阴道后壁膨出致病原因
阴道后壁膨出致病原因
致病原因
阴道分娩时损伤是其主要原因。分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复，直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜，称直肠膨出。老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱、便秘患者排便时用力可导致或加重直肠膨出。阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠，称肠膨出。
临床表现
1、症状：阴道后壁黏膜在阴道口能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸痛。膨出重者发生排便困难，需下压阴道后壁方能排便。
2、体征：检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松弛，多伴有陈旧性会阴裂伤。肛门检查手指向前方可触及向阴道突出的直肠，呈盲袋的感觉，可能仅为阴道后壁黏膜膨出。阴道后壁有两个球状凸出时，位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出，而位于后穹隆部的球形突出是肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠。
阴道后壁膨出致病原因和临床表现，本篇内容给很多的女性详细介绍了阴道后壁膨出致病原因，以及临床表现，所以在充分了解以后，那么为了使得自己生殖系统更健康，一定要尽快的通过治疗，让自己尽快的健康起来。
阴道后壁膨出致病原因
阴道分娩时损伤是其主要原因。分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复，直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜，称直肠膨出。老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱、便秘患者排便时用力可导致或加重直肠膨出。阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠，称肠膨出。
临床表现
1、症状：阴道后壁黏膜在阴道口能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸痛。膨出重者发生排便困难，需下压阴道后壁方能排便。
2、体征：检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松弛，多伴有陈旧性会阴裂伤。肛门检查手指向前方可触及向阴道突出的直肠，呈盲袋的感觉，可能仅为阴道后壁黏膜膨出。阴道后壁有两个球状凸出时，位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出，而位于后穹隆部的球形突出是肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠。
阴道后壁膨出致病原因和临床表现，本篇内容给很多的女性详细介绍了阴道后壁膨出致病原因，以及临床表现，所以在充分了解以后，那么为了使得自己生殖系统更健康，一定要尽快的通过治疗，让自己尽快的健康起来。
尿道畸形会不会导致尿瘘呢
输尿管口异位和先天性尿道下裂两种，前者为一侧输尿管开口于阴道侧穹隆或前庭等部位，患儿出生后既有漏尿，亦能自行解出部分尿液，后者为尿道开口于阴道口或阴道内，轻者多无明显症状，重者尿道后壁缺如，膀胱直接开口于阴道，以致排尿完全不能控制，有些尿道开口在尿道下1/3的尿道下裂患者，产前能控制小便，但产后由于盆底肌肉松弛和阴道前壁膨出而出现漏尿，临床上可因此而误诊为产伤性尿瘘。
为什么会有阴道壁脱垂
阴道前壁膨出非常多见，实际上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊乱。此病常见。轻度膨出常见于经产妇，偶可发生于盆底结构先天发育较差的未产妇及绝经后组织萎缩的妇女。
阴道前壁膨出的妇女最主要的症状就是阴道有脱出或有关的症状，自觉有物自阴道脱出。在劳动、咳嗽、用力等腹压增加或膀胱积尿时，该物增大并有尿液溢出;卧床休息或排尿后缩小，甚至消失。患者有阴道充实感、盆腔下坠感、压力性尿失禁或排尿不尽感、腰骶部痛久立后加重以及性交困难等。
阴道后壁脱垂主要是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致，包括直肠膨出及肠膨出。阴道后壁依靠直肠与阴道两侧的耻骨尾骨肌及其在直肠与阴道筋膜间交叉的肌纤维及泌尿生殖隔等盆底支持组织所支持，分娩使耻骨尾骨肌纤维以及泌尿生殖隔等盆底组织过度伸展、变薄变弱或撕裂未得到恢复从而失去支托作用，使阴道后壁及直肠中段向前脱出，形成盲袋，并与肛门形成一角度，即为直肠膨出。如损伤发生在后穹窿部可引起子宫直肠陷凹疝，又名肠膨出。肠膨出可单独发生，但多与子宫脱垂和直肠膨出同时存在，一般常发生于子宫完全脱垂时。阴道后壁脱垂轻者无症状，重者有下坠、腰酸及大便困难。轻者不需治疗，重者宜行阴道后壁修补术。
阴道前后壁膨出的危害
