常见的异常脉搏
常见的异常脉搏
心室收缩、舒张时动脉血管内压力突然增加或降低。这种有节奏的周期性的起伏简称脉搏。正常脉搏为60～100次/分。常见异常脉搏者有以下数种。
脉搏增快：脉搏大于100次/分。充实而有力见于热性疾病发热期。病理性脉搏增快是机体代谢功能亢进或感染性心搏增快的表现。常见于甲亢、各种感染性发热状态、贫血、休克、心力衰竭。
脉搏减慢：脉搏小于60次/分。常因迷走神经兴奋引起。见于急性颅内压增高，阻塞性黄疸等，亦见于甲状腺机能减退症。脉搏小于40次/分时，尚需注意有无完全性房室传导阻滞。
奇脉(吸停脉)：吸气时脉搏显著减弱甚至消失。常见于大量心包积液及慢性缩窄性心包炎等。上述病变时，心脏受到束缚，右心室排出血量减少，肺循环血量减少，又因吸气时胸腔内负压增大，肺血管床仍照常扩大，故出现奇脉。
水冲脉(陷落脉)：脉搏急促而有力、骤起骤落，由于心室收缩有力、心输出量增加、收缩压升高、舒张压下降、脉压增宽、血管壁的搏动幅度增大所致。最常见于主动脉瓣高度关闭不全。也可见于甲亢患者。
交替脉：节律正常而脉搏出现强弱交替性改变，是心肌损害的表现，见于心肌炎或心力衰竭。
不整脉：心搏节律不齐，在脉搏表现上节律不规则：①有规律的不整脉：如二联脉、三联脉。见于洋地黄中毒、冠心病及心脏病。②无规律的不整脉：脉搏跳动大小、强弱均不等。见于过早搏动、心房纤颤，二度房室传导阻滞等心律不齐时。
脉搏消失：即脉搏不能触到，见于严重的休克状态或临危之际。
脉搏异常结果分析
1、脉率 ，除脉率快慢外，还应检查脉率与心率是否一致。某些心律失常如心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心脏收缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率。
2、脉律 ，脉搏的节律可反映心脏的节律。各种心律失常患者均可影响脉律，如心房颤动者脉律绝对不规则。脉搏强弱不等。和脉率少于心率。后者称脉搏短绌;有期前收缩呈二联律或三联律者可形成二联脉、三联脉;二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称脱落脉(dropped pulse)等。
3、紧张度与动脉壁状态，将桡动脉压紧后，虽远端手指触不到动脉搏动，但可触及条状动脉的存在，并且硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化。
4、强弱，脉搏减弱而振幅低，是由于心搏量少、脉压小和外周阻力增高所致，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。
5、脉波
1.水冲脉：常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病，主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。
2.迟脉：主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重的心力衰竭等。
3.重搏脉：见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，亦可见于心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量休克等。
4.交替脉：常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。交替脉其特点为节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。此乃因心室收缩强弱交替引起，是心功能损害的一个重要体征。可见于高血压性心脏病及冠心病。
