生二胎尤须警惕前置胎盘

生二胎尤须警惕前置胎盘

孕晚期无痛性阴道流血是征兆

怀孕28周以后，或临产时，孕妇出现无诱因的无痛性反复阴道流血，是前置胎盘的主要症状。一般来说，初次流血量不多，但随着子宫下段不断伸展，出血经常反复发生，而且出血量也会越来越多。

阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘，也就是上述案例中的中央性前置胎盘，初次出血的时间经常比较早，约在妊娠28周左右，而且反复出血的次数频繁，量较多，甚至一次大量出血就可以使患者休克;边缘性前置胎盘初次出血比较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

生二胎的妈妈要警惕

前置胎盘在产科属于高危，一般前置胎盘发生几率约1/300～1/400，85～90%的前置胎盘患者为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。因此准备生二胎的妈妈们一定要多加留意。其他几种发生前置胎盘危险因素如下：

1、上一胎是剖腹生产此胎发生前置胎盘的几率会增加15倍。

2、上一胎有前置胎盘情形此胎也有前置胎盘的几率会增加约8倍左右。

3、有堕过胎、动过子宫手术此胎发生前置胎盘的几率会增加3倍。

4、超过35岁怀孕者前置胎盘发生的几率会增加5倍。

5、超过40岁怀孕者前置胎盘发生的几率会增加到9倍。

另外，双胎及多胎妊娠、子宫内膜炎、吸烟或被动吸烟均与前置胎盘的发生密切相关，要提高警惕，定时做产前检查，通过做B超可诊断出90%的前置胎盘。

高龄产妇生二胎年龄

女性从35岁以后就开始进入生育力减退的加速期，无论是自然受孕能力还是辅助生育受孕机会均明显下降。高龄产妇生二胎的年龄不宜过大。

高龄女性怀孕后，无论是头胎还是二胎，都要定期进行孕期检查，筛查糖尿病、高血压、甲亢、早产等高危因素，监测胎儿“动向”。对于之前进行过剖宫产的准妈妈，孕期要特别注意早孕期排除子宫疤痕妊娠，中晚孕期排除前置胎盘和胎盘植入的风险，孕期检测先兆子宫破裂的风险。另外，养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，有利于生育健康宝宝。

产妇生二胎做哪些检查

一、生二胎为什么还要孕前检查

1、生第二胎时更要做好孕前检查，因为女性生完第一胎后，身体会发生较大的变化，且都需要一段恢复的过程，对于能够再次妊娠也是一个未知数。

2、生二胎前做一次孕前检查，可以检查出身体恢复情况如何，是否可以承受第二次怀孕的负荷。

3、生二胎前的孕前检查，可以了解女性在生完第一胎后身体是否染上其他不合适怀孕的疾病，为怀孕做好一切保障作用。

二、女性生二胎要做哪些检查

生二胎和生第一胎一样都需要夫妻做孕前健康检查，男女双方均要戒烟戒酒半年以上，停止服用避孕药物等，需要检查身体机能是否处于健康状态，是否耐受此次受孕。女性生二胎还需要哪些孕前检查呢?

目前，女性常规孕前检查项目主要包括：常规必检项目(血常规、尿液分析)，生殖系统检查(通过白带筛查滴虫、霉菌、支原体及衣原体感染，或进行梅毒血清抗体检测、艾滋病毒抗体检测等性传播疾病的筛查)，宫颈防癌刮片(TCT)，肝功能及乙肝六项检测，优生四项检查(TORCH)(风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒等)及遗传性疾病检查。

除了应当做上述检查外，还要注意以下五个问题：

1、更应注意监测血压、血糖情况

随着年龄增长，血管内皮损害程度进行性加重，经产妇重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破和产后出血等妊娠并发症的发生率显着高于初产妇，可导致妊娠期高血压疾病发生率增加，故在妊娠前，应注意监测血压、血糖情况，如有异常，应及早治疗，最好待病情平稳后再进行妊娠。

2、检查是否有盆腔炎

此外，多数经产妇在此次妊娠前有人工流产、引产、上取环史，容易引发子宫内膜炎，进而导致前置胎盘、胎盘植入等问题，因此在计划妊娠前，应做相应的妇科检查及B超等辅助检查，除外盆腔炎性疾病。轻微的盆腔炎可以通过药物保守治疗，病情严重者，需进行手术治疗。

