臀位难产应该如何预防

臀位难产应该如何预防

一、预防

妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理，若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正，常用的矫正方法见妊娠期的治疗。

一、护理

从30周开始，要考虑胎位是否正常了。30周前，子宫的空间相对于胎儿来说比较宽敞，胎儿在子宫内可以自由变化体位，胎位还没有固定，即使胎儿是臀位或其他位置，大多能够自动转成头位。但30周以后，胎儿自动变换成头位的概率非常小。所以，到了孕满7月，如果胎位还不正常，就要在医生指导下进行干预。胎位不正是造成难产的原因之一，对妈妈和胎儿都有很大的威胁。早期给予纠正，能增加顺产的机会。常见的胎位异常有横位、臀位、头位异常。纠正胎位异常必须在产科医生指导下，除了依靠孕妇本人的体位(如膝胸卧位)纠正外，还有一些物理、穴位、手转位等方法。具体如何做，要听从产科医生，不要自作主张。因为在纠正胎儿体位时，可能会因为转位而引起脐带扭转、绕颈或缠绕胎儿肢体等。

臀位难产有哪些因素引起的

1.胎儿发育因素胎脑发育异常如小头畸形、无脑儿、脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿。

2.胎儿活动空间受限或范围过大 如子宫畸形、骨盆狭窄、子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、羊水过多等易形成臀位。

3.臀位发生的原因 骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛、多胎、羊水过多、胎儿畸形等。

(1)子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。

(2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。

(3)前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。

(4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。

臀位难产会引发什么疾病

(1)早产：据1964年Morgan报道16327次臀位分娩，早产占32%。除早产本身对胎儿或婴儿的影响外，臀位分娩较头位有更大的危险性。据统计各组胎龄相同的新生儿，臀位的体重均较非臀位者为低，另一方面，早产儿头臀周径相差较足月者更为悬殊，故分娩时的危险性更大，因此死亡率增高。

(2)脐带脱垂：臀位的脐带脱垂发生率为4%～5%，为头位的10倍，其中先露部完全填满了宫颈口的单臀位的脐带脱垂发生率最低，仅在1%左右;完全臀位为2%～5%;足先露则因所露出的空隙最大而高达10%～18%(表1)。

(3)窒息和损伤：产伤的发生率很高，在困难的分娩中，新生儿损伤的发生率为20%，即使分娩较顺利亦达3.5%;其中，最严重的损伤是颅内出血，发生率较头位高10倍，是臀位婴儿死亡的主要原因之一。颅内出血或损伤的主要原因是当胎头通过骨盆时，在极短的时间内承受张力很大的牵引，胎头未及变形，颅内的韧带(如小脑天幕等)及脑组织发生撕裂、出血及挫伤，损伤更多发生于有头盆不称、骨盆狭窄或在宫颈未开全的情况下。另一方面，由于牵引的困难，脑部缺氧时间过久而发生脑实质的弥漫性出血，可带来终生的后遗症。此外，还有所谓“微小脑损伤”(minimal brain damage)，往往在幼儿时期由于阅读、写作、理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现，在臀位中其发生率亦2倍于头位。

除脑部损伤外，臀位中颈部、肱骨、股骨的骨折及脱位以及臂丛神经损伤的发生率亦高。其他如咽部或腹腔脏器包括肝、脾、膀胱的损伤亦偶有所见。

(4)畸形：臀位中先天性畸形如脑积水、无脑儿、先天性髋关节脱位等的发生率高于头位。Brennei在2.9万例头位中发现畸形率为2.4%，而在1万例臀位中则为6.3%，臀位的畸形发生率约为头位的1～2倍。

新生儿产伤的原因

1、巨大儿：这是导致难产的重要原因之一，正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，往往胎头会在骨盆入口处“搁浅”，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，同时并发肩难产，则困难更大，常需施行剖宫产。

2、早产儿：早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症。

3、臀位难产：臀位是最常见的异常胎位。形成臀位的原因主要是胎儿在官腔内活动过大，比如产妇腹壁松弛、羊水过多或胎儿较小等，使胎儿在官腔内活动过于自由。

4、头位难产：头位难产系指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位，或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等，此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致难产。

胎儿横位怎么办

胎儿横位怎么办

1、胎儿横位可采取膝胸卧位式

这是准妈妈最常用的自我矫正方法,简便易行,安全可靠,效果显着。首先要解尽小便,放松裤带,然后跪在铺着棉絮的硬板床上,头放在床上,脸转向一侧,双手前臂伸直,手撑开平放于床面,胸部尽量与床贴紧,臀部抬高,大腿与小腿弯曲成直角。每日早、晚各1次,每次15分钟。7天为一疗程,再复查胎位。胸膝卧位将使胎臀退出盆腔,借助宝宝的重心改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成臀位转为头位机会。

