哺乳期用药安全级别
哺乳期用药安全级别
哺乳期如何安全用药
宝宝在出生后的第一周内,妈妈通过哺乳,将母乳中含有免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)、干扰素和其他抗菌物质,传输到宝宝体内,为宝宝胃肠道植入益生菌群。同时母乳含有的各种生长因子、细胞因子和胃激素促进了胃肠道保护屏障的发育,激活对妊娠时出现的胎粪的清除。因此,如果妈妈在哺乳期用药,也要注意安全用药。
哺乳期用药危险性等级分为L1-L5,其中L1、L2、L3级的药物都是比较安全的,使用时不需要停止哺乳。妈妈尽量选择L1和L2的药物,如对乙酰氨基酚、肾上腺素、阿莫西林等。有些L2、L3的药物有些用药的注意及警告,请注意尽量使用半衰期(min:分钟;h:小时;d:天)短(1-3小时)的药物。L4、L5的药物需要停止哺乳,何时恢复哺乳需咨询医生。
老年人如何做到用药安全
老年人如何做到用药安全
选剂型和给药途径
以口服为主,并选用适合老年人服用方便的药物剂型,如液体剂型,在口服给药时,应注意老年人常常因为便秘而使用泻药,会影响药物的吸收;在给药途径上,以口服及静脉注射为主,因为老年人局部血液循环差、肌肉萎缩等原因,皮下及肌肉注射时药物吸收差。
老年人的肝、肾功能出现退行性减退,对于药物的清除能力也有所下降,因此应适当延长给药间隔。在病情缓解后治疗药物应及时减量,并适时停药。
选药物
老年人由于其特有的病理生理状况,使用药物治疗时,尽量使用无毒性或毒性低、不良反应少的药物。联合用药方案应尽量简单,防止过度和滥用药物。中成药和西药联合要掌握组方成分,如不注意或随意合用,易造成药物超量和药物的不良反应。
应适当减少药物的剂量,从小剂量开始,逐渐增大到最合适的剂量。一般使用成人剂量的1/2~3/4,最好根据病人肾功能降低的情况来调整药物剂量。有条件时进行血药浓度监测,以保证安全用药。
防药与药之间的反应
老年人吃药常多种药物合用,且往往同时使用中药与西药,所以很容易发生药物的相互作用,这是老年病人引起药物不良反应的主要原因之一。因此,总的原则是可以不配伍应用的尽量不配伍使用,若需要配伍也应尽量简单,尽可能减少所配伍药物的品种和数量及配伍的次数,以尽可能地减少由于药物相互作用而发生不必要的不良反应。
另外,老年人往往不能主动表达不良反应,需要临床医生主动问讯和密切观察,做好老年患者的病史及用药史的记录。药物的使用方法应简便,剂量及用法要明确,应选用较少的药物种类,使用较小的有效剂量,尽量避免多药合用。尤其对门诊病人,医生要耐心向病人及家属叮嘱按时服药的重要性及注意事项。使用某些特别药物时,应进行血药浓度监测,以免出现不良反应。
孩子如何选购止泻药呢
孩子拉肚子了!这可急坏了年轻的爸爸妈妈们,赶紧在家庭小药箱里找药,可找来找去都是成人腹泻药,这时很多父母选择给孩子减量服用成人药……
殊不知,这样做会给孩子带来更大的伤害!
