腋下出汗的鉴别诊断

腋下出汗的鉴别诊断

腋窝多汗易混淆的症状的鉴别

1、臭汗症：臭汗症是指带有臭味的汗而言。一般认为是由于大汗腺分泌物和局部细菌作用功结果。(1)临床表现：臭汗症可分为全身性臭汗症与局部性臭汗症两种。全身性臭汗症：往往是一种和种族有关的生理现象，也可见于卫生习惯不良者，服食某些食物如葱、蒜、芥末或某些药物如麝香等，在个别人中可产生臭汗。局限性臭汗症;主要发生在腋下、足、会阴，表现为多汗且有臭味，以腋臭最常见。臭汗气味轻重不同，大多与多汗有关，夏季加重，以青春发育期臭味最浓，随年龄增长而减轻。

2、手足多汗症：常局限于掌跖，部分患者尚有腋部多汗，一般初发于儿童或青春期，男女均可发病，多数持续数年，部分患者在25岁以后可能会自然减轻。该病发作时汗珠可不停的滴流，尤其是在精神紧张、情绪激动、恐怖、焦虑或愤怒时明显。出汗可以是连续性的或间歇性的，如果是连续性出汗，则情绪因素不重要，如果是间歇性出汗，则可能是由于焦虑、压力或恐惧引发。手足多汗症大多数是由于交感神经异常亢进所致。表现为手足多汗，整体手足湿淋淋，虽然对健康没有直接的影响，但是严重影响学习、社交、工作等。某些病例可能有家族遗传史。

3、更年期多汗：妇女更年期综合征出现的阵发性多汗症状，给病人带来了许多烦恼，临床采用验方胡桃仁治疗，取得良好疗效。方法是选用饱满，无虫蛀、不变质之胡桃仁，连二层黄皮，每日早晚各嚼服4-5个，一般连服5-7天即可见效，15-30天即可痊愈。

脑出血如何鉴别诊断

脑出血鉴别诊断

(1)蛛网膜下腔出血

起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。

(2)脑栓塞

起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

(3)脑血栓形成

发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。

(4)脑肿瘤

起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。

(5)其它原因所致昏迷

如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。

鼻出血诊断鉴别

1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能

胃出血诊断鉴别

急性胃出血是上消化道出血的最常见原因，约占70%左右。引起急性胃出血的常见疾病是胃、十二指肠球部溃疡、胃癌、出血性胃炎及口服阿司匹林、考的松等药物引起的急性溃疡，严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡等。

1、呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血;当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。

2、出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。

3、原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。

汗孔角化症的鉴别诊断

本病根据临床表现，一般诊断不难，必要时可作活检以证实之，因本病的组织病理象有诊断价值。

1.多于青少年发病。

2.可发生于头、面、躯干、四肢任何部位。

3.皮损轻重不一，一种为光化性浅表播散性汗孔角化症，发生于面部的多发性淡灰褐色环形角化斑片，有一堤状角化嵴，对称性分布，多有家族性发病。重者全身皮肤大片褐色角化斑片，环形或地图状，有的呈列序状排列，发生在眼睑处可导致睑外翻，少数病人可在汗孔角化损害上发生鳞癌。

4.组织病理有典型角化不全的柱状鸡眼样板。

本病需与扁平苔藓、萎缩性硬化性苔藓、疣、光线性角化症、疣状表皮痣、Bowen病以及穿通性弹性纤维病相鉴别。

(一)寻常沈：为一角质增生，中央无萎缩，多单发、散发。

(二)扁平苔癣：皮损为扁平发亮的丘疹，表面覆有蜡样薄膜鳞屑，粟粒至绿豆大，圆形或椭圆形，边界清楚，表面可见Wickham纹，多发生于四肢屈侧，自觉瘙痒。

脑出血的诊断鉴别

一、诊断

中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。

二、鉴别诊断

1、与其他脑血管病的鉴别

由于脑出血与脑梗死在治疗上有所不同，因此两者鉴别很重要，轻型脑出血与脑梗死的鉴别还是困难的，此时，应进行脑CT扫描，对有明显意识障碍者应与颅内大动脉(如大脑中动脉主干)闭塞相鉴别，在患者情况允许或尚无条件进行CT扫描时，为了区别是出血性还是缺血性脑血管病。

