臀位难产应该做哪些检查

臀位难产应该做哪些检查

1、腹部检查：四步触诊子宫呈纵椭圆形，宫底部可触及圆而硬之胎头，按压有明显的浮球感;若未衔接，在耻骨联合上方可触及不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左上方或右上方听诊最清楚;若已衔接，胎心在脐下听诊最清楚。

2、肛指检查或阴道检查如腹部检查不能肯定为头或臀位时，可做肛指检查，如盆腔内空虚，扪不到圆而硬的胎头，而摸到位置较高的质软而形状不规则的胎臀，或扪及胎足，即可确诊为臀位。如肛查仍不能确诊，则可做阴道检查，以区别臀位的种类、了解宫颈口的情况及有无脐带脱垂。如胎膜已破，可直接扪到胎臀、外生殖器及肛门。如扪到的部位似胎足，可以从足趾和手指的不同及有无足跟而区别其为胎手或胎足，在扪到胎臀时尚应注意与面位相鉴别。在臀位，肛门与两侧坐骨结节联成一直线，当手指放入肛门时有环状括约肌的收缩感，指尖上有胎粪;而面位的口部及两侧颧骨成——等腰三角形分布，手指放入口内可触及牙龈，并可扪及下颌骨。

3、阴道检查：肛查不能确定时，须行阴道检查。若胎膜已破，可直接触及胎儿肛门、坐骨结节及骶骨等胎臀特征，此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上，手指放入肛门内有收缩感，取出见指套上有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出呈三角形，手指放入口中可触及齿龈和下颌骨。准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要。完全臀先露时可触及胎足，通过拇趾的方位可分辨左右足，同时应与胎手鉴别。胎臀进一步下降尚可触及外生殖器，同时要注意有无脐带脱垂。

4、超声波检查：B型超声波检查除可确定臀位外，尚可明确胎儿有无畸形，并可测量胎儿的双顶径、头围和腹围以估计胎儿大小。

怀孕几个月胎儿头部向下的呢

一般来说，在怀孕28周(7个月)以前，由于羊水较多，胎儿较小，胎儿在子宫腔内的活动范围大，胎位容易改变。到怀孕32周(8个月)以后，胎儿长得快，羊水相对减少了，胎儿在子宫腔内的位置基本固定。经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正，其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。

其实胎儿的胎头在生的过程中随着子宫的收缩，为适应骨盆各径线的变化，会出现下降、旋转等一系列动作，直到顺利娩出。如果下降、旋转受阻，就会出现难产，医学上称之为“头位难产”。这其实是被医生判断为胎位正常的孕妇在生的过程当中最多见的一种“难产”。

臀位也是一种不正常的胎位，它较头位少得多。在怀孕7-8个月的时候，医生会指导孕妇做一些动作改变胎位，但如果胎儿特别大、羊水过少、脐带绕颈、骨盆异常、则胎位较难纠正，同时对有脐带绕颈的胎儿强行转胎位存在一定的危险。36周医生会让你做个彩超，确定胎位和脐绕情况，决定生产方式。

臀位难产的治疗方法

一、妊娠期：妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法如下。

1、膝胸卧位：让孕妇排空膀胱，松解腰带，做膝胸卧位，2～3次/d，每次15min，连做1周后复查。该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。

2、外转胎位术：应用上述方法无效，如无脐带绕颈，可在妊娠32-34周行外转胎位术。若术中发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。

二、分娩期：应在临产初期根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活及有无发育异常、臀先露类型及有无合并症等，作出正确判断以决定分娩方式。

1、剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g或胎头双顶径>9.5cm，胎头仰伸位、不完全臀先露、高龄初产、既往有难产史或新生儿产伤史、珍贵儿、胎儿窘迫、脐带脱垂而胎心尚好、宫口未开全者，宜行剖宫产结束分娩。

2、阴道分娩的处理

(1)第1产程：产妇不宜站立走动，应取侧卧位，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，立即听胎心，检查有无脐带脱垂。如有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即行剖宫产抢救胎儿;若无脐带脱垂，应继续严密监测胎心和观察产程进展。宫口开大至4-5cm时，胎足可脱出阴道外，可采用堵外阴的方法，以充分扩张宫颈和阴道。在堵外阴过程中，应监测胎心并注意宫口是否开全。宫口开全后再堵易引起胎儿窘迫和子宫破裂。宫口开全时，应做好接产和抢救新生儿窒息的准备。