儿童健康专家介绍,儿童有自己的生理特点和用药规律,由于儿童的肝、肾都在发育中,药物代谢跟成人不同,成人能用的药就减量给孩子们用,容易引起药物不良反应。
那么,给孩子选择止泻药应注意哪些事项呢?据专家建议:
一、选择儿童专用药物
儿童专用药物能遵循儿童的生理结构特点及用药规律,有针对性的进行研发并经过严格的临床试验,具有成分合理、剂量精准、药物安全级别更高的优势。但目前由于我国许多药物都没有专门的儿童剂型,家长多采用“成人药酌情减量服用”的无奈之举,这往往存在剂量不精准、药物不良反应几率增加等风险。因此,儿童腹泻治疗,家长应选取专业的儿童用药更合适。此外,选药时可认清标有绿色OTC标识的儿童专用药,属于药物分类中安全级别最高,使用更安心。
二、选择适用症更广泛的药物
儿童腹泻的病因复杂,如消化不良引起腹泻、腹部受凉也可以引起腹泻,季节变化时可导致病毒感染从而引发腹泻等,因此,家长选药须分清儿童腹泻的原因,对症选药更有助于解决问题。目前市面上大部分止泻药一般只能治疗某一类型腹泻,建议可选择适用症更广泛的药物,如新上市的专业儿童止泻药度来林,能治疗小儿受凉腹泻、小儿食物性腹泻和小儿季节性腹泻等三种常见小儿腹泻。
三、兼顾治疗和补益
儿童的体质比较特殊,治疗儿童腹泻,除了止泻,还需进行肠道调养。由于儿童的身体机能还不成熟,腹泻往往会导致肠胃道菌群失衡,并伴随营养流失,如果腹泻药在止泻的同时能对肠道进行调养,则能加快儿童健康恢复。以度来林为例,除了收敛止泻,所含的干酵母富含维生素B族,有助于促进肠道菌群平衡,改善消化功能,其特别添加的葡萄糖,还能起到补充儿童营养的作用,因而更适合儿童的体质特点。
此外,在剂型选择方面,如散剂、冲剂、糖浆等比较易于儿童服用;在剂量方面,独立小袋分装更利于精准量化,这样家长可根据孩子的年龄段选择相应的用量。
小儿腹泻药物的注意事项
一、选择儿童专用药物
儿童专用药物能遵循儿童的生理结构特点及用药规律,有针对性的进行研发并经过严格的临床试验,具有成分合理、剂量精准、药物安全级别更高的优势。但目前由于我国许多药物都没有专门的儿童剂型,家长多采用“成人药酌情减量服用”的无奈之举,这往往存在剂量不精准、药物不良反应几率增加等风险。因此,儿童腹泻治疗,家长应选取专业的儿童用药更合适。此外,选药时可认清标有绿色OTC标识的儿童专用药,属于药物分类中安全级别最高,使用更安心。
二、选择适用症更广泛的药物
儿童腹泻的病因复杂,如消化不良引起腹泻、腹部受凉也可以引起腹泻,季节变化时可导致病毒感染从而引发腹泻等,因此,家长选药须分清儿童腹泻的原因,对症选药更有助于解决问题。目前市面上大部分止泻药一般只能治疗某一类型腹泻,建议可选择适用症更广泛的药物。
三、兼顾治疗和补益
儿童的体质比较特殊,治疗儿童腹泻,除了止泻,还需进行肠道调养。由于儿童的身体机能还不成熟,腹泻往往会导致肠胃道菌群失衡,并伴随营养流失,如果腹泻药在止泻的同时能对肠道进行调养,则能加快儿童健康恢复。
此外,在剂型选择方面,如散剂、冲剂、糖浆等比较易于儿童服用;在剂量方面,独立小袋分装更利于精准量化,这样家长可根据孩子的年龄段选择相应的用量。
避孕药对胎儿有什么影响
1.药物安全分级别。并不是吃过药就必须流掉胎儿。美国食品药品监督管理局制定了孕妇用药分级制度,将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类,是目前最明确、科学、合理的分级制度。A类安全性最高,而X类最低。
以抗菌药物为例,怀孕后抗感染推荐使用青霉素类和头孢菌素类,其安全级别都是B类,而大环内酯类抗菌素属于“慎用”,磺胺类、四环素类和喹诺酮类属于“禁用”。念珠菌感染在孕期常见,这时应选用克霉唑和制霉菌素(B类),咪康唑和伊曲康唑都属慎用。对于抗病毒药物,孕妇禁用利巴韦林。
2.糖尿病孕妇提前换胰岛素。女性在怀孕前后应找内分泌科医生调药,不再用口服降糖药物,因为这类药可致新生儿低血糖,而可以改为注射胰岛素。高血压女性,在孕前一段时间应禁用卡托普利,在必要时可用尼莫地平。
