肺结核早期的自我诊断

肺结核早期的自我诊断

肺结核早期的自我诊断。肺结核若能早期发现，既可早期治疗，彻底治愈，又可减少社会传染源。结核病的临床症状主要有三：一咳、二血、三发热，这是值得警惕的三个方面。

1、咳

呼吸系统的疾病，如感冒、咽喉炎、支气管炎、肺炎等。都可引起咳嗽。不过这些咳嗽，一般经过一个月治疗都会痊愈。若反复咳嗽，迁延不愈待别是咳“半声嗽”，吐白色或灰白黏液样痰时，就要引起注意。

2、血

据统计，约有半数肺结核病人会出现痰中带血，这是因为肺结核病人肺内特异性和非特异性炎症，造成毛细血管壁通透性增强，大量红细胞通过毛细血管壁外渗至肺泡中并与痰相混，因而出现痰中带血。

3、发热

由于结核菌的毒素及广代谢产物刺激中枢神经系统，致使大脑皮层功能失调，引起植物神经功能紊乱，从而出现午后潮热、手足心发热、面颊潮红(亦称美人红)等症状。

军团菌肺炎能与哪些病鉴别

非军团菌细菌性肺炎：军团菌肺炎的肺部及肺外表现，在其他细菌性肺炎中亦很常见，而细菌性肺炎的种类很多，表现形式多种多样，老年人肺炎更不典型，更为复杂，相互间误诊就不足为奇。临床上可以凭经验及早采取相应的治疗措施，要确诊就必须采用特殊的检测方法。

支原体肺炎：某些轻症军团菌肺炎，全身中毒症状轻，以干咳为突出表现，加上肺部X线表现亦与支原体肺炎很近似，易误诊为支原体肺炎。好在这两种肺炎治疗措施相同，都是以红霉素作首选，疗效均显著，一旦有了疗效，医生往往也不在探究病因的诊断，易互相误诊。

肺结核和结核性胸膜炎：临床上典型的肺结核诊断一般不难，少数病例表现为起病急，高热，全身中毒症状重，与军团菌肺炎不易鉴别。有胸腔积液的军团菌肺炎，易误诊为结核性胸膜炎，临床表现相似。近几年结核病的发病率明显增高，军团菌感染亦很普遍，互相误诊的概率增大。

以神经、心脏、消化系统为突出表现的军团菌肺炎，注意与脑部感染、心肌梗死、心肌炎、消化系统感染等疾病相鉴别，只有做一些相应的专科检查可区别出来，而当这些疾病并发了肺部感染或其他损害时，给诊断造成很大困难，易相互误诊。

病毒、霉菌、立克次体性肺炎：这些肺炎临床症状轻重不一，并发症也错综复杂，有时与军团菌肺炎很相似，都可以有呼吸系统及肺外的一系列表现，单靠经验判断很难鉴别，必须靠病原学检查确诊。

肺结核的诊断

病史

1.询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。

2.有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。

3.早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。

鉴别诊断

肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊，必须强调认真根据病史，相关实验室检查资料，X线片等综合分析，必要时尚需动态观察，审慎鉴别。

一、肺癌

中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌可呈球状，分叶状块影，需与结核球鉴别，肺癌多见于40岁以上嗜烟男性常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽，胸痛及进行性消瘦，X线胸片示结核球周围可有卫星病灶，钙化，而癌肿病灶边缘常有切迹，毛刺，胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助，中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上，肿块轮廓不规整，肺段及肺叶支气管不规则狭窄，纵隔淋巴结肿大等，结合痰结核菌，脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等，常能及时鉴别，肺癌与肺结核的并存，亦需注意发现，临床上难以完全排除肺癌者，结合具体情况，必要时可考虑剖胸探查，以免贻误治疗时机。

二、肺炎

典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难，而病情进展较快的浸润型肺结核，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎，前者起病急骤，高热，寒战，胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效，干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖，后段，呈云絮状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。

有轻度咳嗽，低热的支原体肺炎，病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期浸润型肺结核相似，对这类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗，支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多。

三、肺脓肿

肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面，肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内有很少有液平面，此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。

四、支气管扩张

有慢性咳嗽，咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，但支气管扩张的痰结核攻阴性，X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。

