肿瘤诊治误区多

养生健康

肿瘤诊治误区多

对于肿瘤发生的病理生理过程来说，它是一种遗传病，更是一种生活方式病。也就是说，先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式(吸烟、过劳、长期生活在某种污染环境中等)，才容易诱发癌症，而且后一因素的影响更大。如导致肺癌的原因很多，吸烟为最大危害，但随着社会的发展，雾霾、厨房油烟、油炸食品、汽车尾气、工业废气等均成为肺癌新的致病因素;如长期进食腌制、熏烤、霉变食品、进食过烫食物易导致食管癌、胃癌的发生。避免HPV病毒感染，可预防宫颈癌的发生;彻底治愈肝炎，可避免原发性肝癌的发生。因此，健康的生活方式(适当的运动、合理的饮食、愉快的心情)可有效降低癌症发病率。

肿瘤是“不治之症”早期肿瘤治愈率可达90%以上

恶性肿瘤无法治愈，进而放弃治疗，这一观点长期植根于人们心里，很难改变。事实上，目前早期肿瘤通过治疗治愈率达90%以上，患者可以长期存活;晚期肿瘤也可通过治疗提高患者的生活质量，延长患者的生存期，达到带瘤生存的目的。

值得注意的是，导致患者放弃治疗、束手就擒的最重要的原因就是对就医没有信心。比如，在患病初期，患者家属会辗转多家医院进行咨询。但是，肿瘤发生的病理生理复杂，医生是根据循证医学和个人经验选定方案，同一个患者的治疗方案可能会有多个选择，所以就医时最好带患者亲自前往就诊，综合利弊，及早就诊，不要因为咨询医生越多就越“没主意”，从而耽误治疗。其次，不要认为手术是唯一的治疗方法。目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段，特别是对一些早期或局限肿瘤，但中晚期肿瘤需要全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择，不要因为失去手术机会而放弃治疗。再者，人们认为肿瘤只要手术切除以后就不用其他治疗了，其实肿瘤是全身疾病，即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移，因此很多肿瘤术后辅助治疗及长期随访、复查，对提高肿瘤治愈率及患者生存期是非常重要的。

对患者本人隐瞒病情善意的谎言会给长期治疗带来弊端

不能告诉患者得癌症的坏消息，在就诊患者家属中占绝大多数。通常确诊肿瘤后，患者家属难以接受，往往对患者隐瞒病情，认为这是“善意的谎言”。但这样做会给长期治疗带来弊端。

大多数癌症患者起初是紧张和焦虑，之后会经历否认到认可的过程，在此过程中会产生委屈、怨恨、失望和挣扎，此时就需要家人和医务人员进行细心的呵护及心理疏导，树立与病魔斗争的信心。如果刻意隐瞒病情，可加重患者焦虑、抑郁的情绪，影响患者康复。在发达国家，肿瘤患者的治疗必须要通过本人签字。但在我国，许多患者家属仍然要求医生在治疗过程中隐瞒病情。例如，我们科室在临床上遇到一位结肠癌患者，是老年女性，她手术时为早期，手术非常成功，但术后因患者家属隐瞒病情，没有告诉患者是恶性肿瘤，易复发或转移，需要进行定期复查、巩固治疗，患者本人也很排斥定期返院治疗，4年后出现了肺转移、肝转移，非常可惜。

老寒腿疗治误区多

误区一老寒腿是老年人的病的确,老年人患老寒腿的可能性相对较大,但这种病并非与年轻人无关.尤其一些年轻女性,深秋时节依然短裙飘飘,虽美丽却“冻”人,老寒腿就会主动找上门来.据报道,去年12月初,上海阴雨低温,很多年轻女孩子在医院的骨科门诊排起了长队.她们共同的症状是:腿部酸麻胀痛而且还有沉重感,大夫说这就是老寒腿的前兆.所以在此提醒那些爱美却忽视了健康的女性朋友,一定要注意保暖和适当的锻炼,千万不要为了一时的美丽,让老寒腿钻了空子.

