老年人肠炎的症状体征

老年人肠炎的症状体征



1.溃疡性结肠炎

大多数学者认为老年人溃疡性结肠炎主要的临床表现及病程与年轻人相似，但腹泻、体重减轻较为突出，而腹痛及直肠出血少见。Zimmermann等报道51岁以上中老年患者比21～30岁患者腹泻次数多，临床症状持续时间长，而且迟发的老年人溃疡性结肠炎暴发型者发生率高，亦包括了部分60岁以前发病的病例以及延迟诊断致使治疗延缓者。老年人溃疡性结肠炎的病变分布多在远段直肠。

2.克罗恩病

老年人迟发的克罗恩病临床表现与年轻人无多大的差别。最常见的症状是腹泻、体重减轻、腹痛，其他可有直肠出血、发热、腹块、肛周疼痛，以及便秘等。Woolrich和Korelitz认为老年人克罗恩病最常见的临床症状是腹泻、腹痛和体重减轻。Harper在患者性别和病程配对的基础上，将其按年龄分组，发现老年人克罗恩病早期便血出现率高，腹块、腹痛出现率低。便血及便秘与病变位于结肠有关。Stalnikowicz发现老年人克罗恩病确诊时间延长，误诊率增高，腹泻、便血、脓肿形成及并发症出现率增高。

与年轻人相比，老年人克罗恩病结肠病变常见，且多见于女性。例如，老年人克罗恩病直肠炎在50%以上。

老年肥胖的症状体征

不同病因引起的肥胖症，其临床表现不同。继发性肥胖症的患者有原发病的临床表现。脂肪组织块的分布有性别差别，通常男性型脂肪主要分布在腰部以上(又称苹果型)，女性型脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀、大腿(又称梨型)。苹果型体型者发生代谢综合征的危险性大于梨型体型者。

老年肥胖症患者可因体型而有自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题，而在行为上则可引起气急、关节痛、水肿、肌肉酸痛、体力活动减少。此外，与老年肥胖症密切相关的一些疾病如心血管疾病、高血压、2型糖尿病等患病率和病死率也随之增加。

1.2型糖尿病 研究显示肥胖是2型糖尿病的独立危险因素。约75%肥胖者发生2型糖尿病。肥胖者多伴有胰岛素抵抗(IR)，尤以腹型肥胖与IR关系更为密切。由于腹内脂肪分解速度较其他部位快，因此腹型肥胖形成后可分解产生大量游离脂肪酸(FFA)和甘油。随着FFA摄取和氧化增加，脂肪的氧化也增加，且伴随糖氧化，糖贮存的减少，使胰岛素介导的糖异生受损。肝脏和骨骼肌对胰岛素的敏感性下降，胰岛素的负活下降及分泌增多，最终导致IR和高胰岛素血症。当肥胖患者的B细胞能代偿IR时，血糖可正常，如不能代偿就出现高血糖并发展为糖尿病。

2.高血压 大量证据表明肥胖是发生高血压的独立危险因素。临床资料显示BMI与血压呈显著正相关。血压和体重的关系在儿童和老年期即已存在，肥胖与高血压均有家族史，对高血压易感者，肥胖促进了血压的升高。文献报道体内脂肪增加10%可使收缩压和舒张压平均增加6mmHg和4mmHg。在肥胖中腹型肥胖高血压患病率最高，女性腰围>88cm，男性>102cm，高血压发生率增加1倍。在老年肥胖伴高血压患者中IR和交感神经活性增高，被认为参与了高血压的发病。在老年肥胖中饮食行为是首要因素，长期过饱导致肥胖，引起血浆胰岛素水平增高，通过刺激中枢交感神经系统，加快心率，增加心输出量，而使血压升高，这可能是肥胖者患高血压的一个重要原因。另一方面，老年肥胖者肾脏内肾素-血管紧张素系统活性增加，引起尿钠重吸收增加，血容量增加，使血压升高。近年来发现脂肪组织也存在肾素-血管紧张素系统，血管紧张素原基因在内脏脂肪组织中表达增加，与BMI呈正相关，而参与了高血压的发生。

