加强口腔肛周护理降低白血病化疗后感染率
加强口腔肛周护理降低白血病化疗后感染率
加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感染率
急性白血病主要表现为感染、贫血、出血，感染是急性白血病患者最常见的死亡原因之一。
化疗病人由于用药和疾病本身因素，可使身体各器官和组织受到不同程度损伤，尤其口腔和肛周是易感部位，一旦发生感染难以控制。
白血病化疗病人易感染的主要机制是：
(1)白血病细胞异常增生，抑制了正常的骨髓造血，导致成熟的中性粒细胞减少，免疫力低下。
(2)目前治疗白血病最有效的方法就是化学治疗，但化疗在杀死白血病细胞的同时，也使正常中性粒细胞减少，使免疫力进一步下降。
(3)白血病病人合并感染，应用广谱抗生素，易导致菌群失调，引起二重感染。(4)某些化疗药物如氨甲喋呤、阿糖胞苷等，易造成口腔、肠道、肛周黏膜破溃，形成感染创面。感染中以口腔和肛周感染最常见，这两处是人体整个消化道的入口和出口，直接与外界环境接触，承担着繁重的进食和排泄的任务，又由于本身的特殊解剖结构，极易藏污纳垢，成为细菌繁殖和侵入机体的主要门户。加之上述原因，急性白血病患者最易在这两处发生感染，一旦处理不当，更易发展为全身感染导致败血症以至死亡。所以，在白血病化疗病人入院时，常规给予口腔及肛周护理，使口腔和肛周保持清洁，维持正常功能，使病人舒适，增强抵抗力，也可及时发现异常，对症处理，能有效遏制细菌的侵入和繁殖，不仅使口腔和肛周感染率下降，而且大大降低了白血病患者全身感染率，满足了病人的基本生理需要，增强治疗信心，减轻了病人的痛苦和经济负担，缩短了住院天数，减少了医疗费用，降低了死亡率。因此，应重视白血病化疗病人的口腔和肛周护理，以预防感染的发生
白血病日常护理
1、休息：白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。
2、预防感染：感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一，因此，最重要的儿童白血病的护理方法就是预防感染。白血病患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。
3、注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。儿童白血病的护理方法应做到勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。
4、出血护理出血是白 血病患儿死亡的又一主要原因。出血护理参阅本章原发性血小板减少性紫癜的护理措施。
患者如何白血病护理注意什么
1、休息 白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。
2、预防感染 感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。
(1)保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。
(2)注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。
(3)观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。对合并感染者可针对病原选用2～3种有效抗生素口服。肌内注射或静脉滴注。
(4)严格执行无菌操作技术 进行任何穿刺前，必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。
3、出血护理 出血是白血病患儿死亡的又一主要原因。出血护理参阅本章原发性血小板减少性紫癜的护理措施。
淋巴癌护理要注意什么
一：疲乏：
相关因素： 全身性虚弱。肿瘤压迫致疼痛。发热消耗、休息/睡眠时间不足。血红蛋白低。
主要表现： 全身软弱无力，不能下床，感头昏、乏力、心悸、晕厥。
护理措施：协助病人日常生活，以减轻疲劳，降低耗氧量，减轻心、肺负担。保证病人充足的休息和睡眠时间，嘱病人按时就寝，中午休息期间放好窗帘，避免不必要的操作，保持环境安静、舒适。减少干扰因素，如噪音、探视者。经常与病人一起讨论能够预防或减轻疲劳的方法，如尽量避免诱发因素、保持病情稳定、止痛、保证病人舒适的体位等。鼓励病人多进食、增强营养，以补充疾病的高消耗。
指导病人使用全身放松术，如深呼吸、听音乐等，放松全身肌肉，减轻疲劳。疲劳加重时及时报告。
二：有感染的危险：
相关因素： 治疗的影响，放疗、化疗的毒副作用致料细胞下降。 疾病的影响就是，恶性肿瘤对骨髓的浸润。免疫缺陷。
主要表现：如发生感染，可出现： 畏寒、发热、咽喉疼痛、脉速。 咳嗽、咳痰。 尿频、尿急、尿痛。 腹泻、腹痛、肠鸣音亢进。 肛周疼痛、口腔溃疡疼痛。
