直肠癌同步放化疗
直肠癌同步放化疗
医学杂志》上关于Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术前新辅助同步放化疗与术后辅助同步放化疗随机分组研究的发表,新辅助同步放化疗已成为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的标准治疗手段,与术后同步放化疗相比,前者可以进一步降低局部复发率并可能使部分患者得到保留肛门的机会,改善其生活质量。而如何更有效地结合同步化疗药物、预测新辅助同步放化疗的疗效以及提高病理完全缓解(pCR)率成为科学家们关注的热点。
本届大会报告了美国放射治疗肿瘤学协作组(RTOG)的Ⅱ期临床研究(RTOG 0012)的长期随访结果。一组患者接受5-氟尿嘧啶(5-FU)静脉持续滴注+盆腔超分割放疗,另一组接受5-FU静脉持续滴注+伊立替康+盆腔常规分割放疗。尽管该研究并未显示两组在长期生存率、无瘤生存率以及癌症相关死亡率上的差别,但达到pCR者与未达到者相比,可以获得显著延长的长期生存期,提示获得pCR是患者得以长期生存的一项重要预后指标。
为了获得高pCR率,随之而来的研究一是关于如何建立一种可靠的预测模式来预测患者是否有可能获得pCR,二是如何通过加大局部剂量来使患者最大程度地获得pCR。
预后预测模式
意大利瓦伦蒂尼(Valentini)领导的小组一直致力于Ⅱ/Ⅲ期直肠癌新辅助同步放化疗的研究,他们在本届ASTRO会议上的一篇壁报受到关注。该研究比较了利用患者的临床资料(如年龄、性别、临床T分期、肿瘤长度等)与利用PET/CT结合临床资料两种预测模式来预测新辅助同步放化疗患者pCR率的不同。研究显示,与单纯临床资料预测模式相比,PET/CT+临床资料可以更好地预测pCR率。但由于PET/CT的病例数较少(小于100例),有待进一步研究。
同步加量
加大剂量与提高pCR率似乎有着必然的关系,但加大剂量涉及两个方面的问题:一是如何有区别地加大局部肿瘤剂量,二是在加大剂量的同时,如何有效地降低正常组织的受照射量。
比利时学者利用磁共振显像(MRI)的弥散加权新技术来指导同步加量。该研究对接受新辅助放化疗的19例患者在放疗的分次间,进行了多次弥散加权成像的MRI扫描(如图),旨在分析弥散加权所显示的影像在直肠癌分次照射中有无不同,另外根据加权像进行同步加量。该研究实际上属于生物IMRT范畴。尽管该研究未显示分次间直肠癌弥散加权图像的明显变化,但是为直肠癌的生物靶区IMRT提供了一个有益的尝试。
另外,来自美国匹兹堡阿勒格尼(Allegheny)总医院的一项研究利用PET/CT成像来指导直肠癌术前放化疗的肿瘤靶区勾画,并同时给予同步加量,亦是为了获得较高的pCR率。
放疗七大误区
误区一：化疗无效了才放疗
搜狐健康：放疗适用于哪些肿瘤?是化疗无效了才需要放疗吗?
王维虎：在恶性肿瘤患者中，约有65—70%的肿瘤患者在其整个治疗的不同阶段需要接受放疗。放疗的作用和贡献是非常大的，据《欧洲肿瘤杂志》报道，肿瘤治愈率外科手术的贡献是22%，放疗的贡献是18%。放疗在恶性肿瘤的治疗中扮演者非常重要的作用。
有些恶性肿瘤可以通过单纯放疗根治，如早期头颈部肿瘤、早期肺癌、部分淋巴瘤和前列腺癌。同时，放疗也参与大多数肿瘤的综合治疗，如中晚期肺癌、乳腺癌、直肠癌等。
误区二：只有肿瘤晚期患者才需要放疗
搜狐健康：是不是肿瘤晚期的患者才需要放疗?
王维虎：并不是晚期的肿瘤才需要放疗，放疗这种治疗手段贯穿在肿瘤的各个期别、各种病人。放疗根据其疗效可以分成几大类：1.根治性治疗：通过单纯放疗可以完全根治的肿瘤，比如早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等。2.综合治疗：是最常见的治疗手段，比如乳腺癌、肝癌等。我们通过放疗减少局部区域复发的风险，叫做辅助治疗。3.晚期或出现恶性肿瘤转移的患者：通过放疗可以缓解约80%疼痛的症状，是一种很好的治疗手段。
误区三：只有生长缓慢的肿瘤才适合放疗
搜狐健康：是不是生长缓慢的肿瘤才需要放疗?
