准妈妈如何应对妊娠期糖尿病

准妈妈如何应对妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或首次诊断的糖耐量减低或糖尿病，约占妊娠妇女的2%-8%。很多准妈妈认为妊娠期血糖高不用担心，生完孩子血糖就正常了，其实不然，妊娠期糖尿病属于高危妊娠，血糖控制不当会给母婴双方都带来很大的影响，应尽早对GDM进行诊断和必要治疗，准妈妈也应学会如何自我管理。

一、GDM对母婴危害都大

妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。孕妇体内的胎盘泌乳素、孕酮、雌激素、肾上腺皮质激素和胎盘胰岛素酶等抗胰岛素物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，为了维持正常糖代谢，胰岛素分泌量的反应性增高，孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍，而胰岛β细胞储备不足的孕妇则因不能代偿这种生理变化而可能发生糖耐量异常。未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起多种不良妊娠结局，严重危害母婴健康。对胎儿而言，孕妇高血糖可以透过胎盘，导致胎儿高血糖，继发高胰岛素血症，增加巨大儿和新生儿低血糖的发生风险;同时，影响胎儿肺表面活性物质的合成与释放，导致胎儿肺成熟延迟;另外，胎儿畸形、胎死宫内、胎盘早剥等发生率均增加。对孕妇而言，GDM增加先兆子痫、难产及以后发展为2型糖尿病的风险。

二、孕24～28周筛查GDM

1.筛查时间

所有妊娠妇女应在孕24～28周进行75g葡萄糖OGTT筛查，以便能有充分时间对异常者进行治疗。对于有高危因素的人群应在首次产检时即进行孕前糖尿病筛查，必要时重复筛查。

2.高危人群

既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等;肥胖(体重指数≥24);既往有糖尿病史;糖尿病家族史;孕期反复霉菌性阴道炎史;孕期间断两次发现糖尿;年龄≥30岁;妊娠次数≥3次。

3.诊断标准

GDM的诊断标准(75gOGTT)

空腹 服糖后1h 服糖后2h

≥5.1mmol/ L≥10.0mmol/L ≥8.5mmol/L

注：1个以上时间点血糖高于标准即可诊断

三、GDM孕妇的孕期管理和治疗

对GDM的管理，原则上采用以饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。

1.饮食管理

维持孕产妇体重的合理增长，保证母体的营养需要、胎儿的生长发育，用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症，配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。

2.运动管理

评估运动指证，排除不能运动的原因，运动时间宜在进餐后1小时，每次30-40分钟，防止低血糖，出现腹痛、阴道出血、头晕头痛、憋气、胸痛等症状应立即终止运动，及时就医。

3.药物治疗

传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。如果通过生活方式干预血糖仍不能达标者，就应该考虑应用胰岛素。

贪吃准妈妈留下麻烦一箩筐

“大胖娃娃”长大之后不安全

国外学者研究发现，孕期高血糖或营养过剩，可直接导致胎儿胰岛负担过重，成年后患慢性疾病的风险增高;同时，胎儿胰岛细胞由于代偿性增生肥大，出生后随着年龄增加发生失代偿风险增高，能量利用出现障碍，更容易发生肥胖和肥胖相关的各种疾病。

从短期看，由于适应了高血糖的宫内环境，胖娃娃在新生儿阶段很容易发生低血糖;从长期看，根据美国上世纪90年代的随访，发现母亲在孕期有糖尿病或营养过剩，孩子在10~16岁糖代谢异常累计发生率近30%。而当这些带着糖尿病高危因素的孩子成为妈妈时，就会形成恶性循环再影响下一代。

妊娠期糖尿病埋下祸根

和胖妈妈联系最为紧密的疾病是妊娠期糖尿病。很多孕妇对妊娠期糖尿病不重视的主要原因是，认为随着妊娠结束，糖尿病也会自动消失。但事实并非如此。在产后9年，有妊娠糖尿病病史的人发展为真正糖尿病患者的概率高达18.9%，而正常人这一比例仅为1.95%。所以，患有妊娠期糖尿病的孕妇产后应注意保持健康的生活方式;同时，定期进行血糖监测，以防止糖尿病的发生。

