妊娠合并肝炎的类型
妊娠合并肝炎的类型
妊娠合并甲型肝炎
其症状与非孕妇者相同,发病较急,除有消化道症状及黄疸外,血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。
妊娠合并乙型肝炎
(1)有消化系统症状(恶心、呕吐)及乏力、黄疸等,起病急,血清ALT升高。
(2)血清学检测指标
1)乙肝表面抗原(HBsAg):为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期,血清ALT升高之前HBsAg即可阳性;当HBsAg为高滴度时,则e抗原(HBeAg)也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的,应与临床表现及其他指标结合判断之。
2)乙肝表面抗体(抗HBs):为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时,经过一段时间,出现抗HBs提示机体获得了免疫力。
3)乙肝e抗原(HBeAg):是HBcAg的降解产物,急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。
4)乙肝e抗体(抗HBe):一般当HBeAg在血中消失,而后出现抗HBe,提示病毒复制减少,传染性降低,病情多渐趋稳定。
5)核心抗体(抗HBc):在急性感染时,HBsAg出现后2~4周,临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。
6)乙肝病毒DNA(HBV-DNA):HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中,86%~100%可检测到HBV-DNA。
根据临床症状、体征、肝功能测定和血清学指标的检测,对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。
妊娠合并肝炎对母儿的影响
专家表示,病毒性肝炎对母儿的影响主要表现在:
1、对母体的影响
妊娠早期并发病毒性肝炎可使早孕反应加重。妊娠晚期并发病毒性肝炎可发展为重症肝炎,孕产妇死亡率升高,同时使妊娠期高血压疾病发生率增高,易发生急性肝坏死。
分娩时,因肝功能受损,凝血因子合成功能减退,易导致产后出血。重症肝炎常出现弥散性血管内凝血,出现全身出血倾向,直接威胁母体的安全。
二、对胎儿、新生儿的影响
妊娠早期患病毒性肝炎的孕妇胎儿畸形发生率约比正常孕妇高2倍。由于肝炎病毒可感染胎儿,易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡,围生儿的死亡率明显上升。
妊娠合并肝炎的治疗方法
一、妊娠合并重症肝炎
(1)一般处理:①需专人护理,正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量;②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食,保证热能为 6276kJ/d(1500kcal/d),并予以大量维生素。
(2)输温鲜血600~800ml,以增加凝血因子,并需输人体白蛋白或冻干血浆,有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。
(3)胰高糖素1mg加正规胰岛素8u,10%氯化钾10~20ml加10%葡萄糖液500~1000ml,静脉滴注。
(4)可用干扰素每日300万u,连续7~14天,肌内注射,也可每次100万u,每日3次肌内注射。
(5)胎肝细胞悬液200ml,静脉滴注,每日或隔日一次,可用3~5次,能收到极好效果。此亦可称为胎肝细胞移植。
(6)14-氨基酸-800 250ml或复方支链氨基酸250ml,静脉滴注,每日1~2次,可促进肝脏情况好转。
(7)10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中,静脉缓滴。
(8)无论有无感染征象,均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。
二、妊娠合并甲型肝炎
目前对甲肝尚无特效药,一般多采取下列综合措施:
(1)休息、保肝支持疗法。常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B,或静脉滴注葡萄糖液等。
(2)由于甲肝病毒不通过胎盘屏障,不传给胎儿,故不必进行人工流产或中期妊娠引产。由于肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等,以致较易发生早产,所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。有早产先兆者需及早住院治疗,并行无激惹试验(NST)及B超等生物物理指标监护,临产过程中注意缩短第二产程、预防产后出血和产褥感染。
妊娠合并肝炎的护理
1、饮食要清淡易消化。饮食中药补充铁、钙以及无机盐,不要吃一些油腻难消化的食物,也不能是一些辛辣刺激性的食物。
2、妊娠合并肝炎孕妈妈总热量每日以2500至2600千卡为宜。热量来源主要是碳水化合物,然后是脂肪、蛋白质。蛋白质每日供给量应按标准体重55公斤左右计算,约80--95克即可。一旦血氨升高,出现肝性昏迷前期症状时,应控制或暂停蛋白质的供给,尤其是动物性蛋白质。
3、妊娠合并肝炎孕妈妈必需补充足够维生素。满足胎宝宝的需要而且还能降低胎宝宝畸形率。此外,孕妈妈还应该强补叶酸,多进食动物肝、肾及 含叶酸多的蔬菜,如菠菜、番茄、胡萝卜、豆类等。胎儿生长发育需要大量的维生素C。
4、了解凝血功能。测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数,以了解凝血功能状态,并备好新鲜血液以备急需。补充维生素K、C,以促进凝血因子的合成,防止凝血功能障碍。
5、缩短第二产程。协助手术助产,减少孕妇的体力消耗,并严格执行消毒隔离制度。
