肠易激综合征表现及诊断
肠易激综合征表现及诊断
一、临床表现
1、症状
(1)腹痛、腹部不适:常沿肠管有不适感或腹痛,可发展为绞痛,持续数分钟至数小时,在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等,可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。
(2)腹泻或不成形便:常于餐后,尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间,但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少,总量很少超过正常范围。有时大便仅1~2次,但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。
(3)便秘:每周排便1~2次,偶尔10余天1次。早期多间断性,后期可持续性而需服用泻药。
(4)排便过程异常:患者常出现排便困难,排便不尽感或便急等症状。
(5)黏液便:大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。
(6)腹胀:白天明显、夜间睡眠后减轻,一般腹围不增大。
2、体征 盲肠和乙状结肠常可触及,盲肠多呈充气肠管样感觉;乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛,但压痛不固定,持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感,且有括约肌张力增高的感觉。
二、诊断
诊断有肠道功能性疾病的症状,在排除各种可能的器质性病变后,可诊断为肠功能性疾病。肠易激综合征症状诊断标准不统一,并不断修改。目前国际普遍采用的为1992年罗马标准:
1、症状持续存在或反复发生超过3个月。
2、必须具备以下症状
(1)腹痛或腹部不适,并具有下述特征:排便后缓解;和(或)伴有大便性状改变。
(2)排便不正常至少发生于25%时间,至少具有以下2种:大便频率改变(>3次/d或者<3次/周);大便性状改变(硬:团块(或)稀:水便);排便过程改变(排便费力或便急或排便不尽感);排黏液,伴随有肠胀气或腹胀感。
根据其主要表现形式,肠易激综合征可分为不同类型,一般分为腹泻型(diarrhea-predominant,IBS-D)和便秘型(constipation-predominant,IBS-C)二大类,还有各种混合型。
肝郁脾虚的症状
探讨中医治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的方法和疗效。方法选择肝郁脾虚型肠易激综合征60例为治疗组,采用痛泻要方合四君子汤为基础方加味治疗,与常规治疗对照组对比观察疗效。。所有病例均符合《中药新药治疗肠易激综合征的临床研究指导原则》制定的肝郁脾虚证诊断标准”:
①大便溏薄、少腹胀痛与情绪有关;②情绪焦虑或精神抑郁;③食少纳呆、神疲懒言、体倦乏力。次症:胁肋胀满疼痛、或胃脘满闷;口苦咽干;咽部异物感;暖气泛酸;舌尖边稍红,舌苔微黄;或舌质淡、舌体稍胖或有齿痕;脉弦。凡具有主症①②③中各一项,即可辨为肝郁脾虚证。
工作“连轴转 的年轻女白领易患肠易激综合征
肠易激综合征在我国城市中发病率为10%左右,往往多见于中青年人,女性发病数量是男性的两倍。目前,很多肠易激综合征的患者往往都有“心理恐惧”,如有的患者因担心某些食物会引起腹泻而不敢进食,或回避一些应酬,或担心频繁腹泻而放弃远途旅行等,还有不少人在应酬“饭局”前服用抗生素。