护理措施：做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min ，室内上、下午各1次。用0.5%过氧乙酸喷雾消毒，室内地面、床单位用1：200"84"消毒液抹拭消毒。 协助病人及时增减衣服，预防感冒。 协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮食卫生，不吃凉拦不洁生食，禁烟酒、浓茶、咖啡。 保持口腔卫生，保证每日3次口腔护理。每日多次用盐开水含漱，尤其是进食前后、晨起、晚睡前，以便清除食物残渣，并观察口腔粘膜有无异常、牙龈有无红肿。 保持良好的排便习惯，多饮水，多进食蜂蜜、香蕉等，防大便干结致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及会阴部卫生，每次便后清洗，并用0.02%的高锰酸钾溶液坐浴20min。 若并发口腔粘膜改变，可用口康溶液含漱;若并发肛周感染疼痛，可用利多卡因-庆大霉素溶液保留灌肠或湿敷。 遵医嘱使用抗生素。
儿童白血病的辅助检查有哪些
辅助检查:(1) 血常规：通常表现为血小板（PLT)降低、血红蛋白（Hb)降低，贫血一般为正细胞正色素性贫血。白细胞总数高低不一，白细胞计数（WBC)50%以上增高，余可正常或降低。白细胞升高者外周血中易见到白血病细胞，是诊断白血病的有力证据。(2) 骨髓象：急性白血病初诊患儿的骨髓象绝k部分增生明显活跃或极度活跃，少数病例M示增生低下，称为低增生性白血病，后者预#较佳。至今为止，骨髓象仍是诊断急性白血病的最确切依据，其中原始幼稚细胞的比例>30%方可诊断。(3)糖皮质激素受体（glucocorticoidre- ceptcy，GCR)测定，作为一项生化指标可用于指导急性淋巴细胞白血病（ALL)的化疗及判断预后。(4) X线表现：白血病患儿的X线多为非特鼻性，胸片常有肺门淋巴结肿大，白血病浸润肺时可见斑状影。其他：白血病的免疫学、细胞化学、细胞遗fp学检查、透射电镜等。
为何白血病化疗后呕吐
呕吐是白血病患者化疗后经常会出现的一种现象。呕吐使患者的身心备受煎熬，那么关于白血病患者呕吐问题应该怎么办呢?
化疗具有毒副作用，相当一部分的化疗药物对胃黏膜有严重的刺激作用，细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤，后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质，从而作用呕吐中枢引起呕吐反应。
呕吐不仅仅是患者认识的把为内容物吐出来那么简单，呕吐还会使患者丢失相当一部分的水分，电解质，而这些是支持人体活动的必须品，丢失之后，患者会出现相应的临床症状，因此患者在呕吐之后需要进行营养支持和补充水分。在临床上患者病情不同，呕吐严重程度也不相同，呕吐所带来的危害也同样有差别，此时，需要医生严密观察患者病情变化，及时的应用药物，防止意外发。
白血病化疗的副作用都有哪些
白血病化疗有哪些毒副作用
(1)心脏毒性：白血病化疗需要用到阿糖胞苷、环磷酰胺、三尖杉酯碱类等药物，这些药物的大量使用，会对心脏产生毒性，引起急性的心律失常，充血性心力衰竭，慢性心脏病，心脏扩大，心肌损害等毒副反应，影响患者健康。
(2)肝脏毒性：门冬酰胺酶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、长春碱类、鬼臼类，环磷酰胺等化学药物的使用，会使患者出现不同程度的转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素增高，从而使内蛋白及某些凝血因子的降低，对肝脏造成一定的毒性。
(3)胃肠道毒性：羟基脲、门冬酰胺酶，环磷酰胺、甲氨蝶呤等可引起恶心呕吐等不适症状，同时还会刺激粘膜，引发口腔炎、食管炎、口腔溃疡等疾病，甚至会造成胃肠粘膜溃疡，出血性膀胱炎等胃肠道疾病，严重危害患者健康。
(4)造血系统毒性：化疗药物如蒽环类、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、烷化剂、长春碱类的使用，会引起骨髓抑制，使全血细胞减少，重者会造成骨髓衰竭。
(5)泌尿系统毒性及电解质紊乱：白血病化疗的毒副作用还包括泌尿系统毒性及电解质紊乱，这与化疗过程中大量使用环磷酰胺或甲氨蝶呤有关，患者常出现高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症、低钙血症等不适症状。 (6)超敏反应：主要表现为寒战、发热、荨麻疹、血管水肿等，严重反应可出现低血压，心脏停搏，呼吸急促，面部水肿或高血压等。引起超敏反应的药物如门冬酰腔酶、长春碱类、蒽环类、顺铂等，以门冬酰胺为最常见。
儿童淋巴瘤疾病的护理要点及措施有哪些
护理要点及措施：1. 休息。早期患儿可适当活动，有发热及明显浸润症状时卧床休息，减少消耗，保护机体。2. 饮食。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物。鼓励患儿多饮水，以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。3. 皮肤护理。保持皮肤清洁，每日用温水擦1次，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如冷热、日晒、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激。内衣选用吸水性强柔软棉制品，宜宽大。4. 用药的护理见白血病化疗的护理。5. 放疗、化疗时应注意治疗效果及不良反应。健康教育：1. 指导家长及患儿注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。2.指导家长给患儿加强营养，提高抵抗力。3.嘱家长遵医嘱坚持治疗，定期复诊。
