揭秘骨质疏松性骨折的危险因素
揭秘骨质疏松性骨折的危险因素
骨质疏松性骨折(脆性骨折)是指患骨质疏松症后，因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果。由于骨质疏松引起的骨折严重威胁老年人的身心健康并影响其生活质量，其致残率、致死率以及医疗护理费用均十分高。在骨质疏松性骨折中，脊柱骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折最为常见。因此，了解并熟知引起骨质疏松性骨折的危险因素十分必要，主要有以下方面：
年龄：骨折风险随年龄增加而增加
性别：女性风险高于男性
低骨密度
低体重指数≤19kg/m2
既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史
父母髋部骨折史
接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服三个月或更长时间
吸烟
过量饮酒
合并其他引起继发性骨质疏松的疾病
类风湿性关节炎
骨质疏松性骨折用什么药好
1.骨质疏松性骨折的早期，由于骨吸收增强，卧床和制动又导致骨量进一步丢失，因此宜选用抑制骨吸收药物。降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。早期应用降钙素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丢失，可作为高转换型骨质疏松症患者腰背痛(特别是椎体急性骨折时)的首选治疗药物。常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建未见不良影响。
2.合理使用钙剂，钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳。
3.活性维生素D3不仅能够促进骨形成和骨矿化，增加骨量，降低再骨折的风险，而且有助于增强肌力、提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。
4.双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及骨折后患者死亡率。但有研究表明双膦酸盐可以影响骨痂改建的质量，因此骨质疏松性骨折早期应用双膦酸盐制剂目前尚有争论。
5.SERMs在提高骨密度、降低骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效，但有研究表明SERMs可增加卧床病人下肢静脉血栓的风险，因此骨折后卧床病人慎用。有静脉栓塞病史及血栓倾向者(如长期卧床、久坐)禁用。
自我预防措施有：戒烟限酒，适度控制体重，坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼，适当户外活动，增加日照，采取防止跌倒的各种措施，预防性正确用药。
骨质疏松症可能会导致死亡
医师指出，人的骨质是在无声无息中流失的，人在30-35岁的时候骨量开始流失;到了36-49岁的时候，骨量缓慢减少;到50-69岁的时候，骨量则迅速减少;70岁以上的人骨量持续减少。随着骨量的减少，骨质就容易疏松，进而出现骨质疏松症，引发骨质疏松性骨折。据统计，每年发生骨质疏松性骨折达1，500，000次，其中发生椎体骨折有700，000多次;发生髋部骨折有300，000多次;发生腕部骨折有200，000多次;发生其他骨折的也有300，000多次。
骨质疏松性骨折危害：致残+致死
骨质疏松导致骨折，明显增加老年人死亡率和致残率;发生骨质疏松性骨折后1年内男性死亡率为31%，女性死亡率为17%，男性死亡率是女性的2倍;发生骨质疏松性骨折后，59%的男性患者丧失行走能力。
医师提醒网友，在日常生活中预防骨质疏松症可以从以下几方面做起：
1、饮食疗法
在饮食方面，预防骨质疏松症要注意直接增加富含钙质的食品，包括乳品类(牛奶、奶酪)、豆制品类、海产类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品;每天补充适量的维生素，如VitD、K、B6及B12;还要注意减少富磷食物，如可口可乐等。