盲目应用或滥用抗生素会导致肠道菌群失调,因为肠易激综合征患者的腹泻在一般情况下不是感染所致,所以长期反复应用抗生素治疗易杀灭肠道有益菌,导致菌群失调,如此不仅加重腹泻,还容易合并肠道致病菌感染。
专家表示,对膳食和生活方式进行调整有助于缓解症状,对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。在饮食方面,专家建议患者适当多吃些调和肠胃的食品,如奶、豆、卷心菜、洋葱、葡萄干等,尽量避免刺激性饮食。切不可自行诊断、盲目服药,一旦出现消瘦、贫血或黑便,要立即就诊,以免贻误病情。
腹泻吃药不管用怎么办 注意心理治疗
越是肠易激综合征的白领人群,越需要注意释放压力、避免焦虑、紧张。此外,不管是食物不耐受还是肠易激综合征人群,都需要注意补充益生菌,避免抗生素药物的滥用。抗生素的滥用,非但不能解决腹泻问题,甚至有加重的风险。
肠易激综合征除了腹痛还有什么别的表现
肠易激综合征是常见引起腹痛的消化系统疾病,除了腹痛,常见症状还包括腹泻或便秘、腹胀等,肠易激综合征要在排除器质性疾病后才可诊断,更为具体的有关该病的问题可以参考肠易激综合征的问答。
如何警惕肠克隆病的发生
肠易激综合征因其患病率高,临床治愈时间较长,需消耗大量医药资源而越来越受到重视。在西方国家,其发病率约为15%-20%,我国迄今为止仍然缺乏全国性的统计资料,而在本诊室肠易激综合征患者约占求诊总人数的25%-50%。综合患者症状表现,肠易激综合征最主要的临床症状是腹痛腹胀,排便习惯和粪便性状改变。轻型肠易激综合征对患者的工作和生活可无明显影响,而发作频繁和严重的肠易激综合征常会影响病人生活质量,甚至导致心理障碍,无法正常工作和生活。
肠易激综合征的治疗应以药物治疗为主,配合适当的心理辅导,中药在治疗功能性胃肠病方面具有独特而明显的优势,同时配合可较快缓解症状的部分西成药,可以全面而有效地治疗肠易激综合征。患者也应该了解到,肠易激综合症只是一种功能性疾病,预后良好,不需手术,亦不会引起严重后果,故减轻对疾病的焦虑,树立战胜疾病的信心极有意义。
所谓未雨绸缪,疾病贵在预防,故大家应在日常生活中注意饮食规律,避免刺激性食物和可能的敏感食物,坚持规律的作息时间,避免或减少熬夜,适度增加锻炼,如慢跑,羽毛球,游泳等,保持健康的心理,积极面对生活,乐观看待问题;轻型患者应加强对疾病和自身的正确认识,尽早、及时就医,以便最大程度地控制并治愈肠易激综合征。
肠道易激综合征是什么
该病的病因至今不明,近几年来还认为胃肠道感染是发病的重要诱因;食物不耐受虽然不是病因,但对症状的发作及加重往往有促进作用。值得注意的是,越来越多的研究资料证实该病与精神心理因素有关,好像胃肠道也出现了“悲伤”、“愤怒”和“哭泣”。
该病的主要特征为肠道功能的易激性。患者的主要症状是:反复发作性腹痛、腹泻、便秘、腹胀、黏液便、排便不净感及便急,除此之外,各项检查证实无器质性病变和全身代谢性疾病。临床上将肠易激综合征分为腹泻型和便秘型,部分患者则呈腹泻与便秘交替发作。不伴腹痛的单纯性腹泻与单纯性便秘一般不考虑为肠易激综合征。
部分所谓肠易激综合征可能是某些器质性肠道病症如炎症性肠病等的早期表现。因而,确立肠易激综合征的诊断后还需定期的追踪复诊,以便验证诊断。
治疗肠易激综合征,药物的使用须结合适当的心理行为治疗和饮食调节方能见效。患者要学会自我松弛、控制自己的情绪,必要时寻求心理医师的帮助。
抑郁症与肠易激综合征的鉴别
抑郁症需与肠易激综合征相鉴别。肠易激综合征是一种肠道本身无器质性病变而出现肠道功能失调的临床综合征,好发于中青年,女性多见。
