区分慢性胃炎和胃癌
区分慢性胃炎和胃癌
慢性胃炎的确很常见，因此是上腹部隐隐作痛、食欲有些不好的都以为是慢性胃炎。殊不知有不少病，包括较轻和严重的，症状都和胃炎类似，即便是医生也还要细细鉴别一番真假，各型肝炎、胆囊炎、胆石症、反流性食管炎、溃疡病、肠寄生虫病等，这些虽不同于胃炎，但与胃炎却有相似之处，而其中有些疾病一旦延误治疗，后果非常严重。
胃癌：早期胃癌的症状极像胃炎，晚期有食欲不振、体重下降、腹痛加重甚至腹部摸到包块。胃镜可确诊。
胰腺癌：有进行性体重下降，腹痛越来越重，一般治疗无效。腹部ct多可确诊。
胆系肿瘤：可有慢性胆囊炎、胆结石史、黄疸是最值得注意的信号。b超、ct和内镜下胰胆管造影可确诊。
晚期肝病：包括肝硬化、肝肿瘤，常有脾肿大，有的肝肿大(如肝癌)。b超、ct可确诊。
全身性疾病：肾功能不全(查肾功能、尿常规)、甲低(甲状腺功能检查)、糖尿病(查血糖)、重度贫血(血常规检查)等也不可忽视。
总之，出现“胃炎”症状时，还是应先去看医生，千万不要自以为是。
胃病不会发展成胃癌
胃病不会发展成胃癌?人人都有过胃不适的时候，比如肚脐上或肚脐周围咝咝啦啦痛、泛酸、嗳气、烧心、打嗝儿、腹胀、胃绞痛等，这些都是胃病的症状，也就是说，有这种症状的人，可能患有胃病。但具体患的是哪种胃病呢?医学工作者将胃病分成几种类型：胃炎、胃溃疡、胃癌、胃肠功能紊乱等。胃炎又进一步分成急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和慢性出血糜烂性胃炎等，那么胃病不会发展成胃癌呢?
有的人通过了解对照，似乎有了胃癌的症状，就担心是患了胃癌。其实不必如此紧张，有胃病症状的人群中，胃癌发生率还是很低的。其中绝大多数患者属于胃肠功能紊乱，属于胃食管返流病占11%，胃溃疡8%，其他胃病15%，胃癌仅占2%。可见多数胃病不会癌变。
当然，也还是有一部分胃病有恶变可能的，比如胃黏膜萎缩、肠上皮化生、胃黏膜非典型增生、胃溃疡和手术后的胃等，尤其是胃黏膜非典型增生、有胃癌家族史者需特别注意。近年来认为胃内幽门螺杆菌感染也可能与胃癌有关，但也有学者持反对意见。同时，到目前为止也没有特殊强调胃黏膜糜烂与胃癌有关。
可见当自己有了胃病症状，不用特别担心和紧张。应当想到可能患有胃病，症状严重、时间较长和有胃溃疡病史、有胃癌家族史者，应当积极做胃镜检查或x光钡餐透视。
胃病不会发展成胃癌?当前已经有很好的药物治疗胃病，也包括胃黏膜糜烂和溃疡，得了胃病并不可怕，注意饮食保养，请消化科医生诊治，消化科医生会帮您分析病情，并给予健康指导。
胃炎到胃癌有多远
有研究显示，在胃癌患者中，60%可检出幽门螺旋杆菌感染。我国是幽门螺旋杆菌感染高发国家之一，作为慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等主要病因，治疗消化性溃疡、预防胃癌的一个可行措施就是预防并根除幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌多在儿童期感染，感染后大多发展为慢性胃炎，10%～15%发生消化性溃疡，小于1%发展为胃癌。
不过，需要注意的是，很多病人治疗一段时间后，幽门螺旋杆菌消失了，症状却没有完全消失，还有一个明显的特点就是担心癌变。
“癌变有20多种因素，仅仅归结于幽门螺旋杆菌，是片面的。医学认为不单单是什么病菌导致什么病，而且与环境、心理等各种因素密切相关。”有位慢性萎缩性胃炎患者因肠化伴不典型增生担心癌变，20年中做过40次胃镜，仍是慢性萎缩性胃炎。癌变是多因素的，幽门螺旋杆菌感染不是唯一因素。
