甲状腺功能减退如何鉴别诊断

甲状腺功能减退如何鉴别诊断

1、由于呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆(伸舌样痴呆称唐氏综合征)鉴别。

2、粘液性水肿典型病例诊断不难，但早期轻症及不典型者常与贫血，肥胖，水肿，肾病综合征，低代谢率综合征，月经紊乱，垂体前叶功能减退症等混淆，需作有关甲状腺功能测定，以资鉴别。

3、对于末梢性甲减的诊断有时不易，患者有临床甲减征象而血清T4浓度增高为主要实验室特点，甲状腺131碘摄率可增高，用T4，T3治疗疗效不著，提示受体不敏感。部分患者可并伴有特征性面容，聋哑，点彩样骨骺(stippledepiphyses)，不伴有甲状腺肿大。

甲减如何预防

.甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等引起，及早加以防治可减少发病。

2.由药物引起者，及时调整剂量或停药可避免甲减的发生。

3.胎儿、新生儿甲减，推广应用现代筛查诊断方法，进行宫内或出生后的早期诊断、早期治疗，可减少新生儿先天性甲减的发生并改变其不良后果。

4.群体预防 甲状腺功能减退症的发生与进展与碘摄入量密切相关。保证足够的碘摄入量，同时防止碘过量或碘超足量，即维持体内碘的适量平衡是预防甲状腺功能减退症的重要基础措施。碘超足量是指尿碘中位数(MU1) 200~299μg/L;碘过量是指MUI≥300μg/L。在碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲状腺功能减退发展为临床甲状腺功能减退;碘超足量和碘过量可以导致自身免疫性甲状腺炎和亚临床甲状腺功能减退发病率的显著增加。自身免疫性甲状腺炎是发生甲状腺功能减退症的最常见病因，亚临床甲状腺功能减退是临床甲状腺功能减退症的后备军。碘超足量和碘过量还可促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲状腺功能减退。为在人群中广泛防治甲状腺功能减退，建议碘摄入量维持在MUI 100~199μg/L的安全范围。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲状腺功能减退等易感人群更应强调维持体内碘适量的重要意义。

新生儿不哭原因是什么

原因

有非感染和感染方面的许多原因。有一种叫先天性甲状腺功能减低症的内分泌系统的疾病，出生就少吃少哭少动，一旦延误诊治，可造成终身的危害;某些颅内的损伤也有这些表现。感染方面的原因更多，小儿先天或后天的感染性疾病，往往使新生儿变得少吃少哭少动。

鉴别诊断

新生儿少哭的鉴别诊断：

1、先天性甲状腺功能减低症：先天性甲状腺功能减低症(先天性甲低)是由于先天因素使甲状腺激素合成障碍、分泌减少，导致患儿生长障碍，智能落后。先天性甲低是儿科最常见内分泌疾病之一。

2、新生儿吮乳无力及减少：新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力，吃奶时易呛奶。

3、新生儿反应低下：反应低下(decreasedresponsiveness)是一组临床症状包含一定程度的意识障碍肌张力减退肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现反应低下，其他如重症感染休克脱水、酸中毒代谢紊乱、贫血低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下临床上反应低下是常被用来判定各种疾病病情轻重程度的一个表现。新生儿变得少吃少哭少动。

单纯性甲状腺肿和哪些疾病易混淆

主要应与甲亢相区别，甲亢除有甲状腺肿以外，其甲亢症状较明显，甲状腺功能变化较突出，即有明显的T3、T4、FT3、FT4、rT3升高及TSH下降，其TRAb、TSI、TGA均可阳性，TMA多呈阳性，131I吸碘率升高，尿碘升高。但单纯性甲状腺肿兼患神经功能症时，则鉴别诊断稍有困难。如吸 131I率都有升高，此时做T3抑制试验可有帮助。 单纯性甲状腺肿有囊性变及出血时，应与亚急性甲状腺炎做鉴别诊断，亚急性甲状腺炎的甲状腺肿大程度不如单纯性大，且其病程较短有助于鉴别诊断。 单纯性甲状腺肿病情不重时可伴有轻度甲减，后期有多结节肿大时可伴有甲亢，多有自主功能变化，且应与桥本病做鉴别诊断，只能靠TGA、TMA及病理变化来鉴别，同时在后期有巨大结节性甲状腺肿时还应与甲状腺癌鉴别诊断。

甲状腺功能减退鉴别诊断方法有哪些

甲状腺功能减退在临床又被称作为甲减，是因为甲状腺激素合成和分泌物的减少，或者是因为自身的效应不足令人体代谢降低的一种疾病，给患者造成不良的影响。那么到底甲状腺功能减退鉴别诊断方法有哪些呢?患者会出现什么样的症状呢?

