肾结石的检查

肾结石的检查

实验室检查:

1.尿化验可分为一般检查和特殊检查：

(1)一般检查主要为尿常规：它包括pH，相对密度(比重)，红细胞，脓细胞，蛋白，糖，晶体等，尿石患者的尿中可以发现血尿，晶体尿和脓细胞等，尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙，碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸，胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5，可见镜下血尿或肉眼血尿，但15%的患者没有血尿，在非感染性结石，可有轻度的脓尿。

(2)特殊检查包括：

①尿结晶检查：应留取新鲜尿液，如看见苯样胱氨酸结晶提示可能有胱氨酸结石;如尿中发现尿酸结晶，常提示尿酸结石可能;发现信封样的晶体就可能是二水草酸钙结石;棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体;在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现磺胺结晶。

②尿细菌培养：菌落>105/ml者为阳性，药敏试验则可了解最有效的抗生素，尿培养如为产生尿素的细菌，则有感染结石存在的可能。

③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计量要准确，化验的内容包括：24h尿钙，磷，镁，枸橼酸，尿酸，草酸，胱氨酸等。

2.血生化检查：

(1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)，原发性甲状旁腺功能亢进的患者血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷降低。

(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl),女性则不超过386.62mmoL/L(6.5mg/dl)，当超过此值时为高尿酸血症，痛风的患者血尿酸增高。

(3)肾结石伴有肾功能障碍时常有酸中毒，此时血清电解质改变，血清钠和二氧化碳结合力降低，血钾不同程度的升高，肾小管酸中毒时可出现低钾和高氯血性酸中毒。

(4)尿素氮和肌酐的测定可了解患者的肾功能，当肾功能受到损害时血中的尿素氮，肌酐可有不同程度的增高。

总之，尿石患者的血液和尿液化验有助于了解尿石患者的肾功能，结石有无并发感染，结石可能的类型及结石成因，并对指导结石的治疗及预防起作用。

影像学检查:

1.X线检查：

X线检查是诊断尿路结石最重要的方法，包括腹部平片，排泄性尿路造影，逆行肾盂造影，或作经皮肾穿刺造影等。

(1)尿路平片：

尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法，根据肾，输尿管，膀胱，尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断，结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同，大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分，草酸钙结石最不透X线;磷酸镁铵次之;尿酸结石是最常见的可透X线结石，胱氨酸结石因含硫而略不透X线，但是茚地那韦结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影，肾钙化常见于髓质海绵肾(接近沉积在扩张的集合管)，也可与腰椎横突的密度进行比较，并作出诊断，还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。

腹部的钙化阴影可与尿路结石相混淆，这些钙化的阴影主要有：

①肠道内的污物及气体，

②肠系膜淋巴结钙化阴影，

③骨骼部分的骨岛形成(如骶髂关节区域)，第11，12肋软骨钙化，

④骨盆区域的静脉钙化所形成的“静脉石”阴影，

⑤体外的异物干扰(如纽扣，裤带上打的结等)，

⑥消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。

(2)排泄性尿路造影：

排泄性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟;肾影增大;肾盂及梗阻上方的输尿管扩张，迂曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况，必要时需延长造影的时间以求患侧满意显影，对输尿管壁段的结石，充盈的膀胱影可掩盖结石的影像，此时可嘱患者排尿后再摄片，可透X线的结石在IVU片上可表现为充盈缺损，通过IVU片还可以了解肾脏的形态，有无畸形等情况，通过IVU还可显示出肾盏憩室的结石与集合系统的关系(图1)。

(3)急性肾绞痛时的X线造影检查：

对经常规检查还无法明确诊断的患者，如急诊肾图表现为梗阻型肾图，可立即进行排泄性尿路造影检查，只要作好必要的准备(如给患者缓解疼痛)并适当延长造影的时间，绝大多数患者可以获得明确的诊断的，其主要表现为：患侧肾脏显影时间延迟(一般于120～240min时可达到目的)，肾脏体积增大，造影剂在结石的部位排泄受阻，据此，可以明确结石的诊断，急诊泌尿系造影的机制为：

①一侧上尿路急性梗阻时，健侧肾脏的代偿功能不能很快出现，使造影剂能在血液内滞留较长的时间，

②输尿管急性梗阻后，患侧肾脏内有回流发生，一方面降低了患侧上尿路的压力，改善肾皮质的血液循环，较长时间地维持肾单位的功能;另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不断更新，并从血液中得到造影剂，经过一段时间后终于使梗阻以上部位清晰地显影。

(4)逆行造影：

在下列情况下需要行逆行造影以协助诊断：

①因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时;

