成人室间隔缺损病征概况介绍

成人室间隔缺损病征概况介绍

症状

缺损小、分流量小的成人室间隔缺损病人可无症状，生长发育不受影响。缺损大的成人室间隔缺损患者可有发育不良、劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力、肺部感染等症状。后期可有心力衰竭。当肺动肺压显著增高而有右至左分流时可有发绀。成人室间隔缺损患者易于发生感染性心内膜炎，个别病人伴有心脏传导阻滞。

病理

成人室间隔缺损解剖上一般可分为4型：I嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5%;II型为嵴下型或膜部缺损，为最常见的类型占80%左右;III型为房室通道型;IV型为肌型缺损，后两型均较少见。

并发症

肺动脉高压是先天性室间隔缺损常见的合并症之一，肺动脉高压严重时手术风险大，病死率较高，完善的围术期处理亦是防止成人室间隔缺损肺动脉高压危害的关键。

治疗

成人室间隔缺损患者如没有其他不适症状，建议尽早手术治疗。对治疗单纯成人室间隔缺损有4种手术方案：心外常规开胸术、右腋下小切口手术、胸腔镜手术及心内科介入封堵术。可根据缺损大小、部位、年龄及成人室间隔缺损患者的自身情况来定最佳的成人室间隔缺损治疗方案。 成人室间隔缺损应先评估室间隔缺损合并肺动脉高压的手术可行性，根据检查结果选择使用合适外科手术治疗。成人室间隔缺损，手术治疗后应加强术后随访，以保障成人室间隔缺损手术治疗效果。

房室缺损三种手术方法简介

完全性房室间隔缺损三种手术方法:一片法、二片法和简化一片法

一片法：

先沿前后共同瓣中线偏右侧，自瓣膜游离缘向瓣根方向剪开，取预先裁剪好的心包片插入剪开的瓣隙内做室间隔缺损修补，然后用缝线将剪开的前后共同瓣在房室瓣水平分别连续缝合于心包上，然后进行左侧房室瓣整形，最后利用此心包补片同时修补原发孔房间隔缺损。

二片法：

不剪开前后共同瓣，先利用涤纶片修补室间隔缺损，在左侧房室瓣整形后将修补室间隔缺损的涤纶补片、房室瓣以及修补原发孔房间隔缺损的心包补片三层叠夹缝合在一起，完成房室隔重建。

简化一片法：

将前、后桥瓣往中间部自然对合并稍向下压至室间隔嵴，用带垫的双头针、5-0prolene线，第1针缝在前、后桥瓣和室间隔嵴3点会合处(即在室间隔嵴中点或其附近)室间隔嵴的右心室面肌肉上，然后双头针分别穿出前、后桥瓣，再沿着第1针前、后方向的室间隔嵴间断缝合，在和室间隔嵴相对应的前、后桥瓣组织瓣界部位穿出，在心房面打结直接关闭心室间隔缺损部分;再采用心包补片连续缝合关闭原发孔房间隔缺损。在3种方法中，左侧房室瓣整形技术无区别，主要包括左侧房室瓣裂缺关闭，瓣膜或瓣环整形，其中有2例行一片法手术患儿因瓣膜反流再次进行瓣膜修复。

婴儿先天性心室间隔缺陷怎么办呢

这个病目前很好治愈的，可以通过手术或心导管治疗。 室间隔缺损和动脉导管未闭、房间隔缺损一样，也是一种常见的先天性心脏病。这种病的实质是在胎儿期，分隔左右两个心室的隔膜出现缺损。出生后左心室的血流入右心室，和房间隔缺损不一样，由于左心室和右心室的压力差别很大，因此分流量也大，对患者的影响比房间隔缺损大得多。在儿童期甚至在婴幼儿期就出现了症状。如果室间隔缺损大，在婴儿期特别易患感冒或肺炎，并且治疗起来困难大，疗程长，易反复。到了儿童期，患儿易疲乏、耐力差。有些患儿在婴幼儿期易患肺炎，到了儿童期反而很少患呼吸道疾病，此时，家长误认为孩子的病情减轻，实际上是孩子的病情加重了。原因是长时间大量左心室的血向右心室分流引起肺血管阻力增加，肺部的血减少了，肺部患病的机会也就减少了。