甲状腺功能减退鉴别诊断

鉴别诊断

对于原发性甲减来说，是因为甲状腺本身疾病所造成的，患者血清TSH均会升高。而继发性甲减这种疾病，会令患者血清TSH降低，这种情况常常会出现下丘脑综合征、孤立性TRH缺乏和垂体瘤以及产后垂体缺血性坏死等原因。另外，周围性甲减是一种家庭遗传性疾病，而外周的靶组织摄取激素的功能非常良好，但是细胞核里面的受体功能会造成障碍和缺乏。

症状表现

一般来说，甲减这种疾病会出现在中年女性身上，起病的时候会特别隐匿，病情的发展也非常缓慢。患者会出现乏力、表情淡漠和少言乏力以及唇厚舌大的症状。同时，患者还有可能会出现记忆力减退、腹胀和厌食以及性欲减退的情况，而男性患者会出现阳痿，女性患者会出现溢乳的情况。而且患者的面容会变得苍白和蜡黄，患者会出现目光呆滞、眼睑松肿等。

甲状腺炎的治疗方法

甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节，有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换。因此甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要和许多甲状腺疾病进行鉴别诊断，了解甲状腺炎的各种类型和临床特点具有重要意义。

1.静止淋巴细胞性甲状腺炎

暂时性疾病，病程仅数月;甲状腺功能亢进期应予以保守治疗，通常只需β-阻滞剂，如心得安。抗甲状腺药物，外科和放射治疗是禁忌证。短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗。虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能恢复正常，因此在6～12个月以后，要重新评估甲状腺功能。

2.亚急性甲状腺炎

用大剂量阿司匹林或NSAIDs。较严重和迁延症例主张用皮质类固醇(强的松30～40mg/d，6星期过程中剂量逐渐减少)，24～48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。

3.急性甲状腺炎

局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给予抗菌素。有脓肿时应早期行切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵膈内。治疗包括用抗生素及局部切开引流。最好作穿刺液及血液培养，并作药物敏感试验，然后选择敏感的抗生素，这样消灭细菌更有效。甲状腺的炎症经过几天后有脓肿形成，因此必须作甲状腺脓肿的切开引流，以便有效清除脓液，局部的炎症才能尽早控制。因颈部疼痛明显，故可以用一些去痛类药物，如去痛片及水杨酸制剂。

4.桥本甲状腺炎

对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始，甲状腺片每日20～40mg，或L—T425～50微克，逐渐增量至维持量，以保持TSH在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂，一般不用碘131和手术治疗，以免导致严重甲减。

甲状腺功能低下的分型

甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或缺乏其生理效应所引起的机体代谢的一种疾病。根据原发性甲状腺功能减退症，继发性甲状腺功能减退症和甲状腺功能减退症三左右的病因。

甲状腺功能低下症临床上按发病年龄分为3型

1、功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿，严重影响大脑和身体生长发育;称呆小病或“克汀病”;

2、功能减退始于发育前儿童者称为幼年甲减;

3、开始在成人甲状腺功能减退症的时期称为成人甲状腺功能减退症。严重时，患者皮下组织出现不水肿水肿，称为粘液性水肿，较严重，可出现昏迷。

成人甲低(甲减)属于脏腑功能减退之病证，阳虚生内寒为其主要机制。辨证主要分清以何脏为主，在肾以腰凉肢冷、耳鸣耳聋、记忆力减退、反应迟钝、毛发脱落、阳痿、月经不调为主要症状;

在脾以面色苍白、厌食、便秘、腹胀、腹水为突出表现;在肺以少气懒言、皮肤干燥、易裂无光、体温下降为常见症状;在心则以胸闷胸痛、心慌不宁，脉沉结代为主要脉证。临床上要与“水肿”、“便秘”、“厥证”等病鉴别。

碘缺乏病有哪些表现

—般在10岁前地方性甲状腺肿大发病与性别无关，10岁后女多于男，尤以青春期明显，妊娠妇女发病率高，妊娠2次比1次发病高，中年以后发病较少。甲状腺呈均匀件软性肿大，表面光滑，无波动或压痛。轻度腺肿的自觉症状很少，或只感到颈部胀满。少数可因腺肿过大而致呼吸急促、喘呜、吞咽困难或压迫喉返神经而致嘶哑。胸骨后甲状腺肿大时可有食道或上腔静脉受压迫症状。在儿童出现甲状腺结节或甲状腺囊肿者少见。甲状腺吸131I率偶可稍增高，T4减少，T3正常相对增高，故不出现甲状腺功能减退症。BMR大都正常，少数可偏低。值增高，而PBI含量正常。糖、蛋白及脂肪代谢等均正常。

地方性甲状腺肿大鉴别诊断：

根据病史、临床表现及必要的辅助检查，即可诊断。可用甲状腺吸131I试验(必要时辅加甲状腺抑制试验)与甲状腺功能亢进相鉴别。

形成结节状甲状腺肿大者，须与结节性甲状功能亢进症相鉴别.后者两侧肿大常不对称，可触到质地、大小不等的结节，有甲状腺功能亢进的表现，同位素甲状腺扫描检查、显示结节处放射密度高(即热结节)。