5.奇脉(paradoxical pulse)：(吸停脉)吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终末时变强则称为奇脉。
6.无脉：即脉搏消失，可见于严重休克及多发性大动脉炎，后者系由于某一部位动脉闭塞而致相应部位脉搏消失。
小儿脉搏正常值
小儿脉搏正常值
新生儿期:140次左
0-12个月:120-140次。
1-2岁:110-120次。
3-4岁:100-110次。
5-7岁:90-100次。
8-10岁:80-90次。
11-14岁:70-80次。
关于小儿脉搏的特别提示
1、通常来讲,脉搏跳动的快慢与年龄、性别有关。年龄越小,脉搏越快,身体活动后也会使脉搏加快。
2、一般体温每升高1℃,脉搏每分钟就会增快10-15次。所以,在没有体温表的情况下,可以通过数脉搏粗略地判断体温升高了多少度。
3、脉搏跳动的次数受年龄和性别的影响,一般来讲儿童比成人快,女性比男性快。
4、小儿在吃奶、发热、活动、哭闹或精神紧张等情况下,由于新陈代谢增加而使脉搏数适当增加,休息和睡眠时脉搏会减慢10-20次。
5、以上的脉搏正常值并非绝对,两个年龄相仿的小儿,可因平时活动量不同而身体素质不同,脉搏跳动的次数可能会不同,甚至相差较多,但身体都是健康的。
6.小儿在睡眠中时,脉搏受呼吸影响会出现轻微的节律不齐,这属于正常生理现象。
触摸脉搏的方法
一般触摸桡动脉: 把自己的一个手的食指、中指和无名指,放到另一个手大拇指的根部的掌面的桡侧(那儿有骨头结节隆起,就挨着隆起的手掌面)可以摸到动脉搏动,就是桡动脉。触摸脉搏也可以在肱动脉:肘上肱二头肌的内侧,也是测量血压时听诊器放置的位置。其它:足背动脉,股动脉等等。
小儿脉搏正确测试法
1、选择最方便的部位
测量脉搏经常选择身体浅表的大动脉,最方便、最容易摸到的是手腕掌侧面大拇指侧的桡动脉,它接近于体表。其次,也可以摸靠近外耳道处的颞动脉或颈部两侧的颈动脉。
2、采取正确的手法
测量脉搏时,父母用手指轻轻托住小儿的腕关节,把自己的食指和中指,放在小儿掌面腕部皮肤的横纹下偏拇指侧部位,这时即可感受到动脉搏动的冲击感。正常的脉搏跳动,节律整齐,力量均匀,手指有弹性感。
3、观察脉率、节律和强弱
测查脉搏时,要测查每分钟脉搏跳动的次数,同时注意脉搏跳动得是否有规律,快慢不一、强弱不等或跳动无力。高烧时,脉搏跳动得快而有力为正常,病情严重时脉搏跳动微弱,甚至有时摸不清。如果脉搏跳动快慢不匀、忽快忽慢、间隔时间过长,体内可能存在疾病。
引发脉搏异常的疾病
1、脉搏过快
见于发热、严重贫血、先天性甲状腺功能亢进症、肺炎、哮喘及服用阿托品、肾上腺素等药物,因心率过快而引起脉搏加快;另外,心脏本身的疾病,如心肌炎、心包炎等,也会使脉搏加快。一般来讲,脉搏过快可以随着外界因素的消除、疾病的好转(如发热消退、贫血好转)而逐渐恢复正常。
2、脉搏减慢
可以由心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、先天性心脏病引起,临床特点是持久而显著的窦性心动过缓,并脉率不随运动、哭闹、发热而增加。除此之外,还可能出现阵发性室上性心动过速,也称心动过缓-心动过速综合征。
3、脉搏不规律
即脉搏快慢不一,多见于心脏疾病,如早搏及心肌炎、心肌病、先天性心脏病引起的房室传导阻滞,这些可以通过心电图检查来明确诊断。小儿有一种脉搏不规律与呼吸有关,即吸气时心率增快,呼气时心率减慢,或深呼吸、发热、惊厥时更明显,这是正常的生理现象,称为窦性心律不齐,是由于幼儿迷走神经发育还未完全成熟而引起,不必服用药物。
平板支撑为什么这么累 做平板支撑后的放松方法
站立，上肢前倾，双肩双臂反复抖动至发热止。
仰卧、举腿、拍打、按摩，颤抖大腿内、前、后侧和小腿后侧，以及臀、腹、侧腰部。
