第二产程延长

第二产程延长

超过4小时为第二产程延长。据研究显示，宫缩乏力、胎位异常、高龄初产妇、胎儿体重较重和巨大胎儿、过期妊娠，可直接影响第二产程延长;第二产程延长，胎儿窘迫和新生儿窒息率的几率就会增加。有专家指出，将第二产程缩短至45min，可以防止新生儿窒息。同时，由于第二产程延长导致手术产及产后出血明显高于对照组(占64.36%)，直接增加了产妇的创伤。因此，应尽量避免第二产程延长。

因此，一旦发现可能有发生第二产程延长的倾向，就应及时进行规范处理。

(1)要密切观察胎心变化，注意产程进展。

为了减少新生儿窒息，必须及时发现胎儿窘迫和尽快结束分娩。一旦进入第二产程，发现胎心率小于120次/min或宫缩后胎心率恢复至正常较慢，或胎心监护反复出现晚期减速伴胎心率基线变异减小，不论第二产程多长均应及时结束分娩。

(2))要严密观察胎头下降程度。

如宫口开全胎先露已达盆底，会阴扩张时间较长，胎儿仍不能自然娩出时，即使第二产程尚未达到2h，也应及时采取侧切、胎吸或用产钳结束分娩。如发现胎头变形明显，胎方位异常，宫缩时胎头不下降，即双顶径仍处于棘上，则考虑头盆不称，应立即剖宫产。

(3)严格注意脐带异常。

进入第二产程若发现明显的脐带杂音，宫缩时胎心率变慢或胎心监护仪显示有减速像等，就要考虑脐带异常的可能。第四，要积极解除产妇紧张心理，注意及时补充水分及营养。要对产程中可能发生的各种因素正确地护理评估和助产评估，做到心中有数，做好充分的接产准备工作。

胎位异常有什么危害

胎位异常对宝宝自身有一定影响。如果是足部或臀位分娩，由于胎儿的头部是身体中最大的部分，身体其他部位娩出后，头部极易被卡住，胎儿受损伤甚至死亡的机会随之增加，非常危险，其他胎位异常由于产程延么及手术助产，胎儿损伤及胎儿窘迫的发生率也随之上升，是胎儿及新生儿死亡的重要诱因。

另外，胎位异常还对产妇有一定的危害，包括：导致产程延长;容易发生软产道损伤;常需手术助产，增加出血及感染机会;产程延么时，软组织有可能因被压过久而缺血水肿，造成生殖道瘘。

新生儿臂丛神经损伤的预防

1.正确估计胎儿体重

当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

2.严密观察产程

妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产，非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。

3.正确处理肩难产

一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。

宫颈水肿的原因

宫颈水肿发生的原因主要是产程延长，一般产妇过早用力，滞产、头盆不称(胎儿头部大小和产妇盆骨大小不相称)、骨盆狭窄、胎方位异等是造成产程延长，引起宫颈水肿的主要因素。这些因素可引起宫颈水肿的原因与宫颈组织成分、骨盆的解剖结构特性有关。

1、产妇情绪影响。分娩时，产妇面临着极大的疼痛，此时容易出现躁动不安、甚至不知道该如何正确分娩的情况，容易过早用力娩出胎儿，此时宫口尚未完全开，过早耗用产妇的体力，在后期容易出现产程延长，造成宫颈水肿。

2、压迫因素。宫颈水肿和宫颈前唇长时间受到胎头、耻骨联合之间的压迫有关。如果产妇由于胎儿头部过大、臀先露(分娩前胎儿臀部先露在产妇骨盆处，正常为头部先露)分娩、骨盆过小等情况时，产程时间会比一般情况长。此时，宫颈所承受压迫的时间过长，宫颈组织回流受阻，继而出现宫颈水肿的情况。

3、宫颈因素。和宫颈组织成分与骨盆的解剖结构可引起宫颈水肿。在分娩时，维持宫颈韧性的胶原纤维数量会大量减少，为非孕时的30%，剩余部分也容易被降解，容易形成水钠潴留，造成宫颈水肿。

4、血管因素。在妊娠晚期宫颈血管已开始明显扩张，宫颈组织中的动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期可增加1.5～2.0倍。此时出现产程延长，血管滞压，容易造成宫颈水肿。

