怎样进行子宫颈黏液检查
怎样进行子宫颈黏液检查
查看宫颈黏液主要是根据它的量、透明度和结晶类型等来进行观察。取材前先擦净子宫外口及阴道穹窿的分泌物,用干燥长吸管或无齿镊伸入子宫颈管1厘米左右,取出黏液,置于玻璃片上。
顺一个方向拉成丝状,自然干燥后镜检。凡是宫颈黏液持续稀薄、透明,拉丝性长,持续出现典型的羊齿状结晶,则说明雌激素影响程度高,缺乏孕激素作用,提示无排卵或未孕。
但是,宫颈黏液少而黏稠,没有结晶形成,或呈现不典型结晶,并不一定表示有孕激素的存在,因为当卵巢功能减退、雌激素水平低下或宫颈腺体分泌功能差时,宫颈黏液也可少而黏稠,因此需要进行鉴别。如涂片全部是椭圆体而无羊齿状结晶,则提示妊娠。
阴道出血检查步骤
一、体格检查
1、注意全身情况,有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。
2、妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈,注意出血的来源;双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度、是否光滑,有无宫颈举痛,子宫两侧有无包块及压痛。
二、实验室检查
常规进行血常规检查,必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。
1、卵巢功能检查:
(1)基础体温测定
(2)宫颈黏液检查
(3)子宫内膜病理检查
(4)垂体和卵巢激素测定
2、妊娠试验 :除能确定是否妊娠外,对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。
3、宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检
4、诊断性刮宫
宫颈黏液检查的临床应用
宫颈黏液是官颈腺体的分泌物,有正常卵巢功能的育龄妇女在卵巢性激素的影响下,宫颈黏液的物理、化学性状有周期性变化。 不同时期宫颈黏液的变化随着雌激素、孕激素分泌的波动,官颈黏液的量与质发生相应变化。排卵期在体内高水平雌激素的作用下,宫颈黏液的分泌量增多,含水量增加,官颈黏液变为稀薄、透明,黏液丝可拉长10厘米以上。排卵后在孕激素作用下,宫颈黏液分泌量减少,变为浑浊、模糊,黏液丝可拉长,仅能拉至1—2厘米;月经干净后到排卵期,宫颈黏液的黏稠度逐渐减少,而拉力逐渐增加,排卵后黏度逐渐增加,拉丝度迅速减少。临床上宫颈黏液检查,观察宫颈黏液结晶变化及黏液拉丝试验,以了解卵巢功能,用以指导绒促性素(HCG)和尿促性素(HMG)用药等。如宫颈黏液评分≥8分,表示卵泡成熟。
临床意义子宫颈黏液检查及评分的临床应用主要是:
①预测排卵期,以指导避孕受孕。
②诊断妊娠,若月经过期、宫颈黏液检查出现椭圆体连续2周以上,则可能为妊娠;若出现羊齿叶状结晶,则提示为月经失调而非妊娠。
③估计早孕预后,早孕时涂片若见到不典型结晶,提示孕激素不足,有发展为先兆流产可能。
④鉴别闭经类型,闭经原因可能在子宫,若无周期性变化则闭经原因在性腺以上部位。
⑤诊断功能失调性子宫出血,了解有无排卵,若于流血或流血当日见到羊齿叶状结晶,提示无排卵。功能性子宫出血病人需在无流血时定期检查宫颈黏液。
为什么要进行子宫颈黏液检查
宫颈黏液是子宫颈内膜腺体的分泌物。在排卵周期中,宫颈黏液受血中雌激素、孕激素影响,在量、性状(主要为黏稠的)及黏液结晶类型等方面呈周期性变化。
月经中期,排卵前雌激素水平升高,子宫颈产生稀薄、碱性、无细胞、透明的黏液,黏液中水分约占95%~98%,易于精子游动;同时子宫颈变软,外口扩张如瞳孔状,黏液可拉丝到阴道口,显微镜下观察黏液呈羊齿状结晶;
排卵后宫颈变得较坚实,子宫口闭合,黏液变黏稠,镜下见黏液羊齿状结晶消失,代之为排列成行的椭圆体。
通过检验这些变化,可以了解有无排卵,间接了解卵巢功能。在不孕症中,常用以鉴别闭经的原因及判断有无排卵。生育期女性,可通过宫颈黏液的变化,判断排卵期、指导同房或避孕。
女人不孕症的检查方法有哪些
女性不孕症的检查,除了医师询问病史,进行一般的体格检查和妇科检查外,大多先初步化验血液常规,尿、粪常规,血沉,血型,胸部摄片,以排除有无可以造成不孕的全身性疾病或其他部位疾病。而后要检查排卵功能。
检测排卵的方法很多,但最实用的还是测定基础体温和宫颈黏液检查。通过这两种检查大致能确定有无排卵,但不能明确肯定哪天排卵,前后可有 5 ~ 7 天的误差。也有的虽然宫颈黏液一直少而稠厚,而且基础体温也极不典型,但仍有排卵的。
性交后试验,一般在排卵期进行,主要目的是检查精子是否能够穿过宫颈黏液而进入子宫,同时也可反映有无抗精子抗体或宫颈病变。