在消化内科门诊，很多胃炎患者惶恐地询问“会不会发展到胃癌”。感染幽门螺旋杆菌后，到底多久可以引起癌变?癌变率有多高?这个问题就像乙肝病毒感染多久可能引起原发性肝癌一样不好回答。但癌变率即便不高，对每一个感染者来说却被认为是完全有可能的。对胃癌的担心，导致他们出现抑郁、焦虑、躯体形式障碍甚至自杀。从这个层面来讲，心理障碍的危害要大于幽门螺旋杆菌的危害。
萎缩性胃炎不等于胃癌,医学上有一个“胃癌三部曲”的说法:胃炎-胃溃疡-胃癌，特别是慢性萎缩性胃炎，更被认为是胃癌的“邻居”。慢性萎缩性胃炎很可能是机体全身老化退行改变的一部分，医学家发现，随着年龄的增长，萎缩性胃炎的发病率也越来越高，就像随着年龄增长，胃黏膜的萎缩也是老化的一部分。很难想象老年人全身各个部位都在老化，只有胃部还是年轻的。因此，对萎缩性胃炎的诊断应结合病理，区分情况对待。
从胃炎发展到胃癌有多远，这个过程说漫长也漫长，说复杂页复杂，说快速也快速。我相信，只要我们时时关注好我们的身体健康，平时注意饮食结构和习惯，胃炎就不会发展到胃癌。
年轻人得胃窦炎的危害
一.胃出血：慢性胃炎出血并不少见：粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时可突然吐血，重者头晕，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。
二.贫血：慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。缺铁性贫血，一是慢性失血所致。二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起;三是胃酸缺乏。
三.胃溃疡：胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治。
四.胃癌前期：据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经10-20年随访，平均胃癌发生率为10%,他们的发展脉络为：胃窦炎胃炎-慢性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的慢性胃炎易癌变：慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者重视。萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。
浅谈胃癌的四大致病因素
1、遗传因素：多数的回顾性调查材料认为遗传因素在胃癌病因中的作用比较肯定，有着明显的家族聚集的倾向。一般认为胃癌病人亲属的胃癌发病率比对照组高4倍。胃癌的主要病因都有什么?遗传因素不可忽视。
2、慢性胃炎：胃癌与慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎之间有密切关系。这类胃癌的发生率与萎缩性胃炎严重程度及病史长短有关。由于患萎缩性胃炎，粘膜功能及结构异常，胃液游离酸减少，胃液内细菌增加，使亚硝基化合物的合成增加，亚硝基化合物已证实可引起胃癌。这也是胃癌的病因。
3、饮食因素：饮食与胃癌发病关系密切，可以说是胃癌病因中无所争议的一点。近年来欧美发达国家中胃癌发病率呈下降趋势，这主要和饮食因素有关。
4、幽门螺杆菌(HP)感染：胃内幽门螺杆菌感染是重要的胃癌的病因之一，世界卫生组织已将幽门螺杆菌定为人类胃癌发生的一级致癌物。HP细菌的菌型差异可出现胃癌发生的差异。
如何正确认识慢性胃炎
临床工作中经常会遇到患者拿着“慢性萎缩性胃炎”的内镜报告忐忑不安，担心迟早会发展成胃癌。也有患者漫不经心，认为慢性胃炎是小毛病，不舒服的时候就吃点药，没啥大不了的。其实这两种观点均有失偏颇。正确认识慢性胃炎对改善临床症状，减少胃癌发生具有重要意义。
什么是慢性胃炎?
