如何分辨血管损伤出血

如何分辨血管损伤出血

急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命的重要物质保障。正常时全身的血液占占自身体重的8%，一个体重50公斤的人，血液约有4000亳升。外伤出血时，当失血量达全身血量的20%以上时，则出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压不降或测不到。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。

根据出血部位的不同出血可分为：

1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。

2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。

按损伤的血管性质来分：

1、动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，有搏动，量多，速度快，危险性大。

2、静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。

3、毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤面渗出，危险性小。

血管损伤应该做哪些检查

1.动脉Doppler检查 可闻及动脉血流异常，比如声音减弱、消失、收缩期杂音(动脉瘤)或连续性杂音(动静脉瘘)。

2.彩色超声探查 可以探及血管内的血流方向、速度、血管口径变化，是否连续，有无破裂、狭窄及血栓形成。假性动脉瘤时，声像图在动脉外伤处可见到无回声的肿块，边界清晰，无明确囊回声。

3.血管造影 经动脉穿刺插管造影，可以显示动脉破裂情况，部分断裂时可见造影剂流向血管腔外，而动脉完全断裂时近心端动脉可能形成血栓显示血流中断，或造影剂流向血管外而远端动脉不显影。动脉瘤内有血栓及血块存在造影可显示不规则影像。动静脉瘘造影可以明确瘘口的部位、大小、附近血管和侧支循环情况，瘘口大时可见静脉扩张明显，远端可显示静脉增多和曲张。

根据以上各项检查，血管损伤的诊断并不困难，但当合并骨折、严重挤压伤、胸腹腔损伤时诊断困难。应注意在错综复杂的情况下判断血管是否损伤，同时不能忽略其他脏器的损伤。

尿道损伤出血怎么治疗

治疗原则。1.尿道挫伤：多饮开水，口服抗生素预防感染。

2.尿道部分裂伤：留置尿管一周或耻骨上膀胱穿刺造瘘。

3.尿道大部或完全断裂，则需恢复尿道的连续性，清除血肿、尿液，充分引流伤口，或先行膀胱造瘘，Ⅱ期行尿道修补。

4.抗生素预防感染。

5.定期尿道扩张，预防尿道狭窄。

用药原则。1.预防感染，可用用药框限中“A”中药物。

2.为了治疗控制感染，可用用药框限中“A”、“B”、“C”中药物，以静脉给药为好。

3.抗生素应早用，联合用药及针对性用药。

上面就是专家关于男性尿道损伤出血情况的一些治疗原则的简单阐述，相信现在大家对尿道损伤出血怎么治疗应该已经有了大致的了解和认识了吧，希望众多男性患者朋友在进行尿道损伤出血时必须要遵循以上治疗原则，并且在正规专业的医院进行治疗。

血管损伤痉挛处理

应注意预防，如用温热盐水湿纱布敷盖创面，减少创伤、寒冷、干燥及暴露的刺激，及时清除骨折及弹片压迫等。

如已有血管痉挛，在开放伤血管已显露时，最常用的有效方法是血管内液压扩张法，即用皮下针头将生理盐水或肝素生理盐水行血管内注入加压扩张，对血管末端痉挛用液压扩张或用纹式钳伸入管腔，细心地扩张血管口。

一段动脉或动脉吻合后痉挛，用小动脉夹夹住痉挛段两头，用皮内针头穿入血管腔，用生理盐水加压扩张，然后松动脉夹。

在没有伤口而疑有动脉痉挛者可试行奴夫卡因交感神经节阻滞;盐酸罂粟碱(0.03～0.1)口服或肌肉注射，此法往往效果不大，如无效应及早探查动脉。

如有血管栓塞并有痉挛，需切除伤段血管作对端吻合或自体静脉移植修复。

百草枯中毒的影响有哪些

肝肾等内脏功能损害

若服用剂量较小，如果能够度过第一阶段，可在3-5天后会出现肾小管损害所致的肾衰和肝细胞损伤，出现蛋白尿、血尿、脓尿等症状表现。肝细胞损害一般不严重，肾功能损害亦可在数天内逐渐消失，有的表现非常轻微，甚至没有肾损害的表现。