3.服紧急避孕药后仍怀孕要酌情分析。服用毓婷失败则可继续妊娠;服用米非司酮则应终止妊娠。长期服用常规避孕药,应在停药6个月后怀孕,口服常规避孕药失败而怀孕,应终止妊娠。
4.服减肥药怀孕了怎么办?从保证胎儿的营养健康角度来说,怀孕期间不能服用,育龄女性也不应服用。药物对孕妇分为禁用、慎用和可用三大类,明确禁用的有抗癌药、免疫抑制剂、四环素、氯霉素等,如果服用这些药物期间怀孕,应终止妊娠。
5.放射线危害胎儿,核磁共振较安全。放射线对胎儿发育有一定影响,孕妇不慎接受X光透视和CT检查后,建议终止妊娠,核磁共振一般没影响。
孕妇服用超量维A也致畸
专家指出,临床上,维生素、营养素以及一些可以在药店轻易获得的非处方药,虽然被归为“安全级别”,但这种划分并非一成不变。比如一些药物的剂量“超常”使用,就可从安全变为“危险等级”。又如,同一种药物不同的剂型和给药方法,以及在不同的孕期使用,都让它的安全分级有所不同。此外,食补与药补同时进行,可能出现“叠加”效应而产生危害。
医学指导/广东省妇幼保健院药学部副主任张琳、药师陈莉婧
●药物致畸特别容易发生在妊娠的第3~12周
●准妈妈不要随意进食营养品、保健品,以免造成实际上的药物滥服,建议用药前咨询专科医生,保障用药安全
妊娠第3~12周是致畸“最敏感时期”
孕妇用药时的孕周与药物引起的损害程度密切相关。药物致畸特别容易发生在妊娠的第3~12周,12周以后妊娠用药的安全性增加,但某些药物,例如乙醇,对胎儿的危害特别是神经系统,是贯穿妊娠整个阶段的。
1.妊娠2周内:药物对胚胎表现出来的影响是“全”或“无”的概念:“全”指的是胚胎早期死亡而导致流产,“无”指的是胚胎没有出现异常,继续发育。所以,这个时期根据药物的性质可建议继续妊娠。
2.妊娠的第3~12周:被称为“致畸高度敏感期”,若孕妇在这个时期应用药物,其毒性能够干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,随着妊娠进展,就可能使某一部位的组织或器官发生畸形。
3.妊娠13周后:由于胎儿绝大多数器官已经形成,药物致畸的敏感性明显减弱,但是生殖系统仍有可能受到不同程度的影响,同时神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,因此,孕妇在妊娠中、晚期和产妇在分娩期用药,也应持谨慎态度。
孕产妇用药分5个级别
目前,国内的药物选择主要参考美国药品和食品管理局(FDA)颁布的药物分类进行选用。根据药物对人类的不同致畸情况,将药物分为A、B、C、D、X 五个等级标准:
A级:安全,对胚胎、胎儿无危害,例如青霉素钠、适量维生素等;
B级:比较安全,对胎儿基本无危害,例如青霉素、大多数的头孢菌素、阿奇霉素、扑尔敏等;
C级:仅在动物实验研究时证明有危害,但未在人类研究证实。例如硫酸庆大霉素、甲硝唑等;
D级:对胎儿危害有确切证据,除非迫不得已,否则不考虑应用,例如硫酸链霉素,会使胎儿脑神经受损、听力减退;
X级:可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用,例如抗病毒药:利巴韦林、抗肿瘤药等。
假如孕产妇出现紧急情况必须用药时,应在临床经验丰富的专家指导下,尽量避免多个药物处方,尽可能选择A、B类药。
A、B级药物并非绝不致畸
值得注意的是,某些药物有两个不同的危险等级,一个是常用剂量等级,一个是超常剂量等级。另外,同一个药物不同的剂型和给药方法,以及在不同的孕期使用都让它的安全分级有所不同。
1.维生素A对视力、生长以及胎儿的生长发育都是必需的,因此适宜剂量的维生素A属于A级药物。但若每天摄入2万国际单位(IU)(约6毫克)即可致畸,使它成为X级药物。
2.在常用的解热镇痛药中吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(扶他林)、布洛芬均属B类药。但要注意的是,在妊娠32周后,服用吲哚美辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁,以致胎儿死亡,此时是D类药物。