慢性胃炎系不同病因所致的胃黏膜慢性炎性病变。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型;同时存在糜烂、出血或胆汁反流等征象时，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。根据病变分布，内镜下慢性胃炎则可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
慢性胃炎的病因分析
目前认为幽门螺旋菌(Hp)是慢性活动性胃炎的主要病因。80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染。Hp感染会引起胃黏膜活动性炎症;长期感染后，部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化。其他可能的病因还包括胆汁反流、吸烟、刺激性食物、非甾体类消炎药物等。慢性胃体炎则与自身免疫反应有关。
流行病学研究表明，多数慢性胃炎患者无任何症状。部分患者可有功能性消化不良的表现，如餐后上腹部饱胀不适、无规律性上腹部隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，并呈持续或反复发作。胃体炎患者上述消化道症状较少，而易发生明显厌食和体重减轻，可伴有恶性贫血。
鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以确诊慢性胃炎。其确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。
慢性胃炎治疗原则
慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，包括炎症、萎缩和肠化等。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则：①对有明显异常的Hp相关性慢性胃炎(病理活检示中一重度萎缩、中一重度肠化、异型增生或内镜下胃黏膜糜烂)或有胃癌家族史、常规治疗疗效差、伴有十二指肠炎或有消化不良症状的患者，应进行Hp根除治疗;②对以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状的患者，可选用促动力药;③胃黏膜损害和(或)症状明显者则应用胃黏膜保护剂;④伴胆汁反流者则可应用促动力药和(或)有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂;⑤有胃黏膜糜烂和(或)以反酸、上腹痛等症状为主者可根据病情或症状严重程度选择抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。在药物治疗的同时，饮食应规律、少食多餐，忌暴饮暴食;避免刺激性食物，忌烟戒酒、少饮浓茶咖啡及进食辛辣、过热和粗糙食物;避免服用对胃有刺激性的药物。
由于慢性胃炎可持续存在并且非一成不变，故慢性胃炎患者需进行定期随访。部分Hp相关性胃炎(<20%)可发生消化性溃疡。部分非萎缩性胃炎可发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎常合并肠化，少数出现异型增生。经长期演变，少数患者可发展为胃癌。一般认为萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%~1%。为了既减少胃癌的发生，又方便患者并符合医药经济学的要求，建议不伴有肠化和异型增生的萎缩性胃炎患者可每1~2年行内镜和病理随访一次;活检有中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年左右随访一次;伴有轻度异型增生者，根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月左右随访一次;重度异型增生患者需立即复查胃镜和病理，必要时行手术治疗或内镜下局部治疗;自身免疫性萎缩性胃炎患者亦需定期随访。叶酸、硒、大蒜素等药物对胃癌有一定的预防作用。中医药对癌前病变的防治可能具有独特的作用，处方着重健脾益气、清热解毒，整体与局部兼治原则，如猴头菌片、胃复春等中成药对肠上皮化生可能有益。
胃炎诊断标准
胃炎严重吗，不治疗会怎样?
急性胃炎常在数天内恢复，多数慢性浅表性胃炎经过数月或数年病变也可完全恢复。如果治疗不及时，急性胃炎可发展为慢性性胃炎，严重病例可引起致命性大出血。慢性胃炎可影响食欲和消化功能，长期可导致营养不良。糜烂性胃炎不及时治疗可导致消化性溃疡或穿孔，极少数的慢性胃炎会变癌，其中，巨大肥厚性胃炎，慢性萎缩性胃炎与胃癌有一定的关系。萎缩性胃炎伴不典型增生是胃癌前的病变，癌变率较高。
