扁平胸鉴别诊断

扁平胸鉴别诊断

与以下疾病区分

1.肋骨及胸骨凹陷 为婴儿及儿童呼吸窘迫的主要表现，可见在胸壁表面软组织覆盖处凹陪。表现有胸骨上(上方紧挨胸骨处及锁骨)、肋间(肋骨间)、肋下(胸腔最低肋骨边缘下方)或胸骨下(剑突卜)的凹陷。凹陷可轻微也可严重，很少见深度凹陷。正常情况下，婴儿及幼儿使用腹肌呼吸，不像年长儿童及成人使用膈肌呼吸。当呼吸需要外力、需要使用辅助呼吸肌，尤其是吸气时，都会出现典型的凹陷伴辅助呼吸肌的使用。

2.胸廓单侧畸形 胸廓畸形有双侧或单侧，单侧病变有增大和缩小两种，单侧增大见于一侧胸腔大量积气、积液或积脓、胸腔内肿瘤。一侧胸廓塌陷可因胸膜增厚、粘连及收缩，肺不张等疾患而引起。

3.胸廓局部畸形 胸廓畸形有双侧或单侧，可为整体性亦可局限于某部位。局部隆起可因胸壁疾病或胸内病变引起。肺不张、胸膜粘连可使胸廓局部塌陷。

肺大泡的诊断依据

1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线可明确肺大泡的数量、位置及真实大小。大泡周围可有受压致密的肺组织阴影，有时(如合并感染)泡腔内可见液平。

2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的显示大泡的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大泡，明确大泡与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。

体积大且靠近胸壁的肺大泡需要与气胸进行鉴别。胸片检查均可见局部肺野透亮度增高，但气胸病人胸片见局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大泡病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大泡与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大泡，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸

口腔扁平苔藓诊断鉴别

1.口腔赤斑病(简称赤斑，口腔红斑) 赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害，非常类似于癌前皮炎——博温病(Bowen disease)，二者在组织病理海陆空上的改变，也常难以区分，为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑(macule)而称赤斑，以示二者在本质上的差异。

而常见的粘膜炎(mucositis)是红色良性粘膜炎的统称。创伤，感染，药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应。这种炎症反应通常也称红斑，红斑呈暗红色，无特异的血红色，疼痛比较明显，病程短暂，对于疑似赤斑的局限性损害，可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松，每周2次，如2周内无消退迹象，应予以活体检查。

2.盘状红斑狼疮 女性多见，损害常发生在唇部，颊粘膜，舌背，口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部，粘膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色或黄白色而发硬的斑块，边缘不规则但界限清楚，损害发生部位可作为鉴别参考。

以上几种疾病与扁平苔藓的鉴别还可借助于组织学检查：赤斑损害是角化层消失，仅有2～3层棘细胞，核浆比改变，核深染等;红斑狼疮损害的上皮有过度角化，但增生不明显;白斑则上皮有明显的异常增生，扁平苔藓的上皮有角化过度或角化不全，有时且萎缩，基底细胞排列紊乱，液化或坏死，基底膜下有大量淋巴细胞浸润。

扁平疣如何自我诊断鉴别

1.扁平疣多发于颜面、手背及前臂等处,表现为正常皮色或浅褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明显.

2.在初发病时,皮损发展及增多较快.因扁平疣的疣体中有大量活跃的病毒,

3.当局部被搔抓时,疣体表面和正常皮肤可产生轻微的破损,这时病毒很容易被接种到正常皮肤上而产生新的疣体.

4.扁平疣具有传染性,疣体在患处进行扩张当患者有意无意地搔抓患处,结果发现疣体越来越多,甚至沿抓痕呈串珠状排列或密集成片.

根据扁平疣的发展，临床上可分为早期、中期和晚期，患者可根据以下几种表现进行自我判断：早期：1-2年，扁平疣分布面积小，颜色与肤色接近或略显深色。中期：3-6年，扁平疣分布面积逐渐增大，颜色成浅咖啡色或深咖啡色。晚期：6年以上，扁平疣颜色成灰褐色。

扁平足诊断鉴别

诊断

1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。

2.久站或行走时足部疼痛或不适，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减轻或消失，晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症状亦难改善。

3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加，自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。

扁平足有原发性和继发性两大类别，当诊断因韧带松弛所致的原发性扁平足时，应仔细做好鉴别诊断，除外因副舟状骨畸形，第一跖骨短缩，先天性马蹄内翻术后并发的扁平足，还要排除神经肌肉性疾病如脊髓灰质炎所致的麻痹性扁平足，以及大脑性瘫痪所致的痉挛性扁平足，根据发病年龄，详细的病史及体格检查，X线检查，多可做出正确的诊断。

扁平疣如何鉴别诊断

需要和瘊子鉴别，瘊子即疣，是由人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤表面赘生物。多见于儿童及青年，潜伏期为1～3个月，能自身接种扩散。

