如何辨别肝血管瘤和肝癌
如何辨别肝血管瘤和肝癌
1、肝血管瘤和肝癌可从年龄段相鉴别：肝血管瘤可发生在任何年龄，常在中年以后出现症状，男女发病无明显差异;而肝癌多见于老年男性。
2、肝血管瘤和肝癌可从病因相鉴别：一般认为，肝血管瘤的发生与内分泌因素有关;而肝癌的发病多与慢性肝炎(尤其是乙型肝炎)关系密切，还和酸性体液、黄曲霉毒素、亚硝胺、寄生虫感染、环境污染、遗传因素等有关。
3、肝血管瘤和肝癌可从临床症状相鉴别：肝血管瘤患者除瘤体过大(超过5cm)会感到上腹部闷胀外，一般直径小于5cm者多无明显症状;而肝癌病人常有肝痛、消瘦、乏力、不思饮食等症状。
4、肝血管瘤和肝癌可从体征上相鉴别：肝血管瘤可能摸到上腹部或肋下有质软的肿块，大多没有肝硬化的体征表现;而较大的肝癌在肝区可以摸到质地坚硬的肿块，且有肝硬化的一些体征表现。但是较小的肝癌也常无症状且常摸不到肿块，这样与不太大的海绵状血管瘤之间的鉴别就要依靠一系列检查来相鉴别。
5、肝血管瘤和肝癌可从B超结果相鉴别：肝癌患者B超结果显示为边界较为清楚的强光团或暗区，且在其周围尚可见一圈典型的声晕;而肝血管瘤患者B超结果显示为瘤体较大者可以看到其中的网状结构，瘤体较小者则多为强光团。
6、肝血管瘤和肝癌可从甲胎蛋白(AFP)结果鉴别：肝癌患者甲胎蛋白(AFP)检查阳性率在70%左右，AFP大于20微克/升者占90%; 而肝血管瘤患者甲胎蛋白(AFP)检查结果呈阴性，且小于20微克/升，碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶在肝癌患者中多数增高，而在肝血管瘤患者中则正常。
肝血管瘤患者饮食保健需要注意哪些问题呢
1、肝血管瘤要多吃蔬菜、水果，保持排便舒畅。经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状，严重便秘时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险。
2、进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。
3、平时要注意保持心情舒畅，切忌暴怒、忧伤，避免情绪的过度变化。
工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。
肝血管瘤可以引起肝脾肿大，肝癌也可以引起这样的症状表现，那么怎样区别肝癌和肝血管瘤，B超可以发现肝肿瘤，但几乎无法分辨肝癌还是肝血管瘤，加强CT分辨率约为92%，也就是说，仍有约8%的血管瘤无法辨别，这就不得不引起人们的注意。
脂肪肝有哪些症状呢
一、症状
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。
二、疾病诊断
应与其他常见肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、肝硬化等相鉴别。对局灶性脂肪肝，需与原发或继发性肝癌、肝血管瘤等占位性病变鉴别。
1.病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有乏力、纳差、发热、恶心、呕吐、黄疸、尿黄等表现外，流行病学、病原学检查有助于确诊。
2.肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿?局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别。肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别。通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯。转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强。选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤。肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿、肝囊肿等仍有一定价值。B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
几种易被误诊肝癌的疾病
1、肉芽肿一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏会出现孤立光滑且完整的结节，影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或CT引导下组织学检查。2、肝硬化结节肝硬化结节最容易被诊断为肝癌，因为多数原发性肝癌会发展为肝硬化，而肝硬化严重者会出现大量增生结节，这种结节与早期肝癌较难区分，建议进行超声或CT引导下穿刺活检，以便准确诊断。3、肝脓肿患者有乏力、低热、消瘦、肝区不适等临床表现，发病初期难以和肝癌鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。4、肝血管瘤肝血管瘤和肝细胞癌易混淆，其实血管瘤生长缓慢，一般没有慢性肝病病史，临床无乏力、纳差、腹胀等表现，体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等。5、不均匀脂肪肝部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆积，有时难以和肝癌区别。临床上，脂肪肝不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。
脂肪肝的鉴别方法
脂肪肝通常需要查看病史来进行诊断，确诊有赖于肝活检。
病史：酒精性脂肪肝有长期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒，此外，还有肥胖，糖尿病，静脉高能营养，使用有关药物及接触毒物等。
临床表现：脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振，恶心，呕吐，体重下降，乏力，腹胀，肝区不适或隐痛。
体格检查：可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛，重症病人可出现肝硬化表现。
鉴别方法
脂肪肝应与其他常见肝病如病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，代谢性肝病，肝硬化等进行鉴别。
一、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝，严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程，主要包括妊娠急性脂肪肝，脑病脂肪肝综合征，它与一般脂肪肝在临床症状，体征，疾病预后方面具有明显不同。
1、妊娠急性脂肪肝
本病又称为产科急性黄色肝萎缩，是妊娠的严重并发症，临床较为少见。该病多发生于妊娠末。
主要临床症状：突发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有上腹疼痛，一周出现黄疸，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的意识障碍或昏迷;血清胆红素轻至中度升高，以及尿血，便血，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，血小板及纤维蛋白原减少，半数病人少尿，代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现。
