心血管疾病如何鉴别诊断

心血管疾病如何鉴别诊断

心脏病导致的胸痛有其规律，应注意与呼吸系统的胸痛鉴别。

正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至于不恢复，因此要与正常运动后的呼吸困难相鉴别。

患者表现不能平卧或不能长时间地平卧，斜靠位甚至于端坐，双下肢垂于床边。不能平卧的机制是①平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心脏增多，加重了心脏的工作负荷。②平卧时肺活量降低。正常人平卧位的肺活量有轻度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可达-25%)。要与一些骨疾病导致的不能平卧相鉴别。

心血管疾病诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

心脏病导致的胸痛有其规律，应注意与呼吸系统的胸痛鉴别。

正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至于不恢复，因此要与正常运动后的呼吸困难相鉴别。

患者表现不能平卧或不能长时间地平卧，斜靠位甚至于端坐，双下肢垂于床边。不能平卧的机制是①平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心脏增多，加重了心脏的工作负荷。②平卧时肺活量降低。正常人平卧位的肺活量有轻度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可达-25%)。要与一些骨疾病导致的不能平卧相鉴别。

霍奇金淋巴瘤诊断鉴别

诊断

霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖病变组织的病理检查，因此病变淋巴结手术活检或深部组织的粗针穿刺活检尤为重要。在病理诊断后要根据全身症状、体检、实验室检查及影像学检查等确定病变范围，明确临床分期。准确的分期是制定正确治疗方案的重要依据。

鉴别诊断

本病鉴别诊断常需与淋巴结核、病毒感染如传染性单核细胞增多症、结节病以及非霍奇金淋巴瘤等鉴别。并应注意与转移癌鉴别。颈部淋巴结肿大应排除鼻咽癌、甲状腺癌等，纵隔肿物需除外肺癌、胸腺瘤，腋下淋巴结肿大应与乳腺癌鉴别。以上疾病的鉴别主要依靠病理组织学检查。临床医生则应综合患者临床表现及病理检查结果做出全面诊断，包括霍奇金淋巴瘤的病理类型及临床分期分组。

中风的诊断方法与鉴别诊断

一、中风的诊断方法：

(1)一般根据病史、年龄、发病情况及明显的脑神经定位症状可以作初步诊断。

(2)初步区分出血性或缺血性脑血管疾病，一般活动中或情绪过激中起病多为出血性;安静中起病，病程发展相对缓慢者多为缺血性。

(3)颅脑CT或核磁共振检查可以确诊。

(4)若考虑急性脑血管疾病而无条件行CT或核磁共振查检、或不宜搬动的病人，可以进行腰椎穿刺术，做脑脊液检查可以确诊。若压力高呈均匀血性者为出血性，压力不高且脑脊液无改变的为缺血性。

(5)症状突然发作，在1分钟内达到高峰，一般时间不超过15分钟，个别可达2小时，症状持续不超过24小时，发作停止后体征与症状完全消失，不遗留后遗症，为急性脑血管短暂缺血。

二、中风的鉴别诊断：

对于急性脑血管疾病，首先必须对本病各种类型进行鉴别，后与其他类似疾病进行鉴别诊断。

(1)局限性癫痫：各种类型的局限性癫痫，易与短暂性缺血发作相混淆。大多数局限性癫痫继发于脑部病变，其脑电图检查可发现局部脑波异常，临床上常可发现其他神经系统体征，特殊检查可以发现脑的病灶。

(2)昏厥：与短暂脑缺血发作鉴别。前者呈短暂意识丧失，而后者无意识障碍，通过病史询问及血压检查可以区别。

(3)老年性痴呆：与缺血性脑血管病鉴别，起病缓慢，病程较长，年龄较大，无明显定位症状，但可有精神症状，颅脑CT或核磁共振可以鉴别。

(4)颅内占位性变：与缺血性脑血管病鉴别，起病缓慢，呈渐进性，颅脑CT或核磁共振可以鉴别。

(5)病毒性或散发性脑炎：与脑出血鉴别，前者较年轻，有感染，精神症状等前驱症状，多无高血压史，可作脑脊液检查以确诊。

(6)颅脑外伤：明显病史，但须查明外伤与出血的发病先后与因果关系。

(7)颅内肿瘤出血：与脑出血鉴别，前者在脑出血前常有进行性加重的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等慢性颅内压增高征和肢体无力，麻木，局限性癫痫等局部脑症状或病史，颅脑CT或核磁共振可以确诊。

