风湿性心肌炎的症状

风湿性心肌炎的症状

风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现患者心悸、胸闷，心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

病变主要累及心肌间质结缔组织，特别是小血管周围的结缔组织。病变早期心肌间质结缔组织发生黏液样变性和纤维素样坏死，继而形成风湿小体。风湿小体灶性分布，呈梭形，大小不一，发生于心肌各处，但以室间隔、左室后壁、左心房及左心耳等处较多。病变后期，风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕。儿童的心肌炎常为弥漫性间质性心肌炎。

风湿性心肌炎时，在心肌间质形成的多少不等的灶状风湿小体逐渐机化形成瘢痕影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心音低钝。这可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

风湿性心肌炎治疗

一、风湿性心肌炎能治愈吗?风湿性心肌炎是一种很难治疗的心脏疾病，目前没有特别好的治疗方法，只有通过锻炼身体，提高身体素质，来治疗疾病。下面是关于风湿性心肌炎的知识。

二、风湿性心肌主要累及心肌间质结缔组织，呈现典型的风湿病基本过程。在心肌间质小血管旁可见风湿小体，并多见于室间隔、左心室、左心房和左心耳等处。反复发作者，可制心肌间质形成小瘢痕，心肌收缩力减弱，严重时发生心力衰竭。

三、心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。

四、风湿性心肌炎在心肌间质形成的多少不等的灶状风湿小体逐渐机化形成瘢痕影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心音低钝。这可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

五、患了心肌炎应该加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。

差头司机太拼命 感冒感出心肌炎

近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。重度的病毒性心肌炎会导致严重心律失常，发生反复晕厥，甚至猝死。

研究表明，病毒感染后仍处于持续紧张状态、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易诱发病毒性心肌炎。此外，基础病得不到合理治疗也是诱因。发生病毒性心肌炎后，应及时就诊，并卧床休息，重者可住院治疗，以免发生严重并发症，危及生命。患病毒性心肌炎后，一般应休息3个月，1年内不能从事重体力劳动与过量运动。

此外，要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，有了咽喉部炎症要积极治疗，反复发作可转变为慢性心肌炎而危害终身。

特异性炎症与非特异性炎症的具体区别

特异性炎症是各种致病因子制激机体、产生特异反应、而产生的炎症，如肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎，……等等。非特异性炎症是各种细菌、病毒、真菌，而引起机体组织产生红、肿、热、痛、的炎症反应。这就是它们的区别.

房室传导阻滞是怎么解释的

各种原因的心肌炎症、迷走神经兴奋、药 物如洋地黄和其他抗心律失常药物、各种器质性心脏病如冠心病、 风湿性心脏病及心肌病、传导系统退行性变等会引起房室传导阻滞。 妊娠期发生的阻滞主要与先心病、风湿热有关。

病毒性心肌炎诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

1、风湿性心肌炎

风湿性心肌炎是风湿热的重要表现之一，其发病与链球菌感染有关，因此,，风湿性心肌炎患儿发病前多有链球菌感染史，如扁桃体炎，咽炎，猩红热等，本病的特点是：

(1)多发于学龄儿童和青春期，婴幼儿甚为少见，而病毒性心肌炎可发生于任何年龄组，包括新生儿，婴儿乃至成人。

(2)心脏受累包括心内膜，心肌和心包，故称全心炎，以心内膜受累最多见，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，而病毒性心肌炎主要侵犯心肌。也可累及心包。此时称为病毒性心肌心包炎，累及心脏瓣膜者甚为少见。

(3)风湿性心肌炎主要表现为奔马律。心电图以P2R 间期延长。

病毒性心肌炎如何诊断鉴别

病毒性心肌炎容易和风湿性心肌炎发生混淆，病毒性心肌炎主要表现为心肌酶的异常，患者会出现免疫球蛋白异常，而风湿性心肌炎主要表现为患者不过有过链球菌感染史，甚至有扁桃体炎的，风湿性心肌炎引起猝死的情况比较少，而病毒性心肌炎能够造成患者猝死。