3.冠心病 研究显示冠心病(CHD)患者的肥胖发生率是显著增加的。老年肥胖症有增加冠心病的趋势，文献报道老年肥胖发生心力衰竭、心肌梗死的危险性是一般人群的2倍。一些肥胖指标，如腰/臀比值(WHR)，BMI和腰围与CHD死亡率是正相关。BMI>29者CHD危险性较BMI<21者增加3.3倍。对亚洲人而言即使在较低BMI时也有相似危险性。体内脂肪分布异常，特别是腹内脂肪增加也与CHD有关联。研究表面：腰围可能是一个比BMI更好的预测指标，如男性腰围>102cm，女性腰围>88cm发生CHD的危险性显著增加。因此，有学者认为肥胖是CHD独立危险因素，但也有研究不支持这一观点。Munstex Heax Studg研究也发现CHD死亡率与BMI相关，认为超重和肥胖对CHD的影响是通过其他因素实现的，餐后高脂血症被认为是CHD的独立危险因素。老年肥胖者如果腹内脂肪大量堆积，则可引起餐后脂质代谢异常与CHD发生和发展相关。β3-肾上腺素能受体基因Trp64 A2g变异参与了内脏型肥胖的发生，因此肥胖与CHD之间的联系可能是由于肥胖同时存在其他心血管危险因素如血脂异常、高血压及IR等所致，血清TC水平升高与高血压可加重冠状动脉粥样硬化，肥胖者心输出量增加从而增加心脏氧耗量，当运动时氧耗量2倍于正常体重者，因此肥胖者易发作劳力型心绞痛。另外，老年肥胖者血容量、心搏出量、左心室舒张末容量、充盈压均增加，使心排血量增加，引起左心室肥厚、扩大，心肌脂肪沉积致心肌劳损，易发生充血性心力衰竭。

4.胆囊疾病 老年肥胖症与胆石形成密切关系，流行病学调查显示肥胖是胆石发生的易患因素，肥胖增加胆石的发生率。首先由于大部分肥胖患者血清中总TC、TG等持续处于高水平状态，是胆石形成危险因素。并随着肥胖的发生，分泌胆汁中的，TC水平增高，而使TC易结晶沉淀。另一方面，肥胖者在减轻体重过程中，胆汁中的TC饱和度进一步增高，这可能是由于组织内多余的胆固醇移出之故，因而减重也可能会加重胆囊疾病。其他尚有进高热量或高胆固醇食物者，胆汁中胆固醇排出量增多，形成胆囊或胆管内，TC过饱和。

5.血脂异常 老年肥胖症常伴有血脂异常，高脂血症的检出率高达40%，远高于普通人群。血脂异常特征是血浆三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的升高，高密度脂蛋白、胆固醇(GDL-C)降低。这种代谢特点多见于腹型肥胖患者。腹部脂肪的过剩与小而密的LDL颗粒增加有关。BMI与TG水平呈正相关，而与HDL-c呈负相关。有报道BMI>25者发生高TG、高胆固醇(TC)血症及HDL-C降低的危险性较BMI为22增加2倍。肥胖导致血脂异常主要是由于IR。因此，肥胖者胰岛素敏感性可比正常时降低5倍，受体数可减少10倍。在这种情况下脂蛋白酶活性下降，LDL受体活性降低，HDL下降等，研究还发现脂蛋白脂酶基因变异体即HindⅢ基因多态性与腹型肥胖患者三酰甘油升高，HDL-C水平降低相关联。肥胖者血浆中瘦素(Leptin)水平增高，提示存在Leptin抵抗。研究表明Leptin抵抗与血脂升高有显著相关性。

6.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep apnea Syndrome，OSAS)。大多数OSAS见于肥胖者，研究表明约60%老年肥胖者患有OSAS，严重打鼾常伴发OSAS，实际上大多数打鼾者中是在打鼾多年后才出现OSAS。肥胖者由于胸、腹部大量脂肪堆积，使胸壁顺应性减低，增加呼吸系统机械负荷，使肺功能残气量降低，而低肺容量通气则可使气道潮气量呼吸时处于闭合状态。睡眠时肺通气不足可引起或促进呼吸暂停的发生，导致血O2分压下降，CO2分压升高，血pH值下降，从而可引起脑功能障碍，肺动脉高压、高血压、心动过缓，严重者可出现心衰、呼吸衰竭，甚至猝死。

7.老年肥胖者恶性肿瘤发生率升高，肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2～3倍，绝经后乳腺癌发生率随体重增加而升高，胆囊和胆道癌也较为常见。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高。肥胖者因长期负重易患腰背痛、关节痛。

急性肠炎的症状体征

多在进食后数小时突然出现，腹泻每日数次至10余次，呈黄色水样便，夹未消化食物，一般无粘液脓血。腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛。病变累及胃有恶习呕吐、上腹不适等。伴发热、头痛、周身不适、四肢无力等全身症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。