2、体育锻炼
通过运动，骨的生长可能得到特别的调节。可以预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。
3、防跌倒
跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素，所以要防止跌倒或降低跌倒出现的概率。提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。
4、减少饮酒
酒精会引起器官损害;抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化;直接对抗成骨细胞的作用
5、戒烟
吸烟会加速骨质的吸收，还会加速雌激素灭活和分解。
老年骨质疏松患者易骨折的危险因素
众所周知骨质疏松患者易发生骨折，但为什么易发生骨折很多人不知道，以下为骨质疏松患者易发生骨折的四大危险因素。
一、不良生活方式
不良生活方式是导致骨质疏松性骨折较重要的相关危险因素，如吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食中钙摄入不足、维生素D不足、缺乏日照、膳食营养不良等。
二、低骨密度
骨质疏松性骨折的发生率随着年龄的增长、骨密度的降低而增加。当骨密度降低到一定数值时，骨质疏松性骨折的危险性增大。低骨密度患者有一半发生骨折，主要是由于骨质疏松时骨的有机质和无机质减少，大量骨质丢失，造成骨小梁变细，甚至断裂;骨质疏松化、变薄而易发生骨折，以致正常骨构建受破坏，骨的整体力学强度降低。
三、跌倒
跌倒是导致骨质疏松性骨折的主要诱发因素。由于骨质疏松患者骨骼的脆性增加，通常在轻度的外力作用下即可发生骨质疏松性骨折。骨质疏松者大多数肢体骨折是由于跌倒造成的，无论男女，肢体骨折危险性与跌倒的发生率有明显关系。
四、年龄及性别
增龄是骨质疏松性骨折的重要危险因素。临床研究发现，骨质疏松性骨折在老年人中的患病率约为18.79%，女性骨折发生率是男性的2倍，且随绝经年限增加骨折发生率增加。这是因为绝经后雌激素水平分泌不足，而雌激素具有促进降钙素分泌和抑制破骨细胞刺激成骨细胞作用。因此，雌激素不足时，一方面骨形成小于骨吸收;另一方面抑制甲状腺素的分泌，肠钙吸收减少，造成负钙平衡，加重骨质疏松，增加发生骨折的风险。
骨质疏松症和骨折有什么关系
1.原因， 骨质疏松症患者骨量减少，骨的显微结构受损，骨小梁破坏，皮质骨变薄，骨骼脆性增加，应力低于骨折阈值，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高。骨折的发生与骨密度降低密切相关，骨质疏松患者骨密度明显降低。
2.发生的诱因， 骨质疏松性脊柱骨折多半在没有较大外力作用下发生，如在扭转身体、持物、开窗、咳嗽或乘车震动等日常动作中发生。发作时疼痛突然加重，部分患者(20%)无疼痛，部分病人在没有任何外力情况下发生自发性骨折。髋部骨折和桡骨远端骨折大多是由于跌倒而引起的。
3.发病情况，男性骨折的发生率从65岁开始上升，而女性则从45岁开始不断上升。女性骨折占全部骨折的85%。女性一生中发生各种骨质疏松性骨折的危险性估计为30%～40%，男性为10%～15%。骨折发生部位比较固定
4.骨折好发于胸椎、腰椎(椎体压缩性骨折)、髋骨(股骨近端骨折)、桡骨远端(Colles骨折)和踝骨。
骨质疏松与骨质增生的区别 病因的不同
骨质疏松分为原发性与继发性两类。
1.原发性骨质疏松是以骨量减少，骨微观结构退化，致使骨的强度减低，脆性增高，导致骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病。它包括女性绝经后骨质疏松（与雌激素水平骤降有关）及老年性骨质疏松（与老年性退化、器官功能衰退相关）
2.继发性骨质疏松则是由于许多后天因素引起，比如内分泌等多种疾病，长期使用某种药物、酗酒，长期卧床或制动等。
骨质疏松也分为原发性与继发性两类。
1.原发性骨质增生是由于骨与关节长期、反复、轻微的慢性损伤导致局部微小骨折、微量出血等刺激，使局部新骨形成或韧带、肌腱与骨附着处的钙化、骨化，形成骨质增生。老年人骨质增生是由于韧带、肌腱及骨组织的弹性减低，脆性增加，属于退行性病变。
