三叉神经痛射频手术费用跟手术的关系

三叉神经痛射频手术费用跟手术的关系

1、三叉神经周围支封闭：三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通 过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。酚溶液、多柔三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限，其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也 关系密切，因此，多数病人在半年至2年内复发。

2、、半月神经节阻滞疗法：采用半月神经节阻滞治疗三叉神经痛目前己在国内外广泛使用，多年来，这一注射疗法已被证明是有效的，它的确能恒久地治愈三叉神经痛。但因其注射技术较难掌握，主要是穿刺操作的准确性难以把握，因此，治疗效果随着各人的技术不同而大有出入。

3、射频热凝疗法：射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，如容易造成颅内出血，颅内感染，角膜炎，面部感觉障碍等。

4、半月神经节球囊压迫法：半月神经节球囊压迫需患者采用全身麻醉、气管插管和控制呼吸。要求麻醉随时终止，患者尽快清醒，否则导致生命安全。

三叉神经痛的外科治疗

三叉神经痛是一种在三叉神经分布区，即面部出现的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经性疼痛疾病中最常见的。国内统计患病率为182/10万人。临床表现为：面痛呈阵发性，短暂而剧烈，每次发作由数秒钟到几分钟。

疼痛呈电灼、刀割、撕裂样。疼痛间歇期如常人。病侧三叉神经分布区常有触发点，如上下唇、鼻翼、牙根、舌等。患者常因洗脸、刷牙、剃须、进食、张口言语诱发疼痛发作。所以，临床上误诊为牙疾病。

三叉神经痛治疗前首先应确定是原发性还是继发性，如肿瘤等引起的继发性三叉神经痛，应行手术去除肿瘤病因，如为原发性三叉神经痛，可药物治疗或手术治疗。

近年来，大量的临床研究和手术证实相当一部分病因是发现有微血管压迫三叉神经根引起的。同时MRI血管成像可发现此类微血管的压迫三叉神经根。采用微血管减压术治疗三叉神经痛，有效率为90%以上。

外科治疗TN方法

三叉神经根微血管减压术，三叉神经感觉根部分切断术, 经皮三叉神经感觉根射频电凝毁损术,半月节后根甘油注射毁损术,Γ刀治疗

病因学

几个世纪一直分为原发性和继发性肿瘤、占位病变、血管病变、颅底畸形等。近来，许多学者提出“真正的原发性TN根本不存在。

MVD手术治疗TN的由来:1967年Jannette完善和推广MVD;20世纪90年代，显微外科和微侵袭技术发展——微创——更加安全

微血管减压手术治疗三叉神经痛的适应症

1.典型TN表现，“扳机点”存在。

2.排除多发性硬化和CPA肿瘤。

3.药物耐受、毒副作用大、疗效差。

4.<70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术。

5.不能接受其他治疗后面部麻木。

6.术前头颅MR3D-SPGR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切。

7.患者对手术意向的选择。

射频治疗和微血管减压术治疗三叉神经痛的比较

射频治疗

优点

安全、年龄和耐受要求宽;住院时间短;容易重复治疗。

缺点

对症非对因治疗;破坏性;改变面部感觉;角膜感觉丧失风险;严重感觉异常;易复发。

微血管减压术治疗

优点

保存神经，非破坏性;无麻木和感觉异常;无角膜感觉丧失;针对病因，可能根治性。

缺点

需全麻;开颅手术;手术并发症。

手术疗效的病理基础

血管压迫对神经根的影响是一个逐步加重的比例过程，三叉神经根受压的程度单纯接触、粘连、轴性移位、萎缩决定了疼痛的范围、症状是否典型以及MVD手术的疗效。

我科1982年开始，全面开展各类TN的外科治疗，有成熟的开展三叉神经痛微血管减压手术的条件，并已在临床取得满意的疗效。

1、硬件

显微镜、内窥镜、各种显微器械。

2、技术条件

成熟的显微外科技术。

3、影像学支持

1.5T磁共振薄层、3D-SPGR扫描。

三叉神经痛射频手术怎么做

如果一根电线被其它物体压住，长期受压会导致其绝缘层磨损进而发生短路。像电线一样，很多三叉神经痛就是由于神经受到临近血管的压迫发生类似的但很复杂的神经生理变，从而引起三叉神经痛。

三叉神经痛微血管减压术：应用显微外科技术，移开压迫三叉神经的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。这种减压性的手术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生理功能，术后面部感觉保留。