治疗白血病需要注意什么
1、使用化疗药物时应注意 ①掌握化疗方案、给药途径、密切观察化疗药物的毒性反应。②熟练穿刺技术，化疗药物多为静脉途径给药，且有较强的刺激性。药物渗漏会引起局部疼痛、肿胀及组织坏死。注射时需确认静脉通畅后方能注入，为避免刺激和损伤血管可置入picc导管。
2、输血的护理：白血病在治疗过程中往往需输血进行支持治疗。输血时应严格遵守输血制度，一般先慢速滴注观察5 min，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血程度调整滴速(儿童为20一40滴/min)，输血过程中应密切观察输血引起的不良反应。
3、增加营养，注意饮食卫生给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患者进食，食品食具应消毒.水果应洗净、去皮。
4、休息：白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者，应更换体位、预防压疮。
5、观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀、咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。
白血病怎么预防
1、一般护理：急性白血病患者本身代谢率高，加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。由于化化疗起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气;减少探视，避免交叉感染的发生;定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥;预防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。如有霉菌感染，可加用制霉菌素;大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感染;女性病人月经期间应每日清洗会阴部;注射部需严格消毒。定时测量体温、脉博、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，作出处理。
2、心理护理。由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。病人容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。医护人员应关心体贴病人，在化疗前应向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，渡过危险期。
3、应用化疗物的观察护理。化疗物对血管刺激性大，应用化疗须注意保护血管。静注化疗必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推，推速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性等。须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。
白血病化疗副作用有哪些
(1)心脏毒性：白血病化疗需要用到阿糖胞苷、环磷酰胺、三尖杉酯碱类等药物，这些药物的大量使用，会对心脏产生毒性，引起急性的心律失常，充血性心力衰竭，慢性心脏病，心脏扩大，心肌损害等毒副反应，影响患者健康。
(2)肝脏毒性：门冬酰胺酶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、长春碱类、鬼臼类，环磷酰胺等化学药物的使用，会使患者出现不同程度的转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素增高，从而使内蛋白及某些凝血因子的降低，对肝脏造成一定的毒性。
(3)胃肠道毒性：羟基脲、门冬酰胺酶，环磷酰胺、甲氨蝶呤等可引起恶心呕吐等不适症状，同时还会刺激粘膜，引发口腔炎、食管炎、口腔溃疡等疾病，甚至会造成胃肠粘膜溃疡，出血性膀胱炎等胃肠道疾病，严重危害患者健康。
(4)造血系统毒性：化疗药物如蒽环类、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、烷化剂、长春碱类的使用，会引起骨髓抑制，使全血细胞减少，重者会造成骨髓衰竭。
(5)泌尿系统毒性及电解质紊乱：白血病化疗的毒副作用还包括泌尿系统毒性及电解质紊乱，这与化疗过程中大量使用环磷酰胺或甲氨蝶呤有关，患者常出现高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症、低钙血症等不适症状。
(6)超敏反应：主要表现为寒战、发热、荨麻疹、血管水肿等，严重反应可出现低血压，心脏停搏，呼吸急促，面部水肿或高血压等。引起超敏反应的药物如门冬酰腔酶、长春碱类、蒽环类、顺铂等，以门冬酰胺为最常见。
白血病健康教育指导
白血病虽然不是一种常见的疾病，但是白血病这种疾病的发病率随着现代化社会复杂性的增加，患有这种疾病的人数在逐渐的增加，为此我们很有必要了解白血病这种疾病的相关的知识，再者白血病的患者还需要我们为其做好相关的内容宣教：