王维虎：的确，放疗对生长相对活跃的肿瘤敏感性更高，像小细胞肺癌、淋巴瘤等。但敏感不敏感也只是个相对的概念，我们可以通过剂量的高低来调整。敏感的肿瘤剂量会低一点，不敏感的肿瘤剂量高一点，同样可以达到治疗的目的。比如前列腺癌，前列腺癌其实是对放疗不太敏感的肿瘤，但是放疗在局限期的前列腺癌中能起到根治性的作用，因为我们通过应用现代的放疗技术，达到很高的治疗剂量，这样的高剂量就可以根治前列腺癌。所以放疗几乎可以适应所有的肿瘤。
误区四：化疗放疗同时进行，患者哪能受得了
搜狐健康：放疗和化疗都有一定的副作用，放疗和化疗是同时进行还是分开，疗效会更好?
王维虎：我们治疗肿瘤的总原则是：既要考虑疗效，也要注意副作用，要考虑病人的耐受性。如果病人无法耐受，甚至治疗中断，那是达不到目的的，所以我们对患者治疗方案的确定要建立在既有效又安全的前提下。
比如淋巴瘤的患者，单纯做放疗，效果就很好，就不需要加化疗。比如直肠癌、肺癌、胃癌等，单纯放疗敏感性不是很高，我们就需要同步应用化疗或靶向药物，同步放化疗能使局部疗效提高，那我们就需要一起做。
放化疗一起进行，一定程度上是会增加毒副作用的，但是放疗化疗一起进行肯定不是把一个放疗方案和一个化疗的方案全程叠加起来。我们在同步放化疗时给的化疗药物的剂量和强度是要调整的，一定要保证患者的效果和安全。要根据病人的病情和耐受程度，确定一个个体化的治疗方案。从诊疗前期的病理、影像学诊断到手术和放化疗，我们要强调综合治疗，多学科会诊的重要性。
误区五：手术越早越好，放疗应排到术后
搜狐健康：放疗在手术前还是手术后进行才好?
王维虎：放疗的时间跟治疗目的相关，取决于肿瘤的期别、病理类型等具体情况。到底是先手术还是先放疗，需要根据现有的研究证据。比如肿瘤侵犯了大血管，就需要先放疗，使肿瘤跟血管分离，然后再做根治性手术。而且像直肠癌，术前做同步放化疗是国际惯例。
误区六：放疗机器要越先进越好
搜狐健康：我们知道放射治疗的过程是病人躺在放射线机器中接受治疗，放疗疗效跟放疗的机器设备有没有关系?
王维虎：放疗科是机器依赖型科室，我们需要模拟CT、定位系统等设备来实施治疗。要想做好放疗，有两个非常重要的要素。第一，定位系统要准确，我们通过CT等影像技术来定位。第二，要有很好的放射线治疗系统。
放疗是分次进行的。在分次治疗的过程中，患者的体位是否一致非常重要。随着放疗技术的进步，我们现在已经有了图像引导放疗装置，这个治疗床就是用计算机自动引导体位，你躺在治疗床上，我们先给你扫CT，如果跟治疗体位有偏差，可以通过计算机自动完成体位调整，使你的体位达到了预期的要求，才会进行治疗。这种影像学的机器设备能确保治疗定位的精确性，使治疗更加有效，也能使健康部位得到更好的保护。
但是我们在这里也要强调，并不是最新的、最好的、最贵的机器，就是最适合的治疗。放射治疗其实跟我们穿衣吃饭一样，并不是每个人都适合名牌包，山珍海味。需要通过专业医生评价，找到最恰当的，才是最好的。比如，乳腺癌患者改良根治术后，我们需要通过常规的放疗就可以，先进的调强放疗有些地方剂量上不去，反而不合适。所以放疗需要选什么设备，一定要专业医生指导下才可以。
误区七：疗效主要靠放射线机器，跟医生没关系
搜狐健康：放疗疗效跟医生的水平有没有关系?