三叉神经痛症状表现 三叉神经痛怎么缓解

三叉神经痛缓解的方式主要有三种。

首次初发的病人通常采用药物治疗，对大部分的三叉神经痛患者是有效的。随着病情的进展，对于那些用药效果不好，或因为吃药吃的太多而产生明显的副作用的患者，可考虑手术治疗，防止疼痛。

原发性三叉神经痛通常因为三叉神经在中枢段被血管压迫，所以微循环解压术能够解除三叉神经与动脉血管之间的压迫，避免三叉神经受刺激而产生疼痛，是目前国际公认治疗三叉神经痛最安全也最有效的方法。

还有一种缓解三叉神经痛的手术方式是射频消融术，医生用针管刺入三叉神经，用电瓶刺激产生一定热量造成三叉神经缺血坏死，从而达到缓解疼痛的目的。药物的使用要在医生的指导下进行。

治疗三叉神经痛有哪些技术

一、药物治疗 口服卡马西平治疗三叉神经痛，这是三叉神经痛患病初期最常用的一种治疗方法，很多患者在开始使用卡马西平的时候，治疗效果还行，可以暂时缓解疼痛;随着时间的推延，耐药性的产生，治疗效果越来越差，副作用越来越明显，此时患者服用药物加量或换用其他药物仍然不能有效控制疼痛，需要及早考虑外科手术治疗或无创伽玛刀治疗。

二、微血管减压术 数三叉神经痛患者是因为三叉神经受到血管的压迫导致，临床上对有血管压迫症状的患者进行核磁共振检查可以清楚发现三叉神经根受到血管压迫，这部分患者可以进行微血管减压手术治疗。提示：这个手术属于开颅手术，需要进行麻醉，需要患者谨慎选择，没有血管压迫、肿瘤压迫的患者不适合此种治疗方案。

三、射频治疗 频治疗治疗三叉神经痛是采用一根特殊的长针，穿刺到三叉神经根的位置，使用射频仪器进行加热到80度左右，让神经变性坏死，达到阻断痛觉传导的目的。在治疗过程中，患者会出现并需忍受剧痛。由于需要向颅内穿刺一根针，部分患者有颅内出血、脑神经损害、甚至死亡的危险;轻度面瘫、颅内感染、带状疱疹、角膜炎症、感觉障碍等风险。

四、伽玛刀治疗 玛刀治疗三叉神经痛的原理就是将伽玛刀射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路，一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到止痛的效果。伽玛刀治疗三叉神经痛是采用立体定向技术将高能射线集中照射靶区，达到治疗的目的，不需要开刀，不需要浑身麻醉，在治疗过程中病人保持清醒，甚至可以饮食，因而没有任何痛苦。

专治三叉神经痛的医生

一、封闭治疗三叉神经痛

封闭治疗三叉神经痛是比较常用的治疗方法，这个治疗方法主要是采用穴位注射药物(无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等)，这个治疗方法可以起到症状缓解暂时止痛的作用。但是这个方法的副作用较大，可能会引起面部麻木，感觉障碍，若封闭偏差可导致失明、偏盲，多次封闭后止痛效果不佳。

二、 物理方法治疗三叉神经痛

不少三叉神经痛患者害怕接受手术治疗的方法，从而选择理疗，所谓的理疗方法包括疏密波、防磁疗法、激光疗法三种，一般是采用氮氖激光进行照射神经节。

三、微创介入治疗三叉神经痛

微创介入治疗也称为三叉神经半月节射频毁损术。这种方法是向三叉神经半月节内放入一个很细的射频针，这个针尖可以加热到70到80度，使半月神经节内的蛋白质发生轻微的变性，使疼痛信号不能传导。

四、中医针灸治疗三叉神经痛

中医讲究辨证施治，是我国的国粹，名扬中外，在三叉神经痛的治疗上，也是有独特的疗效。在临床应用中，采用针刺疗法，安全快捷，副作用小。

五、手术方法治疗三叉神经痛

手术治疗三叉神经痛疾病的方法可分为周围神经切断术，神经根切断术，三叉神经脊髓束切断术，三叉神经加压或减压术，三叉神经微血管减压术。以上方法都为破坏三叉神经，使三叉神经失去正常生理功能达到暂时止痛作用，可引起面神经麻痹、偏瘫、共济失调等后遗症，且一段时间后三叉神经重新再生，再次引起三叉神经痛，复发率高。

三叉神经痛五种治疗方法各有优缺点

1、药物治疗：原发性三叉神经痛首选药物治疗。早期、轻微的三叉神经痛可通过药物得到有效缓解。但长期的、疼痛剧烈的患者靠药物难以获得有效的控制，并且药物的副作用大，需长期服用。

