胸椎骨折并脊髓损伤怎么办

胸椎骨折并脊髓损伤怎么办

心理护理

胸椎手术患者常常既害怕手术又对手术抱有较高的期望，病情发生反复时往往不能正确面对，因此对患者应有正确的引导。告知患者手术的目的是为了阻止病情进一步发展,为脊髓神经功能的恢复创造条件;手术本身并不能直接修复脊髓、恢复功能，以后恢复到什么程度取决于病变本身;同时手术也是一种创伤，可能引起或加重脊髓水肿。把手术的目的和相关事项交代清楚，使患者对此手术有正确的认识，能够以积极的态度接受手术，既不延误手术时机，也使其对术后神经功能可能出现的状况和长期的康复训练有一定的心理准备和应对能力。

给药护理

患者伤后24小时内应早期选用甲强龙大剂量疗法。本组均接受冲击疗法，无一例发生并发症。甲强龙为糖皮质激素，大剂量使用可导致机体代谢紊乱，表现为心动过速、高血压、高血糖、应激性溃疡、电解质紊乱、严重感染等，甚至死亡。给药时应根据患者体重正确计算甲强龙剂量;冲击前给予洛赛克静脉推注，防止消化道出血;冲击过程中使用输液泵控制滴速，均匀维持23小时;监测血压、血糖，并做好降压、降糖治疗护理。

术后一般护理

给予面罩吸氧和心电监护，观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐及双上肢感觉运动情况。严密观察患者意识、T、P、R、BP、血氧饱和度的变化。

高位截瘫是什么意思

高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它方面跟下肢截瘫相同，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能性压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。

临床症状：

1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛;

2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛;

3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了;

4. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。

脊柱脊髓伤是怎么回事

发病原因：

多因各种脊柱骨折，脱位而致伤。

发病机制：

1.脊柱损伤的好发部位 脊柱骨折脱位在任何椎节均可发生，但有60%～70%的病例好发于胸10至腰2段，其中，胸12至腰1段更为高发，约占其中的80%;颈4～6椎节及颈1～2为次多发区，约占20%～25%;其余病例散见于其他椎节。

2.脊髓损伤的伴发率 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)在脊柱骨折脱位中的发生率约占17%左右，其中以颈段发生率最高，胸段及腰段次之，颈1～2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致伤现场的当时，从暴力的作用方式观察，直接暴力所致比例最高，尤其是火器贯穿伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤，如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨折多见，当然，伴有脱位的骨折合并脊髓损伤的发生率更高，临床上也可遇到椎骨损伤严重，却无明显脊髓受损症状的所谓“幸运型脊柱骨折”的病例，这主要是由于椎管较宽大的缘故。

3.各型骨折的病理解剖特点

(1)伸展型骨折：主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫，轻者有感觉障碍，重者可引起截瘫，伴有椎体间关节自前方分离或椎体中部分裂者较为少见，前纵韧带可完全断裂，但临床上并不多见，偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多系直接作用于棘突上的暴力所致，此时多伴有软组织挫伤，关节突跳跃征常见于颈椎，其次为胸椎，在腰椎节段十分罕见。

(2)椎体压缩骨折：椎体压缩骨折在脊柱骨折中最为多见，当椎体前缘压缩超过垂直径的1/2时，该节段即出现一个约18°的成角畸形;当椎体前缘压缩2/3时，这一角度可达25°左右;椎体前缘完全压缩时，成角可达40°，因此，被压缩的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈大，并出现以下后果：

①椎管矢状径减小：其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易对椎管内的脊髓组织及其伴行血管等造成压迫而出现脊髓受累症状，尤其是后方小关节松动伴有严重椎节不稳者。

②椎管延长：由于成角畸形，其后方椎间小关节的关节囊因呈展开状而使椎管后壁拉长，以致椎管内组织，特别是后方的黄韧带，硬膜囊壁及血管均处于紧张状态，易引起损伤，并波及脊髓，尤其是当节段长度超过10%时。

③引起椎节不稳：椎体压缩愈多，椎节的稳定性愈差，除因小关节处于半脱位状态及前纵韧带松弛失去原有的制动作用外，椎体的短缩及成角畸形本身就已经改变了脊柱的正常负荷力线，易引起椎节失稳。

(3)椎体爆裂骨折：这种类型的骨折椎体后缘骨片最易进入椎管，且在X线片上又不易被发现，常可出现以下后果：

①脊髓受压：压缩碎裂的椎体后方的骨块或爆裂型骨折的骨片之所以不易向前方移位，主要是由于前纵韧带坚强，且受屈曲体位的影响，而后方恰巧是压力较低的椎管，以致椎体骨片易突向椎管而成为临床上较为常见的脊髓前方致压物，并构成后期阻碍脊髓功能进一步恢复的病理解剖学基础。

②易漏诊：突向椎管方向的骨块(片)因受多种组织的遮挡而不易在X线片上发现，尤其是在胸椎段，以致易漏诊而失去早期手术治疗的机会，因此，在病情允许的情况下，应尽早对伤者进行CT检查或断层摄影。

