慢性肾小球肾炎与高血压肾病鉴别
慢性肾小球肾炎与高血压肾病鉴别
肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同,故有必要对二者作认真的鉴别。那么如何区别肾性高血压和原发性高血压呢?这就需要进行仔细的检查和询问病史,明确因果关系,弄清发病的先后次序。
肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压,在病史不典型时,与原发性高血压的鉴别有一定的困难,这时需做肾穿以明确诊断。
肾血管性高血压多见于30岁以下,或55岁以上,突然发生恶性高血压,或以往有高血压史,突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤,腰背部或胁腹部剧痛,腹痛等病史。
体检时腹部或胁腹部,颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性,确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定,该病施行手术后可治愈。
慢性肾小球肾炎诊断鉴别
诊断标准：
根据慢性肾炎的临床表现，诊断不难，起病缓慢，病情迁延，尿检异常，常有蛋白尿，有时伴血尿，水肿和高血压，随着病程进展出现不同程度的肾功能损害，其诊断标准是：①有水肿，高血压和肾功能进行性损害，化验有蛋白尿，伴或不伴血尿，②病程迁延1年以上，③除外继发性和遗传性肾炎。
鉴别诊断：
最重要的鉴别诊断为除外肾小球肾病和系统性疾病继发的肾脏改变，以下为不同类型慢性肾炎的鉴别诊断。
1.慢性肾炎肾病型与肾小球肾病鉴别：二者共同点为：大量蛋白尿，高度水肿与低蛋白血症，但肾小球肾病患者，无镜下血尿，一般也无高血压和肾功能不全，除非可因严重水肿而出现暂时性的肾功能减退或高血压，这二者经利尿消肿后，应很快恢复正常，所以凡有镜下甚至肉眼血尿，或持久性高血压及肾功能损害者，一般为肾炎而不能诊为肾病，如能对尿蛋白作进一步分析，更有助于诊断，肾小球肾病多呈高度选择性蛋白尿;慢性肾炎肾病型患者多呈无选择性蛋白尿，肾病尿中很少出现FDP而慢性肾炎较多见，此外，肾小球肾病患者绝大部分对激素和免疫抑制药治疗敏感，而慢性肾炎肾病型患者对该类药物反应差。
2.慢性肾炎普通型与慢性肾盂肾炎的鉴别：慢性肾盂肾炎晚期，可有较大量蛋白尿和高血压，与慢性肾炎很难鉴别，后者多见于女性，常有泌尿系感染病史，多次尿沉渣检查和尿细菌培养阳性，有助于对活动性感染性慢性肾盂肾炎的诊断，慢性肾盂肾炎患者，肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢，静脉肾盂造影和核素肾图及肾扫描，如果有二侧肾脏损害不对称的表现，则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。
3.慢性肾炎肾病型或普通性与红斑狼疮性肾炎的鉴别：狼疮肾炎的临床表现与肾组织学改变均与慢性肾炎相似，而红斑狼疮女性好发，且为一系统性疾病，常伴有发烧，皮疹，关节炎等，血细胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼疮细胞和抗核抗体，血清补体水平下降，肾脏组织学检查可见免疫复合物于肾小球各部位广泛沉着，复合物中IgG免疫荧光染色呈强阳性，即“满堂亮”表现。
4.慢性肾炎高血压型与原发性高血压继发：肾损害的鉴别 肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害发生较晚，病史非常重要，是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用，在高血压继发肾脏损害者，尿蛋白的量常较少，罕见有持续性血尿和红细胞管型，而肾功能的损害相形之下较严重，肾穿刺常有助鉴别，有人发现20%初步诊断为原发性高血压者，经肾穿刺确诊为慢性肾炎。
5.其他原发性肾小球疾病：①隐匿性肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿性肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能减退，②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别，二者的潜伏期不同，血清补体C3的动态变化有助鉴别;此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。
6.其他：过敏紫癜性肾炎，糖尿病毛细血管间肾小动脉硬化，痛风肾，多发性骨髓瘤肾损害，淀粉样变累及肾脏等，以上疾病各有其特点，诊断慢性肾炎时应予以除外。
7.Alport综合征：常见于青少年，起病多在10岁之前，患者有眼(球形晶体等)，耳(神经性耳聋)，肾(血尿，轻，中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，但此综合征有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。
间质性肾炎要如何诊断
一、检查
1、尿液检查：一般为中少量低分子量蛋白尿，尿蛋白定量多在 0.5～1.5g/24h，极少》2g/24 h;尿沉渣检查可有镜下血尿、白细胞及管型尿，偶可见嗜酸细胞。肾小管功能异常根据累及小管的部位及程度不同而表现不同，可有肾性糖尿、肾小管酸中毒、低渗尿、Fanconi综合征等。
