肝癌介入治疗相关护理

肝癌介入治疗相关护理

多数肝癌病例在确诊时，病情已为中晚期或已伴发其它病疾，以致不能接受外科术。经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞治疗中晚期肝癌能有效地控制癌体生长，成为中晚期不能手术切除的肝癌常用方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效。

晚期肝癌患者介入术前护理

1、基础护理：病人术前须注意营养补充，鼓励病人摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食，保证充足的睡眠。术前手术野备皮，碘过敏试验，术前 4h禁食。完善各项术前检查。患者入院后由责任护士负责，为使介入治疗能安全顺利进行，减少毒副作用，责任护士必须掌握治疗前患者的有关资料，如患者的病情及心理状态;疾病的发展经过及治疗情况;患者对目前治疗计划的认识等。同时，对患者的身体状况应作出评价，包括营养状况、体格检查及实验室检查等。对身体状况差，如极度消瘦、贫血、血小板及白细胞低于正常值者，应先加强支持疗法， 待身体状况好转后再行此治疗。

2、术前护理

(1)知识教育： 向患者及家属提供有关疾病治疗、康复知识及专业护理指导，根据有关护理问题，指导患者进行自我护理，帮助建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧。

(2)健康教育：晚期肺癌患者多有不同程度的心理障碍，对介入治疗缺乏信心，表现有疑虑、恐惧、紧张等心理。责任护士必须耐心细致地做好心理疏导和解释工作，详细说明介入治疗的基本治疗原理和过程，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使患者以最佳状态接受治疗。并向患者及家属说明术后卧床及术肢制动的重要性和必要性，训练患者在床上排尿、排便的方法。

(3)术前常规准备：术前应常规检查肝、肾功能、血常规及凝血酶原时间，术前6h禁食水，嘱患者洗净穿刺部位的皮肤，做好双侧腹股沟区备皮。按医嘱做碘及青霉素、普鲁卡因过敏试验。

3、心理护理 介入治疗病人多数表现烦躁、恐惧、焦虑、悲观等，对治疗持怀疑态度，或对治疗期望值过高，若手术前健康教育、心理护理不到位，会严重影响治疗效果。而且大多数肝癌病人并不知道自己的病情，因此医护人员要多与病人及家属进行沟通，了解病人对疾病的认识及病人的心理反应，有的放矢地进行心理护理，因人施教制定有效的健康教育计划。

对于心理健全、开朗乐观、对疾病知情的病人，护士多给予鼓励，耐心细致地讲解介入治疗的过程、可能出现的副反应及处理原则，增加病人战胜疾病的信心，提高患者的自我防护能力。对心理脆弱、对本病不知情的病人，护士在与其交流沟通中应谨慎、委婉、乐观，调动病人的积极性，传达给病人一种积极向上的精神状态，提高病人的心理防御能力，同时多与家属进行交流沟通，取得家属的配 合，建立共同参与型的护患关系，从而提高治疗效果。

晚期肝癌患者介入术中护理：

介入治疗过程中，护士除做好病人心理护理外，还应严密观察注入药物情况，注意观察栓塞剂运行情况，切忌栓塞剂返流入非靶血管;严密观察病人生命体征的变化，如有烦躁不安、寒战发冷、发绀等症状应立即加大给氧流量和浓度，并做好急救准备;随时观察有无咳痰及痰性分泌物情况，及时给予处理。

晚期肝癌患者介入术后护理

1、穿刺部位的护理 病人绝对卧床休息24h，穿刺部位加压盐袋6h，避免因用沙袋尘土漏出引起伤口感染，嘱病人术侧肢体伸直制动8h。严密观察术侧肢体皮肤温度、足背动脉搏动及皮肤颜色，观察穿刺点皮肤有无淤血、血肿，敷料有无污染、盐袋有无移位，异常时及时处理。

(1)穿刺局部的护理：介入治疗最常见的并发症是穿刺局部血肿，故术后穿刺点压迫15min后用一卷绷带压迫穿刺点，行绷带加压包扎，术侧肢体于伸直位制动8h，患者卧床12h。密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血，如有渗血，应及时更换敷料，保持穿刺点干燥，预防感染。