经产妇在进行上述检查时，需提供有效病史，如前次妊娠有无并发症(高血压、糖尿病、甲状腺疾病等)，分娩方式(剖宫产还是自然分娩)，分娩过程是否顺利，有无软产道损伤，等等。这样在进行孕前检查时，医生会根据病史做进一步详细检查。

3、血型检查不可忽视

另外，母婴血型不合新生儿溶血病，多见于经产妇或有流产史的女性，这是由于母婴血型不合导致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病，临床主要分为ABO血型不合和Rh血型不合。血型不合可导致流产、胎儿水肿，严重者可胎死宫内，但是这些是可以早期监测并可以治疗的，所以，女性准备要二宝之前要注意自己的血型，女方为RH阴性血，或女方为O型血，男方为O型外其他血型，须检查血型抗体，有了基础值，才能在孕期定期复查，监测胎儿的生长发育是否正常。

4、孕前应加强健身，合理控制体重

随着生活水平的提高，部分经产妇饮食结构不合理，摄入超量脂肪和蛋白质，使胎儿过度发育;加之经产妇分娩次数增加，宫腔内体积变化，早孕反应轻，腹壁松弛，均可导致巨大儿，从而发生难产、产后出血等，因此孕前需加强健身，合理控制体重，这也是保证顺利度过妊娠的措施之一。

综上所述，各系统疾病的发生在孕前进行相关检查即可筛查出，从而可采取相应治疗及预防措施以减少出生缺陷的发生。孕前检查是减少出生缺陷率，提高出生人口素质的重要预防手段，经产妇相对来说更应加强孕前检查，才能更加有效地保证母婴健康。

剖腹产后怀二胎会有哪些危险

疤痕妊娠：

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，属于异位妊娠，是不正常的。

由于切口肌层薄弱，胎盘容易穿过子宫，导致子宫破裂，发生难以控制的大出血，危及生命。

前置胎盘：

正常的胎盘附着于子宫的后壁、前壁或者侧壁，而前置的胎盘，是指胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处，它是妊娠晚期出血的主要原因之一。

根据目前医学界的数据，第一胎剖宫产，二胎出现前置胎盘的概率会增加5倍。

刨宫产多久可以生二胎

据了解，经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。

剖宫产瘢痕妊娠危及产妇生命

第一胎剖宫产最好两年后再生二胎

正常胎盘是附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。自然分娩(顺产)的孕妇，子宫不会留下瘢痕。而曾经做过剖宫产的孕妇，手术形成的疤痕就像一个坑，如果再次怀孕，胎盘容易附着在疤痕上面，甚至胎盘下缘覆盖宫颈内口处。即使胎盘存活了下来，宫颈的血运没有宫底那么好，胎盘就容易植入到其他地方，甚至为了吸取营养不断地往外长，一旦发生出血，止血就十分困难，严重的要摘除子宫。

据了解，妈妈头胎是剖宫产，二胎出现瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。有医生建议，头胎剖宫产的产妇最好2~3年后再生，让子宫切口有时间逐步愈合。若急着生二胎，过早怀孕，胎儿的发育会使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，结缔组织弹力仍未修复，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，容易出现前面所说的瘢痕妊娠，导致胎盘植入，子宫破裂。

B超查查子宫疤痕愈合状态

头胎剖宫产的妈妈患上二胎后，可以通过B超，观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，诊断子宫疤痕的愈合情况。这是预测产前子宫破裂危险性的一种安全、可靠的方法。

一般来说，B超检查结果可分为子宫疤痕愈合良好和子宫疤痕愈合不良两种结果。

①子宫疤痕愈合良好，也是Ⅰ级疤痕。子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。

②子宫疤痕愈合不良，分为两个级别，Ⅱ级疤痕和Ⅲ级疤痕。Ⅱ级疤痕的子宫前壁下段厚度<3mm，其回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出;Ⅲ级疤痕的子宫前壁下段厚度<3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。

如果是第一种类型，怀孕状态良好，可以考虑继续妊娠，同时注意多做几次产检，关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况及时到医院。若是第二种类型，瘢痕妊娠的几率非常高，生产时出现大出血等危险几率也增高，医生可能建议终止妊娠。

剖腹产后要二胎面临的风险

随着越来越多符合条件的夫妻响应“单独二孩”的政策，剖宫产再孕的风险要提前了解，怀孕的时候孕检不能少。“凶险性前置胎盘”是妊娠过程中最危险的情况之一。而凶险性前置胎盘冲破子宫，还跟膀胱外壁“长”到了一起，更可谓是“险之又险”。