需鉴别的原因
可表现为腹痛、腹泻或便秘、粘液便,症状持续存在或间歇发作,同时大便化验排除了肠道细菌感染,X线钡剂灌肠造影和纤维肠镜检查又未发现肠道器质性病变。病程呈良性经过。发病诱因是精神过于紧张、激动,工作生活过于劳累等。
抑郁症患者中腹泻或便秘症状也十分常见。其发作与精神因素有关,且经各种理化检查也无法发现器质性改变。因此以腹泻或便秘为主要表现的许多抑郁症患者被误诊为肠易激综合征,从而延误治疗。
鉴别要点
二者的主要鉴别点在于以下几方面:
肠易激综合征腹痛多位于左下腹部,腹痛时即有便意,腹泻多为水样便或糊样便,常在早、晚餐后发生,也可表现为便秘,或腹泻、便秘交替出现。而抑郁症的腹痛部位不固定,腹痛与腹泻没有明显关联性,临床以便秘多见。多为单纯便秘或腹泻,很少出现腹泻、便秘交替者。
肠易激综合征的全身症状以失眠、心悸、气短、手足出汗、头晕等植物神经功能紊乱为主。而抑郁症则以情绪低落、思维迟滞、兴趣低下、悲观绝望等为主要表现。
工作精神紧张焦虑怎么办
长时间情绪紧张焦虑是目前公认的肠易激综合征的主要诱发因素。研究表明,人的肠同大脑相关,大脑过度疲劳,容易造成脑肠轴失调,引起结肠肌肉在轻微刺激下发生痉挛,导致腹泻。另外,时尚办公族爱吃的巧克力、奶制品或大量的咖啡、酒精也是发病诱因。研究还发现,患有肠易激综合征的女性在月经期症状更严重。肠易激综合征作为一种功能性疾病,目前只能通过改善饮食、调节紧张情绪以及服用药物控制症状,但治疗后稍不注意又会复发。
中医专家建议肠易激综合征患者要学会放松心情,同时在饮食方面可以多食用谷类、豆子、水果以及粗纤维蔬菜,使结肠轻度扩张,防止肠道受刺激。山药、扁豆、莲心、百合、红枣等滋肠、健脾的食物有止泻功效,也可以多吃。另外,日常减少肉食摄入和少吃多餐也有助于减轻症状。
肠易激综合征
一、发病原因
IBS病因尚不明确。目前认为与以下因素有关。
1、精神、神经因素 IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人。有研究表明,精神紧张可以改变肠道的mmc,精神刺激对IBS病人比正常人更易引起肠动力紊乱。现代神经生理学认为IBS患者的肠道对于张力和多种刺激的敏感性增加。但这究竟是由于肠壁神经丛及其感受器或传入神经通路上的异常,还是中枢神经系统对肠道的调节异常目前还不明确。另外有研究发现应激可引起大鼠功能性结肠动力紊乱,同时发现应激后一些胃肠道激素的释放增加,说明神经内分泌的调节参与应激所引起的肠功能紊乱反应过程。以上精神、神经因素与IBS的关系,支持目前认为IBS是属于身心疾病类胃肠病的观点。
2、肠道刺激因素 肠道内某些因素可能改变肠功能,加重原有的肠易激综合征。这些刺激因素包括外部的食物、药物、微生物等,也可能包括消化过程中所产生的某些内部物质。有实验发现腔内抗原激发致敏的鼠肠道可明显诱导鼠肠道收缩活动和产生腹泻。有分析认为,当某些刺激物多次作用于肠道时,可能改变肠道的感觉运动功能以及对于刺激的敏感性,从而使肠管产生“易激性”。有报道IBS病人回肠对灌注胆汁酸的分泌作用非常敏感,但可能未被诊断为胆汁酸吸收不良。短链或中链脂肪酸在吸收容量受限或在小肠内快速运转等的病人中可能到达右半结肠,引起右半结肠出现快速通过的高压力波,这些波极有效地推进结肠内容物并可能引起疼痛和腹泻。这些肠道刺激物在IBS中是诱因还是病因目前尚未定论。
二、发病机制