②排泄性尿路造影发现肾，输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位，范围和性质时;

③怀疑肾内有阴性结石，息肉时;

④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂，肾盏的关系，造影剂可为泛影葡胺，也可为空气，随着诊断技术的不断进步，逆行造影的应用已大为减少。

(5)肾穿刺造影：在逆行造影失败时，可进行肾穿刺造影，因可能会引起一些并发症，故现已很少使用。

2.肾图

肾图是诊断尿路梗阻的一种安全可靠，简便无痛苦的方法，可了解分肾功能和各侧上尿路通畅的情况，作为了解病情发展及观察疗效的指标，其灵敏度远较排泄性尿路造影为高，利尿肾图则可以对功能性梗阻及机械性梗阻进行鉴别，急性肾绞痛时如尿常规有红细胞但KUB未见结石的阴影而不能明确诊断时，可急诊行肾图检查，如出现患侧梗阻性肾图，则可确定是患侧上尿路有梗阻，而与其他急腹症相鉴别。

3.超声检查

B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水，尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据，但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石，不能直观地了解结石与肾之间的关系，也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据，大约1/4以上B超正常的患者在IVU检查时诊断为输尿管结石，因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查，在B超发现有结石后，应作进一步检查，如排泄性尿路造影等。

4.CT检查

并非所有的尿石患者均需作CT检查，CT检查可显示肾脏大小，轮廓，肾结石，肾积水，肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤，盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立，因此，只有对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检查，非增强的螺旋CT(NCHCT)由于资料可以储存，重建而得到应用，检查的时间快，费用低，没有造影剂的副作用，放射的剂量小，还可与腹部其他与肾绞痛容易混淆的疾病(如阑尾炎，卵巢囊肿等)相鉴别，其诊断肾，输尿管结石的敏感性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。

NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨联合下方，在NCHCT片上，所有结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。

5.磁共振

磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效，对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害，造影剂过敏，禁忌X线检查者，也适合于孕妇及儿童。

结石在磁共振上均显示低信号，但需根据病史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。

磁共振尿路成像(MRU)通过对重T2加权效果使含水器官显像的原理成像，该技术对流速慢或停止的液体(如脑脊液，胆汁，尿液等)非常敏感，呈高信号;而实质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果，这项技术不用造影剂，没有放射线，具有安全，操作简便等优点，可获得类似排泄性尿路造影的效果，在MRU上，肾结石，膀胱结石均表现为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损，但是，它也需与血块，肿瘤等相鉴别，MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外，对其他原因引起的上尿路梗阻(如肾盂输尿管交界处狭窄)，输尿管囊肿，输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。

对于牙结石检查费用

一般我们认为，牙齿上牙结石堆积太多就会导致牙龈炎产生，所以需要定期做洗牙，这样才可以更好保障健康。很多人会问起的一个问题就是牙结石洗牙需要多少钱，针对这个问题，小编拜访了许多医院，得到的答案是，具体牙结石洗牙多少钱受多方面因素影响，目前还没有准确数字，因人而异。

一般情况下，牙结石洗牙价格在几百元左右，不会太贵。洗牙仅仅是为了清洁口腔卫生，清洁牙石，从而预防牙病的现象发生。

正规医院具备严格消毒措施以及专业洗牙技术，这样才可以让洗牙达到更好效果。针对大家担心洗牙多少钱，正规医院收取费用都是有标准的，不会太贵，大家可以放心。

(安全提示)牙结石的去除方法：

①刷牙：早晚刷牙、饭后漱口是防治牙石形成的最重要措施。使用保健牙刷，选用牙散，这样不仅可清除食物残渣、牙面菌斑、牙垢污物，防止牙结石的形成和沉积，而且还能起到按摩牙龈，促进血液循环，增强牙周组织的抗病能力的作用(洁齿`白净方)。

②饮食：合理营养，粗细搭配。多吃富有维生素的粗纤维食物，如肉、蛋、各种蔬菜和水果，充分咀嚼以利于牙面清洁。少吃甜食及粘性很强的食物，不吃零食。

③口腔健康检查：每半年进行一次口腔健康检查，采用超声洁牙机每年进行2-3次全口洁牙，使牙面、牙颈部经常处于洁净状态。

④洗牙：超声波洗牙，是针对清除牙齿结石部份。因为牙结石更容易造成牙菌斑的堆积，造成牙龈炎、牙龈出血，牙周病，所以去除牙结石是医疗行为。当然在治疗的同时，齿颈部，邻接面的结石去除掉了，牙齿也会有美白的表现。

