心绞痛与心肌梗死的区别 持续时间不同

心绞痛与心肌梗死的区别 持续时间不同

心绞痛：心绞痛出现后常逐渐加重，3--5分钟内可以逐渐消失，可数天活数周发作一次，也可能一天内发作多次。

心肌梗死：心肌梗死出现常数小时，或者数天。

心绞痛症状会不会致命

心绞痛严重会致命吗?心绞痛分稳定型和不稳定型两种。不稳定型的心绞痛患者在发作后3个月内有发生心肌梗死的可能，如患者在前期没有引起重视，导致急性心肌梗死，则有致命的可能。

稳定型心绞痛的患者一般在1~3月内病情都比较稳定，心绞痛发生的诱因、频率、持续时间都基本相同，并且在发作后经含服硝酸甘油或休息过后能得到迅速缓解，稳定型心绞痛较不稳定型预后良好，并且无血栓形成、溃疡破裂夹层这些不稳定因素。

另一种不稳定型心绞痛包括自发型心绞痛、初发心绞痛、心肌梗死后早期心绞痛、变异型心绞痛等，是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征。如若不及时采取治疗，患者可能发生急性心肌梗死或者猝死，不稳定型心绞痛持续时间比稳定型的更长，疼痛感也强烈的多，休息或韩服硝酸甘油后仍不能缓解。

现在有不少已经多年有心绞痛病史的患者，虽然他们可能还没有发生心肌梗死，但也应该给予足够的重视，以免造成严重。假如一旦诊断为不稳定型心绞痛，应立即认真对待，不能疏忽大意，避免出现不必要的后果。

胸痛的诊断

1、发病年龄青壮年胸痛,应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,40岁以上者还应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。

2、胸痛部位包括疼痛部位及放射部位。胸壁疾病特点为疼痛部位局限,局部有压痛:炎症性疾病,尚伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,疱疹不越过体表中线。

3、疼痛性质带状疱疹呈刀割样痛或灼痛,剧烈难忍;食管炎则为烧灼痛;心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感;心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛;早期肺癌患者感胸内闷痛不适,多较轻微。

4、持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性:炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂,而心肌梗死疼痛持续时间很长且不易缓解。

心绞痛按症状分为这些类型

混合性心绞痛

在体力活动和安静状态下均可发生心绞痛，冠状动脉即有一定程度的器质性狭窄，又可伴发由劳累诱发的痉挛，大多数属于不稳定心绞痛，常在休息时心绞痛发作，可有越来越轻的劳力即引起较重的心绞痛发作。

自发性心绞痛

由于冠状动脉痉挛使相应区域的氧供暂时明显减少，仅在休息状态或卧床睡眠时出现心绞痛，其胸痛发作与劳力及其他引起心肌需氧量增加的因素无明显关系，与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，但其发作频率、持续时间及疼痛程度对于不同病人可能有所不同。

劳累性心绞痛

这种心绞痛也叫做劳力性心绞痛，在冠状动脉相当程度的固定狭窄基础上，体力活动、情绪激动或紧张的脑力劳动等情况下，使得心肌氧需量增高，而出现心绞痛。

卧位性心绞痛

属于不稳定心绞痛中发病急、危险性较大、预后较差的一种，它是在休息时或熟睡时发生的心绞痛，发作时间较长，症状也较重，疼痛剧烈难忍，患者烦躁不安，服硝酸甘油疗效不明显，可发展为急性心肌梗死及严重心律失常。

恶化性心绞痛

亦称进行型，是指原有稳定型的患者，在3个月内疼痛的频度、程度、诱因经常变动，并进行性恶化，疼痛加剧，时间延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后也不能立即完全消除，表明冠状动脉病变有所发展，可发展为心肌梗死。