建议患有糖尿病的孕妇在孕期应严格按要求进行饮食管理。如果孕妇在孕期能够科学管理饮食，胎儿过大和后续的患病风险都可明显降低。

“多吃一点点”是孕期合理选择

俗话说，怀孕后要一个人吃两个人的饭。的确，孕妇在怀孕期间要摄入更多的能量以保证大人和孩子生长发育的需要，不过需额外摄入的量远比大多数人想象的要少很多。

孕妇比较合理的饮食状态是，早孕的3个月内为正常饮食，中晚期比早孕期每天增加200千卡。所谓200千卡的热量换算成我们常见的食物，仅相当于一个大苹果及一袋250克的鲜奶或者4厘米宽的一小片瘦肉及半两多主食。也就是说，中晚期孕妇在自己原先正常饮食的基础上，每天增加一个苹果及一杯奶的能量就足够了。

怀孕后较瘦的准妈妈可以多长些，胖的则要少长些。前3个月体重增长0.5~2公斤比较合理，后期相应增长多些。对于体重指数大于30kg/m2的准妈妈，体重增加要控制在5.1~9.1公斤;即便是比较瘦的准妈妈，整个孕期的体重增加也不应超过18.2公斤。一般来讲，非糖尿病孕妇饮食不需要严格限制，但要注意尽量将体重增长保持在上述推荐范围。

如何有效预防胎肩难产

1、最有效的方法是按规定到正规医院进行产前检查，使医生和准妈妈在产前对妊娠过程有全面的了解。产前检查过程中发现的胎位不正行体外倒转术，变臀位、横位为头位。

2、做好营养胎教：均衡营养、合理营养，控制胎儿体重在正常范围。减少巨大儿发生，降低难产机会。

3、孕期及时治疗妊娠合并症，对妊娠心脏病、妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病及妊娠期生殖道感染等早发现、早治疗，提高顺产成功率。

4、准妈妈应适量运动，保持乐观的心态，分娩过程积极配合，能大大提高自然分娩率，有效避免难产发生。

5、选择产房条件好，能开展导乐分娩、无痛分娩及一对一陪伴分娩的医院，使产妇分娩过程不再痛苦，提高自然分娩率。

妊娠糖尿病应该如何治疗

刚查出血糖偏高或确诊妊娠糖尿病的准妈妈其实不用太过担心，因为大多数妊娠期糖尿病通过合理控制饮食和运动是可以治愈的。

随着生活条件的改善，越来越多地准妈妈在怀孕期间患上妊娠期糖尿病。据江苏省人民医院内分泌科副主任医师袁庆新介绍，刚查出血糖偏高或确诊妊娠糖尿病的准妈妈其实不用太过担心，因为大多数妊娠期糖尿病通过合理控制饮食和运动是可以治愈的。

如果单靠运动和饮食还不能控制血糖，准妈妈可以在专科医生的指导下应用药物治疗，如优降糖、二甲双胍、胰岛素等。袁庆新说，有的孕妇害怕用药会对胎儿有影响，其实不是这样的，如胰岛素的分子量大，不会通过胎盘，所以对胎儿没有任何影响，而血糖控制不住才会对孕妇胎儿造成危害。

此外，在妊娠期血糖偏高或确诊为糖尿病的患者有1/3在产后会发展为真正的糖尿病。袁庆新建议，不论是否确诊为妊娠期糖尿病，妈妈们都应该在产后6―8周重新做一次糖尿病筛查，及早防治，控制好病情。

妊娠期糖尿病患者的护理方法

妊娠期糖尿病是妊娠期作为准妈妈们必须要掌握的一项重要常识，因为妊娠期糖尿病不但会影响患者的日常生活，而且还会严重影响胎儿的健康。

对于妊娠期糖尿病患者最基本的治疗措施就是对病人的护理和饮食治疗共同施用。妊娠期糖尿病患者饮食的要求与非孕期糖尿病的饮食所考虑的要有所不同， 最主要的原因在于孕期胎儿生长发育需要的能量基本由孕妇所供给，所以不能过分控制糖尿病孕妇的饮食。那么，如何才能合理均衡搭配饮食而又不影响血糖的升高，母子又能平安顺利度过妊娠期，是妊娠期糖尿病孕妇饮食管理的关键。