急性肠炎可以引起全身的各个部位的症状的发生，一般来讲，可以从以下三个方面来观察，消化道症状、全身症状、体征方面的症状。急性肠炎表现在这些方面的是：

消化道症状

恶心、呕吐、腹痛、腹泻是急性肠炎的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。

全身症状

一般全身的症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。

体征方面

肠炎早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进，一般急性肠炎患者病程短，数天内可好转自愈。

注意到这些症状，就可以及时的对急性肠炎进行治疗，这样我们就避免了延误病情造成不必要的麻烦。

老年人支气管性肺炎的症状体征

1.经细菌性吸入肺炎 多起病隐袭，老年性肺炎由于高龄或伴基础疾病，表现多不典型，常缺乏肺炎的肺部症状，且发病率高，病死率高，并发症多。发病前多有引起误吸的病史及相关的危险因素，但有29%为无明确误吸，在睡眠或其他情况下无声无息的吸入。

(1)症状：

① 典型症状：表现为寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等典型呼吸道症状，在老年人中很少见。以发热、咳嗽、咳痰最多是(60%)。即使有症状亦轻微，仅表现咳嗽无力，排痰困难，为白痰或脓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰(提示合并厌氧菌感染)。高热者极少，多表现为低热，体温38℃以下，发生寒战者少见，胸痛、咯血少见，典型的铁锈色痰极少见。

②不典型症状：老年性肺炎最常见的表现为患者健康状况的日渐恶化：食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、急性意识障碍、恶心、呕吐、体重减轻，尿便失禁甚至精神错乱等。或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢。在老年人最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速(30%～60%)，呼吸困难常比其他临床表现早出现3～4天，故老年肺炎的发病时间和持续时间很难确定。

③另有少数表现胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等或与呼吸道症状伴发。

(2)体征：

①典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音。

②25%的病例可听到肺部湿啰音，更多(49%)听不到湿啰音。

③部分可听到干鸣音。

④无异常体征的占1/4。

⑤出现脓胸时可呈胸腔积液体征。

2.化学吸入性肺炎

症状：多有误吸或呛咳的病史，与诱因有关，初期无症状，可于吸入数小时后(多2h内)出现症状：主要表现为因喉反射性痉挛和支气管刺激而引发喘鸣，剧咳、呼吸困难，神志不清者吸入时常无明显症状，与1～2天后突发呼吸困难，发绀，咳浆液性泡沫痰，带血。食管和支气管瘘引起的吸入性肺炎每于进食后出现痉挛性咳嗽和气急。

体征：心动过速，低血压，低体温32%，双肺可闻及湿啰音、哮鸣音。

3.类脂性肺炎 类脂性肺炎易发生于幼儿，体弱，患帕金森病，肺血管病和类风湿关节炎的老年人。症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难。体征：两肺底可闻到捻发音。肺部X线征象：早期呈细节结状，两肺底可见间质性纤维化，有时在网状阴影中有多发性肉芽肿，呈粟粒样外观，与结缔组织疾病的肺间质性纤维化相似，亦呈局限性团块。

4.阻塞性吸入性肺炎 症状视吸入物大小而定，吸入较大异物阻塞在大气道可突然窒息死亡，阻塞在小气道可引起肺不张或阻塞性肺炎，出现相应的咳嗽，咳痰及气短等症状。

老年急性阑尾炎临床表现

老年急性阑尾炎有以下特点：

1.老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少。故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔。

2.老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征和病理改变不一致。症状体征常较病理改变为轻。腹痛不甚剧烈也不典型。由于对疼痛反应迟钝，其表现可仅有腹胀、恶心，鉴别诊断有时发生困难，容易误诊。老年人急性阑尾炎往往就诊晚，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。

3.常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因。

临床表现

老年人急性阑尾炎有时起病症状常不突出，腹痛可逐渐发生而较轻。因此有时缺乏恶心、呕吐和转移性右下腹痛等典型病史，甚至发热也不明显，以致常常就诊较晚，误治情况也常发生。阑尾穿孔后能局限形成肿块者，一般预后较好，但穿孔后形成腹膜炎甚至出现肠麻痹或出现中毒症状者，表示炎症较剧，病情凶险，往往预后较差。