2、与脑肿瘤的鉴别

脑肿瘤一般表现为逐渐加重的颅内压增高及神经系统定位征，根据病史，体征特别是结合脑CT扫描不难做出诊断，但有少部分病例，特别是老年病例初期症状不典型，类似于缺血性脑血管病的起病形式，无明显颅内压增高的症状，脑CT征象又类似于脑梗死，则极易误诊，而部分脑肿瘤患者由于瘤内出血，可使病情突然加重，临床表现类似脑出血的表现，所以在临床上应引起高度重视，一般脑肿瘤患者经临床积极治疗，在降颅压后症状可有短暂性好转，但总的趋势是病情在发展加重，因此，对于颅内高密度病灶，除了考虑脑出血外，也应考虑脑肿瘤的可能，必要时，可做强化扫描。

关于脑瘤引起的脑血管病，即脑瘤卒中，与脑血管病的鉴别，下列几点可作参考：①脑瘤性卒中一般不伴有高血压，而脑血管病多有高血压病史，②脑瘤性卒中多为转移瘤所致，有原发病灶的表现，而脑血管病则无相关疾病症状，③脑瘤性卒中经脱水及对症治疗后，症状可有暂时性好转，但症状很快出现反复，仍会再加重，脑血管病经治疗好转后，一般没有再反复，④脑瘤性卒中偏瘫较轻，并常伴有癫痫发作，而脑血管病偏瘫重，癫痫发生率很低或没有，⑤脑瘤性卒中眼底检查视盘水肿较重，且常呈进行性加重;而脑血管病视盘往往没有水肿或水肿较轻，多数经治疗后很快消失，⑥脑瘤性卒中多有头痛，呕吐等颅内压增高的病史，并且逐渐加重，而脑血管病多为急性发病，既往一般没有颅内压增高的病史，⑦脑瘤性卒中一般而言，发病相对较慢，症状多为持续性，进行性加重;而脑血管病发作性疾病，发病相对较急，⑧脑CT平扫和强化，以及脑MRI检查可明确诊断。

3、与其他昏迷的鉴别

昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，可以出现颅内出血，当怀疑有这些原因的时候需要仔细检查，排除其他原因引起的类似症状。

(1)一氧化碳中毒：诊断主要应依靠详细的病史资料，必要时检查血液碳氧血红蛋白浓度，呈阳性反应可确诊。早期脑CT扫描或脑MRI检查有一定的鉴别诊断意义。

(2)肝性昏迷：肝性昏迷即肝性脑病，是由于急、慢性肝细胞功能衰竭，或广泛门-腔侧支循环形成，或门-腔静脉分流术后，使来自肠道的有毒分解产物(氨、胺等)绕过肝脏而经门-腔分流进入体循环，产生中枢神经系统的功能障碍。而引起精神神经症状或昏迷。

(3)尿毒症：尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。

①常见原因：各型原发性肾小球肾炎。继发性肾小球肾炎，如狼疮肾、紫癜肾，以及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎。代谢病，如糖尿病、肾小球硬化症、高尿酸血症、多发性骨髓瘤。长期高血压及动脉硬化等。

②临床表现为精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆减退、失眠，可有四肢麻木、手足灼痛和皮肤痒感，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。可以伴有胃肠道症状、心血管系统症状、造血系统症状、呼吸系统症状以及皮肤失去光泽、干燥、瘙痒，代谢性酸中毒、电解质平衡紊乱等系列症状。

③神经系统检查，没有定位体征。诊断主要是根据肾脏病史，临床表现和实验室检查可做出诊断。

(4)糖尿病酮症酸中毒：脑血管病患者常伴有糖尿病，所以应注意与糖尿病酮症酸中毒鉴别。

①在糖尿病的基础上，胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、感染、妊娠和分娩等可诱发酮症酸中毒。

②糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是尿糖和尿酮体阳性，可伴有蛋白尿和管型尿;血糖明显增高16.7～33.3mmol/L。有时可达55.5mmol/L以上，伴酮体增高，血液的pH值下降，碱剩余负值增大等。

