怀孕了发现有子宫肌瘤怎么办 分娩时切除子宫肌瘤

怀孕了发现有子宫肌瘤怎么办 分娩时切除子宫肌瘤

大多数患有子宫肌瘤的孕妇可以进行自然分娩，如果是选在剖腹产，可以在分娩时同时切除子宫肌瘤，这样可以一举两得，避免再次手术损伤。

当怀孕遇上子宫肌瘤孩子到底能不能留

子宫肌瘤治疗1年后才能怀孕

有生育要求的女性，如果孕前发现有子宫肌瘤，会根据肌瘤的部位、大小和是否有症状来处理。如果症状明显影响健康、子宫肌瘤较大或位于黏膜下影响了宫腔形态，影响受孕，医生会建议手术或药物治疗，去除肌瘤或缩小肌瘤体积，但治疗后多数需要避孕1年后才能怀孕。

子宫肌瘤与妊娠相互影响

如果已经怀孕了才发现患有子宫肌瘤，该如何处理子宫肌瘤呢?能不能继续妊娠下去?如果继续妊娠，会对宫内的胚胎造成影响吗?

在回答这些问题之前，让我们先来看看妊娠与子宫肌瘤之间的关系呢?其实，妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的，妊娠合并子宫肌瘤时，由于肌瘤会在一定程度上影响到宫腔，使宫腔出现变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管出现阻塞等，这有可能会阻碍孕卵的着床而影响到宫内胎儿的生长发育，结果导致早产、流产等;随着肌瘤继续增大，压迫到了子宫后，也有可能会对胎儿生长发育形成障碍，导致胎位不正、胎盘低置或前置等;在分娩时，如果肌瘤梗阻，也可因降低了子宫收缩力而延长了产程;此外，分娩后因肌瘤可导致容易胎盘粘连、胎盘排出困难、子宫收缩乏力等而增加产后出血的风险。而女性妊娠时会分泌很多雌激素、孕激素，这些激素可刺激肌瘤生长，从使肌瘤迅速生长并继发各种变性，其中妊娠期主要以红色变性为主，随着肌瘤迅速增大、充血，患者可出现腹痛，伴有发热，可导致胎死宫内、流产、早产等不良后果。

是否需终止妊娠需看情况

从上文可见，子宫肌瘤对妊娠有不好的影响，那是不是如果妊娠时发现肌瘤，就必须终止妊娠呢?不是的，是否需要终止妊娠，也