室间隔缺损治疗的最佳年龄大致情况如下：小的、无症状的室间隔缺损3-5岁时做比较合适;大的室间隔缺损年龄越小做越好，可以在2-3个月就做。对于经常发作肺炎的婴幼儿来说，在两次患肺炎的间期做。有大室缺的孩子，如果不尽早手术，到了一定的年龄由于出现了严重的肺动脉高压，手术的危险性会大大增加，远期效果也不好，更为严重的是有的孩子就失去了手术机会。对于只有2-3mm的小室缺，可以等到5-6岁时再决定是否处理。因为有一小部分患儿的这样的室间隔缺损可以自然闭合起来，不再需要手术。一般来说，超过5岁以后，自然闭合的可能性就已经很小了。对于已并发肺动脉高压的患者，室间隔缺损能否手术，一定要找有丰富经验的心脏外科医师来决定。年龄大的室间隔缺损患者，多数仍可以手术治疗，应找心脏外科专业医师诊治。

新生儿心脏上有个洞该怎么办

新生儿心脏有洞，很有可能就是室间隔缺损或者房间隔缺损，但是室间隔缺损比较常见。室间隔缺损是由于胚胎期心脏发育不全造成两个心室之间的异常交通，是最常见的先天性心脏病。根据缺损的部位可分为膜周部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损，膜周部缺损最常见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。

1.症状小缺损可无症状。较大缺损由于分流量大，婴幼儿易反复发生呼吸道感染，还可出现心功能不全症状，如气促，肝脏增大等，喂养困难，发育不良、等。

2.体征较典型的体征是胸骨左缘3～4肋间听到Ⅲ～Ⅳ级粗糙的喷射性收缩期杂音并可扪及震颤，肺动脉瓣第二音亢进和分裂。肺动脉高压致左向右分流减少时，杂音可减轻，而肺动脉瓣区第二音则明显亢进分裂。心脏超声是首选检查。能够全面评估室间隔缺损部位、大小、分流方向、心室大小及心功能等，还可发现并存的心内畸形。

先心病的最佳治疗时间是哪时

先心病的最佳治疗时间是哪时

目前，在先天性心脏病治疗上，医学界主要采用外科手术治疗和内科介入治疗两种治疗方法，比如，近年来开展的封堵介入治疗适合于部分先天性心脏病患者，而外科手术治疗适合于各个部位、各种类型的室间隔缺损病症治疗。

多数先天性心脏病的手术在学龄前是最佳的治疗时机。以室间隔缺损为例，对于大的室间隔缺损反复出现心衰的，经内科治疗无效，可在出生后1~3个月进行手术治疗;对于大的室间隔缺损反复出现肺部感染以及肺动脉压力进行性升高的，可在出生后3~6个月进行手术治疗;对于一般的室间隔缺损，可在2岁至学龄前进行手术;对于小的室间隔缺损无任何症状的，可等待观察至学龄前，如仍未自行愈合，就必须进行手术治疗，防止心内膜炎的发生。

先心病的常见治疗方法

先天性心脏病患儿为数不少，许多患儿的家长对治疗此病的方法及其效果都很关注。这里对几种常见先天性心脏病的治疗方法作一下介绍。

动脉导管未闭

原则上所有患儿都应进行手术治疗，即将导管结扎或切断。最理想的手术年龄为4～15岁，术后杂音可消失，心脏即渐缩小至正常。但婴儿 期患儿血流分流量很大而屡发呼吸道感染或心力衰竭者，应提早手术。对手术前有心力衰竭者，应积极控制。近年来，有人试用消炎痛(前列腺素E合成抑制剂)口服治疗早产儿的动脉导管未闭，获得成功。

室间隔缺损

小型的室间隔缺损患儿，在婴儿期除具有典型的杂音外，生长发育、体力活动、心电图及胸部X线检查都是正常的，可以不行手术治疗，小儿活 动及预防注射等仍应照常进行，其室间隔缺损有自动关闭的可能性。缺损较大者，需要手术治疗，合适的手术年龄为2～5岁。婴儿期暂时不能手术者，症状重的应 先在内科积极治疗;如内科药物治疗无效，以早期行手术治疗为好。如症状减轻，对日常生活影响不大，可在门诊定期诊治，待年龄稍大再行手术治疗，至于是选择肺动脉环扎术或做缺损修补术，要看病情轻重、年龄大小、有无合并症等而定。

房间隔缺损

小型缺损患儿常缺乏症状，不需要治疗。缺损较大者，因为生长到成人期，容易发生肺动脉高压而发生心力衰竭，故宜早期行修补手术。

法洛氏四联症

大多数患儿可手术治疗。手术分两类;一类为体肺循环分流术，目的是增加肺循环血流量，使缺氧现象有所改善，等待患儿成长至合适年龄再行根治。另一种手术称根治术，即把全部畸形都摘除，但在婴儿期手术死亡率较高。本病患儿在平时应注意喝足够的水，防治各种病，特别注意合理护理，以免引起 阵发性缺氧发作。