双手抱膝，下蹲，低头，反复上下颤动至腰椎发热止。
站立，双膝屈，双手体前扶地，充分运用气息，深吸气于胸，如此反复几次，同时上肢慢慢抬起、直立，直至脉搏恢复至运动前正常脉搏止。
白带异常常见误区
1、单纯药物治疗有副作用：目前西医对此病的药物治疗有很大的副作用，如治疗滴虫性白带异常的灭满灵对胎儿有可能致畸作用，有些药物对肝功能也有一定的损害，且不能有效预防复发。过多使用抗生素的直接后果就是使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群间的制约关系，导致真菌生长旺盛，治疗周期不断延长，不断增加药品剂量，疾病得不到有效治疗。
2、大量使用洗液破坏自身抵抗能力：阴道炎白带异常作为最常见的妇科病，40%以上的患者都是因为清洁方法不当造成的。女性阴道为酸性环境，有自净作用，长期用洗液清洗下身，会杀死对身体有益的阴道杆菌，使局部抵抗能力下降，增加感染机会。
3、治疗不按疗程造成疾病反弹：妇科专家指出，对于妇科炎症的治疗有一个较为严格的疗程概念，见好就收，不遵守疗程，没有治疗彻底，感染大多还会再次反弹。
孩子小脚丫常见异常需警惕
出生前
在胎儿期的第七周，胚胎的下肢末端出现了脚，但脚趾是连在一起的，就像鸭掌一样。第八周，脚趾开始分开，并长出了指甲。从胎儿期的第四个月起，胎宝宝脚的活动能力增强了，能够做出踢、蹬的动作。第六个月，脚部肌肉发育加快，手脚有时会猛烈地撞击子宫，孕妈妈隔着肚皮也能摸到宝宝小脚丫的轮廓。
0-3岁
每个小宝宝的脚丫都是又胖又厚的。宝宝刚学会走路时，你会发现他的脚底没有像大人一样的足弓，十足一个小平足。不要担心，小宝宝平足是有原因的：宝宝的骨头和关节仍然很有弹性，所以当他们站立时就会平足;同时，宝宝脚底堆积的脂肪也会使足弓变得不明显。
满1岁时， 宝宝的脚差不多已有成人的一半长。你会发现，宝宝站立时多是内八字脚，这种习惯主要是来源于宝宝在妈妈子宫里的姿势。出于习惯，出生以后的宝宝仍然会保持着那种交叉腿的动作，并在几个月以后渐渐地自动纠正过来。
3-8岁
4岁以前，孩子的足弓尚未开始发育，足底看上去还是扁平的，往往被误认为扁平足或者扁平外翻足，实际上这是一个生理性的扁平足阶段。4岁以后，足弓会逐渐增大，一般到8岁左右，孩子的足弓就能达到成人的水平。
宝宝小脚丫会遭遇哪些异常?
我们的脚由在韧带和神经末梢联结下的26根骨头组成，由许多有力的肌肉、韧带将各个足骨连接在一起而呈弓形，这就是常说的足弓。足弓具有很强的弹力，能缓冲震荡，保护人体，使人体的重力分散到脚的各点，并保证站立时的稳定性，同时可避免足底的血管、神经直接受压迫。足弓塌陷或消失就形成扁平足。
1.扁平足：功能性还是病理性?
扁平足分功能性和病理性两种。功能性扁平足看上去脚外形扁平，足弓小，是由于足底肌肉发达，软组织肥厚造成的。功能性扁平足足关节正常，正常的走、跑、跳都不受影响。
病理性扁平足较多见，由于足弓的作用减弱，使走、跑、跳受到影响，长时间站立或行走就会感觉脚疼，从而妨碍孩子的全面锻炼。长大成人后，劳动能力也会受到一定限制。
除少数与遗传有关外，大多数孩子的扁平足是由于后天因素导致足弓的韧带、肌肉松弛而造成的：
脚的肌肉、韧带缺乏锻炼，力量不足。如宝宝长时间穿过小的鞋子，会影响脚的肌肉、韧带发育，以致足弓的正常发育受阻。
脚的肌肉、韧带过度疲劳。让小宝宝长时间地行走、站立，都有可能造成扁平足。
疾病的影响。宝宝先天性足部有疾病，肌肉萎缩，也可造成扁平足。要避免宝宝患扁平足，
下面几个细节不能忽略：
为宝宝选一双合适的鞋，切忌让宝宝穿太小的鞋。
宝宝没满9个月时，不要让他过早下地走，也不要长时间站立。
如果宝宝的扁平足已经比较明显，可让他练习用脚尖或脚外侧走路，能起到一定的矫正作用。无法矫正的扁平足应去医院骨科进行矫治。
2.马蹄内翻足，松软型还是僵硬型?