王维虎：放疗科虽然是设备依赖型科室，但设备是需要人来驾驭的，一定要有训练有素的放射治疗科医生、物理师和技术工程人员的团队合作，才能很好地驾驭机器。成为放疗科医生，需要接受系统的临床医学教育和规范化住院医生培训。在医科院肿瘤医院，放疗科医生还要各科轮转，掌握肿瘤的生物学行为、影像知识、治疗原则后，才能成为一个放疗科医生。每一位合格的放疗科医生都需要掌握放射物理知识、生物知识、影像知识和肿瘤治疗的基本知识。放疗是多步骤、多人参与的治疗过程，每一个治疗环节、每一个细节、每一次治疗都直接决定着放疗的效果。下图详细说明了放疗科医生水平的重要性。
肺癌放疗最佳时间
肺癌治疗选最时期、选对方法才能达到最佳治疗效果，对于肺癌来说何时选放疗效果最佳呢?下面我们来看看临床上的调查情况。
其一是同步放化疗与手术治疗的对比研究中，尽管两组的总生存率没有明显差距，但配对分析中发现，接受肺叶切除的病人远期生存率优于同步放化疗，而接受全肺切除的病人远期生存率不如同步放化疗。
其二是单纯化疗与同步放化疗的对比研究发现，病人的三年生存率分别为3%和29%，差距明显，可见单纯化疗并不适合此类病人。
其三是有Meta分析研究分别证实，序贯放化疗远期疗效不如同步放化疗，放化疗后是否接受巩固化疗也不会对疗效产生明确影响。
多数宫颈癌放化疗可治愈
目前，宫颈癌的主要治疗方法为手术或同步放化疗。手术适用于早期宫颈癌患者，在肿瘤没有侵犯子宫旁组织和没有远处转移的情况下，采取手术治疗和术后的辅助治疗可以根治大部分宫颈癌。但许多宫颈癌患者在确诊时肿瘤已有局部和区域扩散，失去手术治疗机会，同步放化疗成为目前标准的诊疗常规，在临床上得以广泛运用。
宫颈癌同步放化疗是指放射治疗与化学药物治疗相结合的方式，以放疗为主，化疗为辅。宫颈癌放疗技术的最大特点是外照射和内照射的有机结合。外照射用先进的直线加速器进行，内照射是将微型放射源通过施源器放入病人体内，直接照射宫颈区域肿瘤，直接对肿瘤进行大剂量的照射。出于对年轻患者卵巢功能保护的目的，在早期宫颈癌治疗中还是倾向于手术治疗，但对于IIb期(有明显宫旁浸润)以上的患者来说，放疗几乎是唯一的选择。
杀死癌细胞同时保护正常组织
"有效打击"与"保护平民"相结合是治疗宫颈癌的关键。从宫颈解剖结构中可以看到，前面是膀胱，后面是直肠，中间只有几毫米的一层膜。所以在治疗宫颈癌的时候，要求必须精准。一方面是"有效打击"，杀死所有癌细胞，一方面是"保护平民"，不让无辜的正常组织受到损伤。
首先，对宫颈癌放疗的流程和操作规范不断优化。流程中的每一步都要进行严格的质量控制，每一天都要进行设备的检测和调试。
其次，将先进的调强技术应用于宫颈癌外照射治疗中，可以极大地保护患者的正常组织，降低直肠、膀胱和小肠等的并发症发生。
再者，应用图像引导的三维腔内放疗和个体化的后装技术，可以让医生做到"火眼金睛"。树上的每片叶子都是不一样的，个头高矮、腔内结构、肿瘤位置，都决定了每个患者的情况不可能完全一样。除了应用高端的三维图像系统进行精确定位外，医生的经验、技术水平也成为宫颈癌治疗的关键。放疗医生应不断摸索最优照射模型，针对不同的患者、不同的治疗阶段采取不同的治疗方案。
得了直肠癌应该怎么治疗效果好
1、手术治疗直肠癌
仍然是直肠癌的主要治疗方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。①局部切除术;②腹会阴联合切除术(Miles手术);③经腹低位前方切除术(Dixon手术);④肿瘤切除、远端封闭、近端造口术(Hartmann手术);⑤结肠肛管吻合术(Park手术);⑥拉出术(Bacon手术);⑦后盆及全盆腔器官切除术。
2、化学治疗直肠癌
直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施，分为术后辅助化疗和术前新辅助化疗。化疗会产生近期和远期毒性反应，如骨髓抑制，胃肠道反应，需加强支持治疗，减轻化疗药物的毒副作用，改善患者生存质量。
3、新辅助放化疗治疗直肠癌
