什么是视网膜动脉硬化
什么是视网膜动脉硬化
属于中医学中“视瞻昏渺”、“暴盲”等范畴。其危险性决定于硬化的程度,程度越高就越危险。单纯的老年性生理性动脉硬化,既无高血压、糖尿病等全身疾患,也无眼部其他异常情况,仅在眼底检查时发现视网膜动脉普遍稍变细。
老年性动脉硬化性视网膜病变,是动脉的非炎症性退行性和增殖性病变在视网膜上的表现。以动脉壁增厚、改变弹性和变硬为主要特征。普遍发生于50~60岁的老年人,是侵犯全身动脉系统的退行性与弥漫性动脉硬化。
眼底病变程度的轻重及发展的急缓,与全身病变的程度和进展有关。这些全身性疾病引起的眼底病变发展到一定程度,就会对视功能造成损害,需要及时采取积极的治疗措施。虽然可以使脑力和体力活动减弱,却很少引起严重的组织损伤,眼部可无任何症状,但在检查时可以发现眼底动脉普遍变细、颜色变淡与反光变暗。有时由于脉络膜动脉硬化可使视网膜产生继发性改变,如色素紊乱,玻璃膜疣,甚至引发老年性黄斑变性。
老年人体检不能忽视眼科
老年人最容易患白内障及视网膜动脉硬化
发生白内障的原因多是老化，也就是随着年龄的增加晶体出现混浊。据统计，80岁以上的老人100%有这种情况。如果在50岁以前出现白内障，应考虑是否有其他因素的影响，并积极眼科体检。
关于视网膜动脉硬化，据统计高血压病患者70%可发生视网膜动脉改变，严重的糖尿病患者亦有眼底改变。因此，有高血压病和糖尿病的患者，应常规进行眼底检查。
眼科检查主要项目：眼底检查和裂隙灯检查
中老年人常患的糖尿病、高血压病等，都需要查眼底，一方面可帮助诊断，另一方面也能了解眼底视网膜的病变情况。另一种严重的眼科疾病——青光眼，在40岁以上的正常人群中，每50人中就有一个患病者，而有些类型的青光眼患者，大多任何自觉症状，就是靠每年一次的健康体检来检出的。这类病人体检时可以发现眼底的视杯扩大，杯盘比值增加，进一步检查眼压和视野、房角，就可以确诊了。
裂隙灯检查可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察，可发现角膜云翳、溃疡、晶体混浊等多种异常情况。
高血压的危害
心脏：
高血压早期心脏无明显改变。长期周围动脉阻力增加，左室负荷加重，逐渐发生左心室肥厚或扩大，称为高血压心脏病，最终导致心力衰竭。长期高血压常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。
脑：
长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变，主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗塞。
肾脏：
长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾功能衰竭。
视网膜：
视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变，血压急剧升高可引起视网膜渗血和出血。
眼底改变：
高血压眼底改变程度分为四级：第一级视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化;第二级视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并有动静脉交叉压迹现象;第三级除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变;第四级除第三级改变外，并有视乳头水肿。
老人眼底出血是什么原因
眼底出血通常指的是“视网膜出血”。多为视网膜静脉及视网膜毛细血管血液回流障碍或血管壁本身的病变所致。
视网膜本身的出血分为“视网膜浅层出血”与“视网膜深层出血”。“视网膜浅层出血”的眼底视网膜表现为火焰状、片状或条状出血。多因视网膜动脉硬化、高血压、视网膜静脉阻塞、肾病性视网膜病变、血液病等引起。“视网膜深层出血”的眼底视网膜表现为圆点状出血。可发生于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞和高血压眼底病变。
此外，不是视网膜本身血管出血的称为“视网膜前出血”与“视网膜下出血”。“视网膜前出血”多因糖尿病性视网膜病变和眼外伤引起。“视网膜下出血”多因眼球脉络膜炎症、变性，进而产生的新生血管的出血。如老年性黄斑变性、中心性渗出性视网膜病变、高度近视黄斑病变等疾病都容易引起“视网膜下充血”。
