h型高血压的治疗依据

h型高血压的治疗依据

认识H型高血压中的Hcy

Hcy是一种含硫的氨基酸，1932年由Butz和Vincent du Vigneaud从膀胱结石中首次分离出来。Hcy在体内不能合成，主要以维生素B6、B12、叶酸为辅酶进行代谢。当代谢途径受阻时，Hcy在人体内蓄积，如果它在血液中>10 μmol/L，就会对血管产生危害。

1969年，Mc Cully以Hcy血症的病例研究为基础，发现两种Hcy代谢中间产物可使全身动脉粥样硬化和血栓形成;十九世纪七十年代初，他又通过动物模型证实，Hcy血中蓄积可导致血管内皮毒性和类似血管损害;十九世纪八十年代至今，大量循证医学研究提出，可将血中Hcy水平升高视为动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、脑卒中和深静脉血栓发生发展的可干预的危险因子。2006年美国心脏学会(AHA)指出，Hcy的浓度>10 μmol/L，称为高Hcy血症。《中国高血压防治指南2010版》明确指出，高Hcy血症是心血管疾病的危险因素。尤其是脑卒中发生的一个重要危险因子。Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约33%;而Hcy降低 3 μmol/L可降低脑卒中风险约24%，降低缺血性心脏病风险约16%。

H型高血压的筛查

H型高血压的诊断标准为同时具有下面两种情况：①符合原发性高血压诊断标准;②血Hcy≥10 μmol/L。下面就对如何进行正确的血压和血Hcy的测量进行简单介绍。

血压的正确测量方法

高血压的诊断 在未用抗高血压药物治疗的情况下，收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg，定义为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。人体血压具有明显的波动性，非同日反复测量3次才能确定是否患有高血压。目前，高血压诊断只考虑收缩压和舒张压水平，血压变异性或波动性可能是独立于血压水平的心血管事件预测因素，中心性动脉压也引起广泛重视。但上述指标尚需要更多、更充分的前瞻性临床试验的证据。

测量方法 在测量前30分钟，禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，安静休息5～l0分钟后测量。体位一般取坐位，测右臂。血压计、被测部位、心脏保持同一水平。听诊法取柯氏音第V时相(消失音)为舒张压。取2～3次读数平均值记录，每次测量间隔2分钟左右，测量时间可选择早晨起床后、上午、午休前后、下午、临睡前等不同时间的血压情况，并做好记录。

现代生活与h型高血压

目前我国40岁以上的脑卒中患者多达1036万人，发病事件呈明显的上升势头，每年的增长速度是7.8%，2030年可能会达到高峰。一般来说年龄越大，中风发病率越高。但近十年来中风又有年轻化的趋势，青年到中老年人期间(40—60岁)的发病率也在增加，所以导致了整体发病率有增无减。

现代人生活方式不健康，吸烟酗酒、缺乏运动，进食过多高脂、高蛋白食物。另外，不少白领一族工作压力大，经常熬夜加班，又不注意休息。上述的这些都是导致脑卒中年轻化的重要因素。陆教授又说，值得注意的是，有糖尿病、高血压、肥胖症、代谢症合症等的人，中风的发生率也是明显增高的。所以，青年人要做好危险因素的防控准备。

凡是工作压力大、常熬夜的年轻白领，应该重视定期的身体检查。年龄达到40岁或以上的人群，就要提高警惕，强烈建议他们每年进行血脂、血压、血糖以及BMI体重指数筛查，这样能够早期发现脑卒中的危险因素。如果是已经出现高血压、糖尿病等基础疾病的人，每隔三个月就要进行相关检查。

一旦发现疑似脑卒中症状，可通过脑血管、颈部血管的彩超，甚至是糖化蛋白检查、心脏心电图、心脏彩超帮助确诊。如果有头昏、头痛、睡眠不好，记忆力下降这些轻微的早期脑部症状的病人，建议做头部CT或者是磁共振造影。

什么是 H 型高血压

H 型高血压是中国学者胡大一教授在 2008 年首次提出的概念。是指同时存在血同型半胱氨酸升高的高血压患者。

流行病学调查发现，中国高血压人群的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肥胖以及糖尿病明显低于美国，但是卒中的发病率却明显升高。而且在高血压控制到相似水平时，中国高血压人群高血压的卒中的患病率仍然高于美国。这种情况存在的原因，可能是中国高血压人群更多的合并高同型半胱氨酸血症（约 75%）。

所以提出 H 型高血压的概念，希望能有效预防卒中的发生。

不过目前来讲，这一概念并未被世界学术界所广泛使用，也不为国人在发表国际杂志交流时所应用。但是，世界各国越来越多的研究认识到，高同型半胱氨酸血症，是心脑血管疾病的一个重要发病风险。