③临床表现和诊断：早期酮症处于代偿性酸中毒阶段，多尿、口渴、多饮等糖尿病症状加重或首次出现。酸中毒到失代偿阶段病情迅速恶化。出现饮食减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多等症状，常伴有嗜睡、头痛、烦躁、呼吸急快、呼气中含有丙酮如烂苹果味。后期严重失水，尿量减少，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细数，血压下降。晚期各种反射迟钝甚至消失，终于昏迷。少数患者可有腹痛，易误诊为急腹病。

④没有神经系统定位体征。

多汗症如何鉴别诊断

多汗症主要根据多汗的病史，典型的临床表现，以及结合客观检查，通常不难诊断。

本症特点突出，非常好诊断，难于与其它病搞混，主要是继发性多汗症的病因鉴别，应依据不同的临床表现，做出判断，如糖尿病有血糖和尿糖化验的异常，脑部器质性病变应存在定位症状和体征。

经常出汗异常的鉴别诊断

潮汗：指汗腺分泌汗液，结核型麻风的斑状损害、除有局部感觉异常外，常有局部无汗。慢性放射性皮炎损害，除有皮肤干燥、萎缩、毛细血管扩张外，常有局部无汗。因此详细的体格检查，可找出发汗异常的原因，以明确诊断。

周身出汗：过多出汗，可造成人体血液循环的流量减少，循环变慢，使得人体的散热量趋减，从而导致体温升高。大量出汗，还能使人体盐分流失，细胞因缺钠而造成热痉挛。如果孩子平素身体虚弱，夜间入睡时大汗淋漓，如同水浇，甚则整夜汗出不止，透枕湿衣，且伴有烦躁、哭闹、消瘦等症状，则属于病理性多汗。常见的原因有维生素D缺乏性佝偻病。除夜间多汗外，还伴有烦躁、睡眠不宁、易惊醒、方颅、忱秃、鸡胸等症。

腋部掌心出汗：是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温，但是症病人的出汗和面部潮红完全失去了正常的控制，多汗和面部潮红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。

腋窝多汗的鉴别诊断

1、臭汗症：臭汗症是指带有臭味的汗而言。一般认为是由于大汗腺分泌物和局部细菌作用功结果。(1)临床表现：臭汗症可分为全身性臭汗症与局部性臭汗症两种。全身性臭汗症：往往是一种和种族有关的生理现象，也可见于卫生习惯不良者，服食某些食物如葱、蒜、芥末或某些药物如麝香等，在个别人中可产生臭汗。局限性臭汗症;主要发生在腋下、足、会阴，表现为多汗且有臭味，以腋臭最常见。臭汗气味轻重不同，大多与多汗有关，夏季加重，以青春发育期臭味最浓，随年龄增长而减轻。

2、手足多汗症：常局限于掌跖，部分患者尚有腋部多汗，一般初发于儿童或青春期，男女均可发病，多数持续数年，部分患者在25岁以后可能会自然减轻。该病发作时汗珠可不停的滴流，尤其是在精神紧张、情绪激动、恐怖、焦虑或愤怒时明显。出汗可以是连续性的或间歇性的，如果是连续性出汗，则情绪因素不重要，如果是间歇性出汗，则可能是由于焦虑、压力或恐惧引发。手足多汗症大多数是由于交感神经异常亢进所致。表现为手足多汗，整体手足湿淋淋，虽然对健康没有直接的影响，但是严重影响学习、社交、工作等。某些病例可能有家族遗传史。

3、更年期多汗：妇女更年期综合征出现的阵发性多汗症状，给病人带来了许多烦恼，临床采用验方胡桃仁治疗，取得良好疗效。方法是选用饱满，无虫蛀、不变质之胡桃仁，连二层黄皮，每日早晚各嚼服4-5个，一般连服5-7天即可见效，15-30天即可痊愈。

保持局部的清洁，去除分泌物以减少细菌的繁殖;局部使用止汗芳香剂，定时擦洗、擦药可以暂时缓解狐臭。积极治疗原发病。

汗疱疹的鉴别诊断方法

汗疱疹是皮肤湿疹的一种，对称性的发生于手或脚的侧面。是发生在掌跖的水疱性皮肤病。是一种常见的皮肤病。但是如何来鉴别汗疱疹与其他的皮肤病不同呢?只有鉴别出来，才好对症下药。方能的药到病除。

汗疱疹应该和哪些症状鉴别?