胆结石检查方法

胆结石有多种检查方法，各有所长。患者了解这些检查方法，可以更好地配合临床医生，接受既经济又合理的检查。

B超 能检测出大于0.3厘米的结石，灵敏度非常高的B超可检测出大于0.2厘米的结石。泥沙样结石尽管每块小于0.3厘米，但是多呈泥沙样聚在一起，形似大块，因此也能检查出来。B超诊断胆囊结石的准确率高达96%。

经皮经肝穿刺胆管造影(PTC) 在X线透视下进行，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道，使肝内外胆管迅速显影。该方法适用于B超提示胆管有梗阻，但尚难确定梗阻的具体部位与病因的情况。此方法能鉴别梗阻的病因是结石还是肿瘤以及确定梗阻部位，但属有创检查，可能发生某些并发症，应慎重选择。

逆行胰胆管造影(ERCP) 是在十二指肠镜直视下，在胰管、胆管共同开口十二指肠乳头处注入造影剂，显示胆管或胰管。该方法适用于高度可疑胆管结石，但B超难以确定者，其优点是不仅可用于诊断，亦可用于治疗，如胆总管下端取石等;缺点是属于有创检查，可能出现并发症。

输尿管结石产生的有关因素

为什么会患有输尿管结石?输尿管结石大多来源于肾结石，输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与阻塞、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿阻塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石轻易停留。输尿管结石的形成因素有哪些?

输尿管结石结石产生的有关因素：尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积，集聚而成。结石产生的因素可能是综合性的，不一样成分和不一样部位结石的产生显然不尽相同。有些与外界环境有关，有些则与患儿内在因素有关，如营养不好的、维生素A缺乏、地理环境、膳食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变均为重要因素。比如甲状旁腺功能亢进、尿路阻塞、被传染、异物等与尿石产生的关系已完全必定。

1、钙性结石小儿尿石症中最通常的是草酸钙，可能找不出任何原由，也可能并发于高钙血症，如甲状旁腺功能亢进、类赘瘤并长期卧床、维生素D过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于给速尿(在新生儿可产生结石)或未能控制的远端肾小管酸中毒、完全胃肠道外营养或碱中毒。在尽大大部分病人，高尿钙症引发结石产生是原由不明。有时小儿有高尿钙症在第一块结石检出以前常已有数年的反复肉眼血尿及腰痛，故小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4mg/(kg·24h)或尿钙/肌酐比值大于0。25。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸收障碍的小儿，因结肠再吸收过多的草酸盐所致。原发性高草酸尿症常始于4～5岁前可产生肾结石及肾钙化，呈进行性传播疾病程以致发生肾衰。

2、胱氨酸结石胱氨酸结石约占泌尿系结石的1%，是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾玻因肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收不好的，以致尿内的浓度过高，仅胱氨酸能产生结石。

3、被传染性结石能分解尿素的细菌(如革兰阳性的变形杆菌、绿脓杆菌和克来杆菌)所引起的泌尿系被传染导致尿碱化及产生过多的氨引发积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石。该结石作用以异物引起阻塞，结石也常与细菌密切相关致使持续出现尿路被传染。患者有被传染性结石也可有代谢异常故易罹患结石。

得了肾结石要怎么检查

肾结石，从字面上来说，就是肾里面结了石头。从医学角度来说，也是肾有了结石。肾是人体一个重要器官，想想如果肾有了结石，是那么的可怕。患者如果不及时治愈，很有可能造成更大的危害。那么，患了肾结石都需要哪些检查呢，下面请有问必答网的专家给大家讲解一下吧。

一、化验检查：尿液常规检查可见白细胞红细胞或结晶。尿液pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷酸盐结石常为碱性合并感染时尿中出现较多的脓细胞感染较重时血常规检查，可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

二、 X光检查：X光检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法。约九成以上的尿路结石可在X光平片上显影，辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位有无阻塞及阻塞程度对侧肾功能是否良好区别。来自尿路以外的钙化阴影排除上尿路的其它病变确定治疗方案以及治疗后结石部位大小及数目的对比等都有重要价值。

三、其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团合并肾积水时可探到液平段同位素;肾图检查，可见患侧尿路呈阻塞型图形;CT扫描，不及X平片和尿路造影片直观且用度昂贵，一般不作常规检查。

上面就是专家为大家讲解的有关肾结石检查方式的介绍。相信大家看后知道了患了肾结石后该检查什么了吧。得了肾结石，不要拖延，及时的去医院检查治疗，把危害性降到最小，避免病情恶化。祝大家身体安康，如有疑问请咨询在线专家。

胆结石检查诊断

一些胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的患者起初没有重视炎症和结石，直到病情严重或反复发作才就医，殊不知这样增加了患胆管癌的风险。胆囊、胆管的炎症容易引起结石，结石又反过来加重炎症，两者相互作用、恶性循环，反复刺激导致癌变。胆结石要怎么治疗?

