疱疹性咽峡炎和化脓性扁桃体炎怎么区别
疱疹性咽峡炎和化脓性扁桃体炎怎么区别
疱疹性咽峡炎在局部检查时会出现局部滤泡的症状，而化脓性扁桃体炎会在扁桃体部位出现黄白色的片状物。疱疹性咽峡炎是由许多A组柯萨奇病毒，偶尔也有其他肠道病毒所引起，其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害。该病有传染性，常见于婴幼儿。临床特征为骤起高热伴有咽喉痛。化脓性扁桃体炎，病原体多数为溶血性链球菌，症状也有高热和咽痛。查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。你孩子这种情况比较像疱疹性咽峡炎，治疗以口服中药、抗病毒、对症处理为主。可用阿昔洛韦、利巴韦林等西药抗病毒，配合清热解毒的中成药。病程有自限性。
何为上呼吸道感染呢
一、普通感冒
普通感冒又称上呼吸道感染。成人多数为鼻病毒引起，初期出现咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，如无并发症，一般经5-7天痊愈。
二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎
病毒性咽炎多由鼻病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒、肠病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
三、疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，一般表现为明显咽痛、发热，一般病程大约一周。检查可见咽充血，软腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹或者有浅表溃疡，周围有红晕。
(图片ID：44862974，什么是上呼吸道感染)
四、咽结膜热
咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、咽及结合膜明显充血。常发生于夏季，游泳中传播。
五、细菌性咽-扁桃体炎
多由溶血性链球菌引，次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等引起。起病一般都是比较急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物。
疱疹性咽峡炎身上会起红点吗
疱疹性咽峡炎的主要症状表现为：起病急骤，高热、咽痛、烦躁不安、流涎、厌食、呕吐、全身不适、吞咽困难，精神萎靡和惊厥等。
身体的主要体征可表现为：口腔粘膜有少数灰色疱疹，周围绕以红晕，多位于扁桃体，但软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等也可出现类似症状。
所以，一般来说疱疹性咽峡炎的小孩身上是不会起红点的。
咽喉疼痛
咽喉疼痛，一般人都把它看作是小毛病，习惯于跟着广告走，用些草珊瑚含片或止痛药。待病情加重，又用上多种抗生素，仍不见好转时，才想到去看医生。这种做法势必耽误病情，既危害健康，又浪费医药资源。须知，咽喉痛虽然不是大病，也不能胡乱用药。同是咽喉痛，用药却可能大不相同。……
化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎是扁桃体的一种非特异性急性炎症，中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。病因主要是细菌感染，致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。也有细菌和病毒混合感染。
表现特点
(1)全身症状：起病急，寒战高热，体温可达39～40℃，幼儿可因高热而出现抽搐。
(2)局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部。可见面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结(特别是下颌角处的淋巴结往往肿大。扁桃体充血、肿胀、表面有脓性分泌物。
治疗：
(1)首选有效抗生素本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素或先锋霉素等。当然，最好的办法是进行涂片作细菌培养及药敏试验，有针对性地选择抗菌药物。