的专家是这么为我们介绍的，地方性甲状腺肿大主要病因为碘缺乏。碘是甲状腺激素的主要成分，约占甲状腺素重员的61%。每克甲状腺台碘量约为1—2mg。甲状腺每日约需碘0.1mg。如碘摄取不足，可致甲状腺功能不足.血中甲状腺激素浓度下降，则垂体分泌增多，故使腺体增生肥大，即为甲状腺肿大。缺碘性甲状腺肿大发生率与当地水、土、食物中含碘员有关。每日每人碘的摄入量<50ug时，即可形成地方性甲状腺肿大，达到100g时，就可使甲状腺肿大内地方性变为散发性。

怎样确诊甲状腺癌

甲状腺癌的发病率在逐年提升，也在逐渐引起广大人民的注意。如果我们一旦出现甲状腺癌的症状时，就要马上进行相关的检查，以便确诊，如果确诊是患上了，就要马上进行治疗，才能早日康复。下面，我们一起里了解一下甲状腺癌如何进行诊断。

甲状腺癌的诊断应综合病史、临床表现和必要的辅助检查结果。

1.既往有头颈部的X线照射史。现已确诊85%的儿童甲状腺癌的病人都有头颈部放射史。

2.有多发性内分泌腺瘤病的家族史，常提示甲状腺髓样癌。

3.孤立性甲状腺结节质硬、固定，或合并压迫症状。

4.存在多年的甲状腺结节，突然生长迅速。

5.有侵犯、浸润邻近组织的证据;或扪到分散的肿大而坚实的淋巴结。

6.借助131I甲状腺扫描、B型超声波、细胞学检查、颈部X线平片、血清降钙素测定、间接喉镜等检查，可明确诊断。

甲状腺癌应与甲状腺瘤或囊肿、慢性甲状腺炎等相鉴别。

1.甲状腺瘤或囊肿 为甲状腺一侧或双侧单发性或多发性结节，表面平滑，质地较软，无压痛，吞咽时移动度大。囊肿张力大，也可表现质硬。甲状腺同位素扫描，B型超声波检查等可帮助诊断。仍鉴别困难时可穿刺行细胞学检查。

2. 慢性甲状腺炎 以慢性淋巴结性和慢性纤维甲状腺炎为主。慢性淋巴结性甲状腺炎，起病缓慢，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧有弹性，如橡皮样，表面光滑，与周围正常组织无粘连，可随吞咽运动活动，局部不红不痛无发热，可并发轻度甲状腺功能减退，晚期压迫症状明显，其他检查有血沉加快，肝功能絮状反应阳性，血清蛋白电泳分析示 γ球蛋白增高，甲状腺扫描常示摄131I减少且分布不匀。慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，甲状腺逐渐肿大，质地异常坚硬，如岩石样。其特点为侵袭甲状腺周围组织，甲状腺被固定，不能随吞咽活动，其也可压迫气管、食管，引起轻度呼吸困难或吞咽困难，但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。晚期多合并有甲状腺功能减退。鉴别困难时，可行穿刺细胞学检查。

上述就是有关甲状腺癌的诊断方式，希望大家能对其了解透彻，从而把握到最佳的治疗时机，对自己的病情也能够多加理解，对康复是有很大的帮助的。如您还有任何疑问，我站专家将为您竭诚解答。

甲状腺功能减退诊断鉴别

诊断

一、病史及症状：

起病缓慢，早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡，反应迟钝、声音变低而粗，颜面虚肿，皮肤干糙，毛发脱落，腹胀，便秘，面色腊黄，性欲下降，不育/不孕，月经紊乱等。

二、体检发现：

皮肤粗糙，全身不同程度粘液性水肿，双下肢明显，贫血貌，舌体胖大，声音嘶哑，部分甲状腺肿大，心率缓慢，心脏扩大，严重者心包积液，甚至胸腔和腹腔积液。

三、辅助检查：

(一)血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。

(二)甲状腺摄131碘率降低;甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。

(三)心电图示窦性心动过缓;

(四)X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。

鉴别诊断：

应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。

桥本氏甲状腺炎的诊治

(一)桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。

(二)假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。

(三)突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。

(四)类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。

(五)青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。

(六)纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。

(七)伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，(八)伴发其它自身免疫性疾病。

体检发现

甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。

辅助检查

(1)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节".(3)过氯酸钾释放试验阳性.(4)血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。

四、鉴别诊断:

应与其他原因引起的甲状腺肿、甲状腺炎芎鉴别。

治疗措施

甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗，一般每日可给甲状腺片80～160mg或L-T4 100～300μg作用更稳定可靠。年龄大，特别是伴有心血管病者，应从少量(甲状腺片10～20mg，L-T4 12.5～25μg)开始治疗。

病因学