胃炎有哪些?
胃炎从病的急慢来看可分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎有急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎等。慢性胃炎有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎等。其他的还有胆汁反流性胃炎、胃窦炎、幽门螺杆菌感染等，这种分类和急性慢性没有关系。急性胃炎的总体特征是发病急骤、迅速，无明显性的征兆。慢性胃炎的特征是发病缓慢，初期症状不明显，合并其他并发症。
胃癌的先兆是什么
胃癌列为诸癌之首，其发生与营养机制障碍有密切关系，就像毒蕈往往生长在坏土壤上一样……难怪萎缩性胃炎、胃溃疡、慢性胃炎，常是胃癌的前身，因此早期先兆也与上述疾病的表现难分难辨……
发生机制
实践证实，胃癌与营养失衡有密切关系，如缺乏动物蛋白和黄绿蔬菜，以及偏嗜腌菜、咸鱼、熏制品等，都有可能成为胃癌的诱因。
总之，胃癌的发生机制与胃营养障碍及痰毒为患有关，饮食、家族史(遗传)、精神因素及环境因素常为诱因。
早期警号及早期诊断
一、癌前潜病
胃溃疡、慢性胃炎、胃窦炎、肠上皮化生，尤以萎缩性胃炎、胃窦炎常是胃癌的前身。
胃癌是一个独立的恶性疾病，常发生在慢性的良性病变基础上，但也可以在良好的组织上突然发生。研究认为胃溃疡与萎缩性胃炎的发病率、癌变率最高约1～2%，甚至达10%，演化时间约六年左右，如伴有恶性贫血，则癌变率更大。这些胃疾之所以与恶性肿瘤有一定的关系，是由于粘膜屏障减弱，营养功能障碍之故。
胃癌常同时伴随有萎缩性胃炎，其癌变率为53～97%〔1〕，萎缩性胃炎的主要病理为胃粘膜腺体萎缩，症状特点为胃酸减少，食欲减退，腹胀不适，主要潜兆为胃粘膜高度肠上皮化。
多数观察证实萎缩性胃炎发生胃癌，约占10%左右(主要指病史10年以上的重度萎缩性胃炎)，这是因为胃壁营养障碍为癌变创造了条件之故。
胃部良性溃疡与恶性溃疡之间，可存在1～10%或2～8%的转化关系，但亦可毫无相关。1962年Thunold和Wetteland在726个由于胃溃疡而切除的胃组织标本中，仅发现19例溃疡癌，占2.5%。胃癌既可与胃溃疡无关，也可继发于胃溃疡，因为胃粘膜屏障遭到破坏后，为致癌物质的进入打开了通道。如有人观察了362例胃癌切除标本，发现26例(7%)发生于先前的慢性溃疡的边缘〔2〕。一般认为胃溃疡有5～10%的癌变率，慢性胃炎的癌变率约10%，胃息肉癌变率不超过10%。胃癌也可以胃溃疡的形式进行发展。有的胃溃疡本身就是胃癌的前病阶段。
胃息肉(超过2厘米者)、恶性贫血、胃大部分切除术后(瘢痕)也与胃癌的发生密切相关，据言残胃的癌发率比常人高2～3倍以上。
因此，不得不认为，部份胃溃疡和部分慢性胃炎是胃癌的癌前潜病。同时也体现了癌的发生机制为“邪之所凑，其气必虚”的精神。
二、早期先兆
早期胃癌并无特殊临床表现，即便有也缺少特异性，但亦并非毫无“发露”可查，如年四十以上，平素无胃病的人，出现不明原因的纳呆症，上腹饱胀，厌食，偶有恶心或厌食肉类，乏力，或时隐时现的不适(界于疼与胀之间)，疼痛不规则即应引起警惕。
有胃溃疡史的病人，逐渐发生一反常态的变化，原有规律发生改变，如胃脘部不适感不为进食缓解，亦不为制酸剂等其它常用药而减轻，或食欲不振加重者，更应引起注意。
其他，慢性胃炎、胃息肉等，亦有常规逐渐发生改变的情况，或症状逐渐加重而不能为其他原因解释者，皆应考虑到胃癌的可能。待出现呕吐、便血、剧痛时，已宣告进入晚期。
总之，有长期胃病史，突然加重，规律改变者，尤其中老年人突然出现胃病，或久治胃病无效者都应引起警惕。
事实上早期胃癌(浅表型胃癌)，临床症状出现较慢，就医者，往往发病已超过半年。首发证为厌食或无胃口，及上腹部饱胀，胃脘不适的胃滞纳呆证。据言如癌发生在幽门部，则即使最小的原位癌亦会较早出现不同程度的阻塞现象，虽然从形态学的观点来看，这么小的癌是不足以引起梗阻的。这也许是人体的一种保护性反应现象，首发症状可以在3个月～10年之间。
胃癌的早期先兆出现时间及性质，亦依发生部位不同而异，幽门窦部癌的首发症状为上腹隐痛，但亦发生较晚。据国外报道胃癌能分泌一种物质，能麻痹神经末梢，使痛阈增加。癌发生在胃贲门部的，则易最先出现进食梗噎感，而发生在胃底部(静区)则可无不适感觉，或最初先出现食欲减退，上腹不适。有的胃癌病人在颞额部出现强硬黑毛，称为(Sonrideson氏癌毛)，有的胃癌病人颈部出现黑棘皮病，这些皆可为胃癌的报标信号。
典型征兆
胃部触到肿块，胃脘疼痛，饱胀厌食，呕吐呕血，便血贫血，消瘦乏力，右锁骨上淋巴结转移肿大。注意呕吐特点为隔餐食，所谓“朝食暮吐”(胃幽门梗阻);或进食不利，食物反流，出现“食入即吐”(癌致贲门梗阻)。