③难以还纳：后纵韧带损伤时，如果其尚未失去纵向联系，碎裂的骨块(片)仍附着在后纵韧带前方，则通过牵引可使骨块还纳;但在损伤时，如果后纵韧带完全断裂，则此时椎体后方的骨块多呈游离而失去联系，即使通过牵引使椎体骨折获得复位，该骨片也难以还纳原位。

(4)椎节脱位：除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸，腰段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤以屈曲型多见，由于上节段椎体下缘在下椎节椎体上缘向前滑动，使椎管内形成一个骨性的阶梯样致压物，可引起对脊髓或马尾神经的刺激或压迫，构成早期脊髓损伤的主要原因，同时，这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因素之一。

(5)侧屈型损伤：其病理改变与屈曲型大体相似，主要表现为一侧椎体的侧方压缩，多见于胸，腰段，侧屈型损伤的脊髓受损程度，在同样的暴力情况下较前屈型为轻。

(6)其他类型：包括目前发现较为多见的急性椎间盘脱出(尤多见于颈椎，单纯的棘突骨折和横突骨折等，病变大多较局限，受损程度亦轻，通过椎体中部至后方椎板的水平分裂骨折(chance fracture)等，近年来在临床上也不少见。

4.脊髓损伤的病理改变分型 由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击，牵拉，挤压及其他外力作用后，均可引起比想像更为严重的损伤，其病理改变主要表现为脊髓震荡，脊髓实质损伤及脊髓受压三种状态，但在临床上常将其分为以下六种类型。

(1)震荡：是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似，主要是传导暴力通过脊柱后部传到脊髓，并出现数分钟至数十小时的短暂性功能丧失，在临床上较为多见，这一类型的脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始，由于脊髓组织形态上无可见的病理改变，因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属可逆性。

(2)脊髓出血或血肿：指脊髓实质内出血，这在血管畸形者更易发生，其程度可从细微的点状出血到血肿形成不等，少量出血者，血肿吸收后其脊髓功能有可能得到部分或大部分恢复;严重的血肿易因瘢痕形成而预后不佳。

(3)脊髓挫伤：脊髓挫伤的程度有较大差别，从十分轻微的脊髓水肿，点状或片状出血到脊髓广泛挫裂(软化和坏死)不等，并随着时间的延长，由于神经胶质和纤维组织增生等改变，继而导致瘢痕形成，脊髓萎缩以致引起不可逆性后果。

(4)脊髓受压：髓外组织，包括骨折片，脱出的髓核，内陷的韧带，血肿及后期的骨痂，骨刺，粘连性束带，瘢痕等以及体外的异物(弹片，内固定物及植骨片等)可造成对脊髓组织的直接压迫，这种压迫可引起局部的缺血，缺氧，水肿及淤血等，从而改变且加重了脊髓的受损程度。

(5)断裂：除火器伤外，脊柱脱位超过一定限度时，脊髓也可出现部分或完全断裂，以致引起脊髓传导功能的大部或全部丧失，外形上看，硬膜囊大多保持完整;但骨折脱位十分明显的严重型，硬膜囊亦可同时断裂。

(6)脊休克：与脊髓震荡不同，脊休克不是暴力直接作用于脊髓所致，其临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉及骨骼肌反射消失，引不出病理反射，大便失禁及小便潴留等，这种表现实质上是损伤断面以下脊髓失去高级中枢控制的后果，一般持续2～4周，合并感染者持续时间延长，当脊休克消失后，脊髓的恢复因损伤程度的不同而有所差异，横断性脊髓损伤者的运动，感觉及浅反射功能不恢复，反射亢进，并有病理反射出现;不完全性损伤者的脊髓功能则可获得大部分，部分或少许恢复。

脊柱脊髓损伤的病因

本病的病因可以有以下的分类方法：

1.根据受伤时暴力作用的方向可分为

屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。

2.根据骨折后的稳定性

可分为稳定型和不稳定型。

3.Armstrong-Denis分类

是目前国内外通用的分类。分为压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。

4.按部位分类

可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。

5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤

多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。

脊柱骨折的病因都有哪些

1.间接暴力

患者高处坠落，头、肩或臀、足部先着地，身体向下的冲力与地面的反冲力;弯腰工作时，高处落下重物打击头、肩或背部，均可使脊柱骤然过度屈曲，垂直分力造成挤压性骨折，水平分力造成脱位。

2.直接暴力

患者高处仰面坠落，胸腰背落在横梁或高凸硬物上;汽车等快速行进物体碰撞腰背部，使脊柱骤然过度伸展，造成附件骨折，甚至椎体分离而脱位。

患者高处坠落，两侧臀部落于不同高低地面，脊柱过度屈曲并发生侧屈，产生旋转暴力，造成椎体前楔形与侧楔形挤压性骨折或一侧关节突关节脱位。如受伤时附着于脊椎的肌肉强烈收缩，可造成脊椎附件骨折。

