下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
需与以下几种疾病进行鉴别。
1、下肢淋巴水肿：下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。
2、下肢局部血肿：下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。
静脉血栓应和哪些疾病相鉴别
对于静脉血栓您会不会感觉熟悉呢?相信很多朋友应该都知道这种疾病，不过同时还有很多疾病容易与静脉血栓相混淆，为此我们专门总结了下面的文章，现在我们一起看看诊断静脉血栓这种疾病时应该和哪些疾病相鉴别吧。
(一)淋巴水肿与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处，鉴别要点如下： 下肢深静脉血栓形成与淋巴水肿的鉴别临床病象深静脉血栓形成淋巴水肿病史起病急， 往往有手术、分娩或发烧病史起病缓慢，往往有几年以上病史疼痛急性期疼痛，以后逐渐减 轻无或轻微钝痛， 患肢有沉重感皮肤不增厚晚期增厚颜色可能青紫无变化浅静脉扩张不扩张 溃疡与湿疹晚期常发生一般不发生水肿柔软。大腿、小腿部明显，踝、足背、足趾不明显硬 靱。大腿、小腿、踝、足背、中趾均明显抬高患肢水肿消退快水肿消退慢。
(二)凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛，有压 痛，Homa 征阳性，首先应考虑小腿深静脉血栓形成。 但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静 脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤 瘀血斑，可资鉴别。
(三) 急性动脉栓塞本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛， 与下肢静脉血栓有相似之处， 但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮 肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点，鉴 别较易。
(四)急性下肢弥散性淋巴管炎本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤 发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血栓相鉴别。
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
1、下肢淋巴水肿：下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。
2、下肢局部血肿：下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。
深静脉血栓疾病的典型临床症状
1、肢体疼痛----是下肢深静脉血栓形成患者的主要就诊原因。如患者有髂腰部或股三角区胀痛，则是髂股静脉血栓形成;小腿静脉血栓形成仅有小腿轻度胀痛，常被忽略，往往延误诊断和治疗;若发生股青肿、股白肿时，患肢呈剧烈疼痛。
2、下肢肿胀----是下肢深静脉血栓形成患者的另一常见症状，患肢肿胀的范围与血栓部位有关。小腿深静脉血栓形成，仅有小腿肿胀和压痛。
3、浅静脉改变----髂股静脉血栓形成则下肢广泛性肿胀，同时伴有广泛性浅静脉怒张或曲张。股青肿时患肢更为严重且广泛。
4、血栓后遗症----下肢深静脉血栓形成后遗症期，患者在长久站立或行走后肢体产生沉重、坠胀、易疲劳感，在平卧休息或将患肢抬高后，症状缓解或消失。患肢长期处于瘀血状态，可发生下肢皮肤营养障碍改变，如皮肤弹性差、失去光泽、色素沉着、皮肤瘙痒等，甚至小腿皮肤溃烂经久不愈。
深静脉血栓的检查方法有哪些
一侧肢体突然发生的肿胀疼痛，或伴浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成。特别是有易发因素存在的患者。除根据病史、症状体征外，各种实验室检查或物理仪器检查对明确诊断，提供有助于治疗决策的信息非常重要。
彩色超声(Duplex)：能够同时检查某段静脉内的血流情况和是否有腔内血栓存在。实时灰阶二维超声和彩色多普勒血流成像已成为评价深静脉血栓形成最可靠的技术之一，具有很高的敏感性、特异性和精确性。且具有无创安全可重复的优点。故目前已成为诊断下肢深静脉血栓形成的首选之一。
血浆D-二聚体测定：D-Dimer是纤溶酶降解交联纤维蛋白的产物，血栓形成后D-Dimer血浆水平升高。临床上可将其作为诊断血栓形成的标志物之一。
下肢静脉顺行造影：能直接显示静脉形态作出确定诊断。是DVT诊断的“金标准”。主要X线征象：①闭塞或中断：深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影，或出现造影剂在某一平面突然受阻的征象。②充盈缺损：主干静脉内持久的，长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域及充盈缺损影，是静脉血栓的直接征象。③再通：静脉管腔呈不规则狭窄或细小多枝状，部分可显示扩张，甚至扩张扭曲状。④侧枝循环形成：临近阻塞静脉的周围有排列不规则的侧枝静脉显影。
螺旋CT静脉造影：螺旋CT静脉成像技术作为LDVT的一项检查技术具有比彩超和下肢静脉造影具有更高优越性，不仅是无创或微创，而且可以利用其三维成像技术多方位，多角度更直观观察评判受检者下肢血管，可使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞端得以准确显示。为临床提供更直观诊断依据，并指导治疗，可以说是新的“金标准”。
深静脉血栓的诊断方法
下肢深静脉血栓的早期诊断及重要性