(2)严密观察患者生命体征的变化：术后应注意患者的体温、脉搏、血压和肢体颜色的变化，尤其是术侧足背动脉搏动情况及末梢血运、皮肤温度。

(3)水化护理：由于局部灌注大剂量的抗癌药物，毒副反应较明显， 水化治疗尤为重要，术后3天内行静脉输液每日2500～3000ml，根据患者情况调整滴速，60～80滴/min，如老年或心肾功能不全者酌减。鼓励患者多饮水，每日饮水不少于2500ml，排尿要求3000ml以上，以便药物毒素能通过肾脏尽快排出。

(4)体温的监测：密切观察体温的变化，根据病情给予及时的物理降温，必要时采用药物降温。出汗多时及时给患者更换床单、被单、衣裤，做好口腔和皮肤护理。

(5)胃肠道反应的护理：术后应禁食4～6h，由于化疗药物的不良反应，可引起恶心、呕吐症状。护理上做好解释工作，给予胃复安、枢丹注射，使胃肠道反应有所减轻。饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素排泄。

(6)疼痛的护理：介入治疗2～3天内，因肿瘤组织坏死可引起肿瘤区疼痛。护士在加强病情观察的同时，要做好患者的安慰工作。对于疼痛不能耐受时，密切观察疼痛的部位、性质、程度，以便和其他并发症引起的疼痛区分开来，必要时按医嘱使用止痛药。

2、并发症的观察护理 栓塞后综合征是栓塞治疗后常见的并发症，主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐和麻痹性肠郁胀。护士应密切观察病人生命体征变化，每30min巡视病房1次，每4h测体温1次。栓塞治疗后发热通常不超过38.5℃，1周内可逐渐恢复正常，如果体温过高，及时给予酒精擦浴、冰敷，必要时给予药物降温，并注意保暖，防止受凉，及时补充水分，以免降温过度发生虚脱。为防止感染可于术前、术后使用抗生素。右上腹疼痛剧烈时，应用镇痛剂。密切注意有无呼吸困难、咳痰、发绀、呼吸频率、心率、心律变化，异常时及时给予处理。

肝癌介入治疗有什么好处

很多患上肝癌的患者对于治疗都不是抱有很大的信心，那么肝癌介入治疗有什么好处呢?下面就请专家来为我们介绍一下。

一、是肝癌介入治疗是局部入药。从股动脉插到肝动脉，到肝动脉再注射化疗药物或者注射栓塞剂，这样肿瘤部分的药物浓度很高，相当于直接把药物放到肿瘤的供血动脉去。假如从外周给药，也就是全身化疗的话，药物经历体循环然后才到肝脏，在循环过程中，药物被其他器官吸收。不言而喻，前者使得肿瘤部分的药物浓度很高。

二、介入治疗能够做栓塞医治。肝细胞性肝癌血供丰厚，做栓塞治疗，能够把肿瘤供血动脉栓死，栓死过后，肿瘤缺乏血供，就没有了养分，没有养分过后，肿瘤就出现坏死。

三、个长处是，由于我们把药物打到肿瘤供血动脉去了，这样使得患者全身毒副作用显著降低了，不像全身化疗毒反作用那么大，毒副作用扩散全身。这是最重要的三方面长处。另外，患者复原很快，并且能够重复地施行。这是介入治疗比较明显的长处，患者做介入治疗之后，很快就能够出院。

通过上述专家介绍的关于“肝癌介入治疗有什么好处?”相信您已经有所了解了，如果您还有其他疑问，也可以联系我们的在线专家进行咨询。

肝癌介入治疗禁忌症

肝癌介入治疗的理论基础、适应症、禁忌症

肝癌介入治疗的理论基础

正常肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血供，肝动脉供血量入20%—25%，供氧量占50%，门静脉供血75%~80%，供氧50%。肝动脉和门静脉的末梢分支均终于肝窦，两者之间尚存在着广泛的吻合，因此当动脉和门静脉任何一方受阻，另一方血流便会代偿性增加。单纯阻塞两者中的任何一支的近端.所供血的肝组织都不会坏死。原发和转移性肝癌的血供几乎今部(90%—95%)来自肝动脉，极少由门静脉供血。因此，肝动脉栓塞后，可以阻断或减少肿瘤的主要供血，使肿瘤发生坏死、缩小以至消失，正常肝组织不会受到严重影响。因此，临床常用的化疗栓塞术是将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起，注入肝动脉，既可栓塞肿瘤组织末梢血管.阻断血供，又可缓慢释放化疗药物起到杀伤肿瘤细胞作用。这就是肝动脉栓塞治疗肝癌的理论基础。