为了解子宫内膜发育程度,须在月经前做子宫内膜活组织俭查。若基础体温以及黄体功能不全者,应测定尿中的孕二醇激素,以鉴别其是卵巢引起的黄体功能不全,还是子宫分泌期的子宫内膜功能不全。
为判断输卵管的通畅程度,应在月经干净后到排卵日前作精卵管通气试验或子宫、输卵管造影术。如疑有子宫畸形与某些内分泌功能失调疾病 ( 如多囊卵巢综合征 ) ,或者扪及盆腔内有肿块而需要了解肿块与内生殖器的关系,可作盆腔充气造影或双重造影 ( 在盆腔充气的同时,作子宫输卵管造影 ) 检查。
排卵功能有障碍的患者,应作多种较复杂的试验,以判定其原因。初诊时,怀疑有内分泌疾病时,需作相应的内分泌检查,如甲状腺、肾上腺皮质、胰腺的胰岛功能等。怀疑为神经性疾病引起者,应做自主神经系统功能检查。根据情况,有的还需作免疫学试验,以测定有无抗精子抗体存在,或作腹腔镜检查,以寻找一般检查不易找到的原因。
女性不孕症的检查,除了医师询问病史,进行一般的体格检查和妇科检查外,大多先初步化验血液常规,尿、粪常规,血沉,血型,胸部摄片,以排除有无可以造成不孕的全身性疾病或其他部位疾病。而后要检查排卵功能。检测排卵的方法很多,但最实用的还是测定基础体温和宫颈黏液检查。通过这两种检查大致能确定有无排卵,但不能明确肯定哪天排卵,前后可有 5 ~ 7 天的误差。也有的虽然宫颈黏液一直少而稠厚,而且基础体温也极不典型,但仍有排卵的。
免疫性不孕检查
1、血清免疫检查
检查结果若有血清或宫颈粘液抗精子抗体阳性,或执卵透明带抗体阳性,则表明存在免疫性不孕。
2、精子与宫颈黏液接触试验
在排卵前取宫颈黏液与精液于玻片上于镜下观察,若见与宫颈黏液接触面的精子颤抖、不活动或活动迟缓,则应考虑为免疫性不孕。
3、宫颈黏液检查
于女性排卵前,夫妻性生活2小时内进行试验。观察宫颈内的宫颈黏液与精子的成活率,检测精子的穿透率。若每高倍视野下宫颈粘液中有力前进的精子少于5个,则表明精子的穿透率不达标,可认为存在免疫抗体。
女性不孕特殊检查
1)卵巢功能检查:包括了解雌激素水平。排卵的监测和黄体功能检查。常用的方法有B超监测卵泡发育及排卵、基础体温测定、阴道细胞涂片、宫颈黏液检查、经前子宫内膜活检、女性激素测定等。
2)输卵管通畅试验:常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影。输卵管通液术准确性差,子宫输卵管造影能明确阻塞部位。
3)内窥镜检查:子宫镜检查可了解宫腔及输卵管情况,对子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤及输卵管不通等病变提供明确的诊断并进行治疗。也可行腹腔镜检查,了解子宫、卵巢、输卵管和盆腔腹膜的病变。
4)腹腔镜检查:上述检查未见异常者,可作腹腔镜了解盆腔情况,直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连,并可行输卵管注入美蓝液,直视下确定输卵管是否通畅。
5)性交后试验:夫妇双方经上述检查未发现异常时进行此试验。应选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性交,避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后 2~3 h内接受检查,先取阴道后穹精液检查有无活动精子,有精子证明性交成功,用聚乙烯细导管吸取宫颈管黏液,涂于玻片上检查。每高倍视野有20个活动精子为正常。子宫颈管有炎症、黏液黏稠并有白细胞时,不宜作此试验。精子穿过黏液能力差或精子不活动,应疑有免疫问题。
6)宫颈黏液、精液相合试验:试验选在预测的排卵期进行。取1滴宫颈黏液和1滴液化的精液放于玻片上,两者相距2~3 mm,轻晃玻片使2滴液体相互接近,在光镜下观察精子的穿透能力。若精子能穿过黏液并继续向前运行,提示精子活动力和宫颈黏液性状均正常,表明宫颈黏液中无抗精子抗体。
7)免疫学的检查在不孕症检查中不可忽视,如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、透明带自身抗体等检查。
8)子宫内膜活检术:复查月经前,检查阴道清洁度,检查是否有阴道滴虫、霉菌感染,是否有阴道细菌病等。
9)血激素测定:不孕症及妇科内分泌疾病患者均应有此项检查。
不孕不育如何正确诊断
解宫腔及输卵管情况,对子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤及输卵管不通等病变提供明确的诊断并进行治疗。也可行腹腔镜检查,了解子宫、卵巢、输卵管和盆腔腹膜的病变。