急性脑血管疾病的危重指标有以下五个方面，请看内容介绍：

(1)起病急骤，病程进展迅速，很快出现深昏迷。

(2)持续血压升高，一般降压药无效，甚至舒张压常在18.6kPa(140mmHg)以上。

(3)瞳孔不等圆等大或针尖样瞳孔，对光反射迟钝或消失，呼吸改变，呈潮式呼吸、点头样呼吸或呼吸表浅。

(4)短时间内出现超高热(中枢性发热)，体温高达40℃以上，对降温治疗无效;或呕吐咖啡样胃内容物者。

(5)颅脑CT或核磁共振证实大量脑出血或大面积脑缺血者。

发热的常识

即低热(37.5℃-38.5℃，多在疾病初期)、间歇热(一段时间发热,一段时间不发热)、弛张热(一天内体温波动在2度以上)、持续高热(39.℃以上)。

发热的诊断是个复杂的问题。

低热需要与结核病鉴别诊断。

间歇热需要与免疫炎性疾病如Still病、木村病、Castleman病等鉴别诊断，也需要与自身免疫病如风湿病、干燥综合征、系统性红班狼疮、白塞氏病等鉴别诊断。

弛张热需要与感染性疾病鉴别诊断。

高热需要与严重感染性疾病、白血病、坏死性淋巴结炎等鉴别诊断。

有些病人发热几个月、几年才明确诊断。

在长期的发热中，有些医生给病人应用了抗结核药或很多抗生素。有些医生给病人间断或持续应用了糖皮质激素(俗称激素)。有些医生或病人把激素当成了退热药。

这导致了滥用抗生素和激素。

激素对淋巴瘤有杀灭抑制作用，但单用它的作用有限，单用激素无法治愈淋巴瘤，反而掩盖病情。

更年期综合症需要做哪些诊断

更年期综合症全身查体：

注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。

更年期综合症的特殊诊断：

(一)激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

(二)血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。

(三)影像学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单、多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

更年期综合症的病史检查：

仔细询问更年期综合症患者的症状、治疗所用激素、药物;月经史、绝经年龄;婚育史;既往史，是否切除子宫或卵巢，有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史。

更年期综合症的鉴别诊断：

妇女在围绝经期容易发生高血压、冠心病、肿瘤等，必须除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器质性病变，还应与神经衰弱、甲亢等鉴别。

一氧化碳中毒诊断鉴别

诊断：

急性中毒可根据下列条件诊断：接触史 (尤其两人以上出现类似的症状体征)，临床表现以中枢神经系统受损为主并排除其他神经系统疾患，必要时可进行血液HbCO2 测定。不能据此判断预后或制定方案。临床症状与HbCO2 水平之间也缺乏相关性。动脉血气检查无特别的临床意义。

鉴别诊断：

急性CO中毒须与精神病，上呼吸道感染，酗酒，脑血管意外，心脏病，食物中毒，糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷等疾病鉴别。

鉴别痤疮存在的方法有哪些

痤疮患者多为青年男女，损害为多数散在丘疹或脓疱，特别是黑头粉刺，好发于颜面，上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布，不难诊断。应与以下疾病鉴别。

1.酒渣鼻

多于中年时期发病，奸发于颜面中部，损害为弥漫性红斑，并有丘疹，脓疱及毛细血管扩张。

2.职业性痤疮

与焦油、机油、石油，石蜡等接触的工作人员，可引起痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角化，除面部外，可见于手背、前臂、肘部等接触部位。

3.颜面播散性粟粒狼疮

损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布，眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑往往融合成堤状，无黑头粉刺。

其实，在医学上对于痤疮这种病症的鉴别诊断方式是有着一定的要求和规范性的，而像文中所提到的酒渣鼻、职业性痤疮和颜面播散性粟粒狼疮这三种疾病，就是可以用来作为痤疮的鉴别诊断方式的。

髓内脂肪瘤的症状

病理检查:肿块包膜完整,切面为淡黄色或黄褐色,质软。

鉴别诊断：AML 通常为偶然发现,绝大多数病例有特征性CT 表现,诊断不难,但少数病例需要与下列疾病鉴别:

(1) 肾血管平滑肌脂肪瘤。与AML 表现一致,其鉴别的关键在定位,CT 薄层扫描并结合MPR 多能作出正确诊断;

(2) 原发性醛固酮增多症。肿瘤密度低,可为负值,而与部分含脂肪成分少的AML CT 表现相似,但前者肿块通常较小。实验室检查尿钾升高、血钾降低、血浆醛固酮升高。此外,AML 还需与腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤相鉴别。

缩窄性心包炎诊断鉴别

缩窄性心包炎的诊断

心包疾病病史，结合颈静脉怒胀，肝大，腹水，但心界不大，心音遥远伴有心包叩击音，可初步建立心包缩窄的诊断，再经胸部X线检查发现心包钙化，心电图表现为低电压和T波改变则可确定诊断，对不典型病例行心导管检查，可获得心腔内压力曲线以协助诊断。

鉴别诊断

1、肝硬化门静脉高压伴腹水

患者虽有肝大，腹水和水肿，与缩窄性心包炎表现相似，但无颈静脉怒张和周围静脉压升高现象，无奇脉，心尖搏动正常;食管钡透显示食管静脉曲张;肝功能损害及低蛋白血症。

2、肺心病

右心衰竭时颈静脉怒张，肝大，腹水，水肿，需与缩窄性心包炎鉴别，肺心病有慢性呼吸道疾病史;休息状态下仍有呼吸困难;两肺湿Up音;吸气时颈静脉下陷，Kussmaul征阴性;血气分析低氧血症及代偿或非代偿性呼吸性酸中毒;心电图右室肥厚;胸部X线片见肺纹理粗乱或肺淤血，右下肺动脉段增宽，心影往往扩大等，可与缩窄性心包炎鉴别。

