​多囊卵巢综合征与月经失调

​多囊卵巢综合征与月经失调

多囊卵巢综合征是我们生殖中心门诊中很常见的一类病人，可以占到门诊病人总数的1/3, 其中有的病人存在多毛，肥胖，闭经，不孕，但相当一部分病人体重是正常的，也没有多毛和闭经的情况。多囊卵巢综合征可以分为两种情况：一种为卵巢呈明显多囊状态，同时存在闭经、不孕，肥胖、多毛，胰岛素抵抗、月经稀发、雄激素偏高等各种内分泌失调的表现。另一种仅仅是卵巢呈多囊状态，但月经规律，无闭经、不孕、多毛等症状，雄激素水平正常。前者在促排卵治疗前需要减轻体重，服用达英35降低雄激素水平，以及口服二甲双胍减轻胰岛素抵抗，之后可以进行促排卵治疗。

多囊卵巢综合征目前发病原因不清，而且其多囊卵巢的状态是持续终生的，

首先，让我们来了解正常排卵女性的月经周期，是这样的：从月经期开始，卵巢内就会启动卵泡发育机制，随着优势卵泡的不断长大，会分泌雌二醇，雌二醇作用于子宫内膜使子宫内膜不断增厚(因此子宫内膜的厚度增加是与优势卵泡的存在和发育密不可分的，是相辅相成的，不能割裂开来看)等优势卵泡排卵后产生大量雌二醇+孕酮(多在月经周期第12-16天)，使子宫内膜进一步增厚，假如卵子没有与精子结合，雌二醇与孕酮降低，子宫内膜剥脱，月经来潮。而多囊卵巢综合征最主要的发病原因是不排卵或称之为排卵障碍(没有优势卵泡发育并排卵)，由于没有排卵或者排卵延迟，导致体内没有孕激素分泌或者分泌不足，那么内膜由于缺乏孕激素会偏薄，月经通常会延后，表现为月经稀发，表现为有的病人经常不用黄体酮就不来月经。多囊卵巢病人与正常排卵女性相比，体内少了孕激素。所以在临床上，我们给病人补充孕激素，停药后即会月经来潮，就是模拟了正常月经周期的状况，补充了孕激素，让子宫内膜发生剥脱。经常有病人问我，补充孕激素会不会发胖，会不会有副作用，这个问题其实很简单，孕激素本来就是女性体内该有的一种激素，我们给病人补充孕激素其实是补充了其体内不足，是不会发胖和有副作用的。临床上很多妇科医生会给病人服用达英35来治疗多囊卵巢综合征，好像达英35天生就是治疗多囊卵巢的特效药，而且经常一用就是3个月，有的医生甚至给病人连续应用达英35长达半年，他们其实把多囊卵巢的治疗等同于达英35. 达英35作为一种第三代口服避孕药，是一种雌孕激素联合制剂，可以降低多囊卵巢病人的雄激素水平，对卵巢的作用是抑制排卵的，通过其雌孕激素对中枢的负反馈让卵巢呈安静状态，就是不排卵，长期服用就相当于避孕。因此对于有生育要求的病人来说不能长期服用。生殖中心临床通常是在促排卵前的一个月口服达英35预处理降低其雄激素水平。因为卵巢的多囊状态并不会因为长期服用达英35就减轻了其多囊状态，卵巢的多囊状态是终生存在的，因此，对于没有生育要求的患者来说，定期服用孕激素(黄体酮类药物)让子宫内膜定期剥脱就足够了，同时保持良好的生活方式，不要让体重超标即可。而对于有生育要求的患者来说，多囊卵巢首要的治疗是促排卵，而不是调理月经。因为不排卵是原因，月经延后是结果，月经延后是不排卵的表现，很多很多的病人甚至包括很多医生都认为必须先调理月经(相当一部分病人长期服用中药调理月经，其实都是在浪费时间)，等待月经正常后再促排卵，其实是不了解多囊卵巢的发病机理。因为只要有排卵，月经自然就会正常，月经是正常排卵的表现，没有排卵，没有孕激素产生，就不会按时来月经。我们生殖中心临床上碰到的多囊卵巢病人经常经过促排卵治疗1-3个周期就怀孕了。