在欧洲，直肠癌行新辅助放化疗得到众多医疗中心的认同。直肠癌在术前行直线加速器适型放疗每次2Gy，5次/周，总剂量46Gy，同时辅以氟尿嘧啶为基础的化疗，如FOLFOX6方案、MAYO方案2～4个疗程，术后再辅以化疗。术前放化疗能使直肠癌体积缩小，达到降期作用，从而提高手术切除率及降低局部复发率。多中心、随机、大样本资料显示新辅助放化疗对直肠癌的治疗是有益的。
肺癌怎么治疗好
1A和lB期：手术是lA和lB期NSCLC病人的首选治疗。不能手术或切缘阳性的病人可给予放疗以期得到治疗效果，其可一般程度增加5年存活率。lB期切除术后病人应考虑试验性化疗，以减少转移的机会，但目前的辅助放疗使生存率更低。
2A和2B期：2A和2B期NSCLC,其以治疗为目的的手术、放疗和术后临床试验性辅助化疗和放疗的治疗方案，基本类似于1A和lB期NSCLC，而且，在术前应对病人做认真的术前评估。肺上沟瘤常由于局部侵犯较重、而远处转移较少，难以处理，因此，这类肿瘤的局部治疗似乎更能够达到治疗目的，术前同步放化疗及手术可能对部分病例达到治疗效果，肿瘤直接侵犯胸壁，采用切除手术，对部分病人常可达到治疗性效果。
3期(3A。3B);患者均主张行术前同步放化疗或单纯同步放化疗。
3A期：3A期NSCLC病人的预后差，然而，放疗的病人有5%到10%长期存活。此类病人目前推荐综合治疗，可改善此类病人的生存期，单纯手术适用于特别选择的部分病例，术前同步放化疗有助手术后控制局部肿瘤的发生，术后需行化疗。
3B期：3B期的最佳治疗是单独采用化疗和放疗，或联合治疗，这要依赖肿瘤的部位和特性。多数疗效好的病例是采用联合治疗.其与单纯放疗相比，可减少lO%的死亡率.疗效差的病例多是采用姑息性放疗的病人。
4期：4期病人适合于化疗，也可采用放疗，以姑息治疗缓解局部症状，即便其作用有限，且有高度危险性和副作用，有多种疗效相似的联合用药方案。活动度，以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情况。
(2)肺切除术后对呼吸功能有一定的影响，尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严重。切除的范围越多，影响也就越大。因此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼吸功能。
(3)合并肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌阳性者，应作支气管镜检查，便于确定即将切除的支气管残端黏膜是否正常，以免因有残存支气管内膜结核，术后发生支气管胸膜瘘和脓胸等严重并发症。
(4)对肺癌合并肺化脓症(包括支气管扩张)的病人，应加强体位引流，并根据痰培养和抗生素敏感试验结果，选用适当的抗生素治疗，争取每日痰量减至最低量(最好能在50ml以下)。手术当天早晨应再引流一次，以免术中痰液阻塞，发生窒息，或流入对侧肺脏继发感染。此类患者术时最好能插双腔管。
鼻咽癌化疗方案有几种
1、诱导化疗
鼻咽癌化疗方法之诱导化疗的适应症： T 3～4 、巨大淋巴结转移者。最常应用的药物为DDP + 5-Fu。其标准剂量及化疗的疗程等尚未统一，以致临床报道疗效差别较大，大多数人认为新辅助化疗至少3 个周期，较低的剂量不足以杀灭微小转移灶，且会产生相反的结果，Amr 等研究认为鼻咽癌新辅助化疗至少3个周期，对诱导化疗较差反应率，可看作高危病人， 应该及早行放疗。
2、同步放化疗
鼻咽癌化疗方法之同步放化疗的优点：
(1)更有利于化疗对乏氧细胞增敏
(2)有利于放疗后DNA损伤修复的抑制
(3)诱导肿瘤细胞凋亡和消除肿瘤细胞放疗抗拒性等方面产生协同作用，提高肿瘤的杀伤作用
(4)有助于消灭远处的亚临床转移灶。
晚期直肠癌的治疗
(一)手术治疗
分根治性和姑息性两种。
1.根治性手术
(1)经腹会阴联合切除(Miles手术) 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底，治愈率高。
(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