3、心脏瓣膜疾病

局限性心包缩窄由于缩窄部位局限于房室沟和大血管出入口可产生与瓣膜病及腔静脉阻塞病相似的体征，如缩窄局限于左房室沟，形成外压性房室口通道狭窄，体征及血流动力学变化酷似二尖瓣狭窄，风湿性心脏病二尖瓣狭窄可有风湿热史而无心包炎病史，心脏杂音存在时间较久，超声心动图示二尖瓣增厚或城墙样改变，瓣膜活动受限与左室后壁呈同向运动，胸部X线检查，心脏搏动正常无心包钙化，心导管检查，缩窄性心包炎有特征性的压力曲线，再结合心血管造影有助于与先天性或后天获得性瓣膜病鉴别。

4、心力衰竭

患者往往有心脏瓣膜病或其他类型心脏病，虽有颈静脉怒张和静脉压升高，但Kussmaul征阴性;心脏扩大或伴有心脏瓣膜病变的杂音;且下肢水肿较腹水明显均可帮助鉴别。

5、限制型心肌病

原发性或继发性限制型心肌病由于心内膜和心肌受浸润或纤维瘢痕化，心肌顺应性丧失引起心室舒张期充盈受限，血流动力学和临床表现与缩窄性心包炎相似，鉴别诊断极为困难(表1)，因两者治疗方法，预后截然不同，故鉴别诊断很重要，确实难以鉴别时可采用开胸探查明确诊断。

老年人甲减性心脏病的诊断方式有哪些

诊断标准

符合下述4条者，可诊断为甲减性心脏病：

1.符合甲状腺功能减退的诊断标准。

2.心脏增大，心包积液，心力衰竭的表现和心电图异常。

3.除外其他原因的心脏病。

4.经甲状腺激素替代治疗后明显好转甚至恢复。

由于老年人甲减起病缓慢表现不典型，许多症状往往归之于老年性改变而不加重视，心血管系统的改变又酷似心脏病，冠心病或高心病，故甚易误诊。因此对老年人尤其是女性，伴有原因不明的心脏扩大，心包积液及心电图表现为QRS低电压而心率不快者，均应考虑有甲减性心脏病的可能，需做相应检查。

鉴别诊断

1.低甲状腺激素综合征的鉴别

主要需与低于T3综合征和肾上腺皮质功能减退症鉴别。

2.甲减病因的鉴别

即区别原发性，中枢性和周围性甲减。

3.甲减与亚临床甲减的鉴别

主要根据FT3、FT4和TSH检查结果确定。

4.甲减常见症状的鉴别

主要包括水肿、贫血、高血压、浆膜腔积液和肝功能异常等。

5.与其他系统疾病鉴别

如青春期延迟、垂体性侏儒、肾病综合征、冠心病和垂体瘤等。

肺心病鉴别诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。

2.风湿性心瓣膜病

风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

3.原发性心肌病

本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等医学教育网'搜集整理。

慢阻肺疾病鉴别诊断

一、支气管哮喘

多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史，哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

二、支气管扩张

有反复发作咳嗽，咳痰特点，常反复咯血，合并感染时有多量脓性痰，查体常有肺部固定性湿性啰音，部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。

三、肺结核

可有午后低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。

四、肺癌

有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。

五、其他原因所致呼吸气腔扩大

肺气肿是一病理诊断名词，呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿，老年性肺气肿，Down综合征中的先天性肺气肿等，临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%，与COPD不同。

感冒鉴别诊断与疾病鉴别

感冒，总体上分为普通感冒和流行感冒，一般我们所说的都是普通感冒。普通感冒，祖国医学称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%-50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。

一、感冒鉴别诊断方法：

(1)过敏性鼻炎：临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1-2h痊愈，检查：鼻粘膜苍白，水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

(2)流行性感冒：常有明显的流行，起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻，取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

(3)急性传染病前驱症状：如麻疹，脊髓灰质炎，脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

(4)普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。

二、感冒与疾病的鉴别：

(1)百日咳一般经过7～10天左右，出现特征性痉咳，即阵发性短促咳嗽，声声相连，连续十余声或几十声，随之深吸气发出鹭鸶鸣样高调吼声，暂时间歇后再反复发作。病程可达三个月之久。这些特征，都是感冒所没有的，可资鉴别。

(2)猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，均与感冒有明显不同，可资鉴别。

(3)小儿脊髓灰质炎主要表现为发热，一般在38℃～39℃之间，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎症现象，经过2～3天体温可恢复正常。1～6天后，再次发热，与第一次发热形成两次发热高峰，即“双相热型”。这是脊髓灰质炎发热的特殊热型，凭此可与感冒相鉴别。随后，逐渐出现肌肉疼痛、知觉过敏、项背强直，以至出现肢体瘫痪等典型症状。

温馨提示：感冒是生活中最常见的一种疾病，所以，日常生活中我们可以预备一些感冒药来以防万一。感冒要尽早治疗，以免耽误病情使病情加重与来不必要的麻烦。