任何时候做运动都是对人体有益的。运动疗法一样适用于妊娠期糖尿病的患者，运动不仅有利于母子的健康，更加有益于对糖尿病病情的控制。因此，妊娠期糖尿病妇女应该多到户外走走，呼吸外面的新鲜空气，适当做些小的运动。

五类孕妇要小心血糖高

患有妊娠期糖尿病的准妈妈也会出现像糖尿病人那样的“三多”症状，吃的多、喝的多、排尿多，但是常常不太明显，还容易和孕期反应混淆。王少华主任医师每周三上午在专家门诊为准妈妈们提供健康咨询服务，他发现很多孕妇都会忽略了高血糖这个问题。他列出了五类高危孕妈，提醒她们为了宝宝和自己的健康，一定要及时尽早排查妊娠期糖尿病。

高龄孕妇：30岁以上的高龄孕妇，糖代谢能力变差，孕期血糖升高的可能性更大，建议在合适的年龄生育，既能减轻身体的负担又能保证胎儿的质量。

肥胖孕妇：不管是怀孕前就胖的孕妇还是孕期过度补出来的胖纸，她们都会存在不同程度的胰岛素抵抗，这意味胰岛素的降糖效果减弱，患妊娠糖尿病的可能性更高。体重超过90公斤的孕妇更要当心了，孕期体重增长最好别超过30斤。

有家族史的孕妇：直系亲属中特别是父母、兄弟姐妹有过妊娠期糖尿病或其他类型糖尿病的孕妇要小心提放妊娠期糖尿病。

多囊卵巢综合征孕妇：这一疾病的患者内分泌代谢紊乱，胰岛素的功能减弱，是妊娠期糖尿病的高危因素。

有妊娠期糖尿病病史的孕妇：研究发现，有妊娠期糖尿病史的女性再次妊娠再患这一疾病的可能性为30%-50%，最好于再次怀孕前做相关检查。

糖筛是检查什么的

1、糖筛是所有孕妇都要做的一种检查。他的目的地就是排查妊娠期糖尿病，糖筛是一种简单易行，费用实惠，准确性高，是准妈妈产前检查中必须的常规检查项目。

2、糖筛同时也是一种具有特殊意义的产前检查项目，他可以对没有出现任何病状的准妈妈，通过这个筛查，把可能患有妊娠糖尿病的高危孕妇排查出来，敏感度高达90%以上，让准妈妈提高警惕性，做出合适的治疗方案。

3、如果检查出来严重的妊娠糖尿病，对宝宝的影响也是很大的，很有可能会让宝宝成为巨大婴儿，或者发生畸形，早产婴儿，甚至会死胎。严重的妊娠期糖尿病，会让准妈妈的胚胎发育不正常，容易有其他的并发症。

妊娠期糖尿病筛查

测血糖“筛查”妊娠期糖尿病

虽然妊娠期糖尿病可在产后恢复，但仍有1/3的人在产后5-10年发展为糖尿病。而且“糖妈妈”生的孩子以后出现儿童期2型糖尿病发生率也会大大增加。

大多数人怀孕前并没有糖尿病，怎么怀孕后会无缘无故患上糖尿病呢?马文君说，在妊娠期，妇女由于糖代谢、内分泌的变化容易患糖尿病。一般来说，两步检查便可以辨别出“糖妈妈”。

第一步：糖筛查试验

妊娠24周左右的准妈妈，将50克葡萄糖粉，溶于200ml温水中，5分钟内服完。从开始服糖水时计时间，1小时抽静脉血测血糖值，若≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应进一步做口服葡萄糖耐量测验。

第二步：做糖耐量试验

在禁食状态下，测量空腹血糖，然后口服糖粉75克，测定服糖1小时、2小时、3小时四个时点血糖，正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，若其中有任何两点超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一点高于正常值，诊断为糖耐量受损。

妊娠期糖尿病筛查方法就是上述这疾病，尤其是针对在怀孕之前体重过重的女性，以及高领产妇，更是需要做妊娠期糖尿病的筛查，而且在怀孕之后，一定要注意避免体重过快的情况发生，以免引起妊娠期糖尿病出现，带来不必要的影响。