2、血液检查：部分患者可有低钾血症、低钠血症、低磷血症和高氯性代谢性酸中毒等表现。血尿酸常正常或轻度升高。慢性间质性肾炎贫血发生率高且程度较重，常为正细胞正色素性贫血。急性间质性肾炎患者外周血嗜酸细胞比例升高，可伴IgE升高，特发性间质性肾炎可有贫血、嗜酸细胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。
3、影像学检查：急性间质性肾炎B超可显示肾脏呈正常大小或体积增大，皮质回声增强。慢性间质性肾炎B 超、放射性核素、CT 等影像学检查通常显示双肾缩小、肾脏轮廓不光整。影像学检查还有助于判断某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱输尿管反流、肾脏囊性疾病等。静脉尿路造影(IVU)可显示止痛剂肾病特征性的肾乳头坏死征象。
二、诊断
感染或药物应用史、临床表现、一些实验室及影像学检查有助于诊断，但肾脏病理仍然是诊断间质性肾炎的金标准。临床出现不明原因的急性肾功能不全时要考虑急性间质性肾炎可能。具有下列临床特征者应考虑慢性间质性肾炎：
1、存在导致慢性间质性肾炎的诱因，如长期服用止痛剂、慢性尿路梗阻等，或有慢性间质性肾炎家族史;
2、临床表现有小管功能障碍，如烦渴、多尿、夜尿增多、肾小管性酸中毒等，或肾功能不全但无高血压、无高尿酸血症等;
3、尿液检查表现为严重小管功能受损。少量小分子蛋白尿(《? 2.0 g/24 h)、尿 RBP、溶菌酶、尿 β2- 微球蛋白、NAG 升高，可有糖尿、氨基酸尿。慢性间质性肾炎还须根据病史和临床病理特征进一步明确病因。
三、鉴别诊断
急性间质性肾炎主要与急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、其他原因的急性肾衰竭相鉴别。相应疾病的特殊临床表现、实验室检查、影像学检查有助于提供诊断线索，但鉴别困难时应及时考虑肾活检。
慢性间质性肾炎应该考虑与一下疾病鉴别，鉴别困难时可以肾穿刺。
1、高血压肾损害：临床表现类似慢性间质性肾炎，但长期高血压病史，伴有心脏、眼底等靶器官有助于鉴别;
2、慢性肾小球肾炎：常有显著的蛋白尿、血尿、水肿及高血压，肾小球功能损害先于肾小管。
慢性肾炎的基本诊断
慢性肾小球肾炎需要和下列疾病进行鉴别：
1.继发性肾小球肾炎
如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，可以鉴别。
2.遗传性肾炎(Alport综合征)
常起病于青少年，患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)、肾异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。
3.其他原发性肾小球病
(1)隐匿型肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。
(2)感染后急性肾炎有前驱感染并以急性发作起病，慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别;疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展。
4.原发性高血压肾损害
先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，仅少量蛋白，常有高血压的其他靶器官并发症。
尿里有蛋白的症状有哪些
第一、泡沫尿，泡沫尿是最明显的尿蛋白早期症状。蛋白尿时一般都会排泡沫尿。并且这种泡沫尿的特征往往是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，久久不消失。小便中含有有机物质(葡萄糖)和无机物质(矿物盐)时排出的泡沫较大，并且很快就消失。
第二、全身症状，肾性尿蛋白可伴随全身不适症状，可有水肿、高血压、血尿及管型尿等表现中的一种或数种。患者感觉乏力、困倦等，期间患者抵抗力差，易受外感。其中水肿与高血压最为明显。
第三、尿蛋白常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、急进性肾小球炎、肾病综合征、微小病变、系膜增生性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性硬化、膜增殖性肾炎等。另外一些继发性慢性疾病如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等也可有蛋白尿早期症状出现。
慢性肾小球肾炎与高血压肾病的鉴别
慢性肾小球肾炎有些为隐匿性，可以不出现肾脏病的表现，或仅有轻度的尿检异常，突出表现为血压升高，而易被误诊为原发性高血压，而高血压病在病程后期亦可见肾损害。因此，临床上慢性肾小球肾炎与高血压肾病易于混淆。
此时，可以从患者的病史、年龄、高血压与肾功能损害的时间顺序、临床表现等方面加以鉴别。
病史慢性肾小球肾炎一开始本来局势肾损害，而高血压只是其伴随症状，而高血压病肾损害一般是高血压晚期才出现的并发症;
年龄从发病年龄上来看，高血压一般常发生在中老年人群中，而慢性肾小球肾炎的患者则以青壮年为多，甚至可见儿童;
临床表现肾小球肾炎可以出现大量蛋白尿，可大于3.5克/日，而高血压肾病则尿蛋白定量较少，通常少于1.0克/日，而是以小分子量蛋白质为主，很少有持续性血尿和红细胞尿、管型尿，但小管间质损害较明显。。
此外，肾活检是鉴别两者的关键手段。
Tips--什么是高血压肾病?