(2)对症选用解热镇痛药扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用扑热息痛(对乙酰氨基酚)或布洛芬，既解热又镇痛，有利于抗菌药发挥高效能。
(3)慎用激素目前有些医生喜欢使用激素降温，显示疗效，其实不可取。在没有采用有效抗菌药物之前，不可盲目使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，那样只会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。
(4)局部用药可选用3%双氧水、l%氧化锌溶液、l%～2%碘甘油、10%鞣酸甘油等涂布扁桃体表面，每日1次，10次为1疗程。
患者应适当隔离，注意休息，多饮水，保持大便通畅，进食流质食物。
疱疹性咽峡炎
5岁的毛毛半个月前突然发烧，不爱吃饭，家长以为孩子是得了扁桃体炎，就按照扁桃体炎治疗，用了多种抗生素，却越治越重。最后来到市医院，医生诊断毛毛患小儿疱疹性咽峡炎，停用抗生素，采用对症治疗，孩子症状很快得以缓解。
表现特点：
疱疹性咽峡炎是由小儿肠道病毒感染引起的咽峡炎，主要表现为急骤发热，可为持续高热或反复高热，年龄大的小儿常诉咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛、腹痛或肌痛;婴幼儿则表现为烦躁不安、拒食、流涎、呕吐等。咽喉检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，或有浅表溃疡，周围有红晕。
治疗
本病由肠道病毒感染引起，没有针对病毒的特效药物，抗细菌类药物对病毒也无效，因此不要盲目使用抗生素。只有血常规检查发现白细胞计数增高、中性粒细胞增高时，提示合并细菌感染，才可配合使用抗细菌类药物。西药可用阿昔洛韦、利巴韦林(病毒唑)等抗病毒。中医药治疗疱疹性咽峡炎可辨证选用新加香薷饮、甘露消毒丹、银翘马勃散、退热合剂、双黄连、大青叶、板蓝根等。合并心肌损害者，应适当卧床休息，使用护心药(如美心力、维生素C、辅酶Q10)。
本病发热时可用羚羊角粉清火退热，预防惊风。也可用物理疗法降温。当体温超过38.5℃时可以用托恩、美林(布洛芬)等退热药;体温超过39.5℃，有呕吐、惊厥时要尽快去医院诊治。
传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症(简称“传单”)是小儿时期的常见病，由EB病毒引起。得这种病的人会一下子高烧到39～40℃，并持续1～3周。这种病经口腔密切接触而传染。近年发现低龄儿童发病有增加的趋势，3岁以下小儿占40%，男孩多于女孩。本病预后良好，绝大多数患儿于2周左右痊愈。
表现特点：
(1)起病急，发高烧为主要症状，体温可达39～40℃，持续1～3周。
(2)喉咙痛，体检可见咽扁桃体充血肿大，甚至化脓。
(3)双侧颈部前后淋巴结肿大，但无压痛，互不粘连。
(4)脾脏肿大多见并有压痛，约20%患儿伴有肝肿大。
(5)不到10%的患儿有皮疹，为麻疹样皮疹或荨麻疹，小部分患儿伴有眼皮浮肿。
临床上凡遇有持续性、较难控制的发烧、咽喉炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大者，应考虑“传单”的可能性。
治疗
(1)、抗病毒治疗首选药物为干扰素和更昔洛韦(但病毒唑无效)，同时给予输液等对症支持治疗。干扰素是一种广谱抗病毒药，可抑制病毒的复制，还可增强自然杀伤细胞(NK细胞)、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，增强抗病毒能力。
抗生素用于并发细菌感染时，首选用青霉素G、红霉素等抗生素;用甲硝唑(灭滴灵0.6～1.2克/日);或氯林可霉素(0.45～0.9克/日)5～7天也有一定效果。
(2)、激素辅助治疗肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。用法为：强的松第1天80毫克，随后在医生指导下逐渐减量，疗程1周。
(3)、阻止传播目前本病尚无有效预防措施。急性期患者，其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。
扁桃体炎的鉴别诊断检查方法
一、急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。常发生于儿童及青少年，50岁以上少见。根据病理可分为急性卡他性，急性隐窝性及急性滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。