另外病毒性心肌炎与心内膜弹力纤维增生症也有不同，也容易发生混淆，心内膜弹力纤维增生症主要表现为患者的心内膜弹力纤维变厚，严重的会发生变性或坏死，而病毒性心肌炎多为表现为正常，表现的是心肌收缩无力，少数会有出现心包液的情况。

另外病毒性心肌炎和原发性心肌炎也是不同的，原发性心肌炎主要出现因遗传的原因造成，她多是以扩张型的心肌病为主，而部分的病毒性心肌炎，也可能造成临床的扩张型心肌病，这容易，比较相似的，另外有些原发性心肌病在晚期也有一定的病毒性的心肌炎的表现，这也造成两者难以鉴别。

另外还有川崎病，非病毒性心肌炎，病毒性心肌炎造成一定的混淆，从而给治疗带来一定的不确定性，要避免这种情况的发生。

病毒性心肌炎和其他的一些类似的心肌炎有一定的区别，在治疗上也有所不同，一旦发生误诊的话，对于患者来说会带来很大的危险，所以患者一定要到正规医院进行检查，明天病因以后才能进行良好的治疗，避免与其他的类似疾病造成混淆，给治疗带来麻烦。

心肌炎有哪些类型

根据心肌炎临床表现可分为六个类型：

1. 无症状型 感染后1-4周心电图出现S-T改变，无症状。

2. 心律失常型 表现各种类型的心律失常，心室性期前收缩最多见。

3. 心力衰竭型：出现心力衰竭的症状及体征。

4. 心肌坏死型：临床表现类似心肌梗塞。

5. 心脏增大型：心脏扩大，二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音。

6. 猝死型：无先兆，突然死亡。

从心肌炎的症状划分，此疾病可分为三种：

扩张型性心肌炎、肥厚型心肌炎和限制性心肌炎。其中以扩张型心肌炎和肥厚型心肌炎较为常见.

扩张型心肌 以心腔扩张为主要特征。

2.肥厚型心肌炎 临床上起病缓慢，多在30岁以前发病，约1/3的病有家族发病史。以气短最为常见，活动后加重。胸痛心悸等。也可有劳累性心前区疼痛，或活动时头晕或昏厥。也有的可无明显症状或症状较少。

按照引起因素可以划分为：

1.病毒性心肌炎 临床上最为常见。

2.细菌性心肌炎 分心肌脓肿和白喉性心肌炎。

3.寄生虫性心肌炎 常见弓形虫性心肌炎和Chagas心肌炎。

4.免疫反应性心肌炎 常见于一些变态反应性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

5.孤立性心肌炎或特发性心肌炎 多见于20～50岁的青、中年人。

6.风湿性心肌炎 风湿热的组成部分。

7.扩张性心肌炎 可发生在任何年龄段，但以30-50岁多见。

哪些心脏病属于后天心脏病

①冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血、缺氧或梗塞的一种心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。

②风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病简称风湿性心脏病，是风湿热引起的慢性心瓣膜病变。风湿热与溶血性链球菌感染有关，是机体对溶血性链球菌产生的一种变态反应和自家免疫反应。风湿性心脏病是风湿病症状之一。

③肺源性心脏病。肺源性心脏病简称肺心病，是由于胸、肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右心室肥大为特点的一种心脏病。大多数肺心病是从慢性气管炎并发肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。但肺源性心脏病不是季节性发作，而是常年存在，尤其多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。

④心肌炎。心肌炎泛指心肌中部分或广泛的急性或慢性炎症。常见的病因除风湿热之外，还有各种微生物：可以是微生物直接侵犯，也可以是其毒素损害心肌;近年来特别是病毒感染引起的心肌炎有逐渐增多的趋势。

⑤心绞痛。心绞痛是由冠状动脉供血不足，心肌急剧且短暂的缺血低氧引起的，以阵发性胸前区压榨闷痛不适为主要表现的临床综合征。该病以40岁以上男性为多见，发病原因多为冠状动脉粥样硬化，亦可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心脏病等。

⑥心力衰竭。心力衰竭是指心脏不能泵出充分的血以满足身体的需要而引起的症状和体征。许多心脏病，如风湿性心脏病、高血压心脏病、心肌病、先天性心脏病等皆可引起心力衰竭。心外的疾病，如甲状腺机能亢进、贫血等亦可引起心力衰竭。