2.继发性骨质增生则是由于某些疾病(如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等)或关节部位的急性损伤、化脓性感染等而引起。
骨密度的正常数值
中国北方汉族健康人的骨密度值，确定峰值骨密度年龄、大小及各年龄段的正常值。应用DXA测定腰椎L2--L4及髋部骨密度。结果表明男性峰值骨密度年龄各部位均在20--24岁，L2--L4 密度值为1.228(g/cm3);女性峰值年龄腰椎在30--34岁，值为1.197(g/cm3)。髋部骨密度峰值年龄在25--29岁。
在国际骨质疏松基金会(IFO)2004年世界骨质疏松大会上，英国谢菲尔德大学WHO代谢性骨病研究中心Johnell等对12个临床研究进行荟萃分析后认为，无论男性，还是女性，骨密度(BMD)均是十分重要的骨折危险因素。该研究纳入12个人群研究中的3万9千人，共观察了约17万人年。采用Poisson模型分别对每个研究人群中BMD对骨折发生危险的影响进行分析，采用加权系数对每个研究结果进行合并分析。结果显示，对于男性和女性，BMD均是很好的骨折(尤其是髋部骨折)预测指标。
在65岁年龄组中，BMD值每降低1个标准差(SD)，男性髋部骨折的危险增加2.94倍(2.02--4.27)，女性增加2.88倍(2.31--3.59)。但是，这种作用呈年龄依赖性，50岁的危险梯度显著高于80岁。各种类型的骨折和骨质疏松性骨折的危险梯度均低于髋部骨折，BMD预测价值随着年龄的增加而增加。在65岁年龄组中，BMD每降低1个SD，男性骨质疏松性骨折的危险增加1.41倍(1.33--1.51) 女性增加1.38倍(1.28--1.41)。对于髋部骨折，骨折与测量BMD间隔时间延长，BMD的预测价值减小，但没有显著性。BMD值越低，预测骨质疏松性骨折(和各种类型骨折)的作用越大，T值降低4个SD时的危险比是2.10(1.63--2.71)T值降低1个SD时危险比是1.73(1.59--1.89)。对于髋部骨折，BMD的预测作用也相似。Johnell等认为，由于所选的临床研究是国际性的，因此，该分析结果所得出的结论有很好的应用价值。该分析结果表明，BMD可以用于易感病例的筛查，但是，在应用过程中，要考虑到年龄对BMD骨折预测价值的影响。
绝经期女性骨质疏松发病率高
绝经期女性骨质疏松发病率之高令人担忧
在我国，受到骨质疏松症影响的人群非常广泛，尤其是50岁以上处于绝经期的女性，大约每3人就会有1人因骨质疏松而骨折，特别是髋部骨折。
“俗话说：‘人老矮三分’。人到中年之后，身高会渐渐地变矮;到了老年，大部分人的身高要比年轻时缩短几厘米，有的甚至达十几厘米。其原因可能是老年人骨骼承重能力变弱，椎骨被压成楔状或变扁，脊椎的支撑能力下降而变弯，于是身高就矮了，还经常因为轻微的外伤引起椎体压缩性骨折，这一切的罪魁祸首就是骨质疏松。”薛庆云教授介绍，“其实，这仅仅是骨质疏松症危害的一部分，如果不留意，还会引发更严重的后果。特别是髋部骨折后,患者失去生活自理能力,长期卧床易并发感染、心血管疾病，骨质疏松性骨折往往会导致患者终生残疾甚至危及生命。有研究表明，髋部和脊柱骨折人群的死亡率要高于年龄相同而没有骨折的人群，对于50岁以上的女性，髋部骨折的死亡率与乳腺癌相同，在一年内每10个发生髋部骨折的人中就有2人因骨折后的并发症而死亡。”
骨质疏松症仅靠补钙远远不够
随着近几年骨质疏松疾病知识的普及，公众对于骨质疏松症的知晓率有明显提升，但是如何正确治疗，仍存在不少认知误区。许多人认为平时大吃含钙饮食或者吃钙片就能预防甚至治疗骨质疏松症，或者将骨质疏松症和正常的衰老变化混为一谈，认为骨质疏松症无需治疗，这些认知都是非常错误的。
“仅仅通过生活方式途径比如补钙，还不足以用来预防骨丢失或减少骨折危险。一旦患了骨质疏松，由于老年人吸收钙而形成新骨的能力差，单纯补钙往往达不到预期的目的。盲目地长期补钙还可能产生肾结石等副作用。” 薛庆云教授指出，“所以，对于已有骨质疏松或已发生过脆性骨折，或已有骨量减少并伴有骨质疏松危险因素者，仅靠补钙是远远不够的，在补钙的同时，还一定要想办法让钙补到骨头里去。”
如何从源头上对抗骨质疏松?