心绞痛有三种类型

劳累性心绞痛是心绞痛的最常见类型，指在普通常见的体力劳动或其他会增加心肌耗氧量的因素所诱发的心绞痛。包括以下三种类型：第一：稳定型劳累性心绞痛。简称为稳定型心绞痛，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。心绞痛性质一般在1-3个月内无改变，即每日或每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，疼痛时间相仿。第二：初发型劳累性心绞痛。简称为初发型心绞痛，是指患者过去未发生过心绞痛或心肌梗死，而现在由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1-2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。第三：恶化型劳累性心绞痛。简称为恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化。自发性心绞痛心绞痛发作原因与心肌耗氧量无关，疼痛程度较轻，时间较长且服用硝酸甘油不易缓解，可出现—过性st-t改变，不伴有酶学改变。包括以下几种类型：1.卧位型心绞痛：多发生在夜间，由于平卧位时静脉回流增加，引起的心功能不全。2.变异型心绞痛：在某一固定时间自发性发作心前区疼痛，疼痛程度较重，心电固有关导联st段拾高及相关导联st段压低，常伴有心律失常。3.中间综合征(梗死前心绞痛)：常在患者休息或睡眠时自发性发作心绞痛，疼痛严重，时间达30min以上，无心肌梗死心电图变化及酶学改变。4.梗死后心绞痛：为急性心肌梗死发生后1-3个月内出现的自发性心绞痛，此患者再发性心肌梗死发生率较高。混合性心绞痛即劳累性心绞痛和自发性心绞痛混合出现，患者在休息和劳累时均可发生心绞痛。此种类型的心绞痛并不多见。

心肌梗死的临床表现

.心肌梗死前先兆心肌梗死前先兆界定于心绞痛和心肌梗死之间的过渡型。其心绞痛是心肌急剧的和暂时的缺血与缺氧引起的临床症状，具有发作性的临床特点。经临床及心电图、血清酶学检查都不能证实有急性心肌梗死的严重心绞痛，是急性心肌梗死的前驱疾病。 心肌梗死前先兆的病理基础是冠状动脉功能不全引起的灶性坏死，心肌细胞的损伤较缓慢，散在缺血性心肌营养不良，镜下可有粟粒性坏死灶。这类病人心绞痛持续时间10～15min，有可能短期发生心肌梗死，临床上一般分为3种类型。

(1)无症状患者，休息或夜间反复出现15～30min或更长时间的持续性心绞痛。阵发性或进行性加剧，这些患者无论在临床或心电图方面都没有心肌梗死的表现(初发型心绞痛)。

(2)既往有心绞痛患者，心绞痛发作比过去频繁，发作持续时间也较久者，硝酸甘油疗效差(恶化型心绞痛)。

(3)在发生心肌梗死后(陈旧性心肌梗死)，经过一个阶段无痛期后，在休息时反复出观心绞痛发作。心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等，同时心电图示sT段一时性明显抬高(变异型心绞痛)或压低，T波倒置或增高“假性正常化”)。心肌梗死前先兆常为急性心肌梗死前的临床表现，可作为急性心肌梗死的预兆，应早期进行防治。安静卧床休息时的心绞痛发作，虽然可有暂时性及可逆性，但多数是心肌梗死前先兆，有报道在3个月内发展到急性心肌梗死者占15%～31%。因此，对劳累型心绞痛患者，休息心绞痛发作出现时，应考虑到心肌梗死前先兆，决不可忽视，应警惕近期内发生心肌梗死的可能，及时积极治疗，尽量防止发生大面积心肌梗死。老年人心肌梗死的前兆表现多不明显，有人认为1/2左右的病例在发生心肌梗死前1～2周内有先兆症状，但其症状不典型者多。有人报道，老年人心肌梗死，梗死面积的直径大于5cm以上者，48%有疼痛症状。

2.心肌梗死的临床症状心肌梗死发生后.多数病例主要表现是急性心肌缺血及坏死引起的剧烈疼痛，其次是休克、左心衰、心律夫常等.老年人急性心肌梗死症状随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。

缺血性心脏病诊断标准是什么

缺血性心脏病的定义是，由于冠状循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况，可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血流动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病"是同义词，其他名称不主张再沿用。缺血性心脏病的分类如下。

(一)原发性心脏骤停

原发性心脏骤停是一突发事件，可能是由于心电不稳定所引起，没有可以作出其他诊断的依据①。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死②。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。

(二)心绞痛

1.劳力性心绞痛

劳力性心绞痛的特征是，由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳力性心绞痛可分为3类。

(1)初发劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以内。

(2)稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病情稳定l个月以上。

(3)恶化型劳力性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。

2.自发性心绞痛

自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳力性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。

自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。

某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛③。但在心肌梗死早期记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。

初发劳力性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。

(三)心肌梗死

1.急性心肌梗死急性心肌梗死的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。

病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚或没有，可以主要为其他症状。

心电图：心电图的改变是出现异常、持久的Q波或QR波以及持续1天以上的演变性损伤电流。当心电图出现这些变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：①静止的损伤电流;②T波对称性倒置;③单次心电图记录中有一病理性Q波;④传导障碍。

血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的进行性变化，为开始升高和继后降低。这些变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同工酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。