高血压肾病(hypertensiverenaldisease)系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。
肾衰是怎么引起的
1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。
2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等。
3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等。
4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等。
5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等。
6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等。
7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等。
8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻;反流性肾病、尿路结石等等。
肾衰的原因是什么呢
1.慢性肾小球肾炎：如IgA 肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等;
2.代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;
3.血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;
4.遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等;
5. 感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等;
6.全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;
7.中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;
8.梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。
为什么会患慢性肾衰竭呢
慢性肾衰竭发病的原因是什么?这是很多人关心讨论的问题，也说明人们意识到了健康的保健。大家都知道慢性肾衰竭不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，那么，慢性肾衰竭发病的原因是什么?一起来看看肾病专家的介绍吧!
1.慢性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等;
2.代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等3.血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;
4.遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等;
5.感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等;
6.全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;7.中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;
8.梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。另外，大约有6%～9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。据国外的研究表明，在慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为 3.9%，其他各种病因共占24.5%。我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。
慢性肾功能不全的病因
慢性肾小球肾炎(20%)：
如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。当肾单位破坏至一定数量，剩下的健存肾单位的代谢废物排泄负荷增加，代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过，引起肾小球上皮细胞足突融合，肾小球内皮细胞损伤，肾小球通透性增加，形成恶性循环，使肾功能不断恶化，导致肾衰竭。
肌酐异常(30%)：
如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;由糖尿病导致的慢性肾衰几乎占到27%，肌酐水平远远高于正常值范围，对心脏有不同程度的损伤。
血管性病变(20%)：
如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等。
遗传因素(3%)：
如多囊肾、Alport综合征等。
感染(5%)：
如慢性肾盂肾炎、肾结核等。
全身系统性病变(3%)：
如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等。
毒性物质(3%)：
如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等.
梗阻性病变(5%)：
如输尿管梗阻;反流性肾病、尿路结石等等。
慢性肾小球肾炎与高血压肾病鉴别
1、慢性肾小球肾炎与高血压肾病鉴别
肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同,故有必要对二者作认真的鉴别。那么如何区别肾性高血压和原发性高血压呢?这就需要进行仔细的检查和询问病史,明确因果关系,弄清发病的先后次序。
肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压,在病史不典型时,与原发性高血压的鉴别有一定的困难,这时需做肾穿以明确诊断。
2、肾血管性高血压的简介
多见于30岁以下,或55岁以上,突然发生恶性高血压,或以往有高血压史,突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤,腰背部或胁腹部剧痛,腹痛等病史。
体检时腹部或胁腹部,颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性,确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定,该病施行手术后可治愈。