误区二老寒腿治好了不会再犯很多患者都是因为在阴湿寒冷的环境下工作或生活而患上老寒腿的,经过治疗,病情好转,甚至症状完全消失.但老寒腿是一种“环境病”,一旦遇上诱发此病的气象环境,很容易复发.因此,在冬季,老寒腿患者尤其需要注意做好腿部(膝关节最重要)的保暖.值得注意的是,有些怕热的老寒腿患者,夏天也会犯病.因为他们喜欢长时间呆在空调的环境里,而空调房间的冷空气总在最低层,加之墙体温度很低,有老寒腿毛病的下肢,自然就遭殃了.

误区三哪儿疼就锻炼哪儿老寒腿是一种慢性病,适度的体育锻炼可防止肌肉萎缩,增强腿部肌肉的力量.如打太极拳,慢跑以及做体操等,活动量以身体舒服,微有汗出为度,贵在持之以恒.老寒腿的主要症状,多为膝关节疼痛,所以有些患者就把锻炼目标瞄准膝关节,经常以半蹲姿势作膝关节的前后左右摇晃动作.其实这样做是不科学的,因为半蹲时膝关节所承受的压力最大,摇晃反而加重磨损致使疼痛加重.患者可采用药物,针灸,按摩等方法治疗膝关节疼痛.

假性肿瘤确诊误区

脑瘤确诊的误区之一：垂体瘤易误诊为眼病或内分泌疾病仅表现为视力下降的垂体瘤患者一般最初都就治于眼科，相当一部分病人曾按眼底疾病如视神经炎、视神经萎缩等治疗，而表现为停经、泌乳的垂体瘤患者常去妇科、乳腺科或内分泌科诊治。只有当治疗效果不满意或病情进一步加重时，才做头部CT或MRI检查，而此时肿瘤已长的很大，给治疗带来很大困难。

脑瘤确诊的误区之二：听神经瘤易误诊为神经性耳聋听神经瘤早期主要表现为耳鸣、听力减退，容易被忽视。相当一部分病人首先就诊于耳鼻喉科，常被诊断为神经性耳聋，这样就因为脑瘤的诊断误区而延误了肿瘤的治疗，此种情况多见于老年人。

脑瘤确诊的误区之三：老年人脑瘤易误诊为脑血管病脑肿瘤与脑血管病临床表现相似，一旦老年人出现人格行为改变，如反应迟钝、思维逻辑混乱、随地大小便、生活懒散、记忆力减退、语言不清，甚至偏瘫等，往往被误诊为脑动脉硬化和脑血栓，成为老年人脑瘤的诊断误区。

脑瘤确诊的误区之四：小脑或脑干肿瘤误诊为颈椎病小脑或脑干肿瘤常表现为眩晕、颈部不适和肢体麻木等，易被误诊为颈椎病。患者常采用药物、颈牵引及中医按摩等不恰当的治疗，延误了病情。

肝病病患因误治造成重症肝病

错把肝病当阑尾炎治

刘全书，30岁，聊城莘县人，据描述，患者在干农活时突感腿脚无力,腹部疼痛，到当地诊所治疗，医生诊断为“阑尾炎”并治疗。一月后，患者病情并无好转，且出现了双下肢水肿。患者考虑到自己以前患有大三阳，听朋友建议来到济南协和肝病医院治疗，门诊专家黄保兰主任为其检查，结果显示肝硬化腹水。黄主任说：“错误诊治既加重了病情，还耽误了治疗的最佳时机。”为此，黄主任为其制定了正确的治疗方案，采用单核细胞再生术+脾栓塞，经治疗，患者腹水消失，肝硬化得到修复。

诊治误区是肝脏硬化癌变的罪魁祸首

在2012国际治肝年度峰会上，针对当前肝病患者诊治现状，原山东大学传染病学教研室主任马继顺教授指出，约80%的肝病患者由于诊治误区，导致慢性肝病最终恶化成肝硬化、肝癌。

马继顺教授介绍，当前肝病患者在诊治上主要存在两大误区：第一，检查方面存在不检、少检、漏检的误区。临床上约有60%的患者不及时检查：一是不愿花钱，二是怕别人知道自己有病，还有人认为只查两对半肝功就够了，这都是错误的，漏检、不检都不能准确诊断肝病变化。