心脏病能否彻底治愈

先天性心脏病(简称先心病)是胎儿时期心脏血管发育异常而形成的先天畸形，是小儿最常见的心脏病，其发病率约为出生活产婴的7～8‰。常见的先天性心脏病主要有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，其中以室间隔缺损最多，占先天性心脏病的12～20%。

据介绍，先天性心脏病分为非紫绀型先天性心脏病和紫绀型先天性心脏病，非紫绀型先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损，最常见症状是活动后心慌气短，易感冒，大的室间隔缺损甚至出现反复的肺炎、心衰、活动耐力下降、喂养困难、营养及发育障碍等，体检时可听到心脏杂音。

紫绀型先天性心脏病的突出表现是青紫，可于出生后持续存在，也可于出生后3至4个月逐渐明显，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显，而潜伏青紫型心脏病平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。

家长如果发现自己的孩子有上述症状，应及早到医院就诊，一旦确诊为先天性心脏病，由医生决定手术时机。李医师说，现在医学发展日新月异，绝大多数先天性心脏病已成为可完全治愈的疾病。

治疗心脏病有什么好方法

1、手术治疗心脏病：

手术治疗是心脏病治疗的主要方法，它实用于各种简单先天性心脏病(如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。

2、介入治疗心脏病：

介入治疗心脏病为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗心脏病适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。主要技术有：动脉导管未闭介入封堵术;房间隔缺损封堵术;动脉导管未闭介入封堵术;房间隔缺损介入封堵术;室间隔缺损介入封堵术;冠状动脉造影;经皮冠状动脉支架成形术;射频消融术;心脏起搏器植入术。

先天性心脏病要紧吗

先天性心脏病有两大类：一类是肺血增多型，如：房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭;另一类是肺血减少型，也就是紫绀性心脏病，表现为嘴唇发紫等。

先天性心脏病主要是胎儿在母体发育过程有缺陷造成，多数在出生时或幼儿、青少年时发现，在成人体检中可发现轻度的房间隔缺损和室间隔缺损，症状不明显的易漏诊。

1心房间隔缺损：本病缺损包括房间隔中的卵圆孔及房间隔本身的较小缺损，早期症状常为劳累后的心悸、气急、胸闷、乏力，易反复呼吸道感染;后期可出现咯血、阵发性心动过速、心房搏动或房颤等;缺损较大时体检可见心前区隆起，心浊音界扩大、胸骨左缘第二肋间有杂音、肺动脉瓣区第二心音增强。建议去心内科进一步诊治。

2心室间隔缺损：本病的临床症状有室间隔缺损的大小，以及是否合并有心房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等有关。小的单纯的心室间隔缺损，早期无明显症状，但在心脏检查中可以发现;若心室间隔缺损较大，临床表现有发育不良、心悸、气促、乏力、反复呼吸道感染，严重时出现心力衰竭、紫绀，心前区隆起、心界扩大、可听及杂音和扪及震颤。

我国开展心脏病手术的技术在国际上处于领先地位，手术成功率很高，所以不需要有过多担心。像患先天性心脏病的孩子，一旦手术修复后不再复发，一般术后2～3个月就可以康复了，康复后可以和正常的孩子一样健康发育、正常学习和生活。长大后对结婚生育都不会有影响。

孩子出生发现室间隔缺损该怎么办

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在在坐诊是经常碰见这样的病人。对于1岁以下的孩子，手术的选择是：室缺比较大，左向右的分流不受限制，肺动脉压力中重度增高，肺血增加，孩子经常患肺炎，有的孩子肺炎根本出不了医院;心功能衰竭不能控制，吃奶时喘憋，体重不增加。

典型病历：1.薛**，女孩，30天，体重3.5kg,出生后即患肺炎，不能出院。术前在PICU控制肺炎好转后亚急诊手术，术中发现室间隔缺损10mm，房间隔缺损15mm，动脉导管未闭3mm，行房室缺直视修补+动脉导管结扎术，术后直视修补术，术后肺炎治愈出院。

2.刘*之女，3月，体重3.5kg,患儿出生时体重即时3.5kg ，不长体重，吃奶时喘憋，间断患肺炎，体温能控制。亚急诊手术，术中发现室间隔缺损10mm，行室间隔缺损修补术，术后顺利出院。出院前体重增加。

如果您的孩子不属于以上的情况，就可以等待到1岁以后，一般就可以取腋下小切口做手术了，对孩子的损伤也会小得多，有些小的缺损还有自愈的可能。最后祝您的孩子早日康复。