(2)第2产程：接产前应导尿排空膀胱，初产妇行会阴后-斜切开术。

(3)第3产程：积极抢救新生儿窒息。胎盘娩出后应使用宫缩剂预防产后出血。常规检查软产道有无裂伤。如有裂伤，应及时缝合，并给予抗生素预防感染。

胎位32周后基本固定

一般来说，在怀孕28周(7个月)以前，由于羊水较多，胎儿较小，胎儿在子宫腔内的活动范围大，胎位容易改变。到怀孕32周(8个月)以后，胎儿长得快，羊水相对减少了，胎儿在子宫腔内的位置基本固定。胎儿有三种胎位：即头位，臀位，横位;横位很少见，这是一种不正常的胎位。

在工作中经常有孕妇及家属问起：我们在产前检查时医生说我们的胎位是正常的，怎么到了生的时候医生又说胎位不对了?其实胎儿的胎头在生的过程中随着子宫的收缩，为适应骨盆各径线的变化，会出现下降、旋转等一系列动作，直到顺利娩出。如果下降、旋转受阻，就会出现难产，医学上称之为“头位难产”。这其实是被医生判断为胎位正常的孕妇在生的过程当中最多见的一种“难产”。

臀位也是一种不正常的胎位，它较头位少得多。在怀孕7-8个月的时候，医生会指导孕妇做一些动作改变胎位，但如果胎儿特别大、羊水过少、脐带绕颈、骨盆异常、则胎位较难纠正，同时对有脐带绕颈的胎儿强行转胎位存在一定的危险。

臀位难产有哪些因素引起的

1.胎儿发育因素胎脑发育异常如小头畸形、无脑儿、脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿。

2.胎儿活动空间受限或范围过大 如子宫畸形、骨盆狭窄、子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、羊水过多等易形成臀位。

3.臀位发生的原因 骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛、多胎、羊水过多、胎儿畸形等。

(1)子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。

(2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。

(3)前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。

(4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。

怎样知道胎位不正

胎位不正不利于顺产，相当于在孕妇本来就很有限的分娩通道中又设置了顺利产出的障碍，因而容易导致难产，会在生产时导致用力不畅，胎儿难以顺利娩出，可导致胎儿宫内窘迫或窒息死亡，危及胎儿的安全。

怎样知道胎位正不正呢?

1、有经验的医生可以帮助检查。准妈妈们可以找有经验的医生进行检查，在孕检时，医生用手摸就能摸出是头位还是臀位。

2、B超检查是最快、最准确和清晰的方式了。B超能准确探清胎儿的臀位、横位及胎儿大小、胎头位置等。一般情况下，孕妇在怀孕时都要定期到医院做孕检，在进行孕检时，通过B超就可检查胎位，及时发现胎位不正还可以通过一些针灸治疗，纠正胎位专用的动作练习等方式进行纠正胎位。

3、孕妇在怀孕时也可以自己试着检查一下，初步判断胎位。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致;宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在肚脐左或右上方听得最清楚。

难产的检查

1.病史

询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因、新生儿有无产伤等。

2.一般检查

注意一般发育情况，身材矮小、胎位异常的初a产妇临产前胎头未入盆和(或)有悬垂腹者都表明骨盆可能狭窄。跛行者骨盆可能倾斜。

3.骨盆测量

骶耻外径<17cm应怀疑为扁平骨盆，各径小于正常值1.5cm以上者均为小骨盆，坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。

孕期胎位不正的几种状况

枕前位：

我们知道，子宫内的胎儿是浸泡在羊水中的，由于胎头比胎体重，所以胎儿绝大多数都是头下臀上的位置。正常的胎位不但头朝下，而且胎头俯屈，枕骨在前，呈趴着的姿势，分娩时枕部最先进入骨盆，医学上称之为“枕前位”，也就是俗称的“趴着生”，这种胎位才是正常的胎位，分娩一般比较顺利。分娩时胎头以最小周径通过产道，母儿受到的危害可能性最小，为正常胎位的分娩，约占分娩的94%～95%。

臀位：

胎位不正就是指除了上面说的正常的位置和姿势外，均应视为胎位不正。但我们通常所说的胎位不正是指位置的异常，即非头位位置的胎位，包括臀位、横位，以臀位最常见，占分娩总数的3%～4%。即胎儿呈臀下头上的位置，不利于分娩，往往需要进行剖宫产。

