支气管扩张如何鉴别诊断？
支气管扩张如何鉴别诊断？
1.慢性支气管炎 多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。急性发作时两肺底均有散在的干湿?音，与支气管扩张症的固定性湿?音不同，本病湿?音为易变性，咳嗽后湿?音可消失。
2. 肺脓肿 有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。慢性肺脓肿以往曾有急性肺脓肿病史，常可并发支气管扩张，支气管扩张亦可并发肺脓肿，明确诊断有赖于支气管碘油造影或 HRCT。
3.肺结核 多有低热、盗汗、全身乏力、消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般较少。?音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。
4.先天性肺囊肿 多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。
5.与肺癌相鉴别。
支气管扩张诊断鉴别方法有什么
支气管扩张的诊断方法
1.慢性支气管炎
多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。急性发作时两肺底均有散在的干湿?音，与支气管扩张症的固定性湿音不同，本病湿音为易变性，咳嗽后湿音可消失。
2.肺脓肿
有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。慢性肺脓肿以往曾有急性肺脓肿病史，常可并发支气管扩张，支气管扩张亦可并发肺脓肿，明确诊断有赖于支气管碘油造影或 HRCT。
3.肺结核
多有低热、盗汗、全身乏力、消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般较少。?音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。
4.先天性肺囊肿
多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。
囊性纤维化如何鉴别诊断
与其它胰腺疾病鉴别。以囊性肺纤维化为例。常会出现囊性支气管扩张所以需和一些引起囊性支气管扩张的疾病鉴别，囊性支气管扩张是复发性或慢性感染的并发症健康搜索其表现可类似多发性空洞，而多发性支气管扩张伴有囊状腔隙的表现。
1.丙种球蛋白缺乏症该患者易于发生复发性细菌感染，继发气道阻塞和囊性支气管扩张，有时和囊性肺纤维化不易鉴别，但该患者血中丙种球蛋白明显减少或缺乏，且汗液中无高浓度NaCl在因此可以鉴别。
2.复发性细菌性肺炎反复发作时可以造成支气管扩张，早期这种支气管扩张可呈圆柱形并且是可逆鵻的但在多次肺炎发作后由于支气管损害可发展成静脉曲张状或囊性支气管扩张位于下叶是其特点，感染早期胸片是正常的，在肺底有线状阴影聚集这时支气管造影可显示支气管扩张当支气管扩张进鵻一步发展则可呈小囊状支气管扩张，用高分辨率CT(HRCT)可取代支气管造影而获得诊断。
3.过敏性支气管肺曲菌病发生哮喘时可伴有支气管囊状扩张但一般此病发病年龄较晚无家族遗传史，纤维支气管镜检查可找到曲菌丝糖皮质激素可治愈。
4.结核性支气管扩张症结核是囊状支气管扩张症的另一原因，在长期结核菌感染后，在肺尖及全肺可发生空洞，这些透明区除了坏死性空洞外，还必须考虑有支气管扩张，尤其是囊状支气管扩张症但结核引起的支气管扩张一般有中毒症状，如低热盗汗等，痰中可找到结核杆菌，通过抗结核治疗病情会逐渐好转，所以临床上诊断健康搜索是不难的。
怎么有效诊断支气管哮喘
1、老年起病的支气管哮喘有多种方法鉴别，如心电图、X线胸片、心力衰竭、肺水肿、COPD、支气管肺癌以及肺栓塞以及支气管舒张试验在这类病人的诊断和鉴别诊断中显得尤为重要。
2、要做个详细的检查有准确额病史，那样可以正确鉴别老年起病的支气管哮喘。
3、对可疑病例可根据24h峰速仪(PEF)的变异率进行诊断，若>25%或支气管扩张试验后用力呼气一秒率(FEV1)增加15%，可做出诊断。
支气管哮喘发病有两种原因，一种幼年或中青年发病，病情反复发作，迁延至老年。二种是进入老年才开始起病，即老年起病的支气管哮喘，老年起病的支气管哮喘常被误诊为慢性喘息型支气管炎和慢性支气管炎急性发作，因此这是错误的老年起病支气管哮喘的诊断。
过敏性哮喘诊断鉴别
诊断
根据典型的临床症状和病史即反复发作性气喘，胸闷，咳嗽和两肺可闻哮鸣音， 发作有某种诱因，症状可因用支气管扩张药或自行缓解，并排除其他疾病，可初步诊断，肺功能检查，FEV1降低，提示气流阻塞;支气管扩张试验，吸入支气管 扩张药后，降低的FEV1恢复15%为阳性，可作为哮喘的诊断依据，支气管激发试验测定FEV1或PEF较吸药前降低20%以上，表示气道反应性增高。
此外，目前常采用皮内试验和点刺试验或通过体外测定血清中特异性IgE来检测和确定过敏原，但均有一定局限性，支气管激发试验，对职业性哮喘的诊断有重要意义。
鉴别诊断
过敏性哮喘应注意与喘息性支气管炎，左心衰竭产生的心源性哮喘，由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难，肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别。
支气管扩张诊断鉴别
诊断
1、幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹，百日咳或支气管肺炎病史，或肺结核病史等。
2、出现长期慢性咳嗽，咳脓痰或反复咯血症状。
3、体检肺部听诊有固定性，持久不变的湿Up音，杵状指(趾)。
4、X线检查示肺纹理增多，增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”，确诊有赖于支气管碘油造影或HRCT，怀疑先天因素应作相关检查，如血清Ig浓度测定，血清γ-球蛋白测定，胰腺功能检查，鼻或支气管黏膜活检等。
鉴别诊断
1、慢性支气管炎：多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽，咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰，急性发作时两肺底均有散在的干湿Up音，与支气管扩张症的固定性湿Up音不同，本病湿Up音为易变性，咳嗽后湿Up音可消失。
2、肺脓肿：有急性起病过程，畏寒，高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻，X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退，慢性肺脓肿以往曾有急性肺脓肿病史，常可并发支气管扩张，支气管扩张亦可并发肺脓肿，明确诊断有赖于支气管碘油造影或HRCT。
3、肺结核：多有低热，盗汗，全身乏力，消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽，咳痰，咯血，痰量一般较少，Up音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCR法结核杆菌DNA阳性。
4、先天性肺囊肿：多于继发感染后出现咳嗽，咳痰，咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。
应该如何诊断肺气肿
诊断