薛庆云教授介绍，预防和治疗骨质疏松症，首先要坚持健康的饮食和运动习惯，在选用药物时，补充钙剂和维生素D是基础，它们是形成新骨的原料。但是，只是把钙吸收进血液是不够的，还需要确保把钙转运到骨质疏松的骨骼中去，现在有许多药物可以起到这样的作用。例如，加用双磷酸盐等药物，来抑制骨骼的破坏和吸收，这样才能从根源上对抗骨质疏松症。
“双磷酸盐类药是预防和治疗骨质疏松症的非常有效的手段，目前临床上已经确认只要科学地选择药物，并且坚持治疗一段时间，就可以改善骨质量、降低骨折风险。” 薛庆云教授强调。“值得注意的是，由于骨质疏松的治疗是一个长期的过程，患者要能够坚持规律地用药。在骨科门诊时我们发现，很多确诊患者不按时、规律地服药，因而治疗效果不好，骨折风险仍在增加，这样不但延长了治疗时间，增加了医疗花费，还使得治疗效果大打折扣。有时为了方便，采取静脉滴注给药方式来治疗骨质疏松，一年只需给药一次，即可理想地降低骨折的风险，同时避免了口服药物对胃肠道可能产生的刺激。
与常规口服药物相比，采用静脉注射双磷酸盐的方法，药物能够100%进入体内，其中大部分直接与骨结合。数据显示，这种给药方式可使骨松症患者脊椎骨和骨盆发生骨折风险分别降低约70%和40%，可有效增加患有绝经后骨质疏松症妇女的骨量，降低骨质疏松骨折风险，避免了老人每天服药的麻烦。
骨质疏松症性骨折好发部位有哪些
1.髋部：骨质疏松性髋部骨折是骨质疏松病理性骨折危害最重、死亡率最高的一种骨折。髋部骨折在解剖学上可分为股骨头骨折、股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，临床上以后两种骨折类型为常见。通常65岁以下老年人髋部骨折以股骨颈骨折为多，而70岁以上老年人髋部骨折则以股骨粗隆间骨折多见。
股骨颈骨折可发生于青少年，但绝大多为老年人，且以女性为主。女性自50岁以上，股骨颈骨折病人明显增加，且随年龄增加，发病率明显增加。青少年发生创伤性股骨颈骨折，所受外力一般较大。而老年人，特别是绝经后女性.由于雌激素水平明显下降，可导致松质骨的骨小梁变细、断裂以及骨小梁数目减少，股骨颈的强度明显减弱，因而在受到不大的外力，如平地跌倒即可发生股骨颈骨折，有时甚至在扭转下肢的情况下也可导致骨折。
股骨粗隆间骨折可发生于中青年。但多见于老年，其发病平均年龄高于股骨颈骨折，且以男性多见。自60岁以后，男、女两性骨折病人均有增加趋势。与股骨颈骨折不同的还有，股骨粗隆间骨折一般均有明确的外伤史，可为间接外力，也可为直接外力致伤。由于老年人股骨粗隆部位骨小梁数目减少，骨皮质变薄，骨的强度减弱、脆性增加且随年龄的增长而逐渐加重。故该骨折多见于高龄老人。多为粉碎性骨折。
2.脊柱：脊柱椎体骨折为骨质疏松性骨折最常见的病理性骨折。调查发现近90%是由于骨质疏松所致。脊柱椎体骨折是骨质疏松性骨折发生最早、发生率最高、涉及范同最大的骨折。它与髋部骨折的不同在于它的发生可以没有任何暴力，骨折发生后也可以没有任何临床表现，即无明显的临床症状。鉴于以上因素，椎体骨折的流行病学调查往往不被重视，其
流行病学意义被重视和认识的程度亦不足。
骨质疏松性椎体骨折最常见于脊柱的胸腰段椎体，临床上椎体骨折可分为：①楔形压缩：椎体前缘高度减低为后缘的25%以上;②扁平压缩：椎体前、后缘高度同时减低，并较相邻正常椎体有明显变扁，高度减低>25%;③鱼椎状压缩：椎体上下终板向椎体内凹入，而椎体前后缘高度无明显改变，椎体中柱高度较前、后柱高度减低>20%。但至今为止关于骨质疏松性脊椎椎体骨折的诊断标准尚未统一。
骨质疏松性脊椎椎体骨折对人体的危害主要表现于病人的身高缩短，继而出现驼背，病情严重时病人可出现胸廓变形，心肺功能下降，脊髓或马尾受压明显叫可出现下肢症状，严重降低老年人的生活质量。
3.腕部骨折：骨质疏松所致的前臂远端骨折，主要发生于绝经后妇女。在40岁以前的青壮年男女性腕部骨折发生率均较低;40-60岁时，男女性腕部骨折的发生率均有明显上升;而60岁以后女性的腕部骨折则显著高发于男性。骨质疏松性腕部骨折的危害在于影响病人今后的正常生活功能，对病人无直接致命性影响，为保证骨折的愈合而不影响今后功能，腕部骨折的治疗必须强调准确复位、良好固定、早期话动。
龟芪骨肽组合内调外治，通过肝肾的补养，使骨、髓、筋、气、血等各方面得到调节，补骨壮骨促进补骨物质吸收，促进骨代谢的活性肽类及钙、磷、铁等无机元素，调节钙磷代谢，使钙磷代谢平衡，促进钙吸收。