适应证

肝癌介入治疗的理论基础、适应症、禁忌症

各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿手术的各型肝癌，本法可作为主要治疗措施。

禁忌症

⑴肝功能严重受损，总胆红素>50Umol/L，ALT>120U，大量腹水或重度肝硬化，肝功能属ChildC级;⑵门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者，尽量不做栓塞;⑶凝血酶原时间大于正常的2倍以上。血浆白蛋白小于25g/L;⑷癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞);⑸严重的门脉高压，胃底和食管静脉重度曲张，有破裂出血的危险，应慎行栓塞;⑹严重的肝动脉-门静脉瘘或肝动脉-肝静脉瘘，瘘口不能有效封堵不宜行栓塞;⑺白细胞<3×109/L;⑻全身已发生广泛转移;⑼全身情况衰竭者。

晚期肝癌介入治疗

由于肝癌早期症状隐匿，患者就诊时大多属中晚期，加之多数患者合并肝硬化，故手术切除率较低，因此大多数患者只能接受不开刀的非手术治疗。在目前非手术疗法中，介入治疗是应用最普遍的方法，常用者有经血管途径(如经导管肝动脉化疗栓塞术)和经皮肝穿刺途径(如超声波引导下注射无水酒精)治疗。实践证明，选择适当的介入治疗方法可延长中晚期肝癌患者生命，减轻其痛苦，部分患者经治疗后可行Ⅱ期手术切除，小肝癌患者可获临床治愈。

经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)

在高分辨率X线影像引导下，局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物(通常是抗癌剂与碘油进行混合-乳化)，然后堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外，术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液，具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口，一般6～8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外，由于“碘油-抗癌药物乳剂”对肝癌有特殊“亲和”作用(即只沉积于肝癌组织)和高吸收X线特性，术后3～4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。一般经2～3次治疗后，多数病灶可获得控制，病变范围广泛者需要重复多次，两次治疗的间隔视肝功能情况而定，以5～6周为宜。

经皮肝穿刺肿瘤原位灭活

用直径1～1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区，引导穿刺的方法有CT、磁共振、超声波等，以超声波引导最普遍，麻醉视患者情况可用全麻或局部麻醉。具体治疗方法有：

⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者，对于非均质性肿瘤、纤维丰富和存在粗大分隔的肿瘤疗效不佳(酒精在这类组织内渗透不均匀);也可将50%醋酸直接注入瘤组织，其渗透性和细胞毒性优于无水酒精。在同等剂量下，醋酸的局部组织坏死效应是无水酒精的3倍。

⑵向肿瘤内导入热能：在活体状态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使瘤组织内的温度达到50～100℃、持续时间≥10分钟。目前临床应用产生热能的技术有射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等，产生热能的机理各异，以前两项应用最普遍，疗效也最肯定。以微波和射频为例，高热能量通常首先集中在穿刺针端的周围，通过邻近组织的热能传输使深部组织产生凝固性坏死。

⑶经皮穿刺冷冻治疗：目前临床经验尚不多。

单发病灶、直径≤3厘米者是经皮肝穿刺治疗的最佳适应症;病灶直径≤3厘米、数目≤3个，亦可首选此方法;最近有人将病灶直径≤5厘米、数目≤5个也纳入经皮肝穿刺介入治疗的范围。需要强调的是，对于多发性病灶，特别是血液供应丰富者，宜先做经导管肝动脉栓塞化疗，后做经皮肝穿刺治疗，以减少术后复发，提高治疗效果。

小肝癌(直径≤3厘米)

首选方法是手术切除，术后的3年生存率超过80%，优于其他治疗方法。如果肝功能严重障碍，接近失代偿(血清胆红质>20μmol/L，白/球蛋白比例倒置、凝血酶原时间小于正常值的50%)，则可做超声波引导下的经皮肝穿刺治疗。

有手术切除指征者仍以手术治疗为主，有些病例可先做TACE，待病灶缩小后再做Ⅱ期切除。手术前做TACE，可降低术后复发率;术前做肝血管造影和向肝动脉注入碘油后做CT，有利于发现微小(1～5毫米)病灶，对于治疗方式的选择有重要意义。不能切除的大肝癌，可酌情应用TACE，部分患者可联合应用经皮肝穿刺治疗。

肝癌介入治疗的护理

1、从心理上给病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家属应谅解忍让。

2、居住环境保持清洁舒适，房间对流通风。

3、基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防感染、防泌尿系感染〕、“ 三无 ” ( 无粪、无坠床、无烫伤 )、“ 一管 理 ” (膳食管理) 。