根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以诊断科研。X 射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气 / 肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。
鉴别诊断
应注意肺气肿与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。
慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。
支气管扩张的鉴别诊断
1.慢性支气管炎
多见于中年以上的患者。冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。急性发作时两肺底均有散在的干湿啰音，与支气管扩张症的固定性湿啰音不同，本病湿啰音为易变性，咳嗽后湿啰音可消失。
2.肺脓肿
有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面。急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。慢性肺脓肿以往曾有急性肺脓肿病史，常可并发支气管扩张，支气管扩张亦可并发肺脓肿。明确诊断有赖于支气管碘油造影或CT。
3.肺结核
多有低热、盗汗、全身乏力、消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般较少。啰音一般位于肺尖。胸片多为肺上部斑片状浸润阴影。痰中可找到结核分枝杆菌或PCK法结核分枝杆菌DNA阳性。
4.先天性肺囊肿
多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血。病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。
肺气肿诊断鉴别
诊断
根据病史，体检，X射线检查和肺功能测定可以诊断科研，X 射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏， 肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小，肺功能测定表现为残气，肺总量增加，残气 / 肺总量比值增高，1秒率显著降低，弥散功能减低，肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史，体征，胸部X线检查及肺部功能检查综合判断，凡有引起 气道阻塞的疾病如气管炎，慢性支气管炎，支气管哮喘，肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，后者超过35%，第1秒用力呼气 量/用力肺活量比值减低，<60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断。
鉴别诊断
应注意与肺结核，肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断，此外慢性支气管炎，支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿，但三者既有联系，又有区别，不可等同，慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常，支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀，但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好，弥散功能障碍也不明显，而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。
支气管扩张如何诊断
支气管扩张诊断鉴别：
诊断
1、幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹，百日咳或支气管肺炎病史，或肺结核病史等。
2、出现长期慢性咳嗽，咳脓痰或反复咯血症状。
3、体检肺部听诊有固定性，持久不变的湿Up音，杵状指(趾)。
4、X线检查示肺纹理增多，增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”，确诊有赖于支气管碘油造影或HRCT，怀疑先天因素应作相关检查，如血清Ig浓度测定，血清γ-球蛋白测定，胰腺功能检查，鼻或支气管黏膜活检等。
鉴别诊断
1、慢性支气管炎：多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽，咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰，急性发作时两肺底均有散在的干湿Up音，与支气管扩张症的固定性湿Up音不同，本病湿Up音为易变性，咳嗽后湿Up音可消失。
2、肺脓肿：有急性起病过程，畏寒，高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻，X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退，慢性肺脓肿以往曾有急性肺脓肿病史，常可并发支气管扩张，支气管扩张亦可并发肺脓肿，明确诊断有赖于支气管碘油造影或HRCT。
3、肺结核：多有低热，盗汗，全身乏力，消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽，咳痰，咯血，痰量一般较少，Up音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCR法结核杆菌DNA阳性。
4、先天性肺囊肿：多于继发感染后出现咳嗽，咳痰，咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。
老年人慢性支气管炎的诊断
诊断
老年人咳嗽，咳痰或伴有喘息反复发作，每年至少连续3个月，持续2年或以上，并排除心肺其他疾病所致者即可诊断。
鉴别诊断
老年慢性支气管炎应注意与下列疾病鉴别：
1.肺结核
老年肺结核的毒性症状，如发热，盗汗，体重减轻等不明显，多表现为咳嗽，咳痰，心悸，气短，乏力，厌食，消瘦，轻度水肿，X线胸片表现常不典型，易与慢性支气管炎，肺气肿混淆，近年来老年肺结核与COPD一样，发病率都有逐年上升趋势，它常与老年慢性支气管炎并存，切不可因为老年慢性支气管炎的存在而放松了对肺结核的警惕，可疑病例应进行X线，痰结核菌，结核菌素试验，PCR检查，以资鉴别。
2.肺癌
肺癌与慢性支气管炎一样多发于老年男性吸烟者，两者经常并存，切不可因为老年慢性支气管炎的存在而放松了对肺癌的警惕，凡有刺激性咳嗽，或痰中带血并经抗感染治疗1周仍不消失，或同一部位肺组织短期内多次发生炎症，或发生肺不张者应高度警惕肺癌的可能，及时进行X线，CT，MRI，痰脱落细胞，纤维支气管镜检查以明确诊断。
3.支气管扩张
本病多数发生于儿童与青年人，有慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血，杵状指等，它与老年慢性支气管炎一般不难以鉴别;部分病例可以因慢性支气管炎反复发作在老年期发生支气管扩张，其病理上多表现为狭窄后扩张，临床上表现为慢性咳嗽，咳多量脓痰，有时还可引起肺不张，支气管碘油造影可资鉴别。
4.支气管哮喘及心性哮喘
喘息型慢性支气管炎有时需与支气管哮喘及心性哮喘鉴别，鉴别要点。