脊髓损伤后女性的性功能

脊髓损伤后女性的性功能

关于女性脊髓损伤病人的性功能研究比起男性病人相应要少得多。着重研究了截瘫的四肢瘫痪的女性病人的月经、受孕、妊娠和分娩等问题，这种不重视女性性问题的弊病有其历史背景。然而，由于公众和专业人员对此的兴趣日益增加，女性性问题已经成为一个可以接受的合理的课题。许多学者已经作了相当深入的研究工作。从客观上讲，绝大多数脊髓损伤病人是男性，这也是对女性病人的性能力缺乏全面研究的另一原因。

关于脊髓损伤后有多少女病人仍有性高潮，目前尚无可靠的统计资料。当然，对此无法借用男性病人的资料。临床观察清楚地表明有一定数量的妇女在受伤前性交时有性高潮，受伤后则丧失了获得性高潮的能力，因为从病人的性活动和性唤起时阴唇润滑作用和盆腔的充血程度减少部分反映了这一点。由于盆腔充血过程的损害，在女性性反应周期的持续期阶段，常常不出现高潮平台(阴道外三分之一的充血作用)。

上述观察可以从以下的研究中得以证实。在masters和johnson研究所生理实验室，一名曾参加过性反应周期研究的健康妇女，左三年以后，因车祸造成了脊髓损伤，12个月后重复上述研究。该妇女在损伤前表现典型的正常性反应，如同本书第一章所描述的那样。但她的一个很有趣的性特征，是性快感和性兴奋很少数乳房刺激所驱动。脊髓损伤以后(胸-12完全性下运动神经元损伤)，尽管她失去了所有的骨盆感觉，但她却渐渐发觉自己的乳房对刺激的敏感性增加了。脊髓损伤六个月后，病人就开始体验到乳房刺激引起的性高潮了。在研究中发现，刺激乳房会出现正常的心肺对性兴奋和性高潮的反应以及乳房和乳头的变化。但病人没有明显的骨盆充血和阴道的润滑作用。然而，在性反应周期的持续期末，发现病人的口唇因充血而增大到正常的二倍大小，在性高潮的一瞬间可以发现病人口唇被动，肿胀，然后再迅速消退：这种变化几乎与健康妇女阴道外三分之一所表现的高潮平台相同。显然，这不仅说明了动情区域具有从身体的一个区域移向另一个区域的能力(此现象早已被从事脊髓损伤研究的数名学者观察到。而且也说明了生理性的性反射能从原有的部位(这里指的是失去了神赴支配的阴道)移向另一个遥远的但在生理上类似部位，显然，尚需进一步探究这个偶然的事件，同时也该对脊髓损伤病人作更全顶的神经生理学的评价。

与脊髓损伤的男性病人相比，女性病人同配偶的性生活似乎并没有受到多大影响。事实说明女性不一定需要像男性那样的骨盆充血才能得以性交，但有些脊髓损伤的妇女可能需要使用阴道润滑剂以便于性交。此外，由于以往的文化和社会背景，常使女子在性活动比男子更容易充当前动角色和表现出生理上的依赖性。

虽然romano和cassiter指出：严重的内收肌痉拳，会使阴茎的插入根本不可能。但是一般来说，痉挛状态并不妨碍脊髓损伤的妇女的性活动。griffith和trieshmann观察到几位病人在性高潮后立刻觉得痉挛的暂时缓解，与男性病人出现的情况相似。在性交时，女性病人偶尔能见到自主反射失常和骨折的发生。

脊髓病变临床表现有哪些

1、断裂：除火器伤外，脊柱脱位超过一定限度时，脊髓也可出现部分或完全断裂，导致脊髓损伤，以致引起脊髓传导功能的大部或全部丧失，外形上看，硬膜囊大多保持完整;但骨折脱位十分明显的严重型，硬膜囊亦可同时断裂。

2、震荡：是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似，在临床上较为多见的是由传导暴力通过脊柱后部传到脊髓，并出现数分钟至数十小时的短暂性功能丧失。这一类型的脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。由于脊髓组织形态上无可见的病理改变，因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属可逆性。

3、脊髓受压：髓外组织，包括骨折片、内陷的韧带、脱出的髓核、血肿及后期的骨刺、骨痂、粘连性束带、瘢痕等以及体外的异物可造成对脊髓组织的直接压迫导致脊髓损伤。这种压迫可引起局部的缺血、缺氧、水肿及淤血等，从而改变且加重了脊髓的受损程度。

4、脊休克：与脊髓震荡不同，脊休克不是暴力直接作用于脊髓所致。其临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉及骨骼肌反射消失，引不出病理反射，大便失禁及小便潴留等。

5、脊髓挫伤：脊髓挫伤的程度有较大差别，从十分轻微的脊髓水肿、点状或片状出血到脊髓广泛挫裂不等，并随着时间的延长，由于神经胶质和纤维组织增生等改变，继而导致瘢痕形成、脊髓萎缩以致引起不可逆性后果。

6、脊髓出血或血肿：指脊髓损伤后脊髓实质内出血，这在血管畸形者更易发生。其程度可从细微的点状出血到血肿形成不等。少量出血者，血肿吸收后其脊髓功能有可能得到部分或大部分恢复;严重的血肿易因瘢痕形成而预后不佳。