(1)体格检查
1、急性病容，面色潮红，有口臭，舌苔厚，颈部淋巴结特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。
2、咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物，有时渗出物可融合成膜状。
3、血液学检查：白细胞总数增高，中性粒细胞增多。
(2)诊断鉴别
根据病史、典型症状及检查所见，诊断较易。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。
二、慢性扁桃体炎
在儿童多表现为扁桃体肥大，在成人多表现为炎性改变，即反复发作急性扁桃体炎。据对6~15岁小学生调查，本病发病率为22。04%。这是由于急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，细菌易在隐窝内繁殖，此时的扁桃体成为细菌隐匿的场所，一旦抵抗力下降，扁桃体炎症随之而来。慢性扁桃体炎也可发生于某些急性传染病之后。
(1)体格检查
1、检查可见舌腭弓慢性充血、扁桃体肥大;但有的病程长者，扁桃体不大，甚至萎缩。扁桃表面不平，有瘢痕，或有网状的条纹。
2、扁桃体隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。
(2)诊断鉴别
根据病史、典型症状及检查所见，诊断较易。须注意与扁桃体恶性肿瘤、血液病引起的扁桃体肥大、扁桃体角化症等疾病相鉴别。
气管疼是怎么一回事呢
咽部疾病引起的气管疼主要有：
急性细菌性咽部疾病：如急性咽炎、急性扁桃体炎、舌扁桃体炎、增殖体炎、扁桃体周围脓肿等。多由溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌引起。
咽周围感染：如咽后脓肿、咽旁脓肿，多因吞咽疼痛、吞咽困难和呼吸困难而就诊。
特种疾病引起的咽痛：如咽结核、咽狼疮、咽部慢性结核性溃疡、硬结病、溃疡膜性咽峡炎等。
非感染性咽痛：咽壁外伤及异物、放射性咽痛、化学灼烧性咽痛、咽喉部恶性肿瘤、舌咽神经痛、喉上神经痛、功能性咽炎、粘膜过敏性反应等。
全身疾病引起的气管疼主要有：
急性上呼吸道炎性咽痛：较为多见，常见的有感冒、腺病毒感染、急性腺病毒性。
呼吸道炎、咽结膜热、c病毒性疱疹性咽炎、疱疹性口腔炎、传染性单核细胞增多症。
急性传染性疾病：发生咽白喉、猩红热、伤寒、水痘、麻疹、斑疹伤寒、黑热病、回归热、流行性出血热等症时，患者大多有咽痛。
血液病性咽痛：急性白血病伴坏死性咽炎、淋巴性白血病、粒细胞缺乏症咽峡炎、血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、红细胞增多症等患者也可出现咽痛。
化脓性扁桃体炎中药治疗
扁桃体切除术又称扁桃体切除术，此手术适用于扁桃体炎反复急性发作，扁桃体过度肥大，扁桃体良性肿瘤等症，手术方法分为剥离法、挤切法。手术后会有出血、伤口感染等并发症。
虽然扁桃体切除的手术被认可是非常安全的，但是像所有外科手术一样，它也有一定的危险性存在。因为手术需要局部或全身麻醉，麻醉本身也可能有一定的危险。而且，虽然切除扁桃体和增殖体的手术相对其他外科手术很简单和轻松，但是切除扁桃体将引起14天左右的喉咙疼痛，有时候疼痛的程度很严重，将让孩子难以忍受。许多家长对切除孩子的扁桃体心存顾虑。一般不要切除。扁桃体是免疫器官，也是一种腺体，到12岁左右才慢慢萎缩，如果过早的切除，失去了身体的一个器官是小事，主要是扁桃体是免疫系统的器官，切后就失去了人体的第一道防线，病菌可毫无阻拦长驱直入了，人的免疫力会低下，动辄会感冒生病。
扁桃体切除术适应征包括：扁桃体炎一年发作5次以上;扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等;有过一次或一次以上扁桃体脓肿;扁桃体引起了全身疾病，如合并有风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎或肾炎等疾病者，成为病灶性扁桃体;扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。