肺脏损害

误食百草枯后对肺脏的损伤是非常严重且不可逆的。通畅在吞服百草枯2-4天后出现肺水肿、肺出血、咳嗽、呼吸困难和呼吸急促等症状，但也有些能够延迟到14天才出现。出现进展很快的紫绀，常发生昏迷，然后死亡。患者大多神志清醒，严重的呼吸困难会给患者带来极大痛苦，有时，带有泡沫的咳嗽是肺损伤的早期和主要症状。

血管损伤的急救知识

一、什么情况下考虑存在大血管损伤?

血管在四肢到处都是，普通体表静脉损伤局部加压止血往往就可以了，知名动脉损伤出血量大，速度快，流出的血呈鲜红色，不同于静脉损伤流出的暗红色血，且往往呈喷射性。

二、 如何现场急救止血?

1.局部按压，加压包扎，指压止血后马上利用身边能利用的干净衣服毛巾等局部加压包扎，捆扎。

2.环扎止血，在手指及脚趾，可以利用局部加压，也可以用橡皮筋于指(趾)根部勒紧止血，或用手指从左右侧(注意不是上下侧或手指掌背侧)指根部压住指骨，滑向手指掌侧，捏紧掌侧软组织，此法阻断手指指掌侧指动脉，可有效止血。但捆扎后需尽快至医院急诊，橡皮筋捆扎时间不能超过一小时。

3.若是较大创面，局部压迫止血效果不佳时，可于上臂上1/3平面或大腿捆扎止血带，压力必需较高，高过人体血压收缩压50-100mmhg方可有效止血。注意事项：不可捆扎上臂中下段，容易压迫挠神经导致神经损伤，必需记录上止血带时间，1小时后必需放松10-15分钟。勿用绳索电线等捆扎，用宽布条较好。前臂及小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。

药剂师温馨提示如果碰上受伤，伤口血流不止的情况，一定不要惊慌，应该边止血，边打120或自行赶往医院，保持镇静或者向周边的人呼救寻求帮助。

腹部大血管损伤有哪些表现

1.症状

(1)休克：为严重的失血性休克，病情凶险，为早期死亡的常见原因。

(2)腹胀、腹痛及出血：急骤的腹腔外伤刺激、出现腹膜炎表现及腹胀等均可引起腹痛，但其性质和程度不一。开放性损伤可自伤口大量出血，动脉血色鲜红，可呈搏动性出血。值得注意的是：有些情况下，腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的，腹腔内很少积血，典型的例子是腰背部的刀刺伤，刀刃从下两肋部刺入。

(3)腹部大血管损伤常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外，还可出现急性腹膜炎表现、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。

2.体征

患者由于大量失血，一般状况差，血压急骤下降或测不出，脉搏细速至触不清，或呼吸浅促、神志不清、面色苍白、四肢厥冷等。腹部膨隆，锐性损伤自伤口流血，如合并有消化系损伤、消化道内容物或消化液流至腹腔，可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。移动浊音阳性，听诊肠音弱或消失。

病人有腹部或腰背部外伤史，临床出现严重休克、腹腔积血、腹膜刺激症状等征象，影像学检查如血管造影、CT等提示有腹腔大血管损伤者，一般能做出诊断。但由于伤情危急，多数病人来不及做进一步的影像学检查，因而，最后确诊多数在手术探查中实现的。