五、慢性支气管炎

老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，需认真鉴别两者，及时X线检查有助确诊。

确诊肺结核要做哪些检查

根据肺结核患者临床表现、x线胸片、痰结核菌检查与培养等，肺结核诊断一般不困难。多数病人，根据临床症状及x线胸片表现即可作初步诊断。然而细菌学检查是肺结核诊断最可靠的依据，老年人肺结核诊断中，要注意症状可能不典型。

1.痰结核菌检查

痰结核菌检查是诊断肺结核最可靠的方法。痰结核菌阳性表明肺结核患者结核病变活动，具有传染性，必须进行积极的治疗。痰结核菌检查的方法包括3种。

(1)涂片检查：除常规的抗酸染色外，还有金铵染色与荧光显微镜检查等，后两种染色方法可缩短检查时间，但假阳性略高。

(2)集菌法：有沉淀及漂浮两种方法，阳性率比涂片法高。结核菌培养除常用的罗、金氏固体培养基外，有条件者可用快速培养法。

(3)集菌检查：对不会咳痰或痰量少的病人，通过抽取胃液进行结核菌检查有一定意义。用高渗盐水(3%氯化钠)溶液雾化吸入可使不咳嗽的病人导痰做结核菌检查。

2.结核菌素反应

变应原包括旧结核菌素(OT)与结核菌纯蛋白衍生物(PPD)。前者是培养成熟的结核菌，加温杀灭过滤后获得的滤液(蒸发至原液1/10量)，所含杂质较多，后者杂质较少。将一定量的0T或PPD皮内注射至前臂，48～72h后观察局部红肿块。肺结核的诊断中临床试验往往从1IU(1：10000)开始，如无反应则用5IU(1：2000)，凡红肿硬结直径5～10mm者为阳性反应(+)，11～20mm为(++)，大于20mm或有水疱和组织坏死者为(+++)。在我国，由于结核病仍较为严重，儿童普遍接种卡介苗，结核菌素阳性只证明有过结核感染，而不能说一定有结核病，因而诊断意义不大，相反阴性反应却有助于临床否定肺结核的诊断。应当指出，在某些肯定受过结核菌感染者中，也可能对结核菌素无反应，这包括使用激素或其他免疫抑制剂过程中，粟粒性结核及脑膜结核病人等。

3.血清中结核菌抗体测定

血清中抗结核菌(或具某一菌体成分如PPD、Ag5)的IgG等抗体测定对诊断具有辅助价值。常用方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)。

4.血液检查

通常结核病患者血红蛋白、白细胞都无明显改变。少数急性血行播散型结核，白细胞数可上升，个别病例甚至发生类白血病反应。血沉可增快，反映机体炎症或组织坏死改变，当病变好转，则血沉趋于正常，有助于了解病变发展的趋势，但血沉加快不能作为肺结核的诊断依据。

5.胸部x线检查

胸部x线检查对发现病变，了解病变的部位、范围、性质、病变的发展与疗效判断都有重要意义，是肺结核的一种重要肺结核的诊断方法。当然，肺结核的x线表现并无特异性，同样要注意鉴别诊断。除非有鉴别诊断上的特殊需要，老年肺结核诊断不用做CT或MRI显像检查。一般说来，老年人肺结核x线表现与其他年龄肺结核的表现无显著特点，其病灶部位广泛浸润及空洞病变与年轻人肺结核相仿。但也有人认为，老年人肺结核可出现不典型表现。Morris提出，老年肺结核x线表现分为两型。

(1)不典型表现：下肺野阴影合并胸腔积液或胸膜增厚;空洞不多，发生于肺野上部或下部。这一类型较常见。

(2)典型表现：肺尖纤维灶，胸膜增厚，空洞及(或)斑片状阴影，此型较少见。粟粒性肺结核罕见。

6.纤维支气管镜检查

纤维支气管镜对观察支气管内病变、采取标本进行结核菌检查、病变活体组织学检查以及细胞学检查，都有重要意义。尤其对老年人，由于肺癌发病率较高，通过这一肺结核的检查，鉴别结核病和肺癌具有重要价值。

肺结核的诊断方法都有哪些

肺结核这种疾病被大众所熟知，肺结核的出现对人类的危害是十分严重的。但是肺结核的初期症状并不是很明显，很多人在患有肺结核很多年后才发现。肺结核只要是在早期及时的被发现，及时的去治疗，就能够很好的将肺结核治疗好，为了诊断肺结核的诊断方法都有哪些。