2、封闭治疗：将无水酒精或其它化学药物直接注入到三叉神经分支或半月神经节内，使之发生凝固性坏死，以阻断神经对痛的传导功能，从而获得止痛效果。该方法治疗三叉神经痛收效迅速，但较容易复发。

3、伽玛刀治疗：以伽玛射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量，使神经变性坏死，传导障碍而止痛。此方法治疗三叉神经痛无任何痛苦，风险小，但医疗费昂贵。另外，早期效果不确切，常在半年后才逐显效。

4、经射频热凝治疗：以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。它具有以下优点：止痛效果好，即刻见效，操作简便，费用低;并发症少、危险性小;可保留患者侧面部触觉;适用于各类三叉神经痛，对各种治疗失败者同样有效。

5、手术治疗：指三叉神经显微血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术。手术治疗三叉神经痛需全麻开颅在显微镜下进行，在脑干旁找到三叉神经发出部位，将附着其上的血管分离或选择性切断其感觉根部分。手术危险性大，并发症多，医疗费用高，适应征窄。

三叉神经痛射频手术治疗的方法有哪些

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

射频毁损术，该三叉神经痛的治疗方法简便快捷，但是治疗过程非常疼痛，患者往往无法耐受，对周围组织损伤也比较大，副作用大，术后短期内有一定的疗效，但是远期复发率比较高。

微血管减压术，微血管减压术属于开颅手术，危险性大。针对做核磁共振检查病因是血管压迫神经的，才有一定的效果，如果不是这个病因的，治疗效果不明显。术后容易出现并发症，且不适用于高龄体弱、有严重器质性疾病、凝血功能障碍等情况的患者。

“无痛介入疗法治疗”主要用于治疗三叉神经痛，据临床数据显示患者只要坚持治疗均能取得较好疗效。该疗法遵循科学原则，但又不拘泥于传统的原则，并把这些原则灵活地和三叉神经痛的特点相结合，既做到了治疗方法的科学性，又做到了针对性和高效性。

通过以上的介绍想必大家对三叉神经痛手术治疗的方法有了一定的了解。当患有三叉神经痛的时候一定要对饮食多加注意。绝对不可以吃油炸类的食物，刺激性请的食物就应不要吃了。只要保持心情愉悦，病症很快就会好的。

​中老年人如何应对三叉神经痛

中老年人的健康问题一直是中老年人关心的话题。因此对于中老年人一定要注意三次神经痛。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。

该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。由于三叉神经分布范围比较广，所以很多患者在三叉神经痛初期都是误认为是头痛，牙痛等疾病。

三叉神经痛的治疗方法有很多，杨主任建议广大患者慎重治疗，一般除了药物治疗和手术治疗外，还有射频温控热凝治疗法被广泛采用。1985年，杨天明主任作为江苏省第一人，首次采用射频温控热凝治疗法为患者治疗三叉神经痛，该种方法相较于手术和药物治疗法来说，治疗方法简单，治疗过程中患者痛苦小，费用低，止痛率高，复发率低。

广大患者保持健康心态，注意保护三叉神经分布区域。饮食要有规律。宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品。在精神上则要保持精神愉快。避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”。

三叉神经痛射频疗法

长期药物治疗不能控制症状或由于大剂量药物毒付作用明显而不能继续接受药物治疗的三叉神经痛患者，约占全部患者的20%，难治性三叉神经痛患者一般应当首选三叉神经微血管减压术，这类微创根治性外科手术，(Microvascular Decompression,MVD)是1970年Jannetta 医师提出的，经后人不断改进，目前已日臻完善。

当前MVD手术采用显微外科，内镜辅助，锁孔，电生理监测，责任血管认定等改进技术，使这项手术治愈率和安全性大大地提高，绝大多数三叉神经痛的病人，首选微血管减压手术治疗是一项科学的和明智的选择。

然而，尚有一部份老年三叉神经痛患者，由于高龄体弱，高血压，冠心病，糖尿病，脑血管疾病后遗症或者担心开颅术而不愿行MVD者，尚可因人因时制宜，选择其他治疗方法，包括射频，球囊加压，药物封闭，放射外科等项治疗。

