治疗环状混合痔经验体会

治疗环状混合痔经验体会

环状混合痔在痔病中发病率较高，是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一。本病除大便时肛门有肿物脱出外，还伴有经常大便带鲜血，若脱出肿物不能及时送回，将导致嵌顿、坏死，严重影响患者的身心健康及生活质量。本病外痔呈360°分布，痔核与痔核之间常不能分出正常皮肤，病理形态以结缔组织增生和静脉曲张为基本特征;内痔一般在II度以上，临床治疗较为棘手。我科对环状混合痔采用外痔切除缝合、内痔结扎注射的手术方法取得了满意的疗效。现将其治疗环状混合痔的经验体会做一介绍。

1 术前准备

针对患者不同年龄、性别、身体状况作出详细手术计划，包括肠道准备、麻醉方式、手术切口等，做到心中有数。尤其重视术前与患者的谈话，消除患者疑虑，减少患者不良心理因素对术中、术后的影响。

2 手术方法

骶管麻醉下患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒术区皮肤，常规消毒肛管、直肠下段，以食指或喇叭形肛门镜扩肛，再以食指在母痔区上方触摸动脉搏动，以0.5%利多卡因和消痔灵注射液配制成1:1浓度的注射液(l0mL O.5%利多卡因加l0mL 消痔灵注射液)，按四步操作法注射(第一步注射在直肠上动脉区;第二步注射在粘膜下层:第三步注射在粘膜固有层;第四步注射在洞状静脉区)，并根据痔核的大小和直肠钻膜的松弛度来确定注射的剂量。注射完毕后食指探入内痔区轻揉，使注射区域药液均匀的分布。然后行外痔剥离术。首先选择母痔区的外痔进行剥离。以止血钳将外痔提起呈“v”字形，做放射状切口，并延展到齿线上0.5cm。用弯钳钳夹在被剥离外痔的基底部，并连同其上方的内痔一同夹住，然后在被钳夹内痔的基底部用“7”号丝线结

扎，剪除外痔皮瓣和一部分被结扎的内痔。其它外痔以同法处理。肛缘外切口与切口之间的肛管皮桥往往呈皱褶突起，故视情况横行或纵行小切口切断皮桥，在皮下剥离出外痔静脉丛或增生的组织，切除多余的皮肤，以小三角针“1”号丝线对皮缝合。术毕以消炎痛栓放置肛内，凡士林油纱条、明胶海棉加压包扎。

3 手术特点。

3.1 消痔灵的使用

对于内痔注射消痔灵，应根据痔核的大小和直肠粘膜的松弛度来确定注射剂量。每个痔核应足量注射，否则不能起到治疗效果。注射各个痔核时，应层次分明，避免在同一层面注射成环状，引起肛门狭窄。出针时要慢，以防止痔核过多出血。注射完毕，必须将注射药液揉均匀，防止因注射药液不均造成局部坏死。

3.2 切口

外痔手术切口的选择尤其重要，应避免过多切除肛管皮肤，还要注意切口愈合后的美观程度。一般根据痔核的不同形态及大小，设定4一6个手术区域，宁可多作几个切口，也绝不一次大面积过多地切除或损伤皮桥和粘膜桥，避免术后肛管皮肤缺损。切口选择包括以下原则:①将外痔提起呈“v”字形，切口呈放射状梭形，上端至齿线上0.5cm，下端至外痔体外缘0.5-0.8cm;②切口以平行修剪为宜，尽量不要切除过深，以不损伤外括约肌皮下层为度，修剪平整，以利引流;③切口不宜过宽，防止损伤肛周及肛管皮肤;④切口要足够长，以利减压及引流，防止术后水肿及疼痛;⑤切口与切口之间的肛管皮桥宽度要保留在0.5cm 以上，肛缘外的皮桥往往出现皱褶样突起，可做横行或纵行小切口切断皮桥，切断部分应在肛缘外侧内端，尽量保留肛管皮肤，在皮下剥离出外痔静脉丛或增生的组织，切除多余的皮肤，以小三角针“l”号丝线对皮缝合。