头位难产：

胎儿姿势的异常往往对准妈咪们来说比较陌生，但其发生率远较位置异常高，占20%～30%，但其姿势的异常是可变的，随产程的进展，在产力的作用下或助产人员的处理，可转变为正常胎位而顺利分娩，只有其中的2%～3%不能转变为正常胎位而需要助产或剖宫产，我们称之为头位难产。

孕几周定胎位

一般来说，在怀孕28周(7个月)以前，由于羊水较多，胎儿较小，胎儿在子宫腔内的活动范围大，胎位容易改变。到怀孕32周(8个月)以后，胎儿长得快，羊水相对减少了，胎儿在子宫腔内的位置基本固定。胎儿有三种胎位：即头位，臀位，横位;横位很少见，这是一种不正常的胎位。其实胎儿的胎头在生的过程中随着子宫的收缩，为适应骨盆各径线的变化，会出现下降、旋转等一系列动作，直到顺利娩出。如果下降、旋转受阻，就会出现难产，医学上称之为“头位难产”。这其实是被医生判断为胎位正常的孕妇在生的过程当中最多见的一种“难产”。臀位也是一种不正常的胎位，它较头位少得多。在怀孕7-8个月的时候，医生会指导孕妇做一些动作改变胎位，但如果胎儿特别大、羊水过少、脐带绕颈、骨盆异常、则胎位较难纠正，同时对有脐带绕颈的胎儿强行转胎位存在一定的危险。36周医生会让你做个彩超，确定胎位和脐绕情况，决定生产方式。在妊娠30周前，任其自然，只要勤做产检就行了。可采取饮水疗法，每小时饮1碗水，每天10碗，连饮3天后休息3天，检查胎位是否纠正。妊娠30-34周，是纠正胎位的时机。纠正的方法有：方法一：做膝胸卧位来纠正，每天早晚各1次，每次做l5分钟，连续做1周，每周检查一次看胎位是否转正。其姿势是，在硬板床上，胸膝着床，臀部抬高，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面，注意做前要空腹、松开裤带。方法二：用艾条炙两小脚趾胛跟部外侧的至阴穴，每日1次，每次l5-20分钟，连续做1周。注意艾卷离皮肤不要太近，以免烧伤皮肤。两种方法可合并使用，如无人帮助，可一先一后运用，如有老公协助，可同时进行。如果以上两种办法都不见效，到妊娠34周后，由医生检查确定是否可行从外部进行倒转，让胎儿转180度，及约好倒转的时间。

臀位难产会引发什么疾病

(1)早产：据1964年Morgan报道16327次臀位分娩，早产占32%。除早产本身对胎儿或婴儿的影响外，臀位分娩较头位有更大的危险性。据统计各组胎龄相同的新生儿，臀位的体重均较非臀位者为低，另一方面，早产儿头臀周径相差较足月者更为悬殊，故分娩时的危险性更大，因此死亡率增高。

(2)脐带脱垂：臀位的脐带脱垂发生率为4%～5%，为头位的10倍，其中先露部完全填满了宫颈口的单臀位的脐带脱垂发生率最低，仅在1%左右;完全臀位为2%～5%;足先露则因所露出的空隙最大而高达10%～18%(表1)。

(3)窒息和损伤：产伤的发生率很高，在困难的分娩中，新生儿损伤的发生率为20%，即使分娩较顺利亦达3.5%;其中，最严重的损伤是颅内出血，发生率较头位高10倍，是臀位婴儿死亡的主要原因之一。颅内出血或损伤的主要原因是当胎头通过骨盆时，在极短的时间内承受张力很大的牵引，胎头未及变形，颅内的韧带(如小脑天幕等)及脑组织发生撕裂、出血及挫伤，损伤更多发生于有头盆不称、骨盆狭窄或在宫颈未开全的情况下。另一方面，由于牵引的困难，脑部缺氧时间过久而发生脑实质的弥漫性出血，可带来终生的后遗症。此外，还有所谓“微小脑损伤”(minimal brain damage)，往往在幼儿时期由于阅读、写作、理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现，在臀位中其发生率亦2倍于头位。