3.庆大霉素,通过眼部、耳部以及局部或皮肤外用给药时属于C级药物,但通过肠道外给药则属于D级药物。
4.抗炎抗过敏的地塞米松,在妊娠早期通过口服或肠道外给药属于D级药物,而其他时期通过这两种方法或眼部给药,则为C级药物。
哺乳期用药安全级别
L1:最安全
许多哺乳母亲服药后没有观察到对婴儿的副作用会增加。在哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危险,可能对喂哺婴儿的危害甚微;或者该药物在婴儿不能口服吸收利用。L1级别的药物包括有:
(1)对乙酰氨基酚,半衰期为2h,进入乳汁的量仅是少量,量少不会对宝宝有危害。
(2)肾上腺素,半衰期为1h,虽然有可能出现在母乳中,但很快就被胃肠道破坏。几乎不被宝宝吸收,除非在新生儿早期或者需观察短暂的刺激。
(3)阿莫西林,半衰期为1.7h,少于0.95%的母体剂量进入乳汁。
(4)阿莫西林克拉维酸钾,半衰期为1.7h,目前没有报告说明克拉维酸钾进入乳汁。
(5)其他:氨苄西林、氨苄西林舒巴坦等。
L2:较安全
在有限数量的对哺乳妈妈用药研究中没有证据显示副作用增加,哺乳妈妈使用该种药物有危险性的证据很少。L2级别的药物包括有:
(1)阿昔洛韦,半衰期为2.4H,除了乳头以外的损害的局部治疗是可能安全的。但是乳头上或附近如果有伤口,在使用该药时停止哺乳。
(2)阿米卡星,半衰期为2.3h,仅有非常少的量进入乳汁。
(3)氨曲南,半衰期为1.7h,因为很小的口服吸收率(小于1%),在母乳喂养的宝宝中预计不会出现不良的影响。
(4)其他:阿奇霉素等。
L3:中等安全
没有在哺乳妈妈进行对照研究,但喂哺宝宝出现不良反应的危害性可能存在。该类药物或者对照研究仅显示有很轻微的非致命性的副作用。本类药物只有在权衡对宝宝的利大于弊后方可应用。没有发表相关数据的新药自动划分至该等级,不管其安全与否。L3级别的药物包括有:氨茶碱、两性霉素B、阿司匹林、硫唑嘌呤等。
L4:可能危险
有对喂哺宝宝或母乳制品的危害性的明确证据。但哺乳母亲用药后的益处大于对婴儿的危害,例如母亲处在危及生命或严重疾病的情况下,而其他较安全的药物不能使用或无效。
L5:禁忌
对哺乳妈妈的研究已证实对宝宝有明显的危害或者该药物对宝宝产生明显危害的风险较高。在哺乳期的妈妈应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于哺乳期宝宝。
老年人更要注意用药安全
了解药品和疾病
关于药品,首先是其不良反应和注意事项问题,这些一般在药品说明书上都有明确标注,且每个不良反应都有一定的发生率。其次,药品的有效率。由于 个体差异的存在,同样的药应用于不同人的效果也不一样,也就是说,每一种药品都有其有效人群。最后,所有药品中,包括中药,有益无害的药目前是不存在的, 不要幻想存在药效奇好的神药。
关于疾病,全世界目前已经发现的疾病有6万多种,可治愈的疾病只占60%,34%的疾病是无术、无药可治的,是不能治愈的。关于死亡,说起来很 沉重,但它一定会发生,人没有长生不老的。一方面是面对,更重要的一方面是思考怎样延长寿命、提高老年生活质量。据统计,我们一生中的医疗保健费,60% 的人把大约70%的钱用在了临终治疗的两三个月上,却不注重平时的健康保健,疾病发现时就已经错过了最佳治疗时间,很可惜。
日常用药误区
由于用药误区的存在,世界上70%的药品被浪费了。同时,不合理用药也给很多人的健康带来了严重地不利影响,在这方面有许多滥用非处方药的案 例。曾经有一位老同志,由于尿酸高,发生了轻度的关节疼痛,自行到药店买了治痛风的常用药,结果发生了过敏,又到药店买了治过敏的扑尔敏,后来发生了严重 不良反应,即剥落性皮炎。住院治疗,用抗生素后又发生了二次感染,直到最后导致了死亡。很多聋哑患者都是由于儿时乱用药所致。历史上也有很多滥用药的案 例,比如,反应停最初是用来改善睡眠的,后来发现它可以缓解孕妇的妊娠呕吐,结果很多孕妇用后生下的小孩都四肢短小,即海豹儿。再比如,有些含有雌激素的 药,带来的不良反应是隔代的,生男孩没关系,若生女孩,小孩很早就会得肿瘤。