1、体质虚弱，消瘦，中气下陷，或者有慢性肠炎长期腹泻，腹腔空虚，以至于子宫下坠阴道壁膨出。有时候还伴有脱肛痔疮。
2、产伤，由于胎儿过大，造成的会阴撕裂没有及时的缝合，以至于阴道外口过大，引起的阴道壁松弛。当然阴道前壁可以膨出。严重的可以至子宫脱垂膀胱膨出。
3、长期的便秘，坐马桶或者是蹬坑过长，腹部用力过大，腹压增加，也可以造成阴道前壁膨出。
阴道脱垂诊断鉴别
一、诊断要点
(一)病史：常有体质虚弱，多产、滞产、助产、难产或产伤等病史。
(二)临床表现：轻者无症状，重者有腰酸，下坠感及立后加重，感到阴道有肿物脱出，分泌物增多，有时呈血性或脓性，腹胀气，大小便排出困难。
(三)体格检查：阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移，尿道膨出时尿道横沟消失，膀胱膨出时，有尿时膨出较大，排尿后缩小，可见尿道横沟凹陷，触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙;阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大，用食指插入肛门内，指尖向前，即可弯入膨出物的腔内。
阴道脱垂按其脱出程度可分为三度：①轻度，阴道前壁或后壁膨出已达处女膜缘，尚未膨出于阴道外;②中度：部分阴道前壁或后壁已膨出于阴道外;③重度：阴道前壁或后壁已全部膨出于阴道外。
(四)特殊检查
1.阴道前壁脱垂：①金属导尿管检查，导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。②膀胱尿道造影检查，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。
2.阴道后壁脱垂：肛查时指端可伸入直肠膨出的盲袋内。
二、鉴别诊断
1.阴道前壁脱垂与中肾管囊肿、阴道前壁肿块、子宫脱垂鉴别。
2.阴道后壁脱垂与肠膨出或直肠膨出等相鉴别。
子宫下垂可以怀孕吗
轻度子宫下垂可以怀孕。重度子宫下垂就会影响怀孕甚至导致不孕了。
轻微的子宫下垂是不会对身体造成影响的，当然也不会影响怀孕了，但是一定要注意多休息。不要做剧烈活动，更不能做搬举重物等体力活。
当子宫下垂严重时，就会对怀孕产生一定的影响。由于子宫向下脱出,有时伴有阴道前后壁膨出，致使精液不易积存在阴道内，或使子宫颈口位置改变，以致子宫颈不能浸泡在精液中，使精子进入子宫颈管的机会减少，降低了生育力，受孕当然难以实现。女性子宫下垂患者怀孕了也容易造成流产，所以要怀孕的女性朋友应该要及时治疗，康复后再怀孕。
阴道前后壁膨出怎么办
1、盆底肌锻炼法
方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松。连续做15～30min，每日进行2-3次;或每日做盆底肌肉训练150-200次，6～8周为1个疗程。
盆底肌肉训练需兼顾5个方面：
(1)强度，肌肉收缩可以产生的最大张力。
(2)速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比。
(3)持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度。
(4)重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数。
(5)疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。
2、盆底肌肉电刺激
电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复。盆底康复电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。电刺激神经和肌肉，兴奋交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力。
电刺激治疗是手术后促进神经功能康复的积极手段,能被动锻炼肌力,预防肌肉萎缩，使神经恢复功能。盆底电刺激是通过松弛盆底肌来缓解因肌痉挛引起的疼痛，直接诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常。
3、盆底生物反馈治疗
生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。
阴道前壁膨出的症状
1、Ⅰ度(轻度) 阴道前壁膨出已达处女膜缘，尚未出阴道口外。
2、Ⅱ度(中度) 部分阴道前壁膨出已膨出阴道口外。
3、Ⅲ度(重度) 阴道前壁已全部膨出于阴道口外。
体征包括阴道有肿物脱出、压力性尿失禁。阴道前壁膨出发生压力性尿失禁的占39%。
当膀胱处在充盈的情况下，患者应该先取膀胱截石部位检查外部生殖器，假如没有发现相对应的体征或者无法确定最大脱垂的程度，那么应该保持站立体位的检查。
如没有发现明显的脱出组织，轻轻分开小阴唇暴露前庭和处女膜，评估会阴体的完整性，并估计脱出组织的大小。用窥器后叶压迫阴道后壁有助于暴露阴道前壁，然后让患者用力屏气或用力咳嗽，观察盆腔器官的脱出，并有助于鉴别侧壁缺损与中央缺损，前者表现为阴道侧沟的消失或分离;而中线膨出则表现为阴道侧沟的存在。
阴道前壁下降就有膀胱下降，同时伴有或不伴有尿道过度移动。如并发尿道膨出，腹压增加时，尿道向下、向前呈旋转样滑动。