肺结核的诊断要点一、病史

1.询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。

2.有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。

3.早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。

肺结核的诊断要点二、体格检查早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。

肺结核的诊断要点三、辅助检查

1.活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。

2.活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。

3.结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性肺结核。

4.胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。

5.CT选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。

相信通过以上的介绍，肺结核是一种危害严重的疾病。人们对于肺结核都抱着一种本能的畏惧。但是肺结核治愈的机率还是很大的，只有了解了肺结核的症状，才能准备的分辨自己是否患了肺结核

肺结核需要做哪些化验检查

1.影像学检查

肺结核胸部 X 线表现可有如下特点:

(1)多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基段。

(2)病变可局限也可多肺段侵犯。

(3)X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维化和干酪性病变) ,也可伴有钙化。

(4)易合并空洞。

(5)可伴有支气管播散灶。

(6)可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。

(7)呈球形病灶时(结核球)直径多在3 cm以内 ,周围可有卫星病灶 ,内侧端可有引流支气管征。

(8)病变吸收慢(一个月以内变化较小) 。

胸部 CT扫描对如下情况有补充性诊断价值:

(1)发现胸内隐匿部位病变 ,包括气管、支气管的病变。

(2)早期发现肺内粟粒阴影。

(3)诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。

(4)了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况 ,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。

(5)少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出。

(6)囊肿与实体肿块的鉴别。

2.痰结核病菌检查 是确诊肺结核最特异性的方法。

(1)结核菌涂片：在我国非典型结核杆菌尚属少见，涂片抗酸染色镜检出抗酸杆菌，肺结核诊断基本即可成立。每1000、100、10和1个视野检出1个菌时，痰标本含菌数分为102、103、104 、105，每视野检出10和100个菌时，则高达106 、107;

(2)结核菌培养：使用改良罗氏培养基，结核菌生长缓慢，通常需4～8周才能报告，其结果精确可靠，特异性高。结核菌培养对于涂片阴性或诊断有疑问时尤其重要，培养的菌株可进一步做药物敏感性测定，可为治疗特别是复治提供参考。

(3)聚合酶链反应(PCR)法：PCR法(使所含微量结核菌DNA得到扩增，用电泳法检出;1个结核菌约含1fg DNA，40个结核菌即可有阳性结果)不必体外预培养，特异性强，2天即可出报告，快速、简便，并可鉴定菌型;不足之处是可能出现假阳性或假阴性。

3.结核菌素试验 国内均已采用国产结核菌素纯蛋白衍生物，国际上常用PPD-RT23。在左前臂曲侧中上部1/3处租皮内注射0.1ml(5IU)，经48～72小时测量皮肤硬结平均直径，如小于5 mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。

在3岁以下婴幼儿阳性反应按活动性结核病论;成人强阳性反应提示活动性结核病可能，应进一步检查;阴性反应特别是较高浓度三期试验仍阴性则可排除结核病，但结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分变态反应，在此之前结核菌素试验可阴性，营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症肺结核和卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多在10cm以内;菌阴肺结核诊断除典型X线征象外，必须辅以结核菌素阳性以佐证。

老年人肺结核应该做哪些检查

结核菌素试验是调查患者是否有过结核感染的重要方法，常用5个国际结素单位的结核菌素(OT)或结核菌纯蛋白衍生物(PPD)皮内注射。若强阳性有助于诊断，但阴性或弱阳性并不能排除诊断，尤其是老年血行播散型肺结核的诊断。应考虑到老年人细胞免疫力降低或重症感染使变态反应受抑制所致。文献报道老年肺结核的结核菌素试验阴性或弱阳性者高达71.6%。痰涂片或培养查结核杆菌阳性是确诊肺结核的主要依据，但有时排菌呈间歇性，故应连续多次查痰，一般应送3次清晨咳出的新鲜痰标本。老年肺结核的痰菌阳性率较高，可达72%，因此，若重视检查痰中结核菌，多数老年肺结核可能获得及时诊断。为作结核菌培养，以往常留取12～24h的痰，此法现已废弃，因为痰液放置过久，正常口咽部细菌的过度生长可降低结核菌培养的阳性率。无痰者可雾化吸入高渗盐水促进排痰，不能咳痰者可抽取胃液找菌。经纤维支气管镜行支气管灌洗，支气管肺泡灌洗或经支气管活检可提高涂片或培养的诊断价值，纤支镜检查后的痰也应送检。结核菌培养通常需要6周，且阳性率低，为了提高检查阳性率和缩短检查时间，近年来开展了不少免疫诊断新技术，这些新技术主要是检查结核菌的特异抗体，常用检查方法有：酶联免疫吸附试验、结素试验、ICT-TB卡等。共同特点是敏感性70%左右，特异性高，在90%以上。但感染者，BCG接种者，有结核病史者，非活动性结核、活动性结核均可出现阳性，所以分离和鉴定结核菌及其分枝杆菌感染的诊断新技术，如利用BACTEC技术、聚合酶链反应技术(PCR)、脂肪酸气相层析和特异性循环免疫复合物、结核分枝杆菌抗原、抗PPD抗体测定等作为常规检查方法的辅助手段，对提高结核诊断的敏感性和特异性均有较大帮助。但在分析结果时，尚需考虑各项检查的影响因素，并密切结合临床。