龟芪骨肽组合可以调节骨代谢，所合含超强骨形成因子BMP能有效增加成骨细胞数量和活性，促进新骨生成，这一独有的极具建设性的机制，不仅能大幅增加骨密度，还能全面重建骨微结构，增强骨钙沉积，促进骨愈合;可显著降低骨质疏松患者骨折发生率。
龟芪骨肽组合对长期补钙无效的患者不但可以起到促进钙吸收的作用，抑制各种骨关节炎症的炎性侵润，改善腰酸背痛抽筋等症状，还可以治疗骨质疏松，增加骨密度，防止骨折发生。
老年人如何防治骨质疏松性骨折
骨质疏松性骨折大多发生于老年人
随着身体衰老，骨代谢功能减退，女性雌激素水平下降，钙吸收能力逐渐降低，老年人极易发生骨质疏松。另外，长期高盐、高蛋白饮食，嗜烟、嗜酒，缺少运动、少晒太阳，长期患肝肾疾病以及高血压、糖尿病，长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等，都会导致人体钙质流失，引起骨质疏松。在日常生活中，轻微碰撞或跌倒就会发生骨折，称之为骨质疏松性骨折。骨折部位常见于股骨近端、脊椎和桡骨远端。
大部分骨质疏松性骨折患者可以手术治疗
骨质疏松性骨折患者大多年龄较大，受身体条件和医疗技术水平的限制，80岁以上的患者大多选择保守治疗。这样很多患者就只能长期卧床，不仅生活质量大受影响，严重者甚至影响到寿命。因为患者年龄较大，再加上骨折，一般需要卧床两个星期以上，此时各种并发症如肺炎、泌尿系统感染、褥疮等就会随之发生，而这些并发症对老年人来说都是致命的。
随着医学技术的发展，如今许多医院开展了微创手术治疗骨质疏松性骨折，效果良好。以创伤较大的股骨粗隆间骨折为例，只需开一个3～4厘米的切口，采用髓腔内固定，无需牵引。大多数患者手术后第二天就可以半坐、半躺和翻身，少部分患者手术后第二天还可以拄拐行走。
如何预防骨质疏松性骨折
很多人以为骨质疏松就是单纯缺钙，认为补钙就可以。实际上，骨质疏松并不是简单的缺钙，而是机体衰老、疾病及药物等各种因素综合影响导致的结果。
因此，建议老年人除了多吃含钙食物、多晒太阳、适量运动外，患有高血压、糖尿病以及慢性肝肾疾病，需长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等的患者，还可以去看骨代谢门诊，请专家评估骨质疏松状况，给予适当的药物和物理疗法干预。另外，老年人出行和日常起居都要格外当心，防止摔伤、绊倒和碰擦，从而预防骨质疏松性骨折的发生。
骨质疏松的危害是什么
1、发病率高：老年人骨质疏松发病率较高，全球有2亿骨质疏松患者，并且女性多于男性。骨质疏松严重影响老年人生活质量，50岁以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他们的一生中都会出现骨质疏松性骨折，一旦患者经历了第一次骨质疏松性骨折，继发性骨折的危险明显加大。我国老年人居于世界首位，现有骨质疏松症患者9000万，占总人口的7.1 %。预计到2050 年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国。
2、疼痛：骨质疏松的危害感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、颈部或腕、踝部酸痛，同时可感到全身无力。疼痛部位广泛，可有变化，与坐、卧、站立或翻身等体位无关，症状时轻时重。
3、骨折：因骨骼强度和刚度下降，轻微暴力、跌跤，甚至坐车颠簸、咳嗽，都可以引起骨折。常见部位是脊柱椎骨、腕部(桡骨远端)和髋部(股骨颈)骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，长时间卧床不起，可诱发多种并发症，如褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎等，严重影响健康，威胁生命。
4、骨骼变形：由于骨小梁变细、减少，骨骼易发生断裂。脊柱椎体主要由松质骨构成，其骨小梁断裂时，整体外观并无裂缝，X线照片或CT图片也难以发现。但日久天长，积少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材变矮，弓腰曲背。可继发腰背疼痛，影响行走、呼吸等多种功能活动。