病理变化

脊柱骨折脱位多发生于颈椎和胸、腰段。

颈椎损伤常见：单纯颈椎体压缩骨折;颈椎脱位，脱位之椎体向前移位，一侧或两侧椎间小关节可发生交锁，脊髓被挫伤或受压迫;寰、枢椎骨折与脱位。寰椎横韧带断裂，寰椎向前脱位，枢椎齿突基底部骨折，寰椎向前脱位，可引起脊髓损伤。

胸、腰椎损伤常见：单纯椎体压缩骨折;椎体粉碎压缩骨折，椎体后部后凸可压迫脊髓;脊椎骨折脱位，上段椎骨向前移位，椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位或关节突交锁，椎管连续性被破坏。

附件骨折：有关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓根、横突和棘突骨折。椎弓峡部骨折多见于下部腰椎，双侧发生时，可引起脊柱滑脱。

腰椎压缩性骨折特点

最常见，多见T12，其次为L1、T11;骨折的形状有鱼椎样变形、楔状椎变形、扁平椎变形;骨折部位仅限于椎体，不影响椎弓，故导致脊髓损伤的情况罕见。

一：胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。所以，出门在外就应该多注意安全。远离安全因素。

二：老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。补钙，多锻炼，老人家尽量避免下雨天出行。

常见症状

腰椎压缩性骨折，最常见症状是姿势性低血压,骨折，当病人由平卧搬起时，可突然发生晕厥。胸髓5损伤,骨折愈合，则乳头以下感觉消失，但对呼吸影响不大。

如6到9之间的胸髓损伤，则因腹直肌上部未受损，脐孔被向上牵拉;胸髓十损伤，腹直肌下部功能存在，而腹内斜肌和腹横肌的下部纤维麻痹,治疗骨不连;胸髓十二损伤，全部腹肌功能良好

髓 6损伤，腹壁反射全部消失;胸髓十损伤,股骨头缺血性坏死，上、中部腹壁反射存在;胸髓十二损伤。腹壁反射全部存在，而提睾反射消失，膝，踝反射亢进，下肢呈痉挛性瘫痪。感觉丧失平面，在胸髓6损伤时达剑突，胸髓7、8损伤时达肋缘，胸髓十损伤时达脐部，胸髓十二损伤时达腹股沟。促进骨折愈合。

腰椎骨折如何预防

避免损伤，注意日常生活安全。

1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。

3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

4、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。

5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。

(1)可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。

(2)运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。

(3)搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。

6、胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。

脊髓损伤的病因

本病的病因可以有以下的分类方法：

一，脊柱骨折分类。

1，根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型，伸直型，屈曲旋转型和垂直压缩型。

2，根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。

3，Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类，共分为：压缩骨折，爆裂骨折，后柱断裂，骨折脱位，旋转损伤，压缩骨折合并后柱断裂，爆裂骨折合并后柱断裂。

4，按部位分类：可分为颈椎，胸椎，腰椎骨折或脱位，按椎骨解剖部位又可分为椎体，椎弓，椎板，横突，棘突骨折等。

5，外伤性无骨折脱位型脊髓损伤，多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。

二，脊髓损伤病理及类型。

1，脊髓休克 脊髓损伤早期多伴有脊髓休克，表现损伤平面以下感觉，运动，括约肌功能完全丧失，单纯脊髓休克可在数周内自行恢复，球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

2，脊髓挫裂伤 可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂，后期可出现囊性变或萎缩。

3，脊髓受压 由于突入椎管的移位椎体，碎骨块，椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿，缺血变性等改变。

上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。

脊髓损伤的预防

在日常的生活中，做好脊髓损伤的预防工作是有必要的。那么如何预防呢?下面就为大家详细的介绍一下。

1、一级预防主要是指在院前急救及院后急救搬运及检查治疗过程中，防止损伤脊髓;二级预防是指脊髓损伤发生后，预防各种并发症和开展早期康复;三级预防指脊髓损伤造成功能障碍后，应用全面的康复措施，最大限度地利用所有残存功能。

2、一般情况下，脊髓损伤多由外伤引起，交通事故、体育事故、高空作业事故、矿井事故等均可导致脊髓损伤，尤其是头部受撞击引起颈椎损伤，或背部砸伤、坠落时臀部落地伤引起胸腰段脊椎骨折，诱发脊髓损伤。比如跳水时，水浅，头部着地引起颈椎脱位、脊髓损伤，又如矿井中，煤块砸伤腰部，引起胸腰段脊椎骨折脱位，均可引起脊髓损伤。

上述为您做了详细介绍，需要注意的是，做好脊髓损伤的预防的发生，只能降低得脊髓损伤的概率，并不能完全避免，而一旦发生脊髓损伤的话，及时的进行治疗是很有必要的，选择科学的治疗脊髓损伤的方法才是最可靠的。

脊柱骨折如何预防

无特殊预防方式，尽量避免外伤。

特别提示

1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。

3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

4、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。

5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。

(1)可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。

(2)运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。

(3)搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。

6、胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。

脊柱骨折急救需要注意什么

1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

2.颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动。

3.如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

4.身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。

脊柱骨折伤员的搬动注意事项：

完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取很快方式送往医院，在护送途中应严密观察。

1.可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。

2.运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。

3.搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。