正常情况下，胎盘应该位于子宫前壁、后壁、侧壁。有些接受过剖宫产的二胎孕妇，胎盘却附着于子宫下段，并且长进之前剖宫产的疤痕部位，这种情况就叫 “凶险性前置胎盘”。由于疤痕部位没有营养，胎盘不断顺着疤痕往里生长，最后可能穿破子宫，造成子宫破裂。在这种情况下再次剖宫产，要把胎盘从子宫里剥离出来，难度大，且也容易引起子宫难以止住的大出血。

前置胎盘大出血需要警惕

子宫下段的收缩比较不好，因此前置胎盘的产妇在生产后，可能因为子宫收缩不好而引发大出血，不过这种机率并不高。一般产妇即使自然产也有可能大出血，所以都会在生产后先帮产妇按摩子宫，如果没有效果，会给予药物以帮助子宫收缩。假如还是无效，就会考虑将供应子宫血流的血管绑起来，或是进行血管栓塞;如果还是无法止血，就要将子宫拿掉。

近几年研究发现，做血管栓塞的止血效果，要比绑血管或切除子宫好很多，并发症也比较少。子宫切除可能会伤到输尿管或膀胱，而且切除子宫后，如果产妇血液凝固功能不好，也可能会持续渗血，严重时会导致休克死亡。

前置胎盘的产妇绝大部分都可以顺利生产，孕妈咪不要因为极少数的案例而感到忧心。

针对前置胎盘，妇产科医师应该事先告知生产以及产后可能出现哪些状况，包括出血时会如何处理、严重时可能会切除子宫等等，各种风险都应该事先让孕妇及家属了解，并且要事先准备足够的血，以因应紧急时的需要。

至于产后，产妇和家属应该有什么样的自我警觉?林禹宏主任表示，产后大出血是突发状况，无法预料。产妇在产后要注意恶露的量是否过多，正常情形在产后头几天，恶露的量以每2〜3小时用一片产妇垫为正常，如果很快就湿一片，甚至一直流不停，就要特别小心!应该找医师检查。

二胎备孕的相关事项

不论是剖腹产还是顺产，怀二胎时要注意两次分娩的间隔时间。让子宫得到了更好的恢复，保证身体完全调整好才可以生二胎。如果第一胎是顺产的话，那么，恢复期相对较短，一般只要经过1年。第一胎是剖腹产的妈妈一般需要间隔2年。只要产后女性的生理功能基本恢复，经过检查之后，输卵管、子宫等生殖系统情况正常，就可以考虑怀第二胎。

第一胎是剖腹产的妈妈，只要在第一次剖宫产过程中没有伤及卵巢、输卵管等组织的，医生一般都会建议避孕2年以上，当子宫恢复得差不多了，再怀第二胎。因为过早怀孕，就使得剖宫产后子宫瘢痕处拉力过大，有裂开的潜在危险，容易造成大出血。另外剖宫产术后的子宫瘢痕处，内膜局部常有缺损，受精卵在此着床时也不能进行充分的蜕膜化，或原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位。因此，受精卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘植入。所谓胎盘植入，就是胎盘生长到了子宫肌层，分娩后胎盘不能娩出，极易发生产后大出血，甚至导致切除子宫。如果受精卵着床在子宫下段，将来可能发展为前置胎盘，也可发生早中期妊娠的胎盘植入。

瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率增高近5倍，同时胎盘位置低可增加胎盘植入的危险性。因此，不管第一胎是顺产还是剖宫产，当子宫完全恢复后，妈妈们还要到正规医院咨询医生之后才可以开始怀孕。

疤痕子宫有什么危害

疤痕子宫的危害不可谓不大,因为疤痕子宫的疤痕厚薄不均,缺乏弹性。再次受孕时,受精卵如果正好着床在疤痕上,很容易导致子宫破裂 ,更严重的会出现凶险性前置胎盘。一个非常极端的例子就是:产妇是中央性前置胎盘,胎盘盖过宫颈口,而且覆盖到原来的疤痕上,植入到 疤痕的肌理里面去了,造成产后大出血7000多毫升,最后子宫没有保住,只能切除。

对于有生育二胎计划的女性朋友,第一胎尽量顺产。如果第一胎已经是剖宫产,第二胎最好在两三年后怀孕,并且早孕期(两个月多一点 )就要到医院做B超,看孕囊是不是附着在原来的疤痕部位;怀孕过程中,还要到较好的医院做系统产检;生产时,要在医生指导下选择分娩方 式,如果条件可以,第二胎自然分娩也是有可能的。