检查诊断：

1、检查

影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。

对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。

2、诊断

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

鉴别诊断：

急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

肾结石如何做检查

1、B超检查。

了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和选择提供依据。

2、常规准备。

常规准备与开放手术大致相同。需检查血、尿常规，肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。MPCNL手术创伤小，出血少，一般不需输血，但对体质弱、贫血病人，术前应予纠正;复杂性上尿路结石术前常规备血。

3、X线检查。

腹部平片，静脉尿路造影(IVU)，了解双肾功能、肾收集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和皮肾通道的设计和选择。

4、肾脏CT平扫。

推荐术前常规行肾脏CT平扫。有条件者还可进行CT三维重建帮助定位。

5、控制尿路感染。

若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即使尿培养阴性，手术日也应预防性使用抗生素。

肾结石的检查都有哪些

一、化验检查：尿液常规检查可见白细胞红细胞或结晶。尿液pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷酸盐结石常为碱性合并感染时尿中出现较多的脓细胞感染较重时血常规检查，可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

二、X光检查：X光检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法。约九成以上的尿路结石可在X光平片上显影，辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位有无阻塞及阻塞程度对侧肾功能是否良好区别。来自尿路以外的钙化阴影排除上尿路的其它病变确定治疗方案以及治疗后结石部位大小及数目的对比等都有重要价值。

三、其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团合并肾积水时可探到液平段同位素;肾图检查，可见患侧尿路呈阻塞型图形;CT扫描，不及X平片和尿路造影片直观且用度昂贵，一般不作常规检查。

上面就是专家为大家讲解的有关肾结石检查方式的介绍。相信大家看后知道了患了肾结石后该检查什么了吧。得了肾结石，不要拖延，及时的去医院检查治疗，把危害性降到最小，避免病情恶化。祝大家身体安康，如有疑问请咨询在线专家。

肾结石的自我检查

不知道你对肾结石的了解有多少?肾结石这种常见的病症，我们不得不对其相关知识进行了解，不然，等到患上了再进行了解就有点迟了。本篇文章将会为你详细介绍有关肾结石的自我检查方法。

肾结石自我检查

肾结石是泌尿外科的高发病，有很大一部分患者在临床上并无结石病的典型疼痛及血尿的这些结石病的症状，而因泌尿系感染的症状就医。在这一类患者中如不追究引起感染的原发病因，不做泌尿系平片及静脉泌尿系X线造影检查，就容易忽略结石的存在。所以肾结石的家庭自测就显得尤为重要。

阵阵刺疼，从侧部开始向腹股沟移动。

反胃并呕吐、多汗。

尿中带血。 如果同时伴有感染会有以下附加症状：

发烧并感到寒冷。

频繁小便。小便发灰并带有恶臭。

排尿痛苦，尿液混浊，有异味。

腰部或腹部的阵发性锐痛，这种疼痛也可能是其他严重疾病的征象，如胆石症，盆腔炎性疾病或肠梗阻。

你正在经历排尿痛或排尿困难，这也可能预示着胆囊炎、性传播疾病、阴道疾病、胆囊或前列腺肿瘤，应立即就医。

你发现肉眼血尿，这可能也预示着肾脏疾病、膀胱或胃脏肿瘤、或泌尿系或前列腺炎症见前列腺疾患，应立即就医。

通过本篇文章介绍的自我检查方法，你可以在平时留意自己的身体状况，从而判断自己是否患有肾结石，就算患有肾结石也不用紧张，现在社会上早就已经对肾结石有了治疗方法，最简单的方法就是利用超声波进行碎石手术。

肾结石检查项目有什么

1.尿化验

可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。

2.血液检查

血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。

3.X线检查

X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。

4.B超检查

可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。

5.CT检查

CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。

胆结石检查诊断

1、检查

影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。

对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。

2、诊断

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

鉴别诊断：

急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

胆结石检查诊断

肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。

肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。

肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。

一、临床表现：

1、患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

2、对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

3、腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。

4、并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

5、胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。

二、检查诊断：

1、检查

影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。

对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。

2、诊断

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

三、鉴别诊断：

急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

肝内胆管结石检查

(1)B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。

(2)CTMRCP检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。

(3)X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。

(4)逆行胰胆管造影(ERCP)、胆道子母镜、胆道镜检查对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值。