2.姑息性手术
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
(二)放射治疗
放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。
(三)化学治疗
直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。
食道癌癌细胞扩散的症状 食道癌能治吗
食道癌患者的治疗包括手术放化疗，目前还有一些靶向药物。它的治疗方案的选择是根据患者的具体分期，以及患者自身的身体状况等情况来综合考虑的。
0期、1期或者是2a期这些早期的患者，首选手术治疗，然后再根据术后病理，来决定需不需要做术后的辅助放化疗。
2期、2b期或者3期、4a期的一些患者，可以做同步放化疗，或者是先做术前的新辅助放化疗，降期以后再看能不能做手术。
如果是出现了远处转移，那么治疗就是以化疗为主，或者配合局部的姑息性放疗，来缓解患者的一些症状。
子宫颈癌该怎么做放疗化疗
子宫颈癌这种疾病的治疗
目前，宫颈癌的主要治疗方法为手术或同步放化疗。手术适用于早期宫颈癌患者，在肿瘤没有侵犯子宫旁组织和没有远处转移的情况下，采取手术治疗和术后的辅助治疗可以根治大部分宫颈癌。但许多宫颈癌患者在确诊时肿瘤已有局部和区域扩散，失去手术治疗机会，同步放化疗成为目前标准的诊疗常规，在临床上得以广泛运用。
宫颈癌同步放化疗是指放射治疗与化学药物治疗相结合的方式，以放疗为主，化疗为辅。宫颈癌放疗技术的最大特点是外照射和内照射的有机结合。外照射用先进的直线加速器进行，内照射是将微型放射源通过施源器放入病人体内，直接照射宫颈区域肿瘤，直接对肿瘤进行大剂量的照射。出于对年轻患者卵巢功能保护的目的，在早期宫颈癌治疗中还是倾向于手术治疗，但对于IIb期(有明显宫旁浸润)以上的患者来说，放疗几乎是唯一的选择。
杀死癌细胞同时保护正常组织
"有效打击"与"保护平民"相结合是治疗宫颈癌的关键。从宫颈解剖结构中可以看到，前面是膀胱，后面是直肠，中间只有几毫米的一层膜。所以在治疗宫颈癌的时候，要求必须精准。一方面是"有效打击"，杀死所有癌细胞，一方面是"保护平民"，不让无辜的正常组织受到损伤。
首先，对宫颈癌放疗的流程和操作规范不断优化。流程中的每一步都要进行严格的质量控制，每一天都要进行设备的检测和调试。
其次，将先进的调强技术应用于宫颈癌外照射治疗中，可以极大地保护患者的正常组织，降低直肠、膀胱和小肠等的并发症发生。
再者，应用图像引导的三维腔内放疗和个体化的后装技术，可以让医生做到"火眼金睛"。树上的每片叶子都是不一样的，个头高矮、腔内结构、肿瘤位置，都决定了每个患者的情况不可能完全一样。除了应用高端的三维图像系统进行精确定位外，医生的经验、技术水平也成为宫颈癌治疗的关键。放疗医生应不断摸索最优照射模型，针对不同的患者、不同的治疗阶段采取不同的治疗方案。
早发现、早治疗仍是金标准
目前，宫颈癌的治疗效果是令人欣喜的。根据北京协和医院的统计数据，Ⅰ期和Ⅱa期类患者的治愈率高达90%以上，Ⅱb期和Ⅲ期患者也能达到80%。四期患者虽然不能治愈，但通过积极地放射治疗，五年生存率也在50%以上。因此，宫颈癌并不可怕，早发现、早治疗依然是金标准，树立信心，找准对策，绝大多数的宫颈癌患者都可治愈。
直肠癌扩散能治好吗
直肠癌扩散能治好吗，时下直肠癌的发病人群不断增加，这引发了越来越多人的关注，直肠癌是如何引发的?直肠癌的治疗方法有哪些呢?直肠癌扩散能治好吗?接下来跟小编一起去了解一下吧。
直肠癌扩散能治好吗?这是一个患者和家属都十分关心的一个问题，目前治疗直肠癌的技术在不断的提高，但是仍然无法对这个问题做出准确的回答，影响直肠癌扩散能不能治好的因素有很多，治疗方法，身体因素，饮食状况，患者心态这些都能影响到患者的治疗。
直肠癌扩散能治好吗?直肠癌扩散治疗方法的选择在很大程度上取决于患者自身的身体素质及病情发展状况，根据不同人群及不同的扩散情况选择科学合理的治疗方法，以期能取得更好的质量效果，促进直肠癌扩散患者的康复。