第二，在治疗方面，一些患者因认知度不够，认为乙肝没症状就不需治疗，以肝功正常的小三阳为例，很多患者甚至医生认为都不需治疗。但临床发现，小三阳肝功虽正常但病毒仍有复制，久而久之，肝脏损伤严重，最终恶化成肝硬化甚至肝癌。还有一些患者盲目治疗，病急乱投医，滥用偏方，造成严重肝损害，导致肝脏压力过大。盲目用药或忽视治疗都会进入肝炎—— 肝硬化——肝癌三部曲。

甲状腺肿瘤诊治的常见误区

误区1：脖子虽然肿大，但无痛无痒，没什么可担心的

甲状腺肿瘤不论良性或者恶性，早期都无特别不适，除非是急性甲状腺炎，甲状腺肿块囊内出血，出现甲状腺肿物突然肿大并局部疼痛。再就是甲状腺癌发展到一定程度，肿瘤侵犯周围组织可导致不适或者疼痛。因此这种有了疼痛再看病的观点是错误的，会耽误疾病的最佳诊断及治疗时间。

误区2：甲状腺囊肿，叫医生开点药吃吃就好

在门诊中常常会遇到提出这样要求的患者。实际上囊肿、实性占位都仅仅是甲状腺结节的形态描述，临床上囊性占位的病因很多，其中确诊是甲状腺癌的有2%-5%，其淋巴结转移也往往为囊性表现。因此在未诊断之前不能随意用药。

骨肿瘤诊治的一些基本问题

骨科医生在临床上经常会遇到一些骨病和骨肿瘤很像，对这一类疾病，确定它是不是骨肿瘤，如果是骨肿瘤，它是良性还是恶性是很重要的。因此，掌握好骨肿瘤的基本知识，才能在临床中游刃有余地进行鉴别诊断。

1、非骨肿瘤(瘤样病变、假瘤)

疲劳性骨折、致密性骨炎、骨化性肌炎、骨髓炎、代谢性骨病、硬化性骨病、血友病假瘤、骨梗死等。

2、骨肿瘤的分类

骨肿瘤按来源分类可分为：成骨来源、软骨来源、纤维来源、脉管性病变、小圆细胞性病变、转移性瘤、其他来源(GCT、SBC、ABC、成釉细胞瘤、脊索瘤)等。

(1)良性骨肿瘤骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤骨母细胞瘤、代谢性骨病;

(2)恶性骨肿瘤骨肉瘤、邻皮质骨肉瘤、继发性骨肉瘤、软组织(骨外)骨肉瘤;

其中，低度恶性中心型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、表面型骨肉瘤这四大类为低度恶性骨肉瘤，其治疗方式与其他类型骨肉瘤不同。

(3)软骨肿瘤

良性软骨肿瘤：①内生性：软骨瘤(孤立、多发、内生软骨瘤、内生软骨瘤病)、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤;②外生性：骨软骨瘤、多发性遗传性骨软骨瘤病;③其他：成软骨细胞瘤、滑膜软骨瘤病。

恶性软骨肿瘤：①原发性软骨肉瘤：髓内软骨肉瘤、间充质软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、骨膜软骨肉瘤、软组织软骨肉瘤;②继发性软骨肉瘤。

(4)骨肿瘤纤维性病变

良性病变：纤维皮质缺损和非骨化性纤维瘤、良性纤维组织细胞瘤、纤维结构不良(单骨、多骨)、骨膜硬纤维瘤、硬纤维瘤;

恶性病变：恶性纤维组织细胞瘤。

(5)骨肿瘤小圆细胞病变

良性病变：Langerhans细胞肉芽肿(嗜酸性);

恶性病变：Ewing肉瘤(尤文氏肉瘤)、淋巴瘤、多发性骨髓瘤(浆细胞瘤)。

(6)骨肿瘤脉管病变

良性病变：血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤;