现在来谈谈多囊卵巢综合征的腹腔镜治疗，现在的循证医学表明，腹腔镜下卵巢打孔手术其实并没有优势，因为卵巢打孔后卵巢表面的创伤会发生纤维粘连疤痕，影响以后的卵泡排卵，并且卵巢打孔后会继发卵巢反应不良和卵巢功能减退，影响卵巢功能。实践证明，多囊卵巢的病人完全可以通过促排卵来获得妊娠，如果输卵管阻塞可以通过控制性促排卵+IVF助孕来成功妊娠，而完全没有必要进行腹腔镜下卵巢打孔手术。近年来，随着腹腔镜技术的普及，广大妇产科医生已经认识到腹腔镜电凝对卵巢功能的不可避免的破坏，腹腔镜下卵巢功能的保护也日益受到妇产科医生的重视，因此，腹腔镜下多囊卵巢的打孔也逐渐被妇产科医生所废弃。

多囊卵巢综合症有什么表现症状

1. 多囊卵巢综合症引发的多毛：如眉、上唇、两臂、下肢、外阴及肛周的毛比较浓，这是由于雄激素分泌过多所致。

2.多囊卵巢综合症引发的月经异常：由于月经量少、功能失调性、子宫出血继而引发的闭经，偶见闭经与月经过多交替出现者。

3.多囊卵巢综合症引发的不孕：初潮后发病引起的月经失调和无排卵，婚后不孕。

4. 多囊卵巢综合症引发的腹内肿块。患者觉察自己的腰带过紧，自己按腹部会发现有肿物，当多囊卵巢发生恶变时，还会引起腹痛感。

5. 多囊卵巢综合症表现的症状?多囊卵巢综合症引发的压迫症状。巨大的卵巢肿瘤压迫横膈，而引起呼吸困难，卵巢肿瘤合并大量腹水者也会引发此种症状。

多囊卵巢综合征有什么临床症状表现

1、月经失调及不孕

少部分轻度多囊卵巢综合征患者可能会有规律的排卵，可表现为月经正常，但临床上多数多囊卵巢综合征患者以月经稀发居多，闭经次之，也有相当比例的表现为 功能性子宫出血。月经不调多发生于青春期，也有部分患者原来有规律月经，在流产、体重增加、情绪等精神因素或环境发生改变后月经失调及不孕。月经失调及不 孕有随年龄增大而加重的趋势。多数患者表现为原发不孕，部分为继发不孕。继发不孕患者多于流产或生育等原因使体重改变而引起月经周期的改变。

2、雄激素过高征象

多毛：多数多囊卵巢综合征患者的多毛，以性毛为主。多分布于上唇须、乳晕周围，毛发延及肛周、腹股沟以及股骨上端，有的上延至腹中线，并且毛发较浓密。

痤疮：多分布于面部、胸部以及背部，并可见陈旧性疤痕。

男性化改变：当睾酮水平≥6.94nmol/L(200ng/dl)时则出现男性化改变。喉结明显，嗓音粗，肌肉粗大，体型失去女性体态呈男性化改变。但也有部分患者出现典型的男性化症状而睾酮水平不高。

3、超重或肥胖

多囊卵巢综合征患 者多为向心性肥胖并伴有胰岛素抵抗，黑棘皮症是中重度胰岛素抵抗的重要标志，其特征为阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，皮 肤对称性增厚。多囊卵巢综合征患者常常伴存高雄激素血症、高胰岛素血症和黑棘皮症等，称为高雄激素-胰岛素抵抗-黑棘皮综合征。多囊卵巢综合征患者的肥胖 多集中于上身。临床上用腰臀比例来区分，腰臀比例‘0.85为女性型肥胖。