老年人头晕症状体征

1、 按眩晕病变部位、发病原因分类

(1)前庭性眩晕：存在前庭系统受损表现：眼球来回规律性颤动，步态不稳，双足踩棉花感，身体向一侧倾倒以及指物偏向，特别是并足站立，沿直线行走困难，但指鼻和跟膝、胫试验基本正常。 ①前庭周围性眩晕：在眩晕发作前，后或同时出现耳蜗症状、自主神经症状。同时存在的前庭及耳蜗症状的耳蜗前庭疾患有：

a、迷路内：梅尼埃病，迟发性膜迷路积水，病毒性、化脓性迷路炎、迷路瘘管，Raamsaay Hunt综合症，特发性突聋，耳硬化症，外伤性眩晕，药物中毒，自身免疫性内耳病。

b、迷路外：外耳道耵聍栓塞，外耳道异物，咽鼓管阻塞致中耳负压。

仅为前庭疾患有：

·迷路内：良性阵发性位置性眩晕，晕动病。

·迷路外：前庭神经炎。

②前庭中枢性眩晕：在眩晕发作前、后或同时伴有神经系统症状。

·血管性：锁骨下动脉盗血综合症，唯一基底动脉短暂缺血性眩晕，Wallenberg综合症、基底偏头痛、过度换气综合症。肿瘤、外伤、变性疾患：小脑脑桥角外肿瘤，小脑损害(变性或肿瘤)，颞叶肿瘤，后颈肿瘤、感染、前庭性癫痫，脑外伤、多发性硬化，遗传性共济失调，颅底凹入正，中枢性位置性眩晕。

(2)非前庭性眩晕：全身疾病引起的眩晕，有眼性、颈性、循环系疾病，血液病，内分泌及代谢性疾病，精神性眩晕等。

2、 按眩晕的性质分类

(1)中枢性眩晕：持续性眩晕或者平衡障碍伴不规则眼球震颤与步态障碍;头痛、复视、言语迟讷、肢体运动不协调或单侧轻瘫等;眩晕较轻、病程长，听力检查多正常，无耳鸣。

(2)周围性眩晕：呈阵发的、周围性眩晕的发作，有正常的间隔时间;一侧耳聋、耳鸣常提示耳蜗神经被累及，病人出现症状是周围神经受损害的可靠标志。有2-10s潜伏期，病程短。

(3)耳源性眩晕：常突然发病，患者感自身或四周景物旋转或摇摆，可因头位变动加重，持续时间较短，常伴有耳鸣、听力减退，可出现规律水平性眼震、伴有恶性、呕吐等自主神经正。一般神志清楚，有自行缓解和反复发作倾向。常见疾病如梅尼埃病、迷路炎、耳窗膜破裂、耳毒性药物中毒等。

老年急腹症的病理生理特点

(1)反应能力差：老年人由于脏器功能减退，反应能力降低，患急腹症时症状体征常与病理变化不符，往往局部病理变化重，而症状体征不明显，体温、白细胞计数的变化不显着，疼痛也不及年轻人为重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪过多，腹膜炎时腹肌紧张不明显。

(2)低渗状态(低钠血症)：由于老年人较常处于低渗状态，细胞外液的电解质浓度及氢离子浓度往往处于代偿边缘，患急腹症或受创时，虽无明显钠的丢失，但可迅速进入严重的低钠血症状态。

(3)血管退行性变：老年人常有血管退行性变，患急腹症时易致脏器血运障碍，容易发生脏器坏死，如坏疽性阑尾炎，绞窄性肠梗阻等发生率较高。此外手术后较易并发的肠系膜血栓形成或下肢血栓性静脉炎。

(4)退行性病变：老年人多患有退行性病变，如心血管疾病、肾脏病、肺部慢性病变、糖尿病等，当并发急腹症时，病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导致诊治困难。加之老年人对药物的耐受性减退，药物排泄减退，易发生不良反应，增加了问题的严重性，临床医生应掌握这些病理生理特点。

老年挛缩的症状体征

1.肌肉痉挛及萎缩 肌肉或肌群间断或持续的不随意收缩，造成肌肉间结缔组织胶原纤维增生;限制肌肉活动，使肌肉处于被动缩短或固定于痉挛性缩短位;加上肢体血液循环不良及活动性下降，致使肌肉的失用性及营养不良性萎缩。因下肢的伸肌占优势，故下肢挛缩时，肢体处于伸展状态;相反，上肢挛缩时即处于屈曲状态。

2.关节变形及固定 由于病人将肢体放置于最舒适位置或不能自主活动，加上痉挛肌肉的牵拉，造成关节周围韧带纤维化、结缔组织胶原纤维增生、软组织结构破坏、关节间隙出现骨桥，最终致关节的肌性挛缩及变形、固定，关节活动度(ROM)缩小。

3.笨拙的痉挛性运动或少动 因肌肉挛缩及关节变形、固定，肢体活用性降低，运动减少或只有简单的移动及笨拙的痉挛性运动。同时，由于疾病本身或心理因素的影响，老年病人往往不愿活动患肢，甚至拒绝被动运动而延缓康复进程。