病毒存在于棘层细胞中，可促使细胞增生，形成疣状损害。根据临床表现和部位，分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣(尖锐湿疣)、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良。

扁平湿疣的鉴别诊断

1、一期梅毒硬下疳应与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹等鉴别。

2、一期梅毒近卫淋巴结肿大应与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的淋巴结肿大相鉴别。

3、二期梅毒的皮疹应与玫瑰糠疹、多形红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。扁平湿疣应与尖锐湿疣相鉴别。

如何对扁平疣进行诊断鉴别

(1)部位：

好发于手指、手背，亦可见于头面部、指甲边缘者(可向甲下蔓延)，也可发于头皮、足跖。

(2)皮损：

皮疹为绿豆至黄豆大小的乳头状角质隆起，暗褐色、灰褐色或正常皮肤颜色。表面粗糙，高低不平，顶端可分裂成刺状，数目不多，可单发，也可多达数十个，大多数无自觉症状。发生于指甲周围的可有压痛，摩擦后容易出血，病程较长，也可自愈，不留疤痕。

(3)分类：

①寻常疣：好发于青壮年的手背、足背、手指、足踝、甲周等处。

②跖疣：发生于足底受压部位，足部多汗也与跖疣有关。初起为细小发疱的丘疹，逐渐增大，表面粗糙不平，呈灰褐或污黄色，边界清楚，中心稍高起的角质环，用小刀削去角质层后，可见有白色软刺状，疣体表现有一些小黑点，自觉压痛明显。

③丝状疣：皮损细小呈丝状突起者，常见于颈部。中年人及成年人多见。

外阴黏膜白斑的诊断方法

外阴黏膜白斑的诊断方法有哪些?外阴黏膜白斑要做什么鉴别诊断?以下就是关于外阴黏膜白斑鉴别诊断的详细介绍：

诊断

确诊主要依据组织病理检查和临床表现，主要是黏膜上皮或表皮的增生性改变而较易诊断，但黏膜白斑常有诊断扩大化的倾向，应注意疾病鉴别。

鉴别诊断

1.白色角化症

组织病理检查表皮细胞无异形性，白色角化病常表现为色素减退斑，无浸润或轻度浸润，边界不清，瘙痒轻，长期不愈的白色角化病可进一步发展成为外阴白斑病。

2.扁平苔藓

发生于外阴皮肤及黏膜皮肤交界处多角形扁平紫红或暗红丘疹，表面光泽，组织病理学上有表皮突延长呈鸡爪样，胶样小体，基底层液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞浸润可以鉴别。

3.硬化萎缩性苔藓

常发生于阴唇，局部可见与毛囊一致的丘疹，黏膜白斑是肥大性外阴营养不良，一般不伴有外阴的萎缩，组织病理学上表皮各层增厚，有棘细胞异形性，而硬化萎缩性苔藓是萎缩性外阴营养不良，皮损是萎缩性蓝白色扁平丘疹到融合成淡白色素减退斑，常可在阴道口及肛周形成“哑铃状”，瘙痒轻，多数伴有小阴唇粘连，萎缩，直至消失，阴蒂萎缩，瘙痒轻，组织病理学上表皮萎缩，真皮浅层胶原纤维纯一化变性，其下方有炎性细胞浸润，因而可以鉴别。

4.外阴白癜风

色素脱失斑，界限清楚，无角化和浸润，无瘙痒，身体其他部位常有同样皮损，组织病理示表皮基底层完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞，易与黏膜白斑鉴别。

5.外阴神经性皮炎

分布于两侧大阴唇外侧，自觉瘙痒，白斑不明显，往往同时伴有其他部位的皮损，皮肤色素沉着苔藓化皮损，组织病理示慢性皮炎改变，表皮各层增厚，但未见棘细胞有异形性，而可以鉴别。

汗孔角化症的鉴别诊断

诊断

根据临床表现，一般诊断不难，必要时可做活组织检查证实，本病组织病理象有诊断价值。

鉴别诊断

鉴别诊断有时需与扁平苔藓，疣，疣状痣，光线角化症，表皮癌，皮肤原位癌以及穿通性弹力纤维病等病区别。

1.环状扁平苔藓：紫红色扁平丘疹排列成环状;边缘光滑不粗糙;主观奇痒，病理改变可资鉴别。

2.疣状痣：皮损为疣状，线状排列，出生时即有，病理改变易于鉴别。

扁平足诊断鉴别

1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。

2.久站或行走时足部疼痛或不适，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减轻或消失，晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症状亦难改善。

3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加，自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。