除脑部损伤外，臀位中颈部、肱骨、股骨的骨折及脱位以及臂丛神经损伤的发生率亦高。其他如咽部或腹腔脏器包括肝、脾、膀胱的损伤亦偶有所见。

(4)畸形：臀位中先天性畸形如脑积水、无脑儿、先天性髋关节脱位等的发生率高于头位。Brennei在2.9万例头位中发现畸形率为2.4%，而在1万例臀位中则为6.3%，臀位的畸形发生率约为头位的1～2倍。

胎儿横位怎么办

胎儿横位怎么办

1、胎儿横位可采取膝胸卧位式

这是准妈妈最常用的自我矫正方法,简便易行,安全可靠,效果显着。首先要解尽小便,放松裤带,然后跪在铺着棉絮的硬板床上,头放在床上,脸转向一侧,双手前臂伸直,手撑开平放于床面,胸部尽量与床贴紧,臀部抬高,大腿与小腿弯曲成直角。每日早、晚各1次,每次15分钟。7天为一疗程,再复查胎位。胸膝卧位将使胎臀退出盆腔,借助宝宝的重心改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成臀位转为头位机会。

2、胎儿横位可采取侧卧式

以往习惯左侧卧睡的妈妈,现在可以换右侧卧睡了,而原本习惯右侧卧睡的则可以换成左侧卧睡。7天一个疗程,使不正的胎位得以矫正。

3、胎儿横位可采取外倒转术

横位好发于经产妇,因为腹壁松,胎位多变;也可见于前置胎盘,因为子宫下段被胎盘占据,胎儿先露不能入盆,易变为横位或臀位;也可见于子宫畸形、子宫肌瘤、脐带异常等情况。因此发现横位应先寻找原因,如妊娠晚期横位,而且不能自动转为纵产式,可行外倒转术,使胎儿成纵产式。如外倒转不成功,则应提前住院,考虑剖宫产。

了解了胎儿横位该怎么办之后，我们一定要知道胎儿在妈妈的肚子里为什么会变成横位了呢?现在，小编就为大家介绍一下胎儿横位的原因。

胎儿横位的原因

1、腹壁过于松弛:经产妇腹壁过度松弛易导致胎儿横位。

2、羊水过多:常并发胎儿畸形。羊水过多孕妇中,约20%～50%合并胎儿畸形,其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿,脑脊膜裸露,脉络膜组织增殖,渗出液增加,导致羊水过多。

3、早产儿:未足月胎儿,尚未转为头朝下。

4、子宫肿瘤、盆腔肿瘤等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。

5、子宫畸形:胎头圆而不能固定,入盆受阻,子宫非椭圆形者,如双子宫、马鞍形子宫等,易导致胎儿横位。

5、骨盆狭小：产前骨盆测量入口径线小,或初产妇接近预产期而胎儿头部不进入骨盆。

6、脐带异常：脐带过长,胎儿容易发生脐绕颈,缠绕肢体等。

7、其他：如多胎妊娠、前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等因素皆可以导致胎儿横位、侧位。

介绍完胎儿横位的原因之后，大家一定也知道横位难产这个症状的出现在我们的日常生活当中并不是特别的少见了,这个症状的出现会给孕妇朋友们带来极大的危害和痛苦,那么关于横位难产对胎儿及母体的危害是什么呢,下面就让我们一起来了解一下它的相关内容的介绍吧。

胎儿横位的危害

1、横位难产对胎儿影响:

胎膜早破伴脐带或上肢脱垂,可导致胎儿窘迫甚至死产。足月活胎若形成忽略性肩先露,增加手术助产难度,胎儿损伤机会增加。

2、横位难产对母体的影响:

2.1、易致宫缩乏力和产程延长,可使母体手术产率及出血、感染率增加;胎肩对前羊膜囊压力不均易致胎膜早破;若形成嵌顿性肩先露则直接阻滞产程,有可能形成病理缩复环导致子宫破裂。

2.2、横位如未及时处理,会导致脐带脱垂胎死宫内,分娩过程中有后出头危险,会造成胎儿宫内窒息,甚至死亡。甚至有子宫破裂危险。

难产如何鉴别诊断

根据症状及体征不难诊为难产，但需鉴别头位难产，肩难产等。均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小，多见于矮小妇女。漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状，均可导致难产。

一般检查注意一般发育情况，身材矮小，胎位异常，初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄，跛行者，骨盆可能倾斜。

骨盆测量 骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。