准妈妈如何应对妊娠糖尿病

【定义】

妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约1%～3%。

【原因】

可能原来即有糖尿病或怀孕时所分泌的大量女性荷尔蒙，黄体素与肾上腺皮质素会加强体内对胰岛素的抵抗力，导致血糖上升。

若具下列因子者应提早检查：

(1)前胎糖尿病病史。

(2)家族有糖尿病病史。

(3)曾产下婴儿体重超过4,000公克。

(4)曾产下死胎或先天畸形婴儿。

(5)反复性流产病史。

(6)肥胖。

(7)持续性阴道念珠球菌感染。

(8)尿糖。

(9)羊水过多。

(10)预估胎儿体重过重。

孕期血糖标准是什么样的

孕妇血糖正常值第一点

空腹血糖,糖耐量试验.空腹血糖≥5.8 mmol/L,1小时血糖≥10.6 mmol/L,2小时血糖≥9.2 mmol/L,3小时血糖≥8.1 mmol/L,其中具备两项或超过两项即可诊断为妊娠期糖尿病.

孕妇血糖正常值第二点

妊娠期糖尿病对妊娠的影响：妊娠期糖尿病容易发生流产,早产和死胎等;羊水过多发生率增加,为10%～30%;巨大儿发生率增加,在分娩时出现难产和产伤的机会将增多;由于妊娠期糖尿病患者对葡萄糖的利用率降低,在分娩时易产程延长,从而易引起宫缩乏力性出血.妊娠期糖尿病使胎儿的死亡率增高,主要与孕妇的血糖水平升高有关.良好的血糖控制,可以降低胎儿死亡率;妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍;新生儿易发生新生儿低血糖.在血糖控制平稳的情况下,影响不大,不过您要正确认识糖尿病,糖尿病患者是可以和正常人一样结婚生子.在怀孕期间要用胰岛素治疗.口服降糖药物和高糖毒性容易导致胎儿畸形或流产.

所以说孕妇血糖正常值对于孕妇来说很重要。所以对于孕期妈妈来说，还是需要注意合理的安排饮食，注意营养均衡，当然量也要有一定的控制，而且对于孕妇来说还要注意，发现血糖异常，最好可以配合医生的意见饮食。

孕妇大量进补当心妊娠糖尿病

1、妊娠糖尿病发病率上升

怀孕期间，许多身体瘦弱不爱运动的准妈妈为了让肚里的宝宝长得强壮健康，一改平日节制饮食的习惯，餐餐大鱼大肉，各种补品也来者不拒。结果体重迅速增加，更严重的是不少孕妇在孕前检查中，被查出患上了妊娠糖尿病。专家指出，孕妇进补过度，小心妊娠糖尿病。

妊娠期糖尿病数量也在悄然攀升，已由原来的3%上升到6%~10%，成为都市准妈妈们的一种“时尚”病。专家介绍，两方面原因造成妊娠糖尿病的高发，一方面是对妊娠期糖尿病筛查的普及不足，另一方面是肥胖、膳食结构不合理、过度营养进补、运动减少等原因。

专家认为怀孕期间对糖的吸收能力增强，代谢能力相对减弱，吃饭多又不运动，就会导致大量糖分无法代谢，造成血糖升高。水果含有一定量的碳水化合物、丰富的无机盐类和维生素。“准妈妈”多吃水果，可以减轻妊娠反应，促进食欲，对胎儿的健康成长有好处。然而，有些准妈妈为了生一个健康、漂亮、皮肤白净的宝宝，几乎把水果当饭吃，有的甚至一天吃下二三公斤，这种对极不利。短期内摄入了大量高糖分的水果，也会使血糖升高。

2、妊娠糖尿病对母婴都有害

据了解，我国的妊娠患病率处在比较高的水平。母亲的高血糖状态，无论是对于胎儿，还是妊娠本身都有严重的威胁。对于胎儿来说会使胎儿体重增加、畸形、流产或早产。从长远来看，妊娠母亲所生产下来的胎儿，将来发生肥胖、、等等的风险也是要增加的。患有妊娠的母亲本身，将来发生糖代谢异常，进一步发生二代的危险也是比较大的。