扁桃体方面疾病的治疗，至今医院中及药厂生产的药物效果不能令人满意。中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药丸来治。只要找对了药则是会者不难。长期从事小儿临床工作，深知中药的魅力，并亲眼目睹证实了大量扁桃体炎、咽炎及由此引起的淋巴结炎等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。
儿童化脓性扁桃体炎，浅谈西药治疗：
1.首先要从病原体讲起：引起急性化脓性扁桃体炎的病原微生物，可以是病毒、可以是细菌也可以是支原体，当然以细菌感染多见。一般而言细菌感染时，扁桃体上可见脓栓或似奶酪样的脓性物，化验血象白细胞增高，且以中性为主，CRP多高于正常值的4-5倍，细菌以链球菌、葡萄球菌多见。若病毒感染引起的扁桃体化脓，则扁桃体上可见淡淡的渗出物，化验血象白细胞正常，淋巴为主，CRP多正常或高于正常值的1倍以内。而支原体感染时，扁桃体上的脓性物很像细菌感染，但此时化验血象白细胞正常或略高，CRP也略高，似与体征不平行
2. 治疗：了解了病原菌，那么抗生素该如何选择，也就迎刃而解了。若细菌感染，则首选青霉素，但由于近几年细菌的高度耐药，所以可考虑使用半合成青霉素和广谱青霉素，如阿洛西林钠、羟氨苄青霉素+棒酸，也可考虑使用二代头孢，如头孢呋辛钠。若合并厌氧菌感染，则可选用甲硝唑或替硝唑。若是支原体感染则可选用大环内酯类抗生素。
3.关于扁桃体或咽峡部石灰样攺变，大多数不发热，血象也不高，诊断疱疹性咽峡炎，病原微生物为柯萨奇病毒，以夏天多见，病程为5-7天，为自限性疾病。若高烧则多合并细菌感染，则需要适当应用抗生素，以青霉素类及头孢类首选。相关资料可参考儿科学上感篇幅中特殊类型上感，也可参考传染病学肠道病毒感染章节，或耳鼻喉科学中急性咽炎的鉴别。
在成年人中进行的研究已显示,单次使用类固醇(激素，如地塞米松)可有效缓解急性咽炎所致咽喉痛的严重程度并缩短疼痛持续时间。美国俄亥俄州立大学儿童医院Niland医师等的一项先导性随机双盲安慰剂对照研究表明,对A组β溶血性链球菌(GABHS)感染性咽炎患者，加用地塞米松治疗(1天或3天)可迅速改善他们的一般状况,且口服地塞米松3天的患者咽喉痛症状可迅速改善。
辅助治疗：
1.太渊穴天灸治疗急性化脓性扁桃体炎可降低复发,预防感冒值得推广。
2.应用0.5%碘伏对扁桃体进行局部消毒处理可作为治疗急性化脓性扁桃体炎的辅助治疗方法。
家庭护理更重要：
1.扁桃体一般3～10岁时最大， 10岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。
2.加强锻炼，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强，减少扁桃体发炎的机会。
3. 保持口腔清洁，吃东西后要漱口。
4.平时要注意不吃辛辣，以及油炸的、烧烤的，这些属燥热类的食品。
现代医学由于抗生素的滥用,很多细菌产生了耐药性,因此使用抗生素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效并不理想。从大量研究文献可以看出,中医药采用中药内服及外用,或中西医结合等方法治疗,具有明显退热效果,明显缓解患儿咽痛,口渴等不适症,缩短病程,预防传变,提高了疗效。
引起扁桃体化脓原因
空调环境当心化脓性扁桃体炎
长期坐在空调环境里面的人经常会出现鼻子发痒、打喷嚏的情况，大家都知道，这就是俗称的的“空调病”。因为空调环境要求室内门窗紧闭，细菌长期在屋内累积，病毒交互传染，空调病也就出现了。其实除了常见的鼻炎之外，你可能不知道，化脓性扁桃体炎也是常见的空调病哦。
专家指出，人体在室外出汗多，毛孔开放，一旦进入空调房，毛孔闭塞，极易引起上呼吸道疾病。此外，由于夏天睡眠不好，抵抗力下降，在空调房内的时间长，汗出不去，极易生病。从临床上看，由于以上原因引起的上呼吸道感染多见于急性咽炎、急性化脓性扁桃体炎甚至引发急性喉炎。
引起化脓性扁桃体炎的原因
1、由化脓性扁桃体炎的病因可知，当患有化脓性扁桃体炎后，如果有出现某些因素使抵抗力下降，如受凉、潮湿、劳累、营养不良、感冒等，可使化脓性扁桃体炎复发等情况发生。
2、当患有化脓性扁桃体炎后，还伴有鼻炎、鼻窦炎，咽炎、鼻咽炎等其它慢性存在，化脓性扁桃体炎极易发生复发。
3、持续的化脓性扁桃体炎可以导致扁桃体肥大和引起慢性化脓性扁桃体炎，尽管使用抗生素养，扁桃体仍然可以再次感染。况且，食物可以在停留在扁桃体内的小窝称做扁桃体隐窝内，产生脓栓，这些可以导致再次感染及延长化脓性扁桃体炎病程。