1、肠运动异常 IBS的主要发病机制是肠运动功能异常。有研究发现IBS患者空肠段丛集状收缩波(discreted clustered constrictions,DCCs)及回肠推进性收缩波(prolonged propagated constrictions,PPCs)增多,且与痉挛性疼痛一致。腹泻型IBS患者白天的移行性运动复合波(migrating motor complex,MMc)出现次数增多,周期缩短;在Ⅱ期和进餐后有较多的空肠收缩;结肠显示大量的快速收缩和推进性收缩;近段结肠快速通过且与大便的重量呈正相关;胆碱能刺激后降-乙状结肠多项动力指标增加。相反,便秘型IBS患者近段结肠通过时间延长,排空明显减慢;高幅推进性收缩减少;降、乙状结肠在基础状态下的收缩频率和收缩时间减少,对胆碱能刺激的反应性降低,与此同时近端结肠收缩时间的百分比却显著增加,表现为不协调性。肛管内压力升高,肛门括约肌对直肠扩张的反应性松弛迟钝。排便时外括约肌异常收缩,与IBS患者排便困难有关。
IBS动力异常不仅限于肠道,食管、胃、胆道均存在动力紊乱,以致有“胃肠道哮喘(asthma of gut)”之称。目前有关IBS动力的研究结果尚不完全一致,有些甚至得出相反的结果。说明IBS的动力紊乱是很复杂的,它不单是某一肠段动力发生某种异常,而存在着相互间的协调问题。
2、感觉异常 IBS患者的腹痛阈值较正常人低,因此对标准的结肠扩张产生过度的感觉。这种感觉异常与丛集运动异常的协同作用是IBS患者出现痉挛性疼痛的主要因素。精神压力、焦虑加重患者结肠扩张时的疼痛感觉。相反,松弛状态下对肠扩张知觉减低。超常的直肠肛门感觉引起排便不尽感,甚至排便前的腹痛感。而直肠肛门的过度感觉又与直肠过度的反射运动相伴随。即排便不尽感刺激引起运动应答增强,从而导致排便频度增加,但不伴排便重量增加。
3、分泌异常 IBS患者小肠黏膜对刺激性物质的分泌反应增强。结肠黏膜分泌黏液增多。
肠易激综合征的误区
误区一:经常性便秘、腹痛、腹胀不是病,不用治疗。
分析:肠易激综合征作为功能性胃肠疾病之一,虽然不存在胃肠道器质性病变,但是临床研究表明确实存在胃肠感觉—动力异常。
①肠动力性改变:肠易激综合征患者的异常肠蠕动可累及胃肠道的全程,这种异常肠蠕动包括肠动力减弱(导致便秘)和增强(导致腹泻)。
②肠道感觉异常:多达三分之二的肠易激综合征患者肠道敏感性增加。他们总感觉到胃肠道、胸腔、腹腔和直肠内有东西,而其他人感觉不到或很轻的疼痛被放大,这种现象被称为内脏感觉过敏。
这种胃肠感觉—动力异常要到医院就诊,进行积极治疗。如果不治疗,听任发展,这种异常会进行性加重,不但便秘、腹痛、腹胀等症状会越来越重,还会严重地影响日常工作和生活。
误区二:即使是经常性便秘、腹痛、腹胀也不用吃药,平时多喝水、多吃水果和粗粮就行了。
分析:这个观点不完全正确。饮食的确是肠易激综合征的诱因之一,建立良好的饮食习惯和生活方式,对于治疗肠易激综合征具有积极的意义,但是总的来说,药物治疗是根本性的,非药物治疗只是辅助性的。
肠易激综合征作为一种疾病,胃肠道感觉—动力异常是客观存在的,饮食方面的调适并不能从根本上解决胃肠道感觉—动力异常,因此也不能从根本上解除便秘、腹痛、腹胀这些不适。所以说,理想的治疗方法是在正确认识和了解疾病、合理膳食、调整工作节奏、平衡心理的基础上,积极采用改善胃肠道感觉—动力异常的药物进行治疗。
误区三:经常性便秘、腹痛、腹胀,随便到药店买点泻药或者止痛药吃就行。
分析:一般来说,解痉剂能够暂时缓解腹痛,但是不能改善便秘和腹胀等不适;而缓泻剂能够暂时解决便秘问题,但是对于腹痛、腹胀等胃肠不适却束手无策。对于便秘型肠易激综合征患者来说,因胃肠感觉和动力的异常,并存腹痛、腹胀、便秘等症状,故应该积极到医院就诊,在医生的指导下选用能够同时改善感觉和动力异常的药物,而不是针对某个单一症状进行治疗。