2010 中国高血压防治指南明确指出：血同型半胱氨酸升高（大于或等于 10umol/L）是独立的心血管危险因素之一。

已经有研究提示：对于存在同型半胱氨酸升高的人群，补充叶酸，可以降低脑卒中的发生风险（18%）。但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有待进行更大规模临床试验研究。

h型高血压的症状

在高血压中，伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压就是H型高血压。提出h型高血压这一概念对我国高血压防治有重要意义，因为我国高血压大部分为h型高血压。接下来，我们来了解一下h型高血压有哪些症状。

一、轻症h型高血压：尿检、肾活检显示肾小球会有轻微病变症状，如果要治疗可以用非甾体类抗炎药改善症状;如果尿检异常明显，肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化。

二、重型h型高血压：常见症状是伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时

三、另外，h型高血压的症状还表现为无症状蛋白尿(尿蛋白>2g/24h)，或表现为无症状血尿。前者可以用糖皮质激素，加用细胞毒药物治疗，而后这可用雷公藤制剂治疗。

四、h型高血压患者还可呈肾病综合整，尿中红细胞不多，肾功能稳定或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，严重时肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变。

h型高血压的饮食

一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。

二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。

三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。

四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。

五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。

长白山灵芝预防H型高血压长白山灵芝是我国东北长白山国家自然保护区出产的赤灵芝，相对其他生产的灵芝，其药用价值较高。从长白山灵芝上所提取的灵芝提纯物对H型高血压有防治的功效。灵芝提纯物中含有丰富的活性灵芝多糖、灵芝酸、叶酸等营养成分，能降低高血压患者的血压，改善高血压病患者的自觉症状，特别是与常规应用的降压药合用时有协同作用，使血压更易控制，并使毛细管袢密度、直径和红细胞流速增加，血黏度降低，微循环改善。从而减少脑卒中、脑出血、脑中风的发病率。

阳虚型高血压的症状是什么

阳虚型高血压多见于老年人，由于长年高血压、动脉粥样硬化而引起脉压差比较大，常会有眩晕、视力减退、两目干涩、健忘、口干、耳鸣如蝉、心悸气促、神疲乏力、五心烦热、盗汗、失眠、腰膝酸软、遗精等症状。严重时还可能会伴有其他心血管疾病，像阳虚型高血压治疗应以滋补肝肾、养阴填精为主，平时生活中注意低盐低脂饮食，避免油腻性食物。

为什么7成高血压患者应补充叶酸

H型高血压占70%以上

研究发现，高同型半胱氨酸是脑卒中发生的重要原因。高Hcy的定义是：>15 umol/L(微摩升)，10~15umol/L是临界增高，< 10umol/L为正常。那么，谁容易发生高Hcy呢?目前认为，当体内叶酸量偏低的时候，Hcy升高的可能性较大。

Hcy是体内蛋氨酸循环的一个中间代谢产物。大量研究表明，血浆Hcy水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管事件的风险呈正相关：Hcy每升高5umol/L，脑卒中增加59%;而Hcy每降低3umol/L，可降低脑卒中风险约24%。高血压和Hcy升高二者在导致脑卒中发生上具有协同作用。当两者同时存在时，脑卒中发生风险增至近12倍。

有学者将高血压伴有高Hcy的患者称为H型高血压。据调查，目前H型高血压在我国高血压人群患病率高达70%以上。

高血压的危害

1、心脏问题

冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱

2、脑部

脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等

3、肾脏

蛋白尿，肾炎，慢性肾衰

4、眼睛

视力下降，眼底出血，白内障，失明

5、多脏器功能衰竭

多脏器功能衰竭，死亡

高血压分级别治疗

很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗;

高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗;

中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。

低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。

高血压治疗的基本原则

1. 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

2. 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。

3. 定期测量血压;规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。

h型高血压

Hcy是一种含硫的氨基酸，1932年由Butz和Vincent du Vigneaud从膀胱结石中首次分离出来。Hcy在体内不能合成，主要以维生素B6、B12、叶酸为辅酶进行代谢。当代谢途径受阻时，Hcy在人体内蓄积，如果它在血液中>10 μmol/L，就会对血管产生危害。

1969年，Mc Cully以Hcy血症的病例研究为基础，发现两种Hcy代谢中间产物可使全身动脉粥样硬化和血栓形成;十九世纪七十年代初，他又通过动物模型证实，Hcy血中蓄积可导致血管内皮毒性和类似血管损害;十九世纪八十年代至今，大量循证医学研究提出，可将血中Hcy水平升高视为动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、脑卒中和深静脉血栓发生发展的可干预的危险因子。2006年美国心脏学会(AHA)指出，Hcy的浓度>10 μmol/L，称为高Hcy血症。《中国高血压防治指南2010版》明确指出，高Hcy血症是心血管疾病的危险因素。尤其是脑卒中发生的一个重要危险因子。Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约33%;而Hcy降低 3 μmol/L可降低脑卒中风险约24%，降低缺血性心脏病风险约16%。