脑CT的正常值

1.检查速度快，对新鲜出血敏感性高，并能显示水肿及颅内压增高，继发脑疝等重要病变;脑CT也适宜诊断头颅骨折，尤其是凹陷骨折和颅底骨折。

2.脑CT对脑血管疾病诊断准确，并有助于确定治疗方案。

3.脑CT对颅脑损伤可分辨血肿的大小、形态、范围、数目及其邻近脑组织压迫情况。观察有无亚急性或慢性颅内血肿的存在，判断颅脑损伤的吸收、缩小情况，亦可显示脑软化、脑萎缩、脑积水及脑穿通畸形等后遗症。

妊娠合并血尿是怎么回事

一、概述

妊娠合并尿血是指妊娠期小便带血的症状而言。尿血与血淋，同是尿中带血，而以有无疼痛相区别。如(杂病源流犀烛 五淋二浊源流)所说：“其分辨处，则以痛不痛为断，盖痛则为血淋;不痛则为尿血也。”尿血虽亦问或有轻微胀痛之感，但不如血淋之滴沥涩痛，痛苦难忍可比。本症与胎漏，均为无痛性出血一但胎漏由阴道下血，且无时频出;尿血则自尿道下血，仅见于溺时。临证当明辨血出自何处，小便时有无涩痛，为辨别提供依据。

二、症状概述

妊娠合并尿血是指妊娠期小便带血的症状而言。

尿血与血淋，同是尿中带血，而以有无疼痛相区别。如《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》所说：“其分辨处，则以痛不痛为断，盖痛则为血淋;不痛则为尿血也。”尿血虽亦间或有轻微胀痛之感，但不如血淋之滴沥涩痛，痛苦难忍可比。本症与胎漏，均为无痛性出血，但胎漏由阴道下血，且无时频出;尿血则自尿道下血，仅见于溺时。临证当明辨血出自何处、小便时有无涩痛，为辨证提供依据。

三、症候分析

心火亢盛妊娠尿血：妊娠期间，小便带血，其色鲜红。心烦口渴，夜寐不安，口舌生疮，小便热赤。舌尖红，苔薄黄，脉细数。

阴虚火动妊娠尿血：妊娠期尿血。头晕目眩，耳鸣，腰痠腿软，神疲。舌质嫩红，无苔，脉象细数，两尺脉弱。

肝经虚热妊娠尿血：妊娠期中尿血。心烦口渴，寒热往来，胸胁乳房胀痛，急躁易怒，精神抑郁，不思饮食，叹息。舌质正常或淡红，脉弦细无力。

血管老化的原因 抽烟易损伤血管

吸烟是导致血管发生问题的元凶之一，哪怕身体再好，抽烟也会让它一天天脆弱下去。科学家研究表明，每天吸烟20支以上，冠心病风险会增加2-3倍。

四肢血管损伤的治疗方法

一、治疗

1、非手术治疗

对于一些次要的非阻塞性的动脉损伤是否需要手术治疗，还存在争议，一般认为以下情况采取非手术疗法：①低速率损伤;②

2、腔内血管治疗

具有创伤小，操作简便，并发症较少的优点。

(1)栓塞性螺旋钢圈：主要用于低血流性动静脉瘘，假性动脉瘤，非主要动脉或是肢体远端解剖部位的活动性出血，螺旋钢圈由不锈钢外被绒毛制成，通过5F～7F的导管导入到损伤血管，经气囊扩张后固定于需栓塞部位，绒毛促使血管内血栓形成，如果5min后仍有持续血流，可再次放置第2个螺旋钢圈，对于动静脉瘘，钢圈应通过瘘管固定于静脉端，促使瘘管闭塞而动脉保持开放，如不成功可再次阻塞动脉端，需注意钢圈管径应与需栓塞部位动脉管径保持一致。

(2)腔内人工血管支架复合物(EVGF)：EVGF用于血管损伤的治疗有着巨大的潜力，它可用在血管腔内治疗较小穿通伤，部分断裂，巨大的动静脉瘘，假性动脉瘤(图2)以及栓塞钢圈所不能治疗的血管损伤，相信随着腔内技术的发展，这种方法用于治疗周围性血管损伤将逐渐得到推广。