3.3 其它

弯血管钳钳夹在剥离外痔基底部时，其部位要恰当，钳夹方向应与肛管纵轴平行，钳夹部位在剥离外痔基底部、齿线上0.5cm的部位，应以粘膜松紧适度为宜。要尽可能少钳夹内痔部分，以防过多损伤粘膜而造成直肠狭窄。钳夹时必须注意不能损伤正常组织。余下的痔核用“7”号丝线结扎，因结扎位置较高(在齿线上部)，故创日疼痛大为减轻。

手术全过程中操作应轻柔细致，无论在结扎内痔还是剥离外痔时，痔体均不宜强行牵拉，应处于自然无张力状态。避免过多地钳夹肛管组织，切口修剪须整齐，以免术后引起肛门疼痛而诱发排尿困难或尿储留。

4 术后处理

术后一般使用抗菌素3d，口服地奥司明，控制大便48 h，无需禁食。第1次大便前可给予开塞露塞肛，以利排便，防止用力努挣而致切口水肿。大便后给予复方黄柏液坐盆，马应龙痔疮膏塞肛换药治疗，第3天或第4天视其切口情况拆线。重视术后换药是减少术后感染及水肿的重要环节。换药时新洁尔灭局部清洁消毒要彻底，因便后肛门括约肌收缩导致大便容易存留于切口内，故尤其应注意切口内的清洁。

5 结语

目前，临床治疗环状混合痔多采用环切术和结扎切除术。前者由于切除过多的肛管皮肤，容易引起严重的粘膜外翻、肛门部流粪液和疼痛;同时切除了低位直肠粘膜和肛管，破坏了正常的排便反射，造成感觉性肛门失禁:部分患者因为形成瘢痕而发生直肠肛管狭窄。后者虽采用内痔缝合、外痔剥离开放的方法，但对术后继发性大出血、肛门狭窄等并发症和后遗症亦不能完全避免。国内以外剥内扎为多，由于皮桥皱褶、切口及皮桥部极易水肿，术后肛门部仍遗留不平整之外痔，因此，仍不是一种理想的方法。

环状混合痔手术治疗时，减轻对肛周及肛管皮肤、直肠粘膜的损伤是手术的改进方向。我们认为，术后肛缘的美观也是手术的理想要求。外痔切除缝合、内痔结扎注射的手术方法由于保留了一定数量的肛管皮桥，缝合参差进行，结扎面积小且在齿线上无痛区，因此，一般无肛管上皮的缺损、粘膜外翻等后遗症，术后疼痛也较轻，常在24h内疼痛消失。由于在痔动脉区和痔核内注射了硬化剂，所以，减少了术后大出血的机会，并且术后口服地奥司明促进切口局部静脉、淋巴回流，大便后给予复方黄柏液坐盆，减轻了水肿，而且加速了切口愈合，缩短了治疗时间。

混合痔的主要症状

混合痔的主要症状，痔疮肛肠常见疾病，痔疮让患者坐立不安，影响患者正常生活，虽然说十人九痔可是痔疮不能忽视，如果在生活中注意预防也是可以避免的，下面看下混合痔的主要症状：

混合痔的主要症状

1、混合痔有哪些症状 便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。

2、混合痔有哪些症状 肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。

3、混合痔有哪些症状 脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。

混合痔特征

混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。什么是混合痔呢? 混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。 混合痔是肛门直肠疾病中的常见病，除少年儿童外，可发生于任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症，给患者的生活、工作带来诸多痛苦和不便;而长期便血，则使人体虚弱，甚至产生面色萎黄，头晕、眼花、乏力等贫血症状。混合痔一般可分成以下几类。 1、混合痔以外痔性质来分 ①炎性混合痔; ②血栓性混合痔; ③结缔组织性混合痔; ④静脉曲张性混合痔。 临床上以后两者居多。 2、混合痔以数目来分 ①单纯性混合痔; ②多发性混合痔; ③环状混合痔; ④复杂性混合痔。 混合痔的主要症状为： ①便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。 ②肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。 ③脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。