下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情，目前国内对于深静脉血栓的规范治疗做的比较优秀的是上海同济大学附属东方医院，他们的血管外科带头人Smile(张强)医生是最早开始重视这种病症的几个专家之一。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。
首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。
发病时间的判断对治疗方案的指导意义
静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。
如何早期诊断下肢深静脉血栓
虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。
深静脉血栓预防更重要
近年来，下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床病例逐年增多。此病是一种较常见的下肢静脉阻塞性疾病，可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，甚至导致截肢和肺栓塞(PE)。
下肢深静脉血栓形成的常见原因主要有外科手术和创伤。另外，还与年龄、妊娠、下肢受寒、久站久蹲、劳累等因素有关。
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲线是深静脉血栓形成的三大症状。许多病人缺乏典型的临床表现和客观依据。约64%的初发病人没有临床症状，特别是小腿肌肉静脉丛血栓形成，有时只有轻度的患肢肿胀和腓肠肌压痛，加上损伤后的疼痛等原因，很容易被症状掩盖，从而失去治疗的最佳时机。
预防深静脉血栓应从以下几方面着手：
·积极治疗高血压、糖尿病及其他心血管疾病，纠正贫血。
·疾病或外伤、手术后需长期卧床时，注意采用足高头低体位，有利于下肢血液的回流。
·鼓励患者早期下肢活动和下肢按摩，避免长时间、大剂量使用止血药物。
·提高医护人员预防下肢深静脉血栓形成的意识，并向患者及其家属宣传、讲解。
目前治疗静脉血栓有药物溶栓、手术取栓、介入治疗等，其中微创介入治疗由于疗效理想、创伤小等优点被广泛采用。
上肢静脉血栓严重吗
上肢深静脉血栓同下肢深静脉血栓一样都是很严重的，上肢深静脉血栓形成指的是上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉的血栓形成，上肢深静脉血栓占所有深静脉血栓的1%—4%，危险因素包括：中心静脉插管，过度上肢运动或解剖异常导致的静脉压迫。获得性血小板增多以及时液局凝状态，如：妊娠，口服避孕药和肿瘤等等，上肢深静脉血栓会导致患者头颈部和上肢水肿，皮肤颜色改变和触痛，静脉怒张。头臂干血栓患者，严重时出现呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅高压症状。由于上肢深静脉血栓常无临床症状除非并发症出现时，因此对患者有一个或多个危险因素者，应高度怀疑。
传统的医学认为，上肢深静脉血栓较下肢深静脉血栓很少导致肺栓塞的发生，但近期的文献报道有所增多，其导致肺栓塞的发生率可达36%，在过去的20年里，整个上肢深静脉的发病率从1975年至1987年由7.6%上升至34.9%。但发生肺栓塞的几率却明显的下降。肺动脉栓塞相栓塞后综合征是上肢深静脉血栓的常见并发症，早期诊断和早期治疗是减少发病率、并发症和死亡率的主要手段。
总的说来，上肢静脉血栓是一种很严重的疾病类型，它可能会导致许多并发症产生，还有可能夺去患者的宝贵生命，患者千万不能对该疾病掉以轻心，一旦发现，必须马上进行正规的科学的治疗，否则，最终可能因此而失去性命。
下肢深静脉血栓会致命
血栓，大家并不陌生。而在所有血栓性疾病中，下肢深静脉血栓是发病率较高且危害较大的一种。下肢深静脉血栓指的是人体静脉血液在下肢深静脉血管内的非正常凝结。
人体静脉有深浅之分，深部静脉承担了90%以上的静脉血液回流，一旦深部静脉血栓形成，最直接的后果就是血液回流发生严重障碍，肢体肿胀疼痛，严重者导致肢体坏死而需要截肢。同时，血栓在形成早期，相对容易松动脱落，脱落的血块随着血液循环流至肺动脉里，形成肺动脉栓塞，这种情况异常凶险，一旦形成便可能导致人体呼吸循环衰竭，甚至猝死。
下肢深静脉血栓的另一个严重危害是血栓后遗症。下肢深静脉血栓一旦形成，如果没有进行规范治疗，很难被有效清除，这些血栓不仅会阻碍血液回流，引起肢体反复肿胀，还会破坏血管，导致下肢静脉曲张，皮肤发黑溃烂，甚至出现老烂腿。
西方把下肢深静脉血栓称为“经济舱综合征”，其原因是因为飞机的经济舱的空间比较狭小，坐飞机长途飞行的人因肢体缺少活动，血流缓慢，易形成血栓。除了血流缓慢之外，血栓的形成还和血管壁损伤、血液高凝状态有关，而下肢深静脉血栓的发生往往是以上原因共同作用形成。因此，
在临床上，下肢深静脉血栓多见于大手术后的患者，尤其是骨科、妇科等术后患者。这些患者术后卧床导致血流缓慢，同时因为手术后人的应激反应，容易出现血液高凝状态，再加上外科手术的创伤，合并有血管壁损伤因素，三种因素同时出现，导致这些患者发生下肢深静脉血栓的概率非常高。有数据显示，髋、膝关节术后发生下肢深静脉血栓达到50%。另外，长期服用口服避孕药的女性，在药物的作用下血液会处于高凝的状态，也需要警惕下肢深静脉血栓的发生。
下肢深静脉血栓的早期表现主要是下肢肿痛，尤其是突发的单侧下肢肿胀疼痛的患者，应高度警惕下肢深静脉血栓，应及时到血管外科就诊，排除血栓形成的可能。而对于有高度怀疑血栓形成的患者，B 超是较好的辅助检查手段，可以发现极早期和很细微的血栓。
临床上根据血栓发病的时间分类为，发病两周以内的血栓为急性期，两周以上至一个月的为亚急性期，超过一个月的为慢性期，也就是进入了血栓后遗症期。对于患者的愈后来说，抓紧发病两周以内的时间治疗很关键。此外，对于怀疑可能有下肢深静脉血栓的患者，建议卧床休息，同时抬高下肢，严禁剧烈运动和挤压患侧肢体，及时到医院就诊，如果已经确诊是下肢深静脉血栓，则应该立即到血管外科就诊治疗。