多囊卵巢不治疗的后果有哪些呢

多囊卵巢综合征主要有以下危害——

一、不孕。由于月经失调和无排卵，多囊卵巢综合征常致不孕，约占75%，以原发性不孕较多见。

二、出现多毛、肥胖、痤疮、月经不调等症状，严重降低患者生活质量。

三、多囊卵巢综合征虽发生于青春期到更年期前的20～25年，但对健康的影响是长期的——30年后随访其肥胖、高血压的发生率比正常人高8倍，糖尿病和心血管疾病发病率比正常人高3～5倍，子宫内膜癌和乳房癌比正常人高2倍，甚至部分的还会发生子宫内膜癌、结肠癌等。

所以，认为只要生育了，多囊卵巢综合征就不用再治疗的看法是完全错误的。

关于多囊卵巢不治疗的后果有哪些呢?希望大家能够清楚的认识到这种疾病的严重后果，生活中如果发现有多囊卵巢疾病，需要及时到医院进行诊治，在疾病早期的特殊情况下，需要进行积极治疗，以免因为延误治疗引起疾病加重，或是产生不良后果。

多囊卵巢综合症病因有哪些呢

卵巢疾病是妇科疾病中的一种，除了卵巢疾病之外，女性患上子宫疾病、阴道疾病也很常见。而这些疾病都会影响女性正常的怀孕过程，卵巢疾病治疗难度会比较大，其中多囊卵巢综合征是一种很严重的卵巢疾病，那么多囊卵巢综合征病因有哪些呢?

1、肥胖、高胰岛素血症

这两个原因都可以导致发生多囊卵巢综合征，这类患者体内的胰岛素出现抵抗作用，到时血液中胰岛素含量增多，也会出现耐胰岛素，结果形成多囊卵巢综合征。

2、药物、情绪影响

当女性们长期处于焦虑、紧张情绪时，身体内的下丘脑-垂体-卵巢调节功能就容易失调，这时候可能会出现多毛、月经失调等症状，如果长期服用一些药物的话也会出现此类症状。

3、遗传

多囊卵巢综合征也是可以遗传的，而且这种发病原因很难避免，如果母亲有多囊卵巢综合征的话，其孩子也会容易患发。

4、肾上腺功能异常

一些女性由于肾上腺功能亢进，会导致出现肾上腺皮质增生、肾腺肿瘤等等，也会引发多囊卵巢综合征的发生。

多囊卵巢综合征的临床表现

多囊卵巢综合征是一种卵巢的良性肿瘤，其临床表现如下：

肥胖

大约半数的患者会出现肥胖症状，这主要与多囊卵巢综合征造成雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。

多毛症

多囊卵巢综合征患者体毛会很丰盛，阴毛呈男性分布，而且腋毛、四肢毛发会增多，主要是因为雄激素集聚引起毛发增多。

痤疮

多囊卵巢综合征患者的皮肤会变成油性皮肤，出现痤疮，痤疮会分布在面部、乳房周围、下腹部等。

月经失调

患者在月经初潮后，没有正常的月经周期，会出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性功血等月经不调的状况。

双侧卵巢增大

患多囊卵巢综合征后，通过腹腔镜的检查，会发现卵巢体积增大，在确诊时，可通过腹腔镜或B超显像检查来确定卵巢的体积。

不孕

多囊卵巢综合征会破坏卵巢正常的组织，导致卵巢的功能逐渐丧失，从而发生卵子不能形成或是不能正常排出的现象，最终导致女性不孕;同时因为卵巢和输卵管相距的距离很近，如果囊肿较大，可能会压迫患者的输卵管引起输卵管堵塞，导致女性不孕。

黑棘皮症

患者在颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处，皮肤会出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变，称黑棘皮症。

多囊卵巢和多囊卵巢综合症的区别

排卵不同

多囊卵巢的情况下仍有正常排卵的可能，激素水平是正常的。而多囊卵巢综合征的情况下激素水平不正常，可以同时存在多囊卵巢的表现，一般没有正常排卵，可以导致不孕。

症状不同

多囊卵巢并不是多囊卵巢综合症的特征，可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一，引起类似于多囊卵巢综合症(PCOS)的临床表现，需加以鉴别。