4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药，做好药品保管。

5、健康教育，指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。

6、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。

肝癌患者在治疗中吃什么好

在肝癌的治疗过程中，患者会表现出各种不良反应， 往往食欲不振，所以在肝癌的饮食护理过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。限制动物油的摄人。饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。

另外肝癌患者在治疗中吃什么好?要注意的是，在进行治疗过后不要立即饮食，比如 肝癌介入治疗后应禁食2～3天，以减轻恶心、呕吐。根据患者体重及病情汁算热量，静脉补充足够的液体及营养。肝癌介入后进食初期摄流质并少食多餐，每次约 200ml，2～3h1次，可给牛奶、豆浆、米汤、稀藕粉、果汁、菜汁、肉汁等。这是肝癌的饮食要格外注意。

肝癌介入治疗效果

适合使用肝癌的介入治疗法的患者主要有：

(1)、各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿手术的小肝癌。

(2)、作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发。

(3)、肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人。

(4)、肝癌病灶不破裂出血。

(5)、肝肾功能无严重损害。

(6)、无严重的黄疸及腹水的病人。

(7)、病人全身情况良好，无严重的出血性疾病。

二、肝癌介入治疗效果是由于肝癌的供血特点决定的

肝癌的介入治疗是否有效是由于肝癌的供血特点决定的。正常情况下肝脏由肝动脉和门静脉供血，其中门静脉供血占75%～80%，肝动脉供血占 20%～25%。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90%～95%以上是肝动脉供血，门静脉供血极少。这就为治疗带来了方便。通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织，提高局部的药物浓度，对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质如碘油、明胶海绵等对肝癌的供血动脉进行栓堵，切断其营养作用，肿瘤组织会坏死，从而达到治疗的目的。

三、肝癌介入治疗效果的好坏与介入术后的观察及护理有关

肝癌介入治疗效果好坏还与介入术后的观察及护理有关，术后病人穿刺一侧的下肢制动24小时，为便于观察可禁饮食6～12小时;密切观察病人的呼吸、血压、脉搏等变化;刀口有无渗血;注意小便的量及颜色;术后补液及抗生素预防感染治疗3～5天。由于化疗栓塞，病人可能出现恶心、呕吐、腹痛、发热等现象，应及时对症处理，1周后均可好转。术后病人复查肝功、肾功、血常规等，并注意各项指标的变化，发现问题后积极处理。

肝癌目前虽然是以手术、介入为主的治疗，但综合治疗更为重要，如肝癌术后介入化疗，不仅能发现残存的病灶，而且可以预防术后的复发、转移。肝癌通过介入治疗使肿瘤缩小获得切除的机会。另外，介入治疗结合放疗、X刀、γ刀、海扶刀、计算机定位多电极射频等在肝癌的治疗过程中同样发挥着巨大的作用。肝癌的介入治疗加热疗、电化学治疗、同位素导向治疗也在研究中。肝癌的介入治疗加免疫治疗、中药治疗等疗效也得到肯定。总之，肝癌是以手术、介入为主的综合性治疗。

肝癌介入治疗效果是比较理想的，专家提醒大家，即使是肝癌的介入治疗，也要注意早发现早治疗。使用介入疗法治疗之后，需要根据医生的要求做好观察和护理，适当补充患者所需营养，有一个良好的休养环境，使患者有足够的信心去战胜肝癌。

肝癌介入治疗安全吗

肝癌介入治疗目前属于微创性治疗，它主要是通过微型导管技术将化疗药物或栓塞剂导入肝癌动脉内达到治疗效果。目前常见的肝癌介入治疗有两类，一类是超声引导下的经皮肝癌介入治疗，另一类为经肝血管介入治疗。这两类治疗安全性都有保障。而恰当的选择介入治疗方式也是保证安全性的关键。

日本学者对介入治疗的946例肝癌病人作了总结，强调了正确选择各种局部治疗和综合应用局部治疗的重要性。对肿瘤直径在3cm以下，结节在3个以下的患者，应用瘤内无水酒精注射或射频治疗;对于肿瘤直径在3cm~5cm，肿瘤结节在3个以下，采用TACE及PEI治疗;对于肝功能在Child A或B级者，肿瘤直径在10cm以下的患者，采用放射治疗或合并用TACE治疗。