(1)肯定的急性心肌梗死：如果出现肯定性心电图改变和(或)肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗死。病史可典型或不典型④。

(2)可能的急性心肌梗死：当进行性、不肯定心电图改变持续超过24h以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗死。病史可典型或不典型。

在急性心肌梗死恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化，其中某些病例可诊断为Dressier梗死后综合征，一些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗死复发或可能有扩展。其他的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。

2.陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死常根据肯定性心电图改变、没有急性心肌梗死病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。

(四)缺血性心脏病中的心力衰竭

缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗死或陈旧心肌梗死的并发症，也可由心绞痛发作或心律失常所诱发。在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据的心力衰竭患者(排除其他原因)，缺血性心脏病的诊断乃属推测性。

(五)心律失常

心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。在这种情况下，除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞，否则缺血性心脏病的诊断仍是臆测性的。

“梗死前心绞痛”和“中间型冠状动脉综合征”这两名称不包括在本报告内。因为根据报告的意见，前者的诊断是回忆诊断，仅在少数病例中得到证实，而后一诊断的所有病例均可归属于本报告所描述的缺血性心脏病分类中的一种。

①发生于已证实为心肌梗死早期的死亡不包括在内，而应认为是由于心肌梗死所致的死亡。

②本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果。

③这一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。

④当出现肯定的心电图改变时，确诊的梗死有时可称为穿壁性。如仅有ST-T波的演变而不出现Q或QS但有肯定的酶变化，则称为非穿壁性或心内膜下梗死。

心绞痛怎么办 初次发作心绞痛怎么办

初发心绞痛的患者，往往不会随身携带急救药品，遇到这种情况时，也不必过多地担心会发生危险，大多数突发心绞痛的持续时间不会超过10分钟，而发生心肌梗死者，都有频繁发作心绞痛的历史。所以，初次突发心绞痛的患者在没有急救药品的情况下，应立即停止活动就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。

胆心综合症 胆心综合症和心绞痛怎么鉴别

本病主要需和心绞痛、心肌梗死等相鉴别。其主要鉴别要点包括：

1、胆心综合症多具有胆道疾病病史或反复上腹部疼痛病史，且多于进食后、平躺休息中发作，而心绞痛、心肌梗死多为寒冷、情绪激动、劳累状态下发作；

2、胆心综合症发病多为右上腹疼痛，可伴有纳差、恶心、呕吐等消化道症状；

3、胆心综合症疼痛持续时间较长，口服扩冠药物治疗后无效或疗效较差，而心绞痛疼痛持续时间较短、冠心病疼痛经扩冠治疗后可缓解；

4、胆心综合症心电图表现多为一过性，疼痛症状消失后心电图可恢复正常，可与冠心病心电图表现相鉴别；

5、冠心病中急性冠脉综合征多伴有心肌钙蛋白、心肌酶学改变，而胆心综合征一般不会出现上述改变。

什么情况可能使肌钙蛋白升高

当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高.肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白i已成为目前最理想的心肌梗死标志物。肌钙蛋白升高最常见于心肌缺血损伤，如心肌梗死、急性心绞痛、不稳定型心绞痛、心脏手术后等。急性心肌梗死tnt迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍;不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白t升高，则提示有小范围的心肌坏死存在。一般出现肌钙蛋白升高应考虑是心肌损害，如心肌酶测定有损害可基本肯定心肌损害.

心绞痛的三大常见并发症

1、稳定型心绞痛

是临床最常见的一种心绞痛。它是指在相当长的一段时间内病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定。其稳定性包含两方面的含义：其一是指病情稳定;其二是指冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡、破裂、夹层及血栓形成等不稳定因素。稳定性心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。

2、不稳定性心绞痛

是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点的急性冠状动脉综合征有三种不同的表现形式：不稳定型心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。这三种临床表现的治疗原则有所不同。由于不稳定型心绞痛的病情变化多端，可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为急性心肌梗死甚至猝死，因此，对其正确认识与处理，具有重要的临床意义。不稳定心绞痛是一种临床综合征，包括许多临床疾病谱。目前其定义尚未完全统一。

除了没有诊断心肌梗死的明确心电图和心肌酶谱变化外，目前应用的不稳定型心绞痛的定义根据以下3个病史特征做出：①在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛(更重、持续时间更长或更频繁)。②新出现的心绞痛，通常在1个月内，由很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。③在静息和很轻度劳力时出现的心绞痛。在一些病人中，缺血性不稳定型心绞痛发作与明显的诱发因素有关，例如贫血、感染、甲状腺功能亢进或心律失常。因此这种情况称为继发性不稳定型心绞痛。