用药知识缺乏、过度用药是整个亚洲都存在的问题。在西方国家,药品在整个保健过程中所占比例不到15%,而中国至少占50%,其实这是用药过度 的表现。常见用药误区包括:1.服药时间不对。中医用药讲究时辰,其实西药也一样。2.随意停药和减药,症状消失了就不吃药。3.对不良反应并没有防范意 识,其实过敏、头疼、发脾气等都可能跟用药有关。4.特殊人群用药问题。老人、儿童、孕妇用药都需要特殊关注。5.不按医嘱用药;药品储存不当;躺着用 药;随意嚼碎、掰开服用;兑着饮料喝;用完药马上剧烈运动;吃完药喝酒;绝大多数药物伤胃,应放在饭后吃;动不动就输液、打针等都是常见用药误区。6.听 人推荐用药。比如老同学见面,很多人喜欢把所谓的好药给朋友,听者往往确信不疑。其实,随意介绍用药非但不一定有效果,还很可能害了对方。7.迷信进口 药。其实,到底是进口药好,还是国产药好,也不能一概而论。
年龄大,药物反应强
药品不良反应主要受两个因素的影响:一个是年龄。由于免疫功能、神经功能等下降,老年人的药物耐受性下降,因此,要尤其注意安全用药问题。据多 家三甲医院调研数据显示,60岁以上的老年人是药物不良反应最易受害的人群。用同样的药40~45岁的人发生不良反应的占12%,年龄越大,不良反应越 多。
另一个就是药物种类。据统计,同时用药5种以下者,药物不良反应发生率为6%~8%,同时用6~10种时升至40%,同时用15~20种及以上时,发生率升至70%~80%。可见同时使用的药物种类越多,不良反应越多,有些不良反应还可能是潜在的,不是表现出来的。
用药安全9原则
合理用药应遵循安全、有效、经济的原则,注意时间、剂量、药物、给药途径和正确利用。具体包括以下几个方面:
1.减少药物种类、慎用新药。如果同时服用5种药以上,老人因不良反应而跌倒的几率会高很多。
2.说明书里有禁忌使用、慎用,要注意预防。老年人肾功能在逐渐减弱,服用药效比较强的药要注意。如果服用了降压药、止疼药、降糖药、治疗帕金 森药物、治疗心脑血管疾病药物或感冒药,一定要看看说明书,以防用药后引起不良反应而跌倒。而且降糖药在老年人群中有发生低血糖的危险。一次低血糖的昏迷 带来的身体损伤,会消耗掉10年血糖稳定的功劳。还应注意容易引起便秘的药,以防引发脑出血。此外,要注意易引起尿潴留的药物,患者吃完药会感觉想尿尿不 出来了,特别是当今老年男性前列腺疾病患病率越来越高,如果本身患有前列腺肥大,再用尿潴留的药,就会带来严重后果。
3.中西药不能随意混用。比如,很多老年高血压患者在吃降压药的同时,还长期吃中药,其实这是不科学的,最好请中医辨证施治。
4.不随意停药、减药或急于求成加大剂量,不随便推荐别人用药。比如,治疗脑部疾病的药、失眠的药,都是从小剂量开始。对于高血压患者来说,不能骤然停药,否则特别容易引发脑出血。
5.认真记录自己服用后发生过敏的、吃了没效果的药。比如磺胺过敏,一般间隔几十年后仍会在身体同一部位发生不良反应。
6.注意服药时间,按时吃药。一般他汀类的药晚上吃效果比较好,降压药早晨吃效果比较好,以防夜间进入睡眠后血压骤降。关于用药时间,可定上闹铃或将时间写在药盒上。
7.给药途径要注意。有些药不能掰开吃,有些药不宜嚼碎吃。
8.药品的保存。医院药品都有严格的储藏条件,是冷冻保存,20℃以下,还是8℃以下都有严格要求。家庭储备药物大家一般都不注意这些。很多心脑血管疾病的老年患者都习惯准备一些硝酸甘油应急,但时间尽量不要超过3个月。
9.用药出现副作用应及时告诉药师,每次就诊时,最好带上正在服用的药物清单或药盒。比如,如果正在服用抗凝血药物,去拔牙、修牙时候,一定要 告诉大夫,以防拔牙时出血过多。糖尿病患者打胰岛素改变注射部位了也应告诉大夫。因为如果从打肚皮改成打屁股了,对血糖控制会有影响。
人流是什么样的手术
人流真的不痛吗?