内痔出血怎么办该如何治

传统疗法

枯痔法：以药条或药钉插入痔核内，使痔枯干坏死，脱落而愈。现一般采用无砒药钉如七仙条、二黄枯痔钉等。[5]

塞药：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者，可把药物做成膏或栓，塞人肛内，达到清热消肿，镇痛止血的目的。

外敷：内痔后期，痔核表面糜烂渗液，暂时不能手术者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯矾粉外敷。外敷具有清热消肿，止痛收敛止血的作用，可使痔核缩小，溃面愈合。

结扎法：以药线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。

注射疗法：将硬化萎缩注射剂注射至痔核粘膜下层静脉丛的间隙内，引起化学性炎症反应，曲张的痔静脉丛也因静脉、静脉周围炎和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞、达到使痔核硬化萎缩的目的。

PPH技术

运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，专门用于治疗内痔、以内痔为主的环状混合痔，不破坏肛垫正常生理功能且显着缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

消融疗法

采用独特的低温等离子发射弹头，只需轻轻一点，即可消除痔核。发射头仅有头发丝大小，不损伤肛门组织，一次性使用，避免交叉感染。

HCPT技术

由高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀功能、高频

混合痔是怎么一回事

混合痔兼具了内痔和外痔的特点，是痔疮中比较难缠的，其发病初期不易被察觉，治疗不当容易反复发作，给患者带来不少困扰。那么，什么是混合痔呢?下面听听医院肛肠中心的专家是怎么说的。

混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。

混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。

混合痔是肛门直肠疾病中的常见病，除少年儿童外，可发生于任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症，给患者的生活、工作带来诸多痛苦和不便;而长期便血，则使人体虚弱，甚至产生面色萎黄，头晕、眼花、乏力等贫血症状。混合痔一般可分成以下几类。

1、以外痔性质来分

①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。

2、以数目来分

①单纯性混合痔;②多发性混合痔;③环状混合痔;④复杂性混合痔。

混合痔的主要症状为：

①便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。②肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。③脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹

痔疮都有哪几种分型

痔疮一般分为：内痔、外痔、混合痔 。

一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难。在检查时患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。

外痔分：①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。

混合痔的主要症状为：①便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。②肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。③脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。

痔疮的分类症状都有哪些呢

1、内痔

内痔是指肛管齿状线以上的肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位。以便血、痔核脱出为主要临床表现，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，可伴有大便困难、擦不干净、有坠胀感，疼痛多不明显。

2、外痔

外痔是指齿状线以下的皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，以血栓性外痔最常见，其次为结缔组织外痔、炎性外痔。外痔以疼痛不适、潮湿不洁、瘙痒为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮垂。发生血栓形成及皮下血肿时可有剧痛，可伴有全身不适和发热。

3、混合痔

混合痔是指内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。以直肠黏膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状，混合痔逐渐加重呈环状脱出肛门外时称为环状痔，痔块脱出发生痉挛时可发生水肿、淤血甚至坏死。

单发混合痔的治疗

一、西医

保守治疗

抗感染、止血、内服药物、外部中药熏洗。 如果是混合痔(内痔一~二期)，外痔部分不大，可以不必处理，目前您的主要问题就是“有时大便后会突出一个小球”-----“内痔一~二期”可以考虑保守治疗。

二、手术治疗

传统手术、微创治疗， 微创治疗方法比较多，由于医学发展，中西医都采取了一些比较好的方法。

至于手术切除痔疮，当然会更彻底，不易复发，采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比的。可以考虑微创无痛手术疗法。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。

切除痔核，这是最常用的治疗方法。其特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。但要求手术条件较高。

手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门多余皮肤;切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉;同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或因切除过度而使肛门功能受到影响。

手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。譬如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。另外，门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。

手术提示

混合痔又分为单发的混合痔和环状的混合痔。

在手术治疗上，单发的混合痔可以一切了之，但是环状的混合痔不能如此，如果一次性切除会损伤大部分肛周皮肤，引起肛门狭窄，出现排便困难、便时下血。目前，环状混合痔最科学的手术应当是分段结扎切除或分期手术，这样即能根除疾病又可防止出现并发症。分段结扎是指找出环状混合痔的分界线进行分段切除，尽量保留肛门皮肤及黏膜桥。而分期手术则是先将较明显的、较大的痔疮切除，再将剩余的切除。分期手术一般情况下需要两次，一般情况下病人难以接受，因而多采用分段结扎切除手术。