3、变异性心绞痛

为自发性心绞痛的一种，多数学者认为冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为变异性心绞痛，并指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波，疼痛主要由于冠脉痉挛所致，其半年内发生心肌梗死及死亡者较多。变异性心绞痛是由心外膜冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血引起的，这种短时间的冠脉痉挛解除后发生再灌注可引起心肌顿抑，其对心功能的影响取决于缺血发作的程度、频度、持续时间、单次发作、并立即使用血管扩张剂。通常心肌顿抑不明显，长时间反复发作的变异性心绞痛特别是倒置T波者常可有心肌顿抑发生。

心绞痛胸痛的特点 短暂性发作

心绞痛发作一般持续时间不长，大约持续3—5分钟左右。而心绞痛胸痛持续时间超过15分钟者较为少见，除非发发生心肌梗死。

心肌梗死的临床表现

临床表现与心肌梗死的大小、部位、侧支循环发生机制及个体反应有关。

1.心肌梗死前先兆心肌梗死前先兆界定于心绞痛和心肌梗死之间的过渡型。其心绞痛是心肌急剧的和暂时的缺血与缺氧引起的临床症状，具有发作性的临床特点。经临床及心电图、血清酶学检查都不能证实有急性心肌梗死的严重心绞痛，是急性心肌梗死的前驱疾病。 心肌梗死前先兆的病理基础是冠状动脉功能不全引起的灶性坏死，心肌细胞的损伤较缓慢，散在缺血性心肌营养不良，镜下可有粟粒性坏死灶。这类病人心绞痛持续时间10～15min，有可能短期发生心肌梗死，临床上一般分为3种类型。

(1)无症状患者，休息或夜间反复出现15～30min或更长时间的持续性心绞痛。阵发性或进行性加剧，这些患者无论在临床或心电图方面都没有心肌梗死的表现(初发型心绞痛)。

(2)既往有心绞痛患者，心绞痛发作比过去频繁，发作持续时间也较久者，硝酸甘油疗效差(恶化型心绞痛)。

(3)在发生心肌梗死后(陈旧性心肌梗死)，经过一个阶段无痛期后，在休息时反复出观心绞痛发作。心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等，同时心电图示sT段一时性明显抬高(变异型心绞痛)或压低，T波倒置或增高“假性正常化”)。心肌梗死前先兆常为急性心肌梗死前的临床表现，可作为急性心肌梗死的预兆，应早期进行防治。安静卧床休息时的心绞痛发作，虽然可有暂时性及可逆性，但多数是心肌梗死前先兆，有报道在3个月内发展到急性心肌梗死者占15%～31%。因此，对劳累型心绞痛患者，休息心绞痛发作出现时，应考虑到心肌梗死前先兆，决不可忽视，应警惕近期内发生心肌梗死的可能，及时积极治疗，尽量防止发生大面积心肌梗死。老年人心肌梗死的前兆表现多不明显，有人认为1/2左右的病例在发生心肌梗死前1～2周内有先兆症状，但其症状不典型者多。有人报道，老年人心肌梗死，梗死面积的直径大于5cm以上者，48%有疼痛症状。

2.心肌梗死的临床症状心肌梗死发生后.多数病例主要表现是急性心肌缺血及坏死引起的剧烈疼痛，其次是休克、左心衰、心律夫常等.老年人急性心肌梗死症状随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。

心绞痛会导致死亡吗

1心绞痛，心肌梗死的患者，其病理变化还是比较相似的，并且该患者的症状也是比较明显的。该患者一般会有心悸，胸闷，烦躁，全身乏力，皮肤湿冷等其他的症状。当然，心肌梗死这种疾病的患者其发病的时间是相对比较长的，一般都是持续两天左右的。所以说，这种心肌梗死疾病还是比较严重的。

2所以说，针对于心绞痛，心肌梗死这种疾病的话，该患者都是需要治疗的。而心绞痛这种疾病的话，一般都是考虑药物以及生活方面的护理来治疗这种疾病的。而心肌梗死这种疾病的话，一般都是考虑药物治疗以及手术治疗的。

3当然，手术治疗的话，该患者的话是有死亡的可能的。因为手术都是会有一定的风险的。所以说，需要重视这种治疗方案的。当然，如果各方面的条件允许的话，建议该患者通过手术来治疗。