有研究表明，重度脱垂的妇女的排尿不畅感归因于尿道梗阻，当脱垂减轻后，尿道功能紊乱就暴露出来了，同时伴有压力性尿失禁。有重度脱垂的妇女，将脱垂物还位后，检查尿道功能是非常重要的。将膨出物还纳后，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva运动仍有漏尿，则提示尿道括约肌功能障碍。
什么是阴道前后壁膨出
1、阴道是性交的器官，也是胎儿娩出的通道，正常女性的阴道前壁长平均为7-9cm、后壁为9-12cm，可容2-3指。在分娩时常发生阴道及会阴撕裂，累及会阴体及附着于此处的组织(如尿生殖隔、球海绵体肌、提肛肌等)，造成阴道周围肌肉松弛、阴道变宽，导致日后性生活不满意，腰酸，排便困难，严重影响日常生活及夫妻感情。常需手术修补。
2、阴道松弛并不是组织多，更不是组织厚，它是局部肌肉拉伤变薄引起的，传统切除缝合法会使组织更薄。桥式阴道紧缩术，一是不切除组织，将多余的粘膜内包缝合衬垫在在直肠阴道间隙，使其直肠阴道间隙增厚;二是纵向缝扎阴道环行肌肉，并将两端桥式对扎，这样就使阴道环行肌缩短了些许;三是两侧粘膜外缘桥式对缝，粘膜也紧缩了许多。即缩短了阴道环行肌，又加厚了阴道周围组织。
阴道前后壁膨出的护理
1、流行病学
阴道前壁膨出很常见轻度膨出常见于产后经期妈妈，偶可发生于盆底结构先天发育较差的未产妇及绝经后组织萎缩的妈妈其发生随着年龄的增加而增加，但真正的发生率尚不清楚。
2、预后
复发代表手术中没能很好的发现和修补有关的起支撑作用的组织缺陷，或与随着年龄增长和绝经，组织变得薄弱松弛或缺损有关。其他因素如遗传因素，便秘、多次妊娠、负重、慢性肺部疾患、吸烟以及绝经后缺乏雌激素替代治疗等。
阴道后壁膨出症状
1、症状：阴道后壁黏膜在阴道口能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸痛。膨出重者发生排便困难，需下压阴道后壁方能排便。
2、体征：阴道后壁黏膜会有出现球状物膨出。阴道松懈，多伴有陈旧性会阴裂伤。肛门查看手指向前方可触及向阴道突出的直肠，呈盲袋的感觉，可能仅为阴道后壁黏膜膨出。阴道后壁有两个球状凸出能够看到时，位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出，而位于后穹隆部的球形突出是肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠。
阴道壁膨出症状
阴道前壁膨出的症状
阴道前壁膨出病情较轻的患者几乎没有任何症状，排尿不干净的时候才能感觉到膨出严重的症状。道前壁膨出的患者最主要的症状就是阴道有脱落或者有关的症状，例如经常会感觉到有物体从阴道中脱出等。
在劳动、咳嗽、用力等腹压增加或膀胱积尿时，该物增大并有尿液溢出;卧床休息或排尿后缩小，甚至消失。患者有阴道充实感、盆腔下坠感、压力性尿失禁或排尿不尽感、腰骶部痛久立后加重以及性交困难等。往往患者需自己上推膨出的阴道才能排空小便。
临床分度
1、Ⅰ度(轻度) 阴道前壁膨出已达处女膜缘，尚未出阴道口外。
2、Ⅱ度(中度) 部分阴道前壁膨出已膨出阴道口外。
3、Ⅲ度(重度) 阴道前壁已全部膨出于阴道口外。
体征包括阴道有肿物脱出、压力性尿失禁。阴道前壁膨出发生压力性尿失禁的占39%。
当膀胱处在充盈的情况下，患者应该先取膀胱截石部位检查外部生殖器，假如没有发现相对应的体征或者无法确定最大脱垂的程度，那么应该保持站立体位的检查。
如没有发现明显的脱出组织，轻轻分开小阴唇暴露前庭和处女膜，评估会阴体的完整性，并估计脱出组织的大小。用窥器后叶压迫阴道后壁有助于暴露阴道前壁，然后让患者用力屏气或用力咳嗽，观察盆腔器官的脱出，并有助于鉴别侧壁缺损与中央缺损，前者表现为阴道侧沟的消失或分离;而中线膨出则表现为阴道侧沟的存在。
阴道前壁下降就有膀胱下降，同时伴有或不伴有尿道过度移动。如并发尿道膨出，腹压增加时，尿道向下、向前呈旋转样滑动。
有研究表明，重度脱垂的妇女的排尿不畅感归因于尿道梗阻，当脱垂减轻后，尿道功能紊乱就暴露出来了，同时伴有压力性尿失禁。有重度脱垂的妇女，将脱垂物还位后，检查尿道功能是非常重要的。将膨出物还纳后，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva运动仍有漏尿，则提示尿道括约肌功能障碍。
阴道脱垂通常做哪些检查
1、病史：
常有体质虚弱，多产、滞产、助产、难产或产伤等病史。
2、临床表现：
轻者无症状，重者有腰酸，下坠感及立后加重，感到阴道有肿物脱出，分泌物增多，有时呈血性或脓性，腹胀气，大小便排出困难。
3、体格检查：
阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移，尿道膨出时尿道横沟消失，膀胱膨出时，有尿时膨出较大，排尿后缩小，可见尿道横沟凹陷，触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙;阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大，用食指插入肛门内，指尖向前，即可弯入膨出物的腔内。
阴道脱垂按其脱出程度可分为三度：①轻度，阴道前壁或后壁膨出已达处女膜缘，尚未膨出于阴道外;②中度：部分阴道前壁或后壁已膨出于阴道外;③重度：阴道前壁或后壁已全部膨出于阴道外。