便秘腹痛恐大肠憩室发炎

便秘腹痛恐大肠憩室发炎

书田泌尿科眼科诊所胃肠肝胆科主任医师邱展贤表示，憩室常发生在中老年人，且发生率随年龄增加而上升，40岁时约占5%，60岁占30%，到80岁时约占65%。摄取较少的纤维质和长期便秘者，发生率也较高。大部份的人都没有症状，而大肠憩室的并发症，主要为憩室炎和憩室出血。

为什么有的人会发生憩室炎?其实是指憩室伴有发炎或感染，约10%至25%的大肠憩室病会发生憩室炎。当憩室内腔压力增大，或因其中含有浓缩的粪块对憩室壁侵蚀导致结肠壁穿孔，造成局部的发炎，再被结肠旁脂肪和周围肠系膜覆盖，形成局部脓疡，若脓疡破裂会形成广泛性腹膜炎。

1名49岁男性，有糖尿病与肠躁症，1年前大肠镜检查发现乙状结肠憩室，最近因左下腹痛持续1周而就医，门诊检查有发烧、左下腹局部腹膜炎症状，白血球升高，腹部超音波发现是憩室发炎所造成的脓疱，抗生素治疗后已经痊愈。

结肠憩室病的症状

结肠憩室病的症状一：尿频

64%的结肠憩室病患者会出现尿频的症状，主要原因是患者胃肠道功能紊乱，排尿系统异常。尿频虽是结肠憩室病症状之一，但并不是所有尿频者都得结肠憩室病。

结肠憩室病的症状二：腹痛

63%的结肠憩室病患者会出现腹痛的症状，主要原因是结肠憩室病会使患者腹部不适，左髂窝或下腹部间歇性疼痛，疼痛症状再排便后会有所缓解。

结肠憩室病的症状三：消瘦

63%的结肠憩室病患者会出现消瘦的症状，主要原因是患者排便次数增加、食欲不振，消化不良，吸收不良，由此导致身体营养缺失而消瘦。

结肠憩室病的症状四：脓肿

63%的结肠憩室病患者会出现脓肿的症状，左下腹或盆腔有肿块，粪便有隐血，有少部分的患者憩室周围还会大量出血。

结肠憩室病的症状五：粘液便

63%的结肠憩室病患者会排便不规则，粪便为粘液便。粘液便指正常粪便中有少量粘液，肉眼可见。

哪些肛肠疾病会出现腹泻

引起腹泻的疾病很多，可以是原发于肠道本身的病变，也可以继发于肠道以外的其他疾病。肠道本身病变引起的腹泻一般分为功能性与器质性两种。

肠道没有具体的病变，由于长期服用泻药、某些致敏的食物及药物过敏、植物神经功能紊乱等原因引起的腹泻，为功能性腹泻。此类腹泻一般为无痛性粘液性腹泻。无阳性体征，无体重减轻及贫血。

器质病变是指肠道本身病变引起的腹泻，肛肠科常见的引起腹泻的疾病有溃疡性结肠炎、克隆氏病、憩室病、肠道肿瘤以及缺血性结肠炎等。还有一些特殊的结肠炎，如细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核以及肠道寄生虫病等，也有腹泻症状。

腹泻常常伴有其他的症状，腹泻伴有脐下痛疼、排便后痛疼缓解，常提示为结肠的病变。腹泻与便秘交替者，常见于肠结核、结肠癌及结肠过敏等病。腹泻伴有里急后重常见于慢性菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌等。腹泻伴有腹胀，见于慢性的不全肠梗阻。腹泻伴有腹部压痛，常见于菌痢、结肠癌、肠结核、克隆氏病、结肠憩室炎等。腹泻伴有腹部肿块时，应考虑结肠癌、增生性肠结核及克隆氏病等。有时结肠痉挛导致的腹泻，也出现腹部肿块，但时有时无。老年人便秘患者于左下腹扪及肿块者，多为粪石的可能性为大。

便秘的原因有哪些

1器质性受阻肠管内发生狭窄或肠管外受到压迫时，如肠管良性和恶性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄变小、巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄、手术后并发的肠粘连、部分性肠梗阻等，或腹腔内巨大肿瘤，如卵巢囊肿、子宫肌瘤，以及妊娠、腹水压迫大肠等，可控粪便通过受到障碍，在肠管内停留时间过长，形成便秘。

2大肠病变如肛门疾病(痔疮、肛裂等)、过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病可引起大肠痉挛、运动失常，使粪便通过不畅而发生便秘。

3药物影响服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、苯乙哌定、碳酸铋等，及铅、砷、汞、磷等金属中毒都可引起便秘。 长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘。

4精神因素精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。 另外还有神经系统障碍、内分泌紊乱、维生素缺乏等亦可引起便秘。

怎样减少便秘 及时治疗有关疾病

过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄、甲状腺功能低下、糖尿病、子宫肌瘤、铅、汞等金属中毒等病症和疾病都会直接或间接地引起便秘，所以，要及时地治疗这些相关的疾病，才能彻底地避免发生便秘。

便秘对人体的危害有哪些

1、影响老人身心健康：老年人习惯性便秘，尤其是持续性顽固便秘，常给他们带来食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、精神萎靡或烦躁不安，睡眠不好严重失眠等痛苦。有的因长时期服用泻药，使得泻药也已经难以奏效，不得不靠灌肠来排便，更加使他们苦不堪言，焦虑不安。

2、易诱发憩室病和憩室炎：老年人胃肠平滑肌张力减弱，便秘时，排便过于用力，使肠腔内与腹壁之间压差增大，肠壁薄弱部位膨出而发生憩室;而便秘又易造成憩室炎。

3、易患结肠恶变：便秘使粪便通过肠到的时间明显延长，以至使粪便中各种致恶变物质浓度升高，与结肠黏膜接触时间延长。致恶变物质与结肠黏膜长期不断地接触，就容易发生恶变，因此长期便秘，有增加老年人患结肠恶变的潜在的危险。