脊髓损伤的类型有哪些

第一类：脊髓休克。脊髓休克又称脊髓震荡，损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。

第二类：脊髓损伤。可以是部分挫裂，也可是完全横断。早期也可呈弛缓性截瘫，损伤平面以下肢体的感觉(痛、温、触觉、位置觉)、运动和反射(包括深饯反射)完全或部分丧失。骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等可造成脊髓受压，若及时解除压迫，可促使脊髓功能部分或全部钮复。胸至腰之间的脊髓损伤有时可合并有神经根的损伤。

第三类：马尾损伤。主要由腰部以下的锥体骨折或脱位引起，可导致患者损伤平面以下的感觉、运动、反射消失。

脊髓损伤截瘫会瘫痪吗

1、脊髓损伤

在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。 脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。 脊髓中央管周围综合症 多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。

2、脊髓圆锥损伤

正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。

3、马尾神经损伤

马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。

4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度

可以用截瘫指数来表现

“0” 代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分丧失。“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。从节腾指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。

年轻人阳痿的原因

原因一，疾病因素：主要是前列腺，阴茎的疾病，如前列腺炎，阴茎龟头炎以及淋菌性前列腺炎，非淋等传染性性病;伴发勃起功 能障碍的可能性在40%以上。此外，还有心血管疾病，内分泌疾病，慢性肾功 能不全，糖尿病，溃疡病等。

原因二，年龄因素及不良生活方式：年龄是与勃起功 能障碍关系密切的间接高危因素，随年龄增长，发生勃起功 能障碍的可能性增大。不良生活习惯如吸烟，酗酒，吸毒。这三项不良的生活方式也严重影响男性性功 能。

原因三，药物因素：许多药物与阳萎有关，如抗高血压类，中枢神经抑制剂，内分泌作用有关的药物等都可能导致勃起功 能障碍。

原因四，手术外伤：外伤，手术脊髓损伤或手术，骨盆骨折合并尿道外伤，前列腺癌盆腔放疗等任何损害阴茎神经支配和血管供应的外伤，手术都易引起勃起功 能障碍。

脊髓病变的种类

1、脊髓出血或血肿：指脊髓损伤后脊髓实质内出血，这在血管畸形者更易发生。其程度可从细微的点状出血到血肿形成不等。少量出血者，血肿吸收后其脊髓功能有可能得到部分或大部分恢复;严重的血肿易因瘢痕形成而预后不佳。

2、脊髓挫伤：脊髓挫伤的程度有较大差别，从十分轻微的脊髓水肿、点状或片状出血到脊髓广泛挫裂不等，并随着时间的延长，由于神经胶质和纤维组织增生等改变，继而导致瘢痕形成、脊髓萎缩以致引起不可逆性后果。

3、脊髓受压：髓外组织，包括骨折片、内陷的韧带、脱出的髓核、血肿及后期的骨刺、骨痂、粘连性束带、瘢痕等以及体外的异物可造成对脊髓组织的直接压迫导致脊髓损伤。这种压迫可引起局部的缺血、缺氧、水肿及淤血等，从而改变且加重了脊髓的受损程度。

4、脊休克：与脊髓震荡不同，脊休克不是暴力直接作用于脊髓所致。其临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉及骨骼肌反射消失，引不出病理反射，大便失禁及小便潴留等。

5、震荡：是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似，在临床上较为多见的是由传导暴力通过脊柱后部传到脊髓，并出现数分钟至数十小时的短暂性功能丧失。这一类型的脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。由于脊髓组织形态上无可见的病理改变，因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属可逆性。

6、断裂：除火器伤外，脊柱脱位超过一定限度时，脊髓也可出现部分或完全断裂，导致脊髓损伤，以致引起脊髓传导功能的大部或全部丧失，外形上看，硬膜囊大多保持完整;但骨折脱位十分明显的严重型，硬膜囊亦可同时断裂。

脊髓脊柱脊髓损伤程度的判定标准是什么

(1)一般判定的标准：关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见健康搜索不一。国内曾按伤者的运动、感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级健康搜索这种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善。

国外多采用Frank分类标准，共分五级，即：

A级：受损平面以下无感觉及运动功能。

B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能

C级：有肌肉运动，但无功能。

D级：存在有用的运动功能但不能对抗阻力。

E级：运动与感觉基本正常。

也有人主张将其分为：脊髓完全性损伤，Brown-Séguard症候群，急性脊髓前部损伤及急性颈髓中央症候群等四大类。

(2) 完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别：完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别一般多无困难，见表2：(3)对严重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性损伤的鉴别：这种鉴别在临床上为一大难题，用MRI、脊髓造影等特殊检查也难以区分作者认为在临床检查时，以下几点可能有助于两者的鉴别。

①足趾有自主性微动者表明属不完全性脊髓损伤(图10)。

②马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤(图11)。

③缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤(图12)鶒。

④有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤(图13)。

⑤足趾残留位置感觉者系不完全性脊髓损伤。

⑥刺激足底、足趾有缓慢屈伸者多系脊髓完全性损伤

脊髓损伤有哪些表现

一、脊髓震荡与脊髓休克：

1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

(一)、颈脊髓损伤：

1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：

①运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

②感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2.第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。