2、脑病脂肪肝综合征
本病主要发生于小儿和青少年，发病前常有某种病毒感染，感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷，常伴有发热，低血糖，肝功能异常等表现，本病起病凶险，病死率高。
二、肝癌，肝血管瘤，肝脓肿，肝囊肿
局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别，肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别，通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯，转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强，选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤，肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿，肝囊肿等仍有一定价值，B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
三、病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别，病毒性肝炎患者除具有乏力，纳差，发热，恶心，呕吐，黄疸，尿黄等表现外，流行病学，病原学检查有助于确诊。
肝脏肿瘤早治为佳
肝脏肿瘤，尤其是肝癌，是严重威胁健康的杀手之一，但病人往往在治疗上存在一定的误区，或是悲观沮丧，认为肝脏得了肿瘤就是不治之症，或是讳疾忌医，以致贻误了治疗的最佳时机，造成不可挽回的局面。那么该如何正确认识肝脏肿瘤，如何选择最佳的方案进行治疗?为此，哈医大二院普外四科主任秦华东教授就肝脏肿瘤的外科治疗对广大患者进行解答。
肝血管瘤
秦华东教授介绍说，肝脏肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。肝脏常见良性肿瘤包括血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、错构瘤、肝硬化结节、肝炎性假瘤等，其中比较常见的是血管瘤。
肝血管瘤，主要指肝海绵状血管瘤。本病主要是胚胎发育中血管发育异常所致，是最常见的肝良性肿瘤，约占肝脏良性肿瘤的42~45%。本病可发生在任何年龄，但常在中年以后出现症状。血管瘤多为单发，直径多小于4cm，但亦有个别大至30cm者。肿瘤直径小于4cm者多无症状，多数是在体检作腹部B超时偶然发现的;肿瘤直径在4cm以上者约有40%腹部不适、肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血，常可导致死亡。
病人最关心的是怎样区别肝癌和肝血管瘤，B超检查可以发现肝肿瘤，但几乎无法分辨肝癌还是肝血管瘤，增强CT分辨率约为92%%，是鉴别肝血管瘤和肝癌的最佳选择。手术切除是治疗肝血管瘤最有效的方法，可根据病变范围作肝部分切除或肝叶切除术。病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，或术后加放疗。
肝囊肿
肝囊肿也是肝脏的常见良性肿瘤，肿瘤为囊性，多数是先天性的，可以是单发的也可以是多发的。随着B超检查的普及，很多人在经过了常规的体检后，就能够被医生诊断为肝囊肿。有些病人不了解这个病，所以非常恐慌，实际上肝囊肿是一种可以治愈的良性病变。
肝囊肿的主要症状包括肝脏肿大、肝区疼痛、腹闷胀感、全身乏力食欲下降，有时上腹部可触及包块。如果囊肿突然增大或继发感染，会突然加剧腹痛或发烧，有的病人还会出现呕吐和黄疸，囊肿压迫胃部时，患者不敢正常进食或者饱餐。在治疗上，比较小的肝囊肿如果没有任何症状是不需要治疗的，只有肝囊肿大于5厘米才进行治疗。如果囊肿小于5厘米，但是合并感染，那么也需要进行治疗。治疗方法以手术为主，行肝囊肿开窗引流术，效果良好。
肝癌
肝脏的恶性肿瘤，即肝癌，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于40~49岁年龄组，男多于女。据卫生部统计，自20世纪90年代以来，肝癌已上升为恶性肿瘤的第二位，在城市仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌，全国每年13万人死于肝癌。通过大量临床经验及实验研究，发现肝癌的发生主要与病毒性肝炎慢性感染，黄曲霉素、亚硝胺及饮水污染等因素有关,我国病人主要与乙型肝炎病毒有关。
原发性肝癌早期缺乏典型症状，从症状出现获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。肝癌常见的临床表现是肝区疼痛，食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状以及肝肿大。肝癌出现了典型症状，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，秦华东教授提醒，凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。
对于肝癌的治疗，早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。手术切除主要适用于癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬变，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺肾功能严重损害者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者，是不适合手术治疗的。
术式的选择应根据病人全身情况、肝硬变程度、肿瘤大小和部位以及肝代偿功能等而定。癌肿局限于一个肝叶内，可作肝叶切除;已累及一叶或邻近叶者，可作半肝切除;已累及半肝，但没有肝硬变者，可考虑作三叶切除。位于肝边缘区的肿瘤，亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除。
对不能切除的肝癌，可根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等单独或联合应用，都有一定的疗效。肝动脉结扎，特别是肝动脉栓塞术，常可使肿瘤缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会。
肝血管瘤如何鉴别诊断
肝血管瘤主要的鉴别诊断有：
原发性或转移性肝癌
原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高;转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶;
肝棘球蚴病
患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增高;
肝非寄生虫囊肿
孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素;
其他
肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。
脂肪肝的鉴别方法
脂肪肝通常需要查看病史来进行诊断，确诊有赖于肝活检。
病史：酒精性脂肪肝有长期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒，此外，还有肥胖，糖尿病，静脉高能营养，使用有关药物及接触毒物等。