疾病概要：白血病是一种恶性程度较高的血液系统肿瘤，俗称“血癌”。其特点为造血系统白细胞系列出现大量异常的增生，此种白细胞无正常的功能，并有成熟障碍。因为异常白细胞在体内大量蓄积，可广泛侵犯全身各种组织与脏器，使其正常的结构和功能遭到损害，白血病有多种类型，临床上较为多见的有急性白血病、慢性粒细胞白血病。
治疗原则：化疗是目前治疗白血病的主要手段。骨髓移植的开展，大大提高了白血病的治疗效果。
健康教育处方：
1、饮食：少量多餐，注意食物的多样化。以营养丰富的食物为宜;多食蜂蜜、蜂皇浆等含糖类食物;多食新鲜的蔬菜、水果，以补充必需的维生素C、 B，改善血管脆性，减少出血;不吸烟、少饮酒。
2、合理安排休息与活动。在化疗过程中，适当卧床休息。缓解期可适当活动。气功、太极拳、下棋、散步等体育活动对肿瘤患者有积极的意义，但要量力而行、持之以恒。
3、注意口腔、肛门卫生，预防感染及溃疡的发生。
4、如高烧不退者，忌用酒精擦浴，因易使皮肤粘膜出血，可采用温水轻擦皮肤降温及头部置冰袋等措施。
5、患者易有出血倾向，尽量避免肌肉注射，静脉及肌肉注射后需用棉球压迫针眼5分钟，以免出血。
6、经治疗缓解后，要定期进行血液及骨髓检查。一般第一年应每月检查一次，第二年每二个月检查一次，第三年每三个月检查一次。三年以后可半年或一年左右复查。如平时发现有症状，应立即到医院复查。
以上我们专家对于白血病的相关的知识虽然做了一定的知识宣教，再者白血病的患者还需要我们不断地为患者提供疾病的治疗经验，这样我们才能有效的护理好患者，减少患者并发症的出现，还可以增加白血病患者的舒适度，提高疾病的治愈效果。
白血病的症状
1、发热
半数患者以发热为早期表现，可低热也可发生39~40℃的高热，虽然说白血病本身可以引起发热，但是高热通常是有继发性感染的表现，这种感染可以发生在身体的任何部位，主要有咽峡炎、口腔炎、牙龈炎等，可发生溃疡或坏死;肺部感染、肛周感染、肛旁囊肿也比较常见，严重时可有血液感染。
2、出血
以出血为早期表现者占40%，出血可发生在全身的各部位，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最为常见，也可能有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。有资料表明，急性白血病死于出血者占62.24%左右，其中87%为颅内出血。大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润、血小板减少、凝血异常以及感染是出血的主要原因。
3、贫血
白血病早期，普遍会出现贫血症状，病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。有时还会出现没有食欲或厌食的病症，贫血可见于各类型的白血病，老年病人更多见，而且随着病情的加重，患者的贫血症状也会加重。
4、淋巴结和肝脾肿大
部分白血病患者还会有淋巴结肿大的症状，主要表现在颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处;体检时还容易发现肝脾肿大，但往往不会有明显疼痛。
5、骨骼、关节疼痛
常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见，发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。
6、单侧睾丸肿大
多表现为一侧睾丸无痛性肿大，另一侧虽无肿大，但是会发现白细胞浸润，此症状多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后的幼儿和青年。此外，白血病还可浸润其他组织器官，肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。
慢粒白血病患者的中医护理有哪些
慢性粒细胞白血病归属于“虚劳”、“癥瘕”、“积聚”范畴，是内伤与外感相互作用所致。本病的发生乃先天禀赋不足或后天失养引起得脏腑亏虚，或由于外感六淫、内伤七情等引起气血功能紊乱，脏腑功能失调，致使毒邪乘虚而入，为气血痰食邪毒相互搏结而引起本病。 对于本病的中医护理有以下几个方面：
基础护理：1、心理护理：充分休息，稳定情绪帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，增强治疗信心。2、饮食护理：忌食辛辣刺激性食物、海鲜，忌食羊肉、狗肉、鸡肉，少食肥厚油腻食物，避免吃硬食(煎炸、鸡排、鱼刺)常诱发口腔黏膜出血、食道静脉破裂出血和胃出血、宜清淡饮食、高营养食品。3、日常护理：化疗时注意保护患者的静脉，避免药物外渗观察化疗药物疗效及不良反应 。
辨证施护：1、气滞血瘀证：指气滞和血瘀同时存在的病理状态。往往急躁易怒，要做好耐心的心理疏导：饮食清淡，忌辛辣。2、正虚瘀结证：指正气不足，瘀结于内，一积块坚硬，疼痛加剧，饮食大减。往往表现出悲观、抑郁、焦虑，要同情患者，帮助其树立战胜疾病的信心;饮食低脂、易消化营养丰富。3、热毒炽盛证：外感发热宜清热解毒为主。佐以软坚散结。加强口腔、皮肤的护理;鼓励患者多饮水，避免感染。
食疗方法：1、鲜菇汤：益神开胃。化痰理气，缩肝脾。2、海藻牡蛎汤：软坚散结，缩肝脾。3、慈姑焖排骨：清热止血，解毒消肿，散结，降白细胞。