恶性病变：血管内皮、外皮细胞瘤、血管肉瘤。

(7)骨肿瘤其他病变

骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉性骨囊肿、骨内脂肪瘤、造釉细胞瘤、脊索瘤、滑膜软骨瘤病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤、滑膜(血管瘤、肉瘤、软骨肉瘤)。

为什么垂体瘤治疗过程中经常出现误诊误疗

许多疾病都容易出现误诊误疗的情况，垂体瘤也不例外。因为垂体瘤的临床症状不明显，所以经常容易出现误诊误疗的情况。今天就为大家简单的分析一下为什么垂体瘤治疗过程中经常出现误诊误疗的情况这个话题。

1、误诊为垂体瘤

被误诊为垂体瘤者多见于原发性甲减，有报道原发性甲减误诊为垂体瘤患者，临床表现复杂多样，有表现为畏寒、乏力、嗜睡、皮肤干燥、出汗减少、腹胀、便秘、水肿、食欲差、体质量增加者;有表现为声音嘶哑、言语不清、行动迟缓、记忆力减退者;亦有表现溢乳、闭经、月经紊乱、性功能减退;还有的表现为视力减退、头晕、心悸或头痛、恶心、呕吐等，查体可显示患者甲状腺无肿大或Ⅰ～Ⅱ度肿大,无压痛,有的质地偏韧,可触及结节。有报道甲减发生在青春期发育前儿童即幼年型甲减误诊为垂体瘤者，多表现为生长发育迟缓或身材矮小伴体重增加、水肿、少动、怕冷等;还有鞍区其他占位性病变误诊为垂体瘤者，鞍区任何有占位作用的病变都可有占位的症状和体征，临床表现与垂体瘤难以鉴别，比如鞍区脑膜瘤、空蝶鞍综合征、动脉血管瘤等，Rao报道拟诊垂体瘤(患者垂体磁共振成像 (MRI)均提示垂体“腺瘤”)而行CAG者有6%为血管性疾病。

鞍区其他病变误诊为垂体瘤说明垂体内分泌功能改变及视力改变,并不一定都是垂体占位性改变，下丘脑功能紊乱,严重脑积水,外伤性前颅凹颅底骨折,颈内动脉海绵窦瘘等都可以引起垂体内分泌功能异常，而且鞍区占位性病变并不都是肿瘤,也可以是血管性病变(常见者为动脉瘤)、空蝶鞍或淋巴细胞性垂体炎、脓肿等;鞍区肿瘤90%以上是垂体瘤,其次为颅咽管瘤、各种胶质瘤、脑膜瘤、胚生殖细胞瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、转移性肿瘤等，应结合患者的病史、临床表现及充分利用现有的各种辅助检查手段,细致分析。

2、垂体瘤被误诊

垂体瘤被误诊者，临床报道有诊断为视神经炎、青光眼、缺血性视神经病变、视神经萎缩、眼肌麻痹综合征等。垂体瘤早期即可压迫视交叉出现视野改变,故视野检查对垂体瘤的诊断具有重要价值,其特征性视野为双颞侧偏盲，但由于该区域正常解剖变异及肿瘤的生长部位、发展速度不同,加上现代视野检查中患者的理解和配合程度不同,有时视野检查结果也缺乏特征性,尤其是双中心或旁中心暗点视野, 常被误诊为球后视神经炎,后经CT或MRI检查确诊为垂体瘤。误诊的原因是片面地认为垂体瘤的视野应为双颞侧偏盲,而不知肿瘤对视交叉的压迫性损害是逐渐进展的。询问病史，大多患者均因视力减退为首诊症状而就诊于眼科,接诊医生只考虑与本科有关的疾病而忽视了对内分泌病史方面的询问,一些男性患者及绝经后妇女表现更不典型,直至有颅内症状出现后才引起注意。

不过，从本质上来说，疾病的误诊归根到底是对疾病的认识不够彻底。垂体瘤也同样如此。这就希望医院医生应当对疾病诊断有高度的警惕，应不断学习和巩固专业知识，要持着对患者负责的态度，进行专业检查和正确的诊断。同时，也希望患者多了解医疗保健知识，积极配合医生治疗。