临床表现：脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振，恶心，呕吐，体重下降，乏力，腹胀，肝区不适或隐痛。
体格检查：可触及肿大的肝脏一般在右肋下2-3厘米以内，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛，重症病人可出现肝硬化表现。
鉴别方法 脂肪肝应与其他常见肝病如病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，代谢性肝病，肝硬化等进行鉴别。
一、重度脂肪肝 重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝，严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程，主要包括妊娠急性脂肪肝，脑病脂肪肝综合征，它与一般脂肪肝在临床症状，体征，疾病预后方面具有明显不同。
1、妊娠急性脂肪肝 本病又称为产科急性黄色肝萎缩，是妊娠的严重并发症，临床较为少见。该病多发生于妊娠末。 主要临床症状：突发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有上腹疼痛，一周出现黄疸，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的意识障碍或昏迷;血清胆红素轻至中度升高，以及尿血，便血，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，血小板及纤维蛋白原减少，半数病人少尿，代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现。
2、脑病脂肪肝综合征 本病主要发生于小儿和青少年，发病前常有某种病毒感染，感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷，常伴有发热，低血糖，肝功能异常等表现，本病起病凶险，病死率高。
二、肝癌，肝血管瘤，肝脓肿，肝囊肿 局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别，肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别，通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯，转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强，选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤，肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿，肝囊肿等仍有一定价值，B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
三、病毒性肝炎 脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别，病毒性肝炎患者除具有乏力，纳差，发热，恶心，呕吐，黄疸，尿黄等表现外，流行病学，病原学检查有助于确诊。
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血管瘤的鉴别诊断
鉴别诊断
肝血管瘤主要的鉴别诊断有：
原发性或转移性肝癌
原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高;转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶;
肝棘球蚴病
患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增高;
肝非寄生虫囊肿
孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素;
其他
肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。
肝低密度影是什么情况呢
既然有症状了，建议强化CT检查，这样可以有效判断是不是肝癌，同样表现为低密度的还有肝血管瘤，肝囊肿等，如果像你说的那种肝癌，根据病情程度，是需要手术治疗的，切除病灶就可以了，术后结合化疗巩固手术效果。
凡是肝脏的病灶密度低于肝组织者，均称为低密度影，其性质可能是肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿或者肝癌等，需要做CT增强扫描，这样有利于确诊。
细说肝血管瘤与肝癌的6大区别
1、肝血管瘤的发生可以是任何年龄段，男性和女性变现出来的症状没有明显的差异;而肝癌多见于中老年人，且男性的发病率较女性多。
2、肝血管瘤的病程较长，肝血管瘤大多生长缓慢、不会发生癌变也不会危害生命它是一种良性的肿瘤;而肝癌瘤体生长速度相对较快，且较容易出现严重并发症危及到生命。
3、肝血管瘤的病因是坯胎发育中血管发育异常所致，发病发病多于内分泌因素有关，肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤;而肝癌的发病多与慢性肝病(尤其是乙型病毒性肝炎)、环境污染、寄生虫感染、遗传因素、食物污染等因素有关，是肝脏较常见的恶性肿瘤。
4、肝血管瘤和肝癌在B超上的反应也是不一样的。肝血管瘤瘤体较大者B超可见到其中的网状结构，瘤体较小者则多为强光团;而肝癌时B超结果多显示为边界较为清楚的强光团或暗区，且在其周围尚可见一圈典型的声晕。
5、肝血管瘤症状与肝癌在症状上有很大的区别。肝血管瘤多数无明显症状(瘤体直径直径《5cm)和体征，体积较大者可摸到上腹部或肋下有质软的肿块，但大多没有肝硬化的体征表现;而肝癌常常伴有肝痛、消瘦、乏力、不思饮食等临床症状，瘤体较大时除可在肝区摸到质地坚硬的肿块外，还会兼有肝硬化的一些体征表现。
6、肝血管瘤在做检查的时候AFP结果为阴性，而肝癌AFP的结果显示阳性率在70%左右，且碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶多数增高。
脂肪肝的鉴别方法
病史：酒精性脂肪肝有长期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒，此外，还有肥胖，糖尿病，静脉高能营养，使用有关药物及接触毒物等。
临床表现：脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振，恶心，呕吐，体重下降，乏力，腹胀，肝区不适或隐痛。
体格检查：可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛，重症病人可出现肝硬化表现。
鉴别方法
脂肪肝应与其他常见肝病如病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，代谢性肝病，肝硬化等进行鉴别。
一、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝，严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程，主要包括妊娠急性脂肪肝，脑病脂肪肝综合征，它与一般脂肪肝在临床症状，体征，疾病预后方面具有明显不同。
1、妊娠急性脂肪肝
本病又称为产科急性黄色肝萎缩，是妊娠的严重并发症，临床较为少见。该病多发生于妊娠末。