外科手术疗法，切除痔核，仍是最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高。

手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。比如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术;有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗;门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。

所以，混合痔患者要在病情的不同阶段适当地选择手术治疗，是治疗混合痔的可靠方法。

术后出血的护理

1、心理护理

加强心理护理，稳定患者情绪。一旦发生急性大出血，患者就会感到惊慌、恐惧。此时，护士一定要镇定自若，不能流露出一丝慌乱，应该一边紧急处理，一边安慰患者，嘱其精神放松，积极配合医疗护理。

2、出血护理

严密观察患者术后生命体征，如出现下腹部胀痛不适、肛门坠胀、头晕、出汗、心悸等，大便时突然排出血块或鲜血。一旦发现问题，及时让患者平卧，给予关心和安慰，让患者放松，解除紧张和恐惧心态，并及时监测生命体征。迅速建立静脉通路，给氧，给下一步的处理打好基础。准备好检查和手术器械，积极配合医生止血。作为助手，在术中必须将视野暴露良好，给术者一个好的操作平台，是成功的又一关键。

针对这样的疾病在做治疗的时候一定要根据自己的症状来选择最合适的方法给自己治疗，如果必要的话就该用到手术方法来治疗，痔疮很容易引发直肠癌，所以说痔疮疾病如果出现了混合痔的话就该及时手术治疗来预防直肠癌，直肠癌也是癌症中的一种，治疗起来也是相当麻烦的，效果还不好，所以说痔疮发现后就熬治疗才是最好的。

混合痔疮的主要症状

1、混合痔有哪些症状 便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。

2、混合痔有哪些症状 肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。

3、混合痔有哪些症状 脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。

环状混合痔的症状表现有哪些

1、环状混合痔一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

2、环状混合痔主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。

3、在生活中，环状混合痔是必须注意的。一般环状混合痔无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。

4、初期工期、环状混合痔痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。

对于环状混合痔的治疗也切记不能一切了之，因为一次性切除会损伤大部分肛周皮肤，引起肛门狭窄，从而出现排便困难或便时出血现象。朋友们要小心对待环状混合痔，因为它从本质上已经是痔疮较重的表现，所以了解环状混合痔的症状是非常有必要的，因为很多治疗方法都得根据症状表现进行。

混合痔切除术的方法

1、结扎切除术：

即将混合痔的外痔部分加以切除，创面不缝合，使其开放愈合。齿线上的内痔部分于基底部用线结扎，约一个星期脱落。也可将内痔部分切除后加以缝合的，叫做切除缝合术。

即将环状的混合痔，利用木栓或环切器加以固定，然后在齿线上将痔与部分直肠粘膜环状切除一周，且边切边把皮肤粘膜上、下缘加以缝合，切除完毕后使创面呈环周样。

3、外剥内扎注射术

即内痔注射术与外切内扎术的结合。在结扎前先行内痔注射术.这样可以加强结扎的效果，有利于痔核的萎缩脱落。

4、环状混合痔分段结扎法

根据痔核的自然情况，设计好痔核的自然分段以及保留肛管皮桥、粘膜桥的位置及数量。肛管皮桥、粘膜桥尽可能保留在痔核自然凹陷处，并呈均匀分布.并且尽量使结扎顶点不在同一水平面上。

肛肠专家提醒：手术较好地保留了齿线及肛管皮肤、齿线上粘膜，避免了肛门狭窄、肛门松弛、粘膜外翻等后遗症的出现。

5、补剥内扎悬吊术

该方法是用于老年痔病或混合痔伴有内痔粘膜松弛脱垂者。手术方法基本与结扎切除术相同，只是在结扎时尽量使位置高，将松弛的直肠粘膜往上吊，并使其外的静脉曲张性外痔一同往上吊，外痔部分只需作一减张切口即可。