6、预防产后出血及感染,胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素,并检查软产道是否有损伤,如有裂伤应及时完善止血后缝合,保证胎盘的完整性。
妊娠合并肝炎该如何处理
肝炎对妊娠有何影响
妊娠早期发生病毒性肝炎,可使妊娠反应,如恶心、呕吐等症状加重;妊娠晚期发生病毒性肝炎,较易发生妊娠高血压综合征。妊娠期病毒性肝炎子代感染率为25%至40.36%。据调查,第一孕季,母体乙肝表面抗原阳性,其子代受感染率为10%,第二孕季则为76%。患病毒性肝炎的孕妇,病情严重者胎儿的预后较差,流产、早产、死胎及新生儿的死亡率明显增加。
肝炎急性期应卧床休息,饮食宜清淡,必要时静脉输液,以保证液体和热量的摄入。禁止使用对肝功能有损害的药物,如抗结核病药物中的异烟肼、利福平,对氨基水杨酸钠,精神病用药中的氯丙嗪、安定,抗菌药物中的四环素、磺胺等。不能饮含有酒精的饮料,更不能随意饮酒。要注意补充维生素b1、b6、b12、c、k等,维生素c呢功能促进肝细胞修复,改善肝功能。
妊娠期急性病毒性肝炎是否需要终止妊娠,意见尚不统一。有人认为进行终止妊娠手术会加重肝脏负担,使病情恶化。有人认为妊娠十二周以前,应在积极治疗肝炎的同时,实行人工流产术为宜。中、晚期妊娠合并肝炎患者,手术引产危害较大,一般不宜终止妊娠。
妊娠合并肝炎危害是很大的,能够严重影响到胎儿的健康,所以大家一定要好好的来对待,上面的预防措施大家应该好好的学习一下,应该好好的注意休息,饮食上多加注意的话,对于病人的康复是很有意义的,所以要好好的治疗,尽快康复。
妊娠合并肝炎如何预防
1)加强围生期保健 重视孕期监护,将肝功及肝炎病毒血清学抗原、抗体检测列为产前检测常规,并定期复查。对HBsAg和HBeAg阳性孕妇分娩时,应严格施行消毒隔离制度,防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等,以减少垂直传播。
2)乙型肝炎的免疫预防 有效办法是注射HBIG或乙型肝炎血源疫苗。我国新生儿出生后常规进行免疫接种。
(1)主动免疫:新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30μg,生后1个月、6个月再分别注射10μg。新生儿对疫苗的免疫应答良好,体内产生HBsAb,可有效保护肝脏不受HBV的感染,免疫率达75%。
(2)被动免疫:新生儿出生后立即肌内注射HBIG0.5m1,生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg,可减少或阻止HBV进入肝脏,免疫率达71%。
(3)联合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法进行,HBIG改为出生后48小时肌注0.5m1一次。在主动免疫建立之前,先获得被动免疫。使有效保护率达94%。
3).丙型肝炎的预防 目前丙型肝炎病毒尚无特异的免疫方法。丙型肝炎以医源性传播为主。在日本经输血感染的急性肝炎中95%为丙型肝炎。减少医源性感染是预防丙型肝炎的重要环节。保护易感人群可用丙种球蛋白对人群进行被动免疫。对抗HCV阳性母亲的婴儿,在1岁前注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用。
妊娠合并肝炎的护理方法
妊娠期
(1)加强卫生宣教。注意饮食卫生,防止病从口入,预防肝炎的发生。
(2) 加强围生期保健,重视孕期监护,定期产前检查。向孕妇及家属讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系,应注意个人用具的隔离,加强心理护理,消除孕妇因患传染病而产生的顾虑及自卑心理,指导孕妇在隔离期间进行自我调节。
(3) 保肝护理。应给予多种维生素如C、B族、K等,饮食应低脂、少量多餐富于铁质、钙质,增加营养,防止贫血及其他并发症。并向病人及家属讲解药物治疗和营养调配同等重要,增加营养的摄入有保肝作用,又有促进胎儿生长发育的作用。
(4) 创造良好的休养环境,促进睡眠、休息。避免劳累加重肝脏负担。
急性期应卧床,随病情的好转可适当活动,以不感疲劳为度。
分娩期
(1) 密切观察产程进展,注意产妇的休息和饮食,以保护产力,防止滞产。
(2)了解凝血功能。测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数,以了解凝血功能状态,并备好新鲜血液以备急需。补充维生素K、C,以促进凝血因子的合成,防止凝血功能障碍。
(3)缩短第二产程。协助手术助产,减少孕妇的体力消耗,并严格执行消毒隔离制度。
(4)预防产后出血及感染,胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素,并检查软产道有无损伤,如有裂伤应及时完善止血后缝合,仔细检查胎盘的完整性。分娩过程应注意无菌操作规程。
产褥期
(1)继续保肝护肝。保证产妇休息,注意营养,选用对肝损害小的抗生素控制感染,回奶不宜用雌激素,可继续用维生素K治疗。
(2)严密观察子宫收缩,阴道出血情况、血压、脉搏、尿量。
妊娠合并肝炎的影响
娠并不增加对肝炎病毒的易感性,但由于其生理变化及代谢特点,肝脏负担加重,同时肝脏抗病能力下降,使病毒性肝炎病情加重,使诊断和治疗难度增加。
妊娠时期,孕妇感染病毒性肝炎不仅使病情变得复杂,重症肝炎是我国孕产妇死亡的重要原因之一;还会增加对胎儿的危害,导致围产儿患病率、死亡率增高,流产、早产、死产和胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产的发病率增高。胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒,尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高,围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态,以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。