主要临床症状：突发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有上腹疼痛，一周出现黄疸，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的意识障碍或昏迷;血清胆红素轻至中度升高，以及尿血，便血，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，血小板及纤维蛋白原减少，半数病人少尿，代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现。
2、脑病脂肪肝综合征
本病主要发生于小儿和青少年，发病前常有某种病毒感染，感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷，常伴有发热，低血糖，肝功能异常等表现，本病起病凶险，病死率高。
二、肝癌，肝血管瘤，肝脓肿，肝囊肿
局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别，肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别，通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯，转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强，选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤，肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿，肝囊肿等仍有一定价值，B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
三、病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别，病毒性肝炎患者除具有乏力，纳差，发热，恶心，呕吐，黄疸，尿黄等表现外，流行病学，病原学检查有助于确诊。
脂肪肝和其他肝病的鉴别方法
一、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝，严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程，主要包括妊娠急性脂肪肝，脑病脂肪肝综合征，它与一般脂肪肝在临床症状，体征，疾病预后方面具有明显不同。
1、妊娠急性脂肪肝
本病又称为产科急性黄色肝萎缩，是妊娠的严重并发症，临床较为少见。该病多发生于妊娠末。
主要临床症状：突发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有上腹疼痛，一周出现黄疸，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的意识障碍或昏迷;血清胆红素轻至中度升高，以及尿血，便血，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，血小板及纤维蛋白原减少，半数病人少尿，代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现。
2、脑病脂肪肝综合征
本病主要发生于小儿和青少年，发病前常有某种病毒感染，感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷，常伴有发热，低血糖，肝功能异常等表现，本病起病凶险，病死率高。
二、肝癌，肝血管瘤，肝脓肿，肝囊肿
局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别，肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别。
通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯，转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强，选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤，肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿，肝囊肿等仍有一定价值，B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
三、病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别，病毒性肝炎患者除具有乏力，纳差，发热，恶心，呕吐，黄疸，尿黄等表现外，流行病学，病原学检查有助于确诊。
脂肪肝与其他疾病的鉴别
1、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝，严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程，主要包括妊娠急性脂肪肝，脑病脂肪肝综合征，它与一般脂肪肝在临床症状，体征，疾病预后方面具有明显不同。
1.妊娠急性脂肪肝
本病又称为产科急性黄色肝萎缩，是妊娠的严重并发症，临床较为少见，预后恶劣，本病多发生于妊娠末三个月(30-40周)发病，据认为，妊娠期大量口服与滴入四环素，有可能诱发本病。
主要临床症状：骤发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有上腹疼痛，一周出现黄疸，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的意识障碍或昏迷;血清胆红素轻至中度升高，如合并DIC，则呕吐咖啡色液或鲜血，以及尿血，便血，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，血小板及纤维蛋白原减少，FDP值上升及凝血酶原时间延长，半数病人少尿，代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现。
2.脑病脂肪肝综合征(Reye综合征)
本病主要发生于小儿和青少年，发病前常有某种病毒感染，感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷，常伴有发热，低血糖，肝功能异常等表现，本病起病凶险，病死率高。
2、肝癌，肝血管瘤，肝脓肿，肝囊肿
局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别，肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别，通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯，转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强，选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤，肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿，肝囊肿等仍有一定价值，B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
3、病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别，病毒性肝炎患者除具有乏力，纳差，发热，恶心，呕吐，黄疸，尿黄等表现外，流行病学，病原学检查有助于确诊。