4、加重老年病病情，甚至带来严重后果：如老年人最多见的肺气肿、肺心病，常因便秘而咳嗽加重;患高血压、动脉硬化、冠心病等心脑血管病的老人，常因便秘，用力排便，增加腹压或用力过猛而使血压骤升，造成脑血管破裂而发生脑出血等急性脑血管病。

5、导致脱肛：老年人体虚盆腔肌肉松弛无力，便秘容易引起老年人直肠脱垂，即脱肛，也会引起痔疮的发作和加重。导致便血，患有大肠息肉的老年人，便秘容易导致其出血，同时还会促进大肠腺瘤性息肉的恶变。

阑尾炎与其他疾病的区分

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症，在鉴别诊断中，要特别注意与急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠套叠、痢疾、急性肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎和美克耳憩室炎等相鉴别。

还应与其他急腹症鉴别：(急性胃肠炎 多因不洁饮食引起，开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围，白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞。肠蛔虫症 多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，多有排蛔虫或不当驱虫史。 肠套叠多发于1岁以下小儿，有阵发性剧烈哭闹、呕吐、果酱样血便和右腹可及腊肠包块，目前B超可明确诊断。 痢疾 亦多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等。排便次数多，含有大量粘液和脓血便，有里急后重，可发热，腹痛不剧烈。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。急性肠系膜淋巴结炎 多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结时能与急性阑尾炎相混淆。本病可有体温升高，胃肠道症状不明显，右下腹虽有轻微压痛，但腹肌紧张不存在且右下腹压痛不固定。)

与化脓坏疽及晚期阑尾炎相混淆的疾病

1、卵巢囊肿扭转

学龄期女童出现剧烈下腹痛伴呕吐应首要考虑排除此病。此病患儿多表现体温正常，白细胞可正常或轻度升高，肛查可触及患侧肿物伴触痛，B超检查科明确诊断。

2、梅克尔憩室炎

常见小儿消化道畸形，常无症状，当出现炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时，引起外科急腹症才来就诊。憩室炎并穿孔症状与阑尾炎相似，不易鉴别。出血时表现无痛性血便，主因憩室内壁可及异位胃粘膜。术前与急性阑尾炎不易区别，有经验的B超检查可提高诊断准确率。但常在术中探查时，行常规检查距回盲瓣100cm以内的回肠末端，以明确有无梅克尔憩室炎存在。

3、回盲部结核

约占肠结核的80-90%，全是血行播散性结合的一部分，多见于年龄较小的儿童，发病多较缓慢。主要表现为发热和消化道症状，如恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或腹泻和便秘相交替、脓血便等。重症可见营养不良，局部查体可及压痛和轻反跳痛，慢性增殖型病例可及回盲部包块。行PPD皮试阳性，抗结核治疗有效，同时消化道造影及纤维镜检可明确诊断。

4、急性坏死性小肠炎

起病急骤，高热、腹痛、呕吐及有中毒症状，伴有腹痛和血便。腹部检查可发现全腹胀，压痛不固定，无肌紧张。影像学检查可进一步鉴别。

5、原发性腹膜炎

此病多见于5-10岁女童，感染途径多为血行，也可通过淋巴系统、肠壁的细菌移位和女性生殖器上行进入腹腔而感染，腹腔内无原发病灶。表现为突发剧烈腹痛，继而出现频繁呕吐，并中毒症状严重，体温高热达39-40℃，面色苍白，神志模糊甚至出现谵妄。查体出现全腹压痛和肌紧张，腹水并肠鸣音消失。保守治疗多可治愈，保守治疗无效时可手术引流冲洗等。

十二指肠憩室炎症状体症和诊断依据

症状体症

绝大多数患者无症状，约10%患者主诉上腹胀痛不适，伴恶心嗳气，饱食后加重，并发炎症或溃疡时，症状较重或持久。憩室部位可有压痛、乏特氏壶腹周围憩室约有27%伴发胆石症，亦可引起胆总管梗阻、胆管炎、复发性胰腺炎。

1、溃疡：憩室腔粘膜发生溃疡后而出现上腹痛、烧心、反酸，严重时也可合并上消化道出血等症状。

2、憩室炎：由于憩室颈小腔大，发炎后引起腔内压力增高，可出现上腹痛，也可发生穿孔，继而引起化脓性腹膜炎。

3、梗阻：由于溃疡瘢痕形成，炎症粘连压迫，套迭等原因而引起。是十二指肠憩室引发的症状常见方面。

4、如果十二指肠憩室内或憩室旁有胆总管末端开口部——十二指乳头，则因乳头部受滞留食物或肠石的刺激压迫引起胆汁和胰液的排泌受阻，进一步导致胆囊炎、胆石症及胰腺炎的发生。

诊断依据

1.上腹不适和胀痛。 2.因出血，穿孔而出现的急腹症症状。 3.上腹部深压痛，合并胆道梗阻时可有黄疸。 4.钡餐检查或胃镜检查时发现憩室。

[影像学表现]

钡剂检查最好采取俯卧位或仰卧位并加压摄片，后者可显示憩室内粘膜皱襞。

1.憩室表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。憩室可大小不一。

2.粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部。

得了十二指肠憩室炎的一些患者，都想具体了解一下症状体症和诊断依据，以上内容就给很多患者做了详细的介绍，所以为了你能对这种疾病有一个具体的了解和认识，那么要通过以上的介绍，全面了解以后，然后选择正规医院，进行有效治疗。