2、胎儿横位可采取侧卧式

以往习惯左侧卧睡的妈妈,现在可以换右侧卧睡了,而原本习惯右侧卧睡的则可以换成左侧卧睡。7天一个疗程,使不正的胎位得以矫正。

3、胎儿横位可采取外倒转术

横位好发于经产妇,因为腹壁松,胎位多变;也可见于前置胎盘,因为子宫下段被胎盘占据,胎儿先露不能入盆,易变为横位或臀位;也可见于子宫畸形、子宫肌瘤、脐带异常等情况。因此发现横位应先寻找原因,如妊娠晚期横位,而且不能自动转为纵产式,可行外倒转术,使胎儿成纵产式。如外倒转不成功,则应提前住院,考虑剖宫产。

了解了胎儿横位该怎么办之后，我们一定要知道胎儿在妈妈的肚子里为什么会变成横位了呢?现在，小编就为大家介绍一下胎儿横位的原因。

胎儿横位的原因

1、腹壁过于松弛:经产妇腹壁过度松弛易导致胎儿横位。

2、羊水过多:常并发胎儿畸形。羊水过多孕妇中,约20%～50%合并胎儿畸形,其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿,脑脊膜裸露,脉络膜组织增殖,渗出液增加,导致羊水过多。

3、早产儿:未足月胎儿,尚未转为头朝下。

4、子宫肿瘤、盆腔肿瘤等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。

5、子宫畸形:胎头圆而不能固定,入盆受阻,子宫非椭圆形者,如双子宫、马鞍形子宫等,易导致胎儿横位。

5、骨盆狭小：产前骨盆测量入口径线小,或初产妇接近预产期而胎儿头部不进入骨盆。

6、脐带异常：脐带过长,胎儿容易发生脐绕颈,缠绕肢体等。

7、其他：如多胎妊娠、前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等因素皆可以导致胎儿横位、侧位。

介绍完胎儿横位的原因之后，大家一定也知道横位难产这个症状的出现在我们的日常生活当中并不是特别的少见了,这个症状的出现会给孕妇朋友们带来极大的危害和痛苦,那么关于横位难产对胎儿及母体的危害是什么呢,下面就让我们一起来了解一下它的相关内容的介绍吧。

胎儿横位的危害

1、横位难产对胎儿影响:

胎膜早破伴脐带或上肢脱垂,可导致胎儿窘迫甚至死产。足月活胎若形成忽略性肩先露,增加手术助产难度,胎儿损伤机会增加。

2、横位难产对母体的影响:

2.1、易致宫缩乏力和产程延长,可使母体手术产率及出血、感染率增加;胎肩对前羊膜囊压力不均易致胎膜早破;若形成嵌顿性肩先露则直接阻滞产程,有可能形成病理缩复环导致子宫破裂。

2.2、横位如未及时处理,会导致脐带脱垂胎死宫内,分娩过程中有后出头危险,会造成胎儿宫内窒息,甚至死亡。甚至有子宫破裂危险。

胎位不正怎么纠正

孕妇妊娠满30手以后，胎儿在体内的位置如果不正常，则可以称为胎位不正。发生胎位不正的孕妇多是腹壁松弛和经产妇。在医学上，枕前位为正常胎位，这时胎儿是背朝前胸朝后，两手交叉于胸前，两腿盘曲，头俯曲，枕部最低。胎位不正则包含枕后位、颜面位、臀位、横位、额位等。其中又以臀位最多见，而横位则是最危害母子安全的位置。由于胎位不正给孕妇的分娩会带来不同程度的危险，所以在孕期早早纠正胎位，对预防难产有很重要的意义。

怀孕几个月胎儿头部向下的呢

一般来说，在怀孕28周(7个月)以前，由于羊水较多，胎儿较小，胎儿在子宫腔内的活动范围大，胎位容易改变。到怀孕32周(8个月)以后，胎儿长得快，羊水相对减少了，胎儿在子宫腔内的位置基本固定。经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正，其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。

其实胎儿的胎头在生的过程中随着子宫的收缩，为适应骨盆各径线的变化，会出现下降、旋转等一系列动作，直到顺利娩出。如果下降、旋转受阻，就会出现难产，医学上称之为“头位难产”。这其实是被医生判断为胎位正常的孕妇在生的过程当中最多见的一种“难产”。

臀位也是一种不正常的胎位，它较头位少得多。在怀孕7-8个月的时候，医生会指导孕妇做一些动作改变胎位，但如果胎儿特别大、羊水过少、脐带绕颈、骨盆异常、则胎位较难纠正，同时对有脐带绕颈的胎儿强行转胎位存在一定的危险。36周医生会让你做个彩超，确定胎位和脐绕情况，决定生产方式。

什么是胎位不正

胎位不正又叫胎位异常，一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。胎位不正包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位危害母婴最剧。由于胎位不正将给分娩带来程度不同的困难和危险，故早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。