3、高血压肾病可以怎么治疗
扩血管,扩张肾脏各级小动脉,因为高血压刺激导致了肾小球微血管的缺血缺氧。扩血管的目的就是为了改善肾脏血液循环各系统的血液供应,缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态,阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤,促进全身血液循环。
抗炎,减少炎细胞的浸润,避免炎症因子对内皮细胞的破坏。从根本上解决肾脏纤维化的启动因素炎症性反应,阻断肾脏纤维化的进程,保护肾脏固有细胞。
降解,肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌,只有把增生的细胞外基质给降解排出体外,才可以起到修复的作用。微化中药渗透疗法针对病灶积聚的细胞外基质进行清除,还能促进肾脏合成降解酶并增强其活性,防止细胞外基质对肾脏组织的破坏,修复受损的肾脏固有细胞,从根本上修复因高血压造成的肾组织的损伤。
慢性肾小球肾炎高血压的原因
慢性的肾小球肾炎高血压都是一个肾炎疾病所引发的后期并发症,就是说一个本来很单纯的疾病,这个时候在不及时治疗和控制下出现了一些加重和恶化的现象,那么这样一来的话就很容易出现生命危险,很多人不知道为什么在患上了慢性肾小球肾炎的时候还会引发高血压。
肾内升压物质增多而降压物质减少:慢性肾小球肾炎时由于肾小球毛细血管痉挛、阻塞使肾组织缺血,肾小球旁细胞不断分泌肾素,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起全身小动脉收缩,血压升高。同时由于肾组织破坏,肾组织分泌的降压物质,如前列腺素多肽和缓激肽系统,使扩张血管的因素减少,进一步使血管痉挛加重,血压变得更高。
慢性肾小球肾炎的危害
1、高血压,慢性肾小球肾炎多数病人会出现不同程度的高血压,有的患者会比较轻,也有的是中度。
2、尿改变,尿异常是慢性肾小球肾炎最常出现的症状,如果尿量少于1000ml /日以下,可称为少尿,而且常伴有浮肿;对于肾小管损伤比较严重的患者,常会出现夜尿增多,尿量增多,但是水肿并不是很明显。严重的会出现脱水的情况。
3、前驱症状:慢性肾小球肾炎的患者没有急性肾炎或是链球菌感染的病史,病因难以确定。
4、贫血:贫血与肾脏分泌的促红细胞减少有关。
5、患者起病方式不一,有的慢性肾小球肾炎的患者是由于检查时,发现的蛋白尿和高血压。但是多数的患者会出现头痛、高血压、乏力、贫血等临床症状。但也有少数的病人起病是比较急的,水肿和蛋白尿严重。
肾炎的种类都有什么
我们经常提起的肾病中的肾炎，但是我们不会知道具体肾炎应该分为哪几类呢?下面我就来简单看看肾炎的分类：
根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎
按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。
以上就是肾炎具体的分类，那么您现在是否有所了解了，肾病的并发症一般有多种，要及时观察身体变化，尽早做好诊断,及时治愈。
诊断急性和慢性间质性肾炎的标准有哪些
临床出现不明原因的急性肾功能不全时要考虑急性间质性肾炎可能。具有下列临床特征者应考虑慢性间质性肾炎：
① 存在导致慢性间质性肾炎的诱因，如长期服用止痛剂、慢性尿路梗阻等，或有慢性间质性肾炎家族史;
②临床表现有小管功能障碍，如烦渴、多尿、夜尿增多、肾小管性酸中毒等，或肾功能不全但无高血压、无高尿酸血症等;
③尿液检查表现为严重小管功能受损。少量小分子蛋白尿(<2.0 g/24 h)、尿 RBP、溶菌酶、尿β2- 微球蛋白、NAG 升高，可有糖尿、氨基酸尿。
慢性间质性肾炎还须根据病史和临床病理特征进一步明确病因。
急性间质性肾炎主要与急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、其他原因的急性肾衰竭相鉴别。相应疾病的特殊临床表现、实验室检查、影像学检查有助于提供诊断线索，但鉴别困难时应及时考虑肾活检。
慢性间质性肾炎应该考虑与一下疾病鉴别，鉴别困难时可以肾穿刺。
① 高血压肾损害：临床表现类似慢性间质性肾炎，但长期高血压病史，伴有心脏、眼底等靶器官有助于鉴别;
②慢性肾小球肾炎：常有显著的蛋白尿、血尿、水肿及高血压，肾小球功能损害先于肾小管。
慢性肾衰竭是什么导致的
1.慢性肾小球肾炎：如IgA 肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等;2.代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;3.血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;4.遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等;5. 感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等;6.全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;7.中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;8.梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。
肾功能不全是由什么原因引起的
临床调查发现，因为所有进展性肾疾病，最终都可能成为慢性肾功能不全，因此慢性肾功能不全的病因多种多样，其中常见的致病因素有慢性肾小球肾炎、代谢异常所致的肾脏损害、感染性肾病等。
具体的导致患者慢性肾功能不全的原因有：
1、血管性肾病变：通常临床上常见的血管性肾病变有高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等，均可发展为慢性肾功能不全。
2、慢性肾小球肾炎：患者如果有慢性肾小球肾炎患者可发展为慢性肾功能不全，比如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎，还有系膜增殖性肾小球肾炎等等。
3、代谢异常所致的肾脏损害：如果代谢异常不及时治疗，患者代谢异常所致的肾脏损害可发展为慢性肾功能不全，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等。
4、除了以上的原因，肾功能不前的原因还有其他很多因素，比如感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等。全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等。梗阻性肾病：如输尿管梗阻，反流性肾病、尿路结石等等。