除以上以上外，多种分娩异常情况，如宫缩乏力、软产道异常等因素也可造成产程延长，引起宫颈水肿，出现这些情况时，医生会及时检查，做好分娩异常情况处理。

子宫收缩乏力对母儿的影响

1.对产妇的影响

由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿漏，易引起产后出血。

2.对胎儿的影响

协调性宫缩力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

产程延长是什么

通常说的产程延长，是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态。这有可能是两种情况造成的：一是宫口不能完全张开，二是宝宝的头部不能降到产道。医生会仔细监控每个分娩阶段的时间，一旦发现产妇所用的时间超过了一般正常水平，会诊断为难产，并且迅速地处理：借助产钳，或者进行剖腹产。

如遇到产程延长的情况，各位准妈妈们要调节好自己的呼吸，谨遵医生的指导，减轻心理负担，帮助宝宝更加顺利地分娩。

如何判断产程延长

对于有多次分娩经历的产妇，产程延长，即俗称的难产，是很容易判断出来的。初产妇的产程本来就很长，医生和助产士会根据产妇的身体情况和监控中的宝宝的状况，来确定是不是难产。如果产程过长，长时间得不到食物的补充，产妇会变得过于疲惫，或者不能有效地用力，这些都会很快被做为难产，而做出相应处理。

如果由于产程过长，而使得宫缩过弱或失去规律，子宫的肌肉有可能不能有效地配合用力把宝宝推出来。医生和助产士会随时监控产妇的宫缩情况。如果宫缩的效率差是导致用不上力的唯一原因，医生会采取特殊手段来加强宫缩。

婴儿的臀位(头部没有转到对下)和背位(仰面朝下)是造成难产的主要原因。另外一种原因是宝宝的头部过大或者产妇宫口太小。如果宫口对于宝宝的头部来说太小了，难产就发生了。

对于初次分娩的妇女，如果在产前的最后几周里宝宝的体位还是很高的话，医生会怀疑你的产道和宝宝的头部不匹配。如果检查出来相差不是很大，医生会建议你仍旧试着顺产。同时也会相应地观察是否胎头最终会降下来。如果尺寸的差别太大或者胎头不能降下来，医生会建议进行剖腹产。

现代医学可以在早期就诊断出可能会导致难产的不正常现象，并采取相应的治疗措施，很多情况在分娩开始以前就可以预防了，所以各位准妈妈们不必过分担心。

临产前焦虑紧张会使产程延长

焦虑紧张不但会影响产妇情绪，同时会消耗她们的体力，使她们对疼痛的敏感性增加，使大脑皮质神经中枢指令的发放紊乱。

宝宝要来到人间，妈妈的身体会“发动”宫缩，让宝宝快出来。这些动作需要听从人的大脑皮质神经中枢“司令部”的命令，而精神因素的好坏可以直接影响大脑皮质神经中枢命令的传送，产力过强或过弱，都会影响宝宝的下降及转动，使产程进展缓慢。

胎儿在子宫内待的时间过长，容易造成宝宝缺氧、窒息、甚至死亡。即使存活下来，宝宝也有可能出现智力障碍。同时精神紧张还会使产后大出血的发生率升高。

巨大婴儿有什么危害 新生儿窒息

由于胎儿过大，容易发生难产，产程延长等，增加了新生儿窒息的机会。

产程延长怎么处理

产程延长时要观察是在第一产程的潜伏期还是活跃期，还是在第二产程出现时间过长，根据不同的情况做出不同的处理方案。现代医学对于产程延长都能及时处理，避免危险状况的发生，因此产妇也不必过于担心。

如果在第一产程的潜伏期延长，一般采用人工破膜(在HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会)、注射缩宫素加速产程(除外头盆不称)。

如果是第一产程的活跃期延长，观察是否为异常先露、头盆不称(胎头下降失败变形增加)、胎儿窘迫等情况，如果有这些因素存在，应立刻进行剖腹产。

对于其它阶段可能出现的产程延长，根据具体情况再决定是否坚持顺产还是立即转剖腹产。对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，可能会造成子宫破裂。

在分娩过程中应用好产程图监测分娩进展。一旦出现产程延长，应积极分析、处理其原因，综合判断分娩难易度。通过检查，对分娩三要素中可变的异常因素产力、胎头位置进行分析，做出相应处理。