多囊卵巢综合症又叫多囊卵巢病，其发病原因至今尚不清楚。目前，医学界认为该病主要与内分泌功能紊乱有关。常因精神紧张、滥用药物或其它疾病等因素，使丘脑下部——垂体——卵巢轴系内分泌紊乱，垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成激素比例失调。由于前者减少，后者增多，促使卵巢的卵泡不能发育成熟，不能排卵，而形成囊状卵泡，最后成为多囊卵巢。是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。通过B超检查和激素水平测定可以确诊。

与多囊卵巢综合症有所不同的是，多囊卵巢就表现为卵巢增大，卵泡增多。部分多囊卵巢患者仍能正常排卵，可以受孕。而多囊卵巢综合症除了表现为卵巢增大，卵泡增多外，还伴有雄性激素增高和持续无排卵。而且多囊卵巢综合征患者多数不能排卵，月经失调，导致不孕。

多囊卵巢综合症可以喝红糖水吗 多囊卵巢综合症的危害

包括月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等等。

流产率增加2倍，妊娠糖尿病和妊娠高血压发病率增加3-4倍。一项研究发现多囊卵巢综合征助孕患者妊娠糖尿病患病率40%左右，真不是吓你的。

包括增加子宫内膜癌、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等发病率，这些可是潜伏在多囊卵巢综合征患者体内的无形杀手，来得很隐秘，后果很严重。

体毛太多是否多囊卵巢

多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。多囊卵巢在临床中比较常见，20—40岁的女性多发生多囊卵巢。

多囊卵巢综合征的主要临床表现有月经失调、不育、多毛和肥胖。

月经失调的表现形式以继发性闭经为主，也可表现为月经稀发、功能性子宫出血、无排卵月经，但基本失调是排卵障碍，测基础体温无双相曲线。很多病人因不育而找医生看病。

多囊卵巢综合征另一特点就是多毛。因为体内雄激素过多，这种女性患者的毛发呈男性型分布，在上唇、下颌及乳头旁生长毛发，阴毛向上发展至脐下，并向大腿根部、肛周发展，四肢毛发也增多，严重者还有男性化表现。

一半以上病人有某种程度肥胖。妇科检查可发现卵巢增大。化验检查可发现血液中雄激素水平轻度增高，黄体生成素升高，卵泡刺激素下降，二者比例失常。

双侧性多囊性卵巢综合征的危害是什么

出现肥胖：多数女性在患有多囊卵巢综合征的时候都会出现肥胖的表现，临床上认为与雄激素过多、雌激素的长期刺激、未结合睾酮比例增加有密切的关系。

引起多毛：患有多囊卵巢综合征的患者会出现体毛丰富，阴毛像男性一样分布，皮肤呈油性、长痤疮，主要是由于雄激素集聚引起的。

导致不孕：很多患有多囊卵巢综合征的女性由于月经失调和无排卵，进而导致不孕。

引起月经失调：在月经初潮后会出现月经稀发，无排卵性功血，以及继发性闭经等。

出现黑棘皮症：患有多囊卵巢综合征的女性在腋下、乳房下、颈背部以及腹股沟等部位可出现对称性灰褐色色素沉着，呈片状角化过度、天鹅绒样的病变。

导致双侧卵巢增大：患有多囊卵巢综合征的女性在腹腔镜的直视下可出现卵巢增大现象。

引起并发症：患病后极易导致抑郁症、糖尿病、子宫内膜癌的出现，患者常常会有睡眠障碍，而且食欲减退，非常容易疲劳，对什么事情都提不起兴趣等。

由此可见，双侧性多囊性卵巢综合征的危害还是非常大的，尤其是有生育要求的女性，往往会影响到自己的受孕的。所以如果检查中发现自己患有这种疾病，一定要注意及时的治疗，以免病情加重，甚至导致糖尿病、抑郁症等并发症的出现。