3、手术治疗

单纯结扎肢体主要血管的手术，其截肢率较高，目前主张在保证生命体征平稳的前提下，以血管重建为主。

手术方法

(1)消毒范围：除受伤整条肢体外，包括对侧肢体，以备取自体静脉。

(2)切口：采用沿受伤血管上的纵切口，近远端超过受伤部位达正常组织;超越关节的切口应取S形，以免日后瘢痕收缩影响关节功能。

(3)控制血流：显露受伤部位血管前应显露受伤血管的近心端，远心端，用无损伤血管钳控制血流，特殊部位受伤血管(如腋动脉或锁骨下动脉)近端血流不易控制，从肢体远端正常动脉置入导鞘，在荧屏监视下，把气囊导管放置在受伤血管近端，充起球囊可暂时阻断血流，有时受伤血管近端置气囊止血带也可减少手术出血。

A、股总动脉显露：腹股沟韧带上纵行切口，切开皮下组织后，剪开股动脉鞘即可显露，沿股动脉鞘向上或向下剪开筋膜和血管鞘即可进一步暴露股动脉;显露上部股动脉时，在阔筋膜表面有股神经前皮支，动脉前方有隐神经，后方有股静脉，注意勿损伤。

B、腘动脉显露：膝后方入路适用于单纯腘动脉损伤，合并有其他部位损伤时可用膝内侧方入路，腘动脉在膝后方较表浅，切开皮肤和皮下组织，打开筋膜即可显露腘动脉，膝内侧切口需沿缝匠肌前缘纵行切开，将半膜肌，半腱肌肌腱“Z”形切断，拉开腓肠肌内侧头，分离腘窝后的脂肪组织，显露腘动脉，用电刀切断比目鱼肌附着于胫骨处，拉开肌肉可进一步显露远端腘动脉。

C、肱动脉显露：沿上臂肱二头肌内侧缘切口，切开皮肤和浅筋膜，暴露肱二头肌并把该肌肉拉向外侧，在肱二头肌内侧沟处显露肱动脉，切断肘关节的肱二头肌腱膜，显露远端肱动脉，沿动脉鞘向上剪开腱膜，暴露近端肱动脉。

(4)清创受损血管：动脉损伤可用侧壁缝合，补片移植，端端吻合，间置血管移植或动脉旁路等方法，移植物首选自体静脉，可取对侧未受伤肢体大隐静脉，通畅率高，当自体静脉不可得，不够长或与损伤血管明显不匹配时，可用人工血管，常用材料为膨体聚四氟乙烯(ePTEE)，与其他人工血管相比有一定的抗感染能力，人工血管用于膝上动脉重建时，通畅率可与自体静脉媲美，用于膝下动脉重建通畅率差。

(5)局部受伤或污染严重软组织大量缺如：可行解剖外动脉旁路术，移植物最好用自体大隐静脉，在污染相对较轻且经充分清创后的膝上动脉重建也可用人工血管。

(6)缝合血管：用5-0或6-0无损伤血管缝线缝合血管，人工血管吻合后应无张力，无扭曲，无狭窄，并用有生机的组织覆盖，如软组织大量缺如，可用转移肌皮瓣覆盖。

(7)术中彩超或动脉造影：评价远端输出道，及时处理残留血栓，动脉痉挛等问题。

(8)术中应用抗氧化剂和扩血管药物：术中应用肝素，奥古蛋白(超氧化物歧化酶)等抗氧化剂能降低肢体再灌注损伤;术中应用扩血管药物，减少远端肢体血管痉挛。

4、手术中可能遇到的问题和处理方法

(1)尽量重建肢体血供，避免单纯动脉结扎术，减少截肢率和术后并发症。

(2)术中用Fogarty导管取尽近，远端损伤动脉内的血栓，不能过度充盈导管球囊，以免内膜损伤后血栓形成或引起血管痉挛;用肝素盐水冲洗远端血管腔。

(3)复合伤：合并骨折应先骨折固定，再行动脉重建;合并神经损伤，应尽量一期修复。

(4)肢体再灌注损伤临床表现为恢复血供后肌肉水肿，组织坏死和骨筋膜室综合征，早期可使用抗氧化剂(如维生素C，维生素E等)，处理酸中毒和高钾血症，严重骨筋膜室综合征应及时切开减压，挽救生命和肢体。