1、汗疱疹：皮疹好发于掌跖，水疱为深在性，集簇成群，对称发生。水疱为针尖大小，于后蜕皮，春季多见，常伴有掌跖多汗，病程有局限性，反复发作。

2、水疱型手癣：早期常单侧发生。初发时为限局性水疱，逐渐扩大、融合、脱屑，边界清楚，起病急，多夏天发生冬天消失。自觉剧痒，患者多为成人，儿童很少受染，霉菌检查阳性。皮损以指、趾缝中更为多见。

3、接触性皮炎：有接触刺激物或致敏物的病史。损害为红斑、丘疹、水疱，其边界和接触物质相一致而且比较清楚，在水肿性红斑的基础上伴有大小不等的水疱。自觉瘙痒或有烧灼感。

4、手部湿疹：好发年龄为30～50岁，多为病程较长的慢性顽固性湿疹。易发生于手掌大小鱼际和掌心手背。亦可侵及腕部和手指。手掌皮疹为水疱，脱屑，可合并皲裂，常对称发生，边界多不清楚。手背部湿疹常见水疱、红斑和鳞屑同时存在。

5、掌跖脓疱病：损害为掌跖部起水疱、脓疱，周围有红斑，约小米至绿豆大小，5～7日后脓疱干涸，结痂，不断出现新疹，反复发作，掌跖皮肤增厚、角化、脱屑，伴不同程度的瘙痒。本病慢性病程，可迁延数年或十余年，发病多在30～50岁，疱液细菌和真菌培养均为阴性。

通过以上的介绍，您已经明白了怎么鉴别汗疱疹和其他皮肤病的不同了没有?当然，如果您还有什么不明白的地方，随时欢迎您向我们在线的医师咨询，他们会专门问您解答的。提醒广大的朋友，平时一定要注意卫生，养成常洗手的习惯。

汗管瘤如何鉴别诊断

1.睑黄瘤 常见于上睑近内眦处，为黄色丘疹或斑块，常对称分布，多见于中年以上妇女，常伴有高脂蛋白血症。

2.扁平疣 主要见于青少年，多发生在面部，但下睑非好发部位，除面部外，也可见于手背，为表面光滑，质硬，粉红，淡黄，浅褐或正常肤色的芝麻至黄豆大小的扁平丘疹，散在或成群分布，一般无症状，偶有疼痛感，可自行消失，组织病理可以确诊。

3.疣状痣 皮损可发生于身体任何部位，为淡黄色或棕黑色疣状丘疹，表面角化过度，粗糙，多呈线状分布，组织病理检查为表皮角化过度，乳头瘤样增生，棘层肥厚，基底层黑素增多，但无疣细胞。

4.乳头状汗管囊腺瘤 多发于头皮，皮损为单个乳头瘤状结节，斑块，表面有渗出，结痂，组织病理检查为表皮不同程度的乳头瘤样增生，并不规则地向真皮内陷形成乳头状囊腔。

5.幼年黑素瘤 皮损为单发的粉红色或红褐色坚实结节，直径1～2cm，表面光滑或疣状隆起，外伤后易出血。

6.硬斑病型基底细胞上皮瘤 皮损为扁平或略凹陷硬化淡黄色斑，光滑，表面有光泽，边缘常不清楚，组织病理完全不同。

7.毛囊瘤 皮损为多发的小圆形坚实丘疹和小结节，面部多见，向中心性分布，少数为单个发丘疹。

8.毛发上皮瘤 好发于鼻唇沟处，丘疹较大，往往呈半球形，呈常染色体显性遗传，组织病理可以确诊。

9.发疹性汗管瘤 应与丘疹性环状肉芽肿和丘疹性梅毒疹鉴别，前者活检呈渐进性坏死，后者梅毒血清反应阳性，皮疹可自行消退