马蹄内翻足一种常见的先天畸形，发病率为1/1000，男孩是女孩的2倍，单侧稍多于双侧，发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关。孩子出生后往往就出现单足或双足马蹄内翻畸形，表现为足跟小且内翻，各足趾向内侧偏斜，常合并小腿内旋畸形。随着孩子年龄的增大，畸形逐渐加重，尤其在负重行走后，由于总是足背外侧缘着地，这些部位的的皮肤会变厚，甚至生出老茧。
马蹄内翻足通常分松软型和僵硬型。原则上，松软型以保守治疗为主，一般出生后1个月开始治疗。保守治疗的畸形矫正复发率约为40%-80%。虽然保守治疗可能无法从根本上矫治畸形，但它还是一件发现畸形必须立即做的事情，因为它也是手术前的重要准备过程。手术前，在儿童骨科专科医师指导下的手法按摩或阶段性矫形石膏固定也很重要，因为手法矫形或石膏矫形能使足部挛缩的肌腱、韧带、关节囊等软组织得到充分牵伸，足后内侧皮肤得到充分扩张，减少了术后畸形复发和切口皮肤坏死、感染的机会，同时也能减少因错误的或不正确的手法按摩或矫形石膏固定所形成的“摇椅底”畸形，而这种畸形的治疗比先天性马蹄内翻足畸形更难。
僵硬型以手术治疗为主，通常于出生后6个月开始治疗，术后石膏固定3个月。去掉石膏后，白天穿矫形鞋，夜间用支架保护1-2年。手术后2年内要坚持定期去儿童骨科检查，这是防止畸形复发的重要保证。
早搏有哪些常见表现
(一)病史、症状：由于患者的敏感性不同，可无明显不适或仅感心悸、心前区不适或心脏停跳感。高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病病史的询问有助了解早搏原因指导治疗，注意询问近期内有无感冒、发热、腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断。洋地黄类药物、抗心律失常药物及利尿剂的应用有时会诱发早搏的发生。
(二)体检发现：除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇(代偿间歇)，提早出现的第一心音增强，第二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或消失。
(三)辅助检查：心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者。长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定血洋地黄浓度。
脉搏正常范围
脉搏即动脉搏动，脉搏频率即脉率。正常人的脉搏和心跳是一致的。正常成人为60到100次/分，常为每分钟70-80次，平均约72次/分。老年人较慢，为55到60次/分。正常人脉率规则，不会出现脉搏间隔时间长短不一的现象。正常人脉搏强弱均等，不会出现强弱交替的现象。
脉搏的频率受年龄和性别的影响，胎儿每分钟110—160次，婴儿每分钟120-140次，幼儿每分钟90-100次，学龄期儿童每分钟80-90次。
另外，运动和情绪激动时可使脉搏增快，而休息，睡眠则使脉搏减慢。成人脉率每分钟超过100次，称为心动过速;每分钟低于60次，称为心动过缓。
有许多临床疾病，特别是心脏病会引起脉搏变化。因此，对病人的脉搏的测量是一项不可缺少的检查项目。中医将更多的触诊是诊断和治疗该疾病的主要方法。
心动周期中，由于心室收缩和舒张的交替进行脉管发生周期性扩张和回位的搏动。
病情危重，特别是临终前脉搏的次数和脉率都会发生明显的变化。脉搏的变化也是医生对病人诊断的其中一项依据。
注：安装泵式人工心脏者无脉搏。
鼻神经胶质瘤治愈案例
鼻神经胶质瘤是一种罕见的良性先天性脑神经组织发育异常, 并非真正的肿瘤。自Reid( 1852) 和Berger ( 1890) 相继报道至今, 文献报告先天性鼻神经胶质瘤仅占全部神经系统肿瘤的0.11%。我科遇到1 例, 报告如下。
临床资料： 患儿, 女, 2 岁。2007 年1 月22日入院。主诉: 出生即发现鼻根部包块, 色粉红,表面光滑, 无疼痛, 溃破, 无鼻阻, 随年龄增长无逐渐增大。患儿1 岁左右曾行鼻腔+ 颅脑CT 扫描示: 鼻根部1.1cm×1.7cm×1.2cm 类圆形软组织影, 与周围组织分界清楚, 周围骨质无破坏, 脑组织及颅骨结构无异常, 鼻腔及鼻窦未见异常。当时因患儿年龄小未做特殊处理。
检查: 体温、呼吸正常, 脉搏快, 营养中等,头颅、躯干、四肢发育正常。心电图提示: 窦性心动过速; 胸片正常。两眼距略增宽, 眼裂正常,鼻根部可见约1.0cm×1.5cm 大小粉红色包块, 表面光滑, 触之韧, 无触痛。鼻中隔居中, 鼻腔黏膜光滑, 鼻甲不大, 鼻道未见分泌物, 鼻通气良好。
手术于全麻下行鼻根部包块切除术。术中见包块有完整被膜包裹, 质中等。切下包块约1.0cm×1.5cm 大小, 全部组织送病检。经免疫组化标记结果报告: 鼻神经胶质瘤( 鼻外型) 。术后1 周鼻根部伤口拆线, 愈合良好出院, 随访至今无复发。