⑦心肌梗死。心肌梗死是指冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久性缺血而发生局部坏死。病因主要是冠状动脉粥样硬化并发m管腔内血栓形成，出血或动脉持续性痉挛，使管腔完全闭塞.1血流中断。临床表现是有较久的剧烈胸骨后疼痛、心肌酶活力增高及进行性心电图变化。

心肌炎的分类

心肌炎常由病毒感染引发，发病隐匿、易被忽视。

此病老幼均可发病，但青年和小儿中发病率较高，危害也较大，值得引起家长的关注。心肌炎的病情轻重有很大差异，轻者可无症状，重者可在短期内出现心脏扩大，急性心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。

根据病因将其常见类型分述如下：

一、病毒性心肌炎

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)颇为常见，是

由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症，常累及心包，引起心包心肌炎。事实上，所谓特发性心肌炎极可能是因病毒感染引起。

二、细菌性心肌炎

细菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)可由细菌直接感染，或细菌产生的毒素对心肌的作用，或细菌产物所致的变态反应而引起 。

1.心肌脓肿 常由化脓菌引起，如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。

2.白喉性心肌炎 白喉杆菌可产生外毒素，一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成，另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体，导致心肌细胞脂肪变性和坏死。

三、 寄生虫性心肌炎

寄生虫性心肌炎(parasitic myocarditis)常见的有以下两种类型：

1.弓形虫性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形虫(Toxoplas magondii)感染而引起。

2.Chagas心肌炎此种心肌炎由原虫枯氏锥虫(trypanoso macruzi)感染引起，流行于拉丁美洲各国。

四、免疫反应性心肌炎

此类心肌炎见于一些变态反应性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

五、孤立性心肌炎

孤立性心肌炎(isolated myocarditis)亦称特发性心肌炎(idiopathic myocarditis)，至今原因不明。因其首先由Fiedler(1899)所描述，又称Fiedler心肌炎。多见于20～50岁的青、中年人。急性型常导致心脏扩张，可突然发生心力衰竭致死。

六、风湿性心肌炎

七、扩张性心肌炎

扩张性心肌炎病起病缓慢，可在任何年龄发病，以30-50岁多见，主要是心脏增大，心脏收缩功能减低，不能正常将血液运送到全身。主要表现为胸闷气短、心悸、乏力、呼吸困难、腹胀、水肿等。超声心动图示心腔明显增大，心电图示多样易变的心律失常，ST-T改变等。

心肌炎分为3类

(一)感染性疾病病程中发生的心肌炎

其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。细菌感染以白喉为著，成为该病最严重的并发症之一;伤寒时心肌炎不少见;细菌感染时心肌受细菌毒素的损害。细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴发心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主，脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症。多种霉菌如放线菌、白色念珠菌、曲菌、组织胞浆菌、隐球菌等都可引起心肌炎症，但均少见。

原虫性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病。立克次体病如斑疹伤寒也可有心肌炎症。螺旋体感染中钩端螺旋体病的心肌炎不少见，梅毒时心肌中可发生树胶样肿。近年来，病毒性心肌炎的发病率显著增多，受到高度重视，是当前我国最常见的心肌炎，霉菌、寄生虫、立克次体或螺旋体引起的心肌炎则远比病毒和细菌性心肌炎少见。

(二)过敏或变态反应所致的心肌炎

就目前所知，风湿热的发病以变态反应可能最大，风湿性心肌炎属于此类。

(三)化学、物理或药物所致的心肌炎

化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等，或电解质平衡失调如缺钾或钾过多时，均可造成心肌损害，病理上有炎性变化;心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。

需要和病毒性心肌炎相鉴别的疾病

1、风湿性心肌炎

风湿性心肌炎是风湿热的重要表现之一, 其发病与链球菌感染有关。因此, 风湿性心肌炎患儿发病前多有链球菌感染史, 如扁桃体炎、咽炎、猩红热等。

2、心内膜弹力纤维增生症

心内膜弹力纤维增生症(EFE) 和心肌炎有相似之处。其病理改变主要是心内膜弹力纤维增厚, 病变可累及瓣膜、心内膜下心肌也可发生变性或坏死。本病多发生于6 个月左右的婴儿。其临床表现为心脏扩大(以左室大为主) 和充血性心力衰竭, 可由上呼吸道感染诱发; 心电图表现为电压高, 提示心房或心室大(以左室大为主)。而病毒性心肌炎多为低电压和ST2T 波异常。