4)腹腔镜检查:上述检查未见异常者,可作腹腔镜了解盆腔情况,直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连,并可行输卵管注入美蓝液,直视下确定输卵管是否通畅。
5)性交后试验:夫妇双方经上述检查未发现异常时进行此试验。应选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性交,避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2~3 h内接受检查,先取阴道后穹精液检查有无活动精子,有精子证明性交成功,用聚乙烯细导管吸取宫颈管黏液,涂于玻片上检查。每高倍视野有20个活动精子为正常。子宫颈管有炎症、黏液黏稠并有白细胞时,不宜作此试验。精子穿过黏液能力差或精子不活动,应疑有免疫问题。
6)宫颈黏液、精液相合试验:试验选在预测的排卵期进行。取1滴宫颈黏液和1滴液化的精液放于玻片上,两者相距2~3 mm,轻晃玻片使2滴液体相互接近,在光镜下观察精子的穿透能力。若精子能穿过黏液并继续向前运行,提示精子活动力和宫颈黏液性状均正常,表明宫颈黏液中无抗精子抗体。
2.男方检查
除了解性生活情况,有无性交困难。还要询问既往有无慢性疾病史,如结核、腮腺炎等。
1.精液常规化验:这是不孕症患者第一步应做的检查。正常精液量为2~6 ml,平均为3 ml;pH值为7.0~7.8;在室温中放置5~30 min内液化;精子活动度60%~80%;正常形态精于占70%~90%。
2.检查外生殖器有无畸形或病变。
不孕祸起宫颈黏液异常
近年来,不孕症的发生率有所增加,据调查,约10%-20%的夫妇患有不孕症,其中宫颈黏液异常者占不孕症的5%-10%。虽然宫颈黏液检查并不困难,却往往容易被忽视。
陶女士今年26岁,结婚已三年,她性格偏于内向,情感生活也不浪漫。当年她跟文先生谈恋爱,也是经朋友介绍认识,最后由父母拍板结婚的。婚后,小夫妻感情虽不算深厚,倒也稳定,至于性生活方面,因她婚前没有姓经验,也说不上满意或不满意。不过,她说先生属于“快枪手”一类的男人,事前没多少温存,做“事”也只有几分钟。陶女士从来就不知道性高潮是怎么一回事,有时候反而会因阴道干涩而感到不适。
现在,最令他们夫妇费解的是,三年来,两人从未刻意避孕,陶女士却“喜讯”全无,在多家医院就诊,做过名目繁多的检查,都没有发现夫妇俩有任何异常。千兜万转,最后,却在最简单的宫颈黏液检查上找到了症结。
宫颈黏液异常,容易被忽视
然而,在临床上,我们常常遗憾地发现,很多妇女存在宫颈黏液异常,却往往由于症状不明显(甚至无任何征兆)而被错过,有的即使感觉到宫颈黏液分泌减少,且伴阴道干涩、性交痛或不适、泌尿道感染也不引起重视,及至引起不孕或其他问题才回想起来,实是不该。
宫颈黏液异常,可通过生化等手段进行检测,如行宫颈黏液生化成分测定、宫颈黏蛋白生物物理学分型、宫颈黏液评分等。而性交后试验,可帮助检查宫颈黏液功能和精子的穿透力,具体方法是:性交后2—5小时,取宫颈管内黏液,在显微镜下观察活动精子的数量。此外,宫颈免疫学功能检查,可测定宫颈黏液中分泌型抗精子抗体、有害细胞因子水平,及评估宫颈黏液对精子的凝集和制动作用。
看内裤分泌物判断是否怀孕
不易受孕时期内裤分泌物
不易受孕型宫颈黏液为月经周期中的早期黏液,在月经干净后出现,持续3天左右。这时的宫颈黏液少而黏稠,外阴部呈干燥状而无湿润感,内裤上不会有黏液。
易受孕时期内裤分泌物
易受孕型宫颈黏液出现在月经周期中的9—10天以后,随着卵巢中卵泡发育,服激素水平升高。宫颈黏液逐渐增多,稀薄,呈乳白色,这时外阴部有湿润感。
排卵时期内裤分泌物
排卵前几天,雌激素进一步增加,宫颈黏液含水量更多。也更加清亮,如蛋清状,站稠度最小,滑润而富有弹性,用拇指和食指可把黏液拉成很长的丝(可达10厘米以上),外阴部感觉有明显的湿润感,这时的宫颈黏液就是极易受孕型。一般认为分泌物清彻透明呈蛋清状,拉丝度最长的一天很可能排卵日,这一天及其前后备3天为女性排卵期。
排卵后内裤分泌物
卵巢排卵后,黄体形成并产生孕激素,从而抑制子宫须细胞分泌黏液,所以宫颈黏液又变少而黏稠,成为不易受孕型宫颈黏液液。直到下次月经来潮。下个月经周期宫颈年液又出现上述变化。
内裤分泌物判断方法
看内裤分泌物判断是否容易怀孕每天需要数次,一般可利用起床后、洗澡前或小便前的机会用手指从阴道口取黏液检查,观察手指从阴道口取外观、黏稠程度以及用手指做拉丝反应等几方面。这样经过3个以上月经周期的观察,就可以掌握自身的宫颈裁液分泌规律和排卯期。一旦发现外阴部有湿润感及黏稠的粘液有变稀的趋势,黏液能拉丝达数厘米时,就应认为处于受孕期(女性排卵期)。