1985年10月山医附院领导和张成主任派我去青岛市跟孟广远教授学习“射频治疗三叉神经痛技术”。由于孟教授悉心指导及较多操作机会，使我初步掌握了该项治疗方法。从此，我便开始在山东医科大学附属医院门诊开展了“射频治疗三叉神经痛”的治疗工作。这项医疗技术正如其他外科手术操作一样，“看着容易做着难”。其实，“前入路卵圆孔半月神经节穿刺术”要达到“靶点精确定位并不容易。虽然大学毕业后，我已有了近20年的临床工作经验，但是，采用徒手(Free hand)前入路穿刺卵圆孔仍然遇到许多困难。卵圆孔部位周围有许多重要的神经和血管，颅内有Meckel囊，邻近有颈内动脉、海绵窦等重要解剖结构，所以进行这一操作时必须十分小心和慎重。为了掌握卵圆孔精确穿刺这一方法，我曾多次到山东医科大学“人体解剖教研室”向老师请教，还多次去解剖实验室观察和测量颅骨标本、颅底结构及卵圆孔有关数据和变异。与此同时，我多次写信请教孟广远教授和钱捷教授，学习他们的临床经验和卵圆孔定位仪的设计及制作原理等。

1987年12月我被公派赴美国犹他州立大学医学中心作为交换学者去访问学习。在犹他大学期间，我一边在实验室进行“神经细胞移植实验研究”，一边去病房和手术室参加查房和参观各种手术。其中特别关注美国医生对“顽固性三叉神经病”的治疗方法。据我观察，美国医生对继发性三叉神经痛病人或年轻的原发性三叉神经痛患者，一般均采取外科开颅手术，将颅内病变切除或用 Teflon隔离三叉神经根与责任血管，称为微血管减压术。个别病人三叉神经根部分切断术(Daddy氏和Frazier手术)已很少施行。对于年老体弱、年事已高的患者首先选择三叉神经射频热凝治疗术。犹他大学医院的医生一般每周预约2名病人，在X线屏幕下进行靶点定位，然后拍颅底片证实靶点无误，再进行射频热凝治疗。一般病人治疗十分顺利，疗效可靠。但有时也遇到疑难病例，穿刺困难，射频穿刺针难以进入卵圆孔，医生同样紧张和着急得满头大汗。

1989年我从美国回国后，借鉴了美国医生的操作方法和经验，采用国产射频治疗仪在门诊治疗顽固性三叉神经痛病人156例，疗效也较满意，没有严重并发症。1989年9月27日，中华医学会疼痛学分会由中科院院士韩济生教授主持下在北京成立。我出席了首届学术会议并宣读了“射频治疗三叉神经痛的初步体会”论文，并当选为中华医学会疼痛学分会委员，成为该学会奠基会员。

1990年9月我邀请了美国佐治亚州医学院(medical college of georgia ,MCG)的史密斯(J.Smith)教授来我院访问并示范癫痫外科手术。在此期间，他发现我们所用的射频仪较简陋，他十分友好地主动将他私人购置的一台射频仪(Radionic)赠送给我们。从此，我们有了一台进口的射频治疗仪和两台国产射频仪，可以更好地为病人服务。病人例数不断增多，疗效可靠，并收到了大量病人感谢信，特别是受到年老体弱病人或不愿开颅手术患者或者难以承受伽玛刀昂贵费用的三叉神经痛患者的欢迎。至2000年我们已治疗三叉神经痛病人多达1109例。2007年，我们在国内首先开展了射波刀治疗顽固性三叉神经痛，使三叉神经痛的治疗又多了一条途径。

为了探索前入路卵圆孔半月神经节靶点的精确定位，我们采用了先进的高科技设备三维CT(3D-CT)和神经导航定位系统来导向或验证卵圆孔半月神经节的精确靶点，使射频治疗技术与现代电子计算机影像技主结合起来。

这一初步研究成果，受到医学界重视，先后在《中华神经外科杂志》，《中国疼痛医学杂志》，《中华医学杂志(英文版)》及《Clin J Pain》上发表，并获得2001年山东省教育厅科技进步二等奖，先后发表SCI收录论文5篇。

2007年12月份，我院采用射频治疗三叉神经痛病人数量已达2700余例，手术有效率为95%以上。这项技术受到国内同道的重视，我曾应邀到上海、西安、福建、深圳、昆明、河南、上海、河北、江苏、新疆及我省许多医院前来参观和会诊及操作示范和治疗病人，使这项技术得到推广造福病人。

2008年5月中旬，香港中文大学潘伟生教授邀请我出席“香港及澳大利亚联合科学大会”。在会上报告了“射频治疗三叉神经痛的论文”，并获得了澳大利亚皇家外科学院颁发的“杰出科学贡献奖”奖牌。

总之，射频治疗三叉神经痛在部分患者中仍然发挥着良好的治疗效果，以上是我二十余年来用本方法治疗三叉神经痛的点滴经验。