人流的静脉麻醉镇痛方法,能不同程度地减轻手术中的痛苦。人流在西方发达国家早已广泛使用,随着新型短效静脉麻醉药物从国外的引进,目前国内大部分有条件的医院已开展了这一项目,这种人工流产的技术已经十分成熟并很安全。
人流都有哪些手术方法?
普通人流、超导可视人流、微管可视人流、薇薇保宫人流术等。目前随着人流技术的不断进步,临床验证采取薇薇保宫人流术安全性更高,避免了交叉感染的机会,不伤害宫颈,让您流走意外的同时留住产权。人性化的帮助女性朋友走出意外怀孕的困扰,深受广大意外怀孕者的欢迎。
人流最佳时间是什么时候?
一般是在妊娠的35至55天,超过70天就需要引产做,对身体的伤害会大一些,而且费用更高。
人流价格是多少?
人流手术费是正常的人流手术总费用中最重要的一项,也是差别比较大的一项。不同的技术方式、不同的手术医师、不同的手术室,甚至是不同的手术耗材等,都会影响到这部分的费用,而所有这些差别都能体现在人流手术的安全性上。
一般来说,影响手术费的因素主要包括:手术医师的级别和水平、手术室的等级、手术耗材的质量、手术麻醉的安全级别、手术中监控以及手术的方式等。
服用精神病药物对怀孕有没有影响
美国最早对药物对怀孕的安全性做出分类分级。分为ABCDX五级,依次是:A级:经临床对照观察,未见对胎儿有损害,是最安全的一类;B级:动物试验中未见对胎畜有损害,但尚缺乏临床对照观察资料;或动物试验中观察到对胎畜有损害,但临床对照观察研究未能证实;A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物,孕期一般可安全使用;C级:动物实验和临床对照观察资料皆无;或对动物胎畜有损害,但缺乏临床对照观察资料;这类药物的选用最为困难,很多常用抗精神病药物都属于此类;D级:已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害,但临床非常需要,又缺乏替代药物,此时可权衡其危害性和临床适应证的严重程度做出决定;C、D级药物对胎儿有危害(致畸或流产),但对孕妇有益,须权衡利弊后慎用。X级:动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大,一般已超出治疗应用所取得的有利效益,属于妊娠期禁用的药物。
精神科常用药物中,多数药物属于C级,有一些是属于D级或X级(如:丙戊酸钠、碳酸锂、阿普唑仑<苯二氮卓类>等)。
服药期间能否生育,我个人的建议是:对男性而言,用药与否对胎儿影响相对较小。妻子怀孕后可以继续用药,怀孕前如果用药计量较小、药物安全性较高(C级以上的药物),可以不用停药。
对于女性而言,如果年龄偏小,如30岁以内,建议“先治病、后怀孕”;年龄较大,怀孕意愿迫切的,首先考虑药物安全性,在医生的指导下停用或调换安全级别低的药物为安全级别更高的药物。停药到怀孕最短时间建议一个月+药物的5个半衰期(一个生理周期+5个药物半衰期的时间)。如果不得不用安全级别很低的药物(如X级),强烈建议不要怀孕,否则对胎儿造成不良的影响,回过头对孕妇的心理和身体伤害更大。
同时,想提醒面临这种选择的病人注意,精神疾病没有得到有效治疗的时候,不建议怀孕。因为怀孕期间体内激素水平的改变、生活环境及生活节律的改变,可能会增加孕妇的心理负担,导致精神疾病的加重。