扁平足有原发性和继发性两大类别，当诊断因韧带松弛所致的原发性扁平足时，应仔细做好鉴别诊断，除外因副舟状骨畸形，第一跖骨短缩，先天性马蹄内翻术后并发的扁平足，还要排除神经肌肉性疾病如脊髓灰质炎所致的麻痹性扁平足，以及大脑性瘫痪所致的痉挛性扁平足，根据发病年龄，详细的病史及体格检查，X线检查，多可做出正确的诊断。

扁平苔藓的诊断鉴别

诊断

根据其皮损特点，红色到紫色的多角形扁平丘疹或融合成的较大的苔藓状斑片，表面有光滑发亮的蜡样薄膜及Wickham纹，结合组织病理特点，诊断不难。

鉴别诊断

不典型者尚需与下列疾病鉴别。

1.神经性皮炎 多位于颈部，苔藓化显著，无多角形脐窝状丘疹，常与肤色一致，无Wickham纹，不并发口腔与甲的损害。

2.皮肤淀粉样变 皮损多发于双侧胫前，为略扁平的丘疹密集似苔藓样变，表面粗糙无光泽，灰褐色或与皮色一致，无Wickham纹，刚果红实验阴性。

3.银屑病 浸润显著，有多层银白色鳞屑，剥离后基底可见点状出血，无Wickham纹。

4.药疹 许多药物可引起扁平苔藓样皮疹，但药疹发病迅速，部位广泛，有明显的用药史，停药后易于治愈。

5.毛发红糠疹 有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等较显著，常伴有掌跖角化过度，指(趾)甲常被累及。

6.其他 口腔黏膜损害应与黏膜白斑鉴别，后者为癌前期病变，斑块相对较硬，境界清楚，表面色泽均匀，常划分为多数小块，间以红色细纹，可继发癌变，可能与吸烟有关，多见于中年男性，糜烂性及大疱性者应与寻常性天疱疮和多形红斑鉴别，组织病理检查可以确诊。

胸痛鉴别诊断

妊娠期胸痛 妊娠期出现的胸痛多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一种罕见的妊娠并发症。(1)症状：活动耐受性降低，呼吸困难。(2)体征：周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。(3)心脏听诊：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔马律，胸骨左缘的喷射性杂音，连续性杂音(来自乳房静脉杂音)，非病理性的舒张期杂音已达10%。

不典型胸痛，其胸痛症状不典型，临床上胸痛，胸部不适是常见的症状，其临床表现各异。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。这种疼痛，有一个共同特征――在运动时发生，休息几分钟很快就好了。

咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现?音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断。在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形。杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡。锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

心源性胸痛是由心脏疾病引起的疼痛，导致心肌缺血，缺氧及损伤的各种疾病均可引起，典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所致的心绞痛。表现为胸骨后压榨性疼痛，临床可由心电图，心肌酶学及冠脉造影检查确诊。

冠心病心绞痛，是最常见的胸痛原因，多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等。常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散，持续时间长短不一，一般不超过30分钟。如果发作后经过休息或口服硝酸甘油能缓解，基本上就能诊断了。

扁平疣如何鉴别诊断

需要和瘊子鉴别，瘊子即疣，是由人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤表面赘生物。

多见于儿童及青年，潜伏期为1～3个月，能自身接种扩散。

病毒存在于棘层细胞中，可促使细胞增生，形成疣状损害。

根据临床表现和部位，分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣(尖锐湿疣)、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良。

扁平疣的诊断与鉴别方法

扁平疣由HPV-3、HPV-5等型引起，因其主要侵犯青少年，故又称青年扁平疣。

诊断

1. 皮损好发于颜面、手背及前臂等处，起病突然。

2. 损害为正常皮色、淡红或淡褐色扁平丘疹，米粒至绿豆大小或稍大，圆形或不规则形，表面光滑，境界清楚。

3. 皮疹散在或密集分布，如搔抓后可自体接种，可见沿抓痕呈串珠状排列的扁平丘疹。

4. 一般无自觉症状，部分病人可有瘙痒。

5.病程慢性，但有部分病人可自然消退。

鉴别诊断

应与汗管瘤鉴别，后者主要发生于眼睑，为扁平状或半球状丘疹或小结节，表面光滑，质较硬。

临床上需要与以下疾病相鉴别

1、 瘊子

在医学上称为寻常疣，疣体较大既可以发于身体部位头面也可发于四肢。

2 、汗管瘤

主要发生于眼睑为扁平状或半球状丘疹或小结节表面光滑质较硬。

寻常疣也呗人们称为“瘊子”、“千日疮”等，寻常疣有一定的恶化癌变率。患发寻常疣时，开始患者会出现针尖大的丘疹，偶有刺痛痒感，逐渐会扩大成豌豆或者更大的形状。

寻常疣的形状为圆形或者是多角形，表面比较粗糙，角化比较明显，触摸上去比较坚硬，大多发生在患者的手背、手指、足缘等地方，寻常疣一般为灰黄、污褐色或者是污黄色。