上述各种原因所致的视网膜出血量较大，均可向前方进入玻璃体，形成玻璃体积血。这也是玻璃体混浊、机化，并牵拉视网膜，导致视网膜脱离的常见原因。眼底出血是全身疾病或眼部病变的客观体征之一，一旦发现视网膜出血的体征，眼科医生都会建议病人进行眼部及全身性疾病的检查，寻找出血的诱因。在对眼底出血进行止血、促进吸收治疗的同时，还要对诱使出血的全身疾病进行治疗，才能解决真正的问题。
老人眼中风是怎么回事
眼中风，与脑中风类似，是一种形象的叫法。由视网膜动脉阻塞引起。具体为血管硬化，血管皮内损害形成血栓，或血管壁上的粥样硬化斑块脱落栓塞血管导致发病。
医学上“眼中风”又称视网膜中央动脉阻塞，此病来势凶猛，对视力危害极大，难以治愈，故应加强预防，尤其是以下高危人群：患有动脉硬化、高血压、糖尿病及吸烟的中老年人。
天气寒冷，眼部血管遇冷容易收缩，血流变缓，血栓易形成，造成视网膜中央血管阻塞，即所谓的“眼中风”。此病发作起来十分凶险，特别是当视网膜中央动脉主干发生阻塞时，可导致突然全盲，若发病超过4小时未能有效治疗，视力将难以恢复。该病发病凶猛，90分钟内为黄金急救时间，否则预后不良。例如，4小时之内抢救，想恢复至0.1的视力都非常难。
眼中风病因可分为两大类：视网膜中央动脉阻塞和视网膜中央静脉阻塞。
前者阻塞的原因多是由视动脉粥样硬化斑所脱落的碎屑，少数是由于心脏病患者瓣膜上的赘生物脱落形成栓子，或因血管狭窄、痉挛、炎症等造成。这种病临床上比较少见，但后果极为严重，在很短的时间内可突然导致全盲，即暴盲。
另一种阻塞是视网膜中央静脉阻塞，其病因包括高血压、动脉硬化、血液黏稠度增高、血管内壁损害等。这种类型的病临床上较为常见，发病及治疗不像动脉阻塞那样紧迫，预后相对较好。
视网膜动脉硬化治疗
动脉硬化一般包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化、小动脉硬化等。眼底所见的视网膜动脉硬化,为老年性动脉硬化和小动脉硬化。在一定程度上,反映了脑血管和全身其他血管系统的情况。
眼底动脉硬化一般无需服用任何药物。日常饮食注意尽量少摄入高热量、高脂肪、高胆固醇类的食品;切勿暴饮暴食;多吃蔬菜、水果;戒烟限酒;保持愉快的心情,多运动等可一定程度上延缓老年眼底动脉硬化的进程。
眼底动脉硬化怎么分类
眼底动脉硬化的分类
单纯的老年性生理性动脉硬化
眼底动脉硬化的发生分两种不同的情况，一种是单纯的老年性生理性动脉硬化，既无高血压、糖尿病等全身疾患，也无眼部其他异常情况，仅在眼底检查时发现视网膜动脉普遍稍变细。这是因为随着年龄的增加，动脉管壁的弹力层和肌层会逐渐失去弹性，导致全身动脉系统发生退行性硬化。一般地说，50岁以上的中老年人都存在不同程度的老年性动脉硬化，属于这种情况者不必紧张担忧，也无需任何治疗。只要平时少食高热量、高脂肪食物，坚持适度的锻炼，每年定期检查眼底及全身情况，一般不会对视力产生损害。
全身性疾病的基础上出现眼底动脉硬化
另一种情况则是在全身性疾病的基础上出现眼底动脉硬化。由于眼底血管异常还反映了全身血管系统的异常变化，例如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等患者，除有相应的全身症状外，往往合并眼底视网膜动脉变细、变直，呈铜丝或银丝样改变，与静脉交叉处可见硬化的动脉压迫静脉，称交叉压迫;重者则发生视网膜血管的痉挛、狭窄甚至阻塞、出血，并可出现视网膜的渗出、水肿等改变。眼底病变程度的轻重及发展的急缓，与全身病变的程度和进展有关。这些全身性疾病引起的眼底病变发展到一定程度，就会对视功能造成损害，需要及时采取积极的治疗措施。
高血压眼底动脉硬化分级与分期
高血压眼底动脉硬化按Scheie分级方法分为4级：
分别反映动脉硬化的严重程度。
1级小动脉光反射增宽，有轻度或无动静脉交叉压迫征。
2级小动脉光反射增宽，动静脉交叉压迫较显著。
3级小动脉铜丝状，动静脉交叉压迫征明显。
4级动脉银丝状，动静脉交叉压迫征更严重。
什么是眼科体检
在年轻人中最多见的问题是屈光不正(双眼视力在未经矫正的情况下，或矫正不正确时，视力不正常)。这类人应尽早就诊、验光和配镜。
在中老年人中，最常见的眼科问题是白内障及视网膜动脉硬化。发生白内障的原因多是老化，也就是随着年龄的增加晶体出现混浊。如果在50岁以前出现白内障，应考虑是否有其他因素的影响，并积极就诊。
视网膜动脉的改变可反映体内动脉硬化的程度，多发生在50～60岁或以上，并常与高血压病、糖尿病并存。据统计，高血压病患者70%可发生视网膜动脉改变，故这也是判断高血压病程度的一个标准;严重的糖尿病患者亦有眼底改变。
因此，有高血压病和糖尿病的患者，应常规进行眼底检查。