4.肢体疼痛 原发病及挛缩均可致肢体疼痛或阵挛，增加病人痛苦，使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复。

老年人肠炎吃什么

肠胃炎一般是通过食物，病毒，细菌感染而引起的，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊、细挂面、烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多，病人还应适当给多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水、维生素和电解质的不足。还可以喝益生菌浓缩液抑制病毒细菌的感染及生长，肠胃炎就会慢慢地得到改善。

1.土豆蜂蜜

原料：土豆1000克，蜂蜜适量。做法：先将土豆用榨汁机榨出汁液，再把土豆汁放入锅中煎熬至粘稠，然后放入一倍于土豆汁的蜂蜜，再煎熬至粘稠，停火，待冷，装瓶备用。用法：每次服用10毫升，每日2次。

2.蜂蜜香油汤

原料：蜂蜜30克，香油5克，白开水100毫升。做法：将蜂蜜、香油倒入碗内，搅拌均匀，加入温开水即可。用法：每日晨起服食。

3.松子仁糖

原料：白砂糖500克，松子仁200克。

做法：先将白砂糖放入锅中加少许水，用文火煎熬至粘稠，再加入松子仁，调匀。然后继续煎熬，直至用铲子挑起成丝状，不粘手时，停火，将糖倒在涂有食用油的盘中，待稍凉，将糖切成小块，即可食用。用法：每次适量，每日2次。

老年人炎症性肠病不能吃什么

老年人炎症性肠病一旦患上要治疗就非常麻烦了，而且我们需要每日的护理，只要从饮食上面控制得好的话，老年人炎症性肠病是可以控制的。

症状体征

1.溃疡性结肠炎 大多数学者认为老年人溃疡性结肠炎主要的临床表现及病程与年轻人相似，但腹泻、体重减轻较为突出，而腹痛及直肠出血少见。Zimmermann等报道51岁以上中老年患者比21～30岁患者腹泻次数多，临床症状持续时间长，而且迟发的老年人溃疡性结肠炎暴发型者发生率高，亦包括了部分60岁以前发病的病例以及延迟诊断致使治疗延缓者。老年人溃疡性结肠炎的病变分布多在远段直肠。

2.克罗恩病 老年人迟发的克罗恩病临床表现与年轻人无多大的差别。最常见的症状是腹泻、体重减轻、腹痛，其他可有直肠出血、发热、腹块、肛周疼痛，以及便秘等。Woolrich和Korelitz认为老年人克罗恩病最常见的临床症状是腹泻、腹痛和体重减轻。Harper在患者性别和病程配对的基础上，将其按年龄分组，发现老年人克罗恩病早期便血出现率高，腹块、腹痛出现率低。便血及便秘与病变位于结肠有关。Stalnikowicz发现老年人克罗恩病确诊时间延长，误诊率增高，腹泻、便血、脓肿形成及并发症出现率增高。

与年轻人相比，老年人克罗恩病结肠病变常见，且多见于女性。例如，老年人克罗恩病直肠炎在50%以上。

老年人炎症性肠病吃哪些食物对身体好：

饮食上总体应把握食物质软、易消化、高营养的原则，少食多餐、定时定量。具体有下面几方面：

1、每餐以正常食量2/3为宜，每日进餐4-5次。

2、减少油腻和油炸食物的摄入，如果有乳糖不耐受的人，应减少牛奶和奶制品的摄入。也不要吃引起肠胀气的食物如黄豆、芋头等，而鱼、虾、蟹及蚕茧等容易引起过敏的一类食物也应该少吃为宜。

3、限制高纤维食物的摄入，如坚果、玉米、一些蔬菜。高纤维食物促进肠道蠕动，如果小肠没有消化完全的话，还会导致腹泻，所以一般建议以低纤维、少渣饮食为妥。

4、膳食供应给足量的热能及优质蛋白、无机盐、维生素，忌刺激性食物，如辣椒、酒、冷饮等。

5、IBD患者多缺乏叶酸，维生素A、B6、D、K，以及钙铁等多种营养素，应进食富含以上营养素的事物。

老年人炎症性肠病不能吃什么：少吃刺激性的东西、烟、酒、辛辣酸甜的东西。

上文我们介绍了什么是老年人炎症性肠病，我们知道老年人患上了炎症性肠病比较特殊，在治疗老年人炎症性肠病的时候我们遇到了很多麻烦，所以老年人炎症性肠病患者在康复期一定要注意饮食的问题，上文详细介绍了老年人炎症性肠病不能吃什么。