30孕周后胎位仍不正的准妈妈不妨多练习胸膝卧位，使顽皮的宝宝在妈妈腹中掉转头，而子宫高度后倾导致痛经、不易受孕的女性，用这招也有效果。

难产如何鉴别诊断

根据症状及体征不难诊为难产，但需鉴别头位难产，肩难产等。均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小，多见于矮小妇女。漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状，均可导致难产。

一般检查注意一般发育情况，身材矮小，胎位异常，初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄，跛行者，骨盆可能倾斜。

骨盆测量 骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。

胎位不正的原因是什么

胎位不正一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置异常，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。通常，医学上称枕前位为正常胎位，胎儿背朝前胸向后，两手交叉于胸前，两腿盘曲，头俯曲，枕部最低。而胎位不正包括臀位、横位、枕后位、颜面位、额位等。以臀位多见，而横位危害母婴最剧。由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险，故早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。

大约有3%准妈妈可能胎位不正(臀位)，引起的原因有：早产;胎儿畸形;羊水不正常;胎儿生长过慢;脐带太短;子宫畸形;胎盘不正常;骨盆狭窄;多胎等。故发现后必须详查胎儿与准妈妈的身体状况是否正常。

臀位难产症状

1.根据胎儿双下肢所取姿势 分为以下3类：

(1)单臀先露(frank breech presentation)最多见，胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，先露为臀，又称腿直臀先露。

(2)完全臀先露(complete breech presentation)较多见，胎儿双膝关节及双髋关节均屈曲，先露为臀和双足，又称混合臀先露(mixed breech presentation)。

(3)不完全臀先露(imcomplete breech presentation)最少见，以一足或双足，一膝或双膝或一足一膝为先露，膝先露(knee presentation)为暂时的，产程开始后转为足先露(foot presentation)。

2.临床表现

(1)症状：孕妇常感季肋部顶胀感，临产后由于胎臀胎足不能充分扩张子宫下段及宫颈内口，常致宫缩乏力，产程延长。

(2)体征：

①腹部检查：四步触诊子宫呈纵椭圆形，宫底部可触及圆而硬之胎头，按压有明显的浮球感;若未衔接，在耻骨联合上方可触及不规则，软而宽的胎臀，胎心在脐左上方或右上方听诊最清楚;若已衔接，胎心在脐下听诊最清楚。

②肛查：肛查可触及软而不规则的胎臀或胎足，胎膝。

③阴道检查：肛查不能确定时，须行阴道检查，若胎膜已破，可直接触及胎儿肛门，坐骨结节及骶骨等胎臀特征，此时应注意与颜面部鉴别，若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上，手指放入肛门内有收缩感，取出见指套上有胎粪，若为颜面，口与两颧骨突出呈三角形，手指放入口中可触及齿龈和下颌骨，准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要，完全臀先露时可触及胎足，通过拇趾的方位可分辨左右足，同时应与胎手鉴别，胎臀进一步下降尚可触及外生殖器，同时要注意有无脐带脱垂。

3.臀产式种类

(1)全臀位：胎儿双腿髋关节屈曲，膝关节屈曲，先露为臀和双足，临床上较多见。

(2)单臀位：胎儿股关节向胎儿腹部屈曲，两腿直伸在胎胸前，称为腿直伸臀位，胎儿的双腿髋关节屈曲，双膝关节直伸，臀为先露，约占臀位的50%。

(3)不全臀位：包括膝位或足位，胎儿以一足或双足，一膝或双膝为先露，临床上较少见，容易发生早产，早破膜，脐带脱垂等。

双胞胎准妈妈的日常保健法

第一，双胎妊娠应加强营养。通过加强营养，食用足够的蛋白质、维生素并加服铁剂、叶酸以保证母婴的健康。

第二.双胞胎孕妇在妊娠晚期容易发生急性羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿过小等，死亡率也比较高。对此，应在医生知道下加强预防。

第三，双胎妊娠有时候会出现一胎是臀位，二胎是头位，分娩时可发生胎头交锁而致难产，所以应在分娩时采取措施。

第四，预防早产。由于两个胎儿在子宫内同时生长，常导致子宫过度膨长，如果并发羊水过多，子宫的肌张力就更大，往往难以维持到足月而提前半娩。

第五，如果一胎是臀位，二胎是头位，羊膜破后，分娩时可发生两胎头交锁，致难产，医生发现后，可在分娩时采取措施。

难产如何鉴别诊断

需鉴别头位难产、横位难产等。

头位难产系指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位;或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致难产。

横位难产是指胎儿在分娩时为异常胎位，易导致难产。横产式(transverselie)为不正胎位之一种。胎体纵轴与母体纵轴交叉成直角或垂直;有时胎体纵轴与母体纵轴不完全垂直而成一锐角或斜位，称为斜位。胎体横卧于骨盆入口的上面，先露部为肩，胎头在母体的一侧，而臀在另一侧，可能是暂时的，最后转成为纵位或横位。