组织病理活检方法有：表浅淋巴结活检，胸壁穿刺胸膜活检、经纤支镜支气管活检等，是简单安全、损伤性小的活检方法。而经纤支镜或经皮穿刺肺活检，易引起气胸，老年人采用宜慎重。

病原学检查：胸腔积液、胸膜活检、脑脊液的检查以明确结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断。为诊断播散性结核，有时需要进行肝、骨髓或淋巴结活检，和检查眼底看是否有脉络膜结核结节。怀疑泌尿生殖系统结核，可每天留取早晨第一次尿液作涂片抗酸染色和结核菌培养。

胸部X线摄影仍是诊断肺结核的常规检查，老年肺结核的胸部X线改变常被错误解释。胸片常显示为上叶尖段或后段浸润性病变，可有空洞形成，或肺炎瘢痕和局部胸膜反应，常误诊为支气管肺癌或陈旧性结核。约1/3的老年肺结核胸部X线改变不典型，如中下叶的浸润性阴影，肺周边部病变和胸膜反应。Morris等报道93例老年肺结核，48%有基底部和肺野中带浸润影，46%有基底部胸膜反应，而中下肺野的肺浸润阴影常误诊为肺炎。与中青年肺结核不同，老年肺结核的X线表现有几“多”，以慢性纤维空洞型肺结核多，占51.3%;病变多，空洞多，约占50%;肺气肿多，占40%。老年血行播散型肺结核的肺部粟粒样病变77%呈现“三不均”特殊表现，即粟粒病变分布、大小、密度不均匀，误诊率高达50%，应注意与其他弥漫性肺疾病相鉴别。发现阴影而难与肺炎、肺肿瘤鉴别时，可进一步作断层、CT或磁共振来明确性质。若怀疑粟粒型结核而初次胸片正常时，应隔2～4周重摄胸片。长期大剂量应用皮质素、免疫抑制剂的患者可发生无反应性结核病，这是一种机体免疫力极度低下情况下发生的暴发性结核性败血症。此型结核的一个重要特点是：病理学上的一个结核结节直径通常小于1mm，故有2/3的病例胸片上无粟粒样病变，极易误诊，应予警惕。

诊断肺结核的主要方法是什么

根据症状诊断：

肺结核的主要表现有发热，特别是午后低热、同时可能有倦怠、乏力、精神萎靡，还有的夜间盗汗、消瘦、面色潮红、妇女月经不调。呼吸系统主要表现咳嗽、咳痰、咯血等。少数女性以月经不调、闭经、不孕为首发症状。

培养法：

诊断肺结核用培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力外，且可作药物敏感试验与菌型鉴定。结核菌生长缓慢，使用改良罗氏培养基，通常需4～8周才能报告。培养虽较费时，但精确可靠，特异性高，若涂片阴性或诊断有疑问时，培养尤其重要，培养菌株进一步作药物敏感性测定，可为治疗肺结核特别是复治时提供参考。

结核菌检查：

是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。无痰或儿童不会咳嗽，可采用清晨的胃洗液找结核菌，成人亦可通过纤支镜检查，或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，，具有传染性。若排菌量多(每毫升10万个以上)，直接涂片易呈阳性，为社会传染源。痰菌量较少(每毫升1万个以下)，可用集菌法。

皮肤试验：

采用结核纯蛋白衍生物(ppd)法进行皮肤试验，根据皮肤反应结果来判断，可了解健康人群是否已被结核菌感染。试验强阳性者一般认为已感染了结核菌，肺结核患者应该到结核病防治机构进行检查，看是否已经患有结核病。如果仅仅是结核菌的感染而未发病，可在肺结核专科医生的指导下进行预防性治疗，以减少发病的机会。