3、原发性心肌病

小儿原发性心肌病可有家族史，起病迁延, 病程长, 多以扩张型(充血性) 心肌病为主。可有动脉栓塞现象，病毒分离阴性，血清病毒中和抗体效价无短期内增高，心电图常有各种心律失常，较病毒性心肌炎严重，可出现病理性Q波等。其临床特点是心脏显著扩大,X线表现为心脏普遍扩大或呈球形, 心脏搏动弱, 超声心动图多显示左房左室大、心功能减退, 也可显示心室壁肥厚。

风湿性心肌炎是怎么回事

风湿性心肌炎是风湿热的一个重要表现，通常是由咽扁桃体A组链球菌感染后累及心肌间质小血管周围的结缔组织而产生的一组病理改变，其确切的发病机制尚不明了，一种可能的解释为咽扁桃体A组链球菌感染后，机体免疫系统产生免疫应答，不仅清除感染的链球菌，而且对有交叉抗原性的自身组织产生炎症反应，其中细菌细胞壁内的M蛋白于心肌纤维膜之间有交叉抗原性，导致了对心肌组织的免疫炎症反应的发生，从而引起心肌、心包、瓣膜中胶原纤维和结缔组织基质受损。

在心肌间质形成的Aschoff小体常位于小血管旁，尤其是靠近心内膜部位常见，最常见的部位在心室的室间隔、左室游离壁及乳头肌等处，有时左心耳壁内也能见到。心肌病变除形成Aschoff小体外，在间质细胞中还存在着弥漫性的炎性细胞浸润，以淋巴细胞以及多型核细胞、嗜酸粒细胞为主，损伤心肌区域可伴有渗出性病变。心肌纤维最的损伤发生在Aschoff小体和血管周围，导致心肌纤维的横纹消失，脂肪变性核空泡形成，肌细胞溶解甚至肌纤维结构完全消失。风湿性心肌炎患者病变并不仅仅局限于心肌纤维，还常常累及心内膜核心包等多个部位，形成全心炎，但往往以心肌和心内膜炎危害最重。

临床上，风湿性心肌炎几乎都可以伴有瓣膜炎的杂音，无瓣膜炎情况下的心肌炎很罕见。大多数患者心肌炎症程度较轻，风湿活动期过后可完全恢复，但大多数患者常引起随后的心肌内和心瓣膜瘢痕形成。

心肌炎的病因是什么

(一)感染性疾病病程中发生的心肌炎

其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。细菌感染以白喉为著，成为该病最严重的并发症之一;伤寒时心肌炎不少见;细菌感染时心肌受细菌毒素的损害。细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴发心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主，脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症。多种霉菌如放线菌、白色念珠菌、曲菌、组织胞浆菌、隐球菌等都可引起心肌炎症，但均少见

原虫性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病。立克次体病如斑疹伤寒也可有心肌炎症。螺旋体感染中钩端螺旋体病的心肌炎不少见，梅毒时心肌中可发生树胶样肿。近年来，病毒性心肌炎的发病率显著增多，受到高度重视，是当前我国最常见的心肌炎，霉菌、寄生虫、立克次体或螺旋体引起的心肌炎则远比病毒和细菌性心肌炎少见。

(二)过敏或变态反应所致的心肌炎

就目前所知，风湿热的发病以变态反应可能最大，风湿性心肌炎属于此类。

(三)化学、物理或药物所致的心肌炎

化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等，或电解质平衡失调如缺钾或钾过多时，均可造成心肌损害，病理上有炎性变化;心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。

风湿性心脏病的分类

风湿性心脏病可分为：

风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis)

风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)

风湿性心外膜炎(rheumatic pearicarditis)，若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎(rheumatic pancarditis)。儿童风湿病患者中，65%—80%有心脏炎的临床表现。