(5)合并骨折，严重神经损伤或其他威胁生命的严重情况时，不能立刻行动脉重建而肢体又面临缺血坏死，可采用临时腔内转流解决肢体缺血，此时可从容清创，骨折固定，神经修复等，然后动脉重建。

5、术后处理

(1)术后观察肢体血液循环：注意鉴别动脉痉挛和血栓形成，动脉痉挛导致肢体短暂缺血，如经处理后不缓解并结合彩超，疑有动脉血栓形成致血流障碍，立即行动脉造影和探查术。

(2)抗感染：尤其当应用人工血管进行动脉重建时，可给予广谱抗生素。

(3)维持循环稳定：监测血压，脉搏，呼吸，尿量和中心静脉压。

(4)预防肾功能衰竭：在保持循环稳定，有效循环血量充足的前提下，如尿量减少可用利尿剂。

(5)减轻组织水肿：应用促进回流药如七叶皂苷可减轻组织水肿。

(6)处理肌间隙高压：尽早做筋膜切开。

(7)降低血液黏滞性：应用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，低分子量肝素，肠溶阿司匹林等。

二、预后

各部位的血管损伤中，以腘动脉损伤的预后较差，近年来，血管外科技术的发展使得其钝性损伤截肢率从23%下降到6%，锐性损伤则从21%下降到0%，能提高患肢存活率的有利因素包括：①系统(肝素化)抗凝;②及时的动脉的侧壁修补或端-端吻合术;③术后第1个24h明显的足背动脉搏动，相反，严重的软组织损伤，深部组织感染，术前缺血则是影响患肢存活的不利因素，Melton等曾报道，用肢体挤压严重度评分(MESS)作为判断预后的指标，认为MESS>8分则需行截肢术，但其可靠性不高，目前认为，对合并广泛骨，软组织和神经损伤的患者，主张早期行截肢术，另外，对血流动力学不稳定的病人，复杂的血管修补术将影响患者的生存率，也主张行早期截肢术。

当出现了这样的情况，要及时的就医，因为这很有可能是四肢血管损伤征兆，很容易让自己丢了小命，千万不要任其不管。

如何进行急救 外出血

爆竹等原因造成外伤出血时，可以清洁布料压迫止血，除非严重外伤导致大血管损伤，不要采用布带勒缠肢体等措施止血。

三高之间的关系

高血压

血压一般指的是血压对单位面积内血管壁的侧压力，血压越高，血管壁受到的压力越大，一旦血管脆弱或堵塞，那么就有可能发生破裂，出血。

高血糖

血糖指的是血管内的葡萄糖，大量的糖分会对造成血管损伤，出现血管变硬、变脆、变薄，一旦受到压力的，便会破裂出血。

高血脂

血脂指的是血浆中的脂肪和类脂的总称，高血脂症会让血管不再光滑，血液变粘稠，血管开始狭窄，以及容易形成血栓。而一旦血栓形成，那么血压会突然增高，加之血管的脆弱，那么心血管疾病便会发生。

百草枯中毒的临床表现 肝肾等内脏功能损害

若服用剂量较小，如果能够度过第一阶段，可在3-5天后会出现肾小管损害所致的肾衰和肝细胞损伤，出现蛋白尿、血尿、脓尿等症状表现。肝细胞损害一般不严重，肾功能损害亦可在数天内逐渐消失，有的表现非常轻微，甚至没有肾损害的表现。