直肠癌扩散能治好吗?不同的疗法有不同的治疗效果：
一、根治性手术
1.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术：也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻 合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
2.保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以 经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶 切除等方式，可根据具体情况选用。
二、放射治疗
放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。
三、化学治疗
直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。
直肠癌扩散能治好吗?不同的治疗方法是有不同的治疗效果，但是患者如果及时发现及时治疗，治愈希望是很大的。
子宫颈癌化疗
1、术前新辅助化疗：主要用于宫颈癌局部肿瘤大的ib期患者，术前化疗缩小肿瘤，为手术创造条件，常用的方案有pib、pvb等方案。
2、同步放化疗：根据研究发现，化疗联合放疗的治疗效果优于单纯化疗，放化疗是中晚期宫颈癌的标准治疗方案。常用的化疗方案为5-fu联合顺铂，由于是放化疗同时进行，对患者的身体、体质要求高，一定要注意加强营养，争取按时按计划完成治疗。另外，由于放化疗的副作用会对患者造成很大的损伤，临床上常联合细胞免疫治疗综合治疗。
3、术后辅助化疗：常与术后辅助放疗同步进行，对术后病理有低分化、脉管瘤栓等全身转移风险的患者，术后化疗有意义。常用的方案有铂类、pib、pvb等。
4、晚期或复发患者的化疗：联合化疗优于单药化疗。联合化疗中，过去常用pib、pvb、联合铂类等方案，但治疗效果并不满意，对患者总的生存时间无明显改善，现在国内外的研究热点是细胞免疫治疗联合化疗，效果很好。
结直肠癌怎么办
近年来基础研究的进步，使得大肠癌的发病基因改变得到进一步的阐明，癌基因、抗癌基因与错配修复基因二条癌变途径是大肠癌发生的主要途径，在临床上，遗传性大肠癌症、hnpcc;多原发大肠癌症、大肠腺瘤癌变已受到足够的重视;并为进一步改善诊断和治疗方法打下了扎实的基础。早期发现及诊断结直肠癌的主要方法是纤维内镜检查。大便潜血、直肠指检与直肠镜结合，可以提高直肠癌的早期诊断率。
手术是结直肠癌治疗的主要手段
大肠癌的外科治疗虽然有一些进展，(如结肠癌根治规范化、直肠癌的全系膜切除、双吻合器技术、无瘤操作技术)，但仅靠进一步改进外科技术来提高治疗结果已非常困难。而且，结直肠癌病人确诊时约30%一40%已发生远处转移，即使早期病变也有约50%病人术后复发转移。因此，全身化疗既是早中期结直肠癌术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的主要手段。近年来肠癌不能切除的肝转移，行新辅助化疗后改善了切除率和疗效、中低位直肠癌的术前放化疗亦明确地改善了切除率和生存率。
5-fu是结直肠癌的基础化疗药物
目前，结直肠癌的化疗已从5-fu单药治疗时代进人了新药联合化疗及分子靶向治疗新时期。卡培他滨(xeloda)、依立替康、奥沙利铂等药物是用于结直肠癌的新一代抗癌药。folfox及ifl方案等新联合化疗方案已较广泛用于临床。卡培他滨具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等优点，有望取代5-fu/lv静脉用药方案。卡培他滨与放疗同步治疗，可明显提高直肠癌的疗效。卡培他滨联合化疗新药或靶向治疗新药，例如联合奥沙利铂(xelox方案)，联合依立替康(xeliri方案)，联合cox2抑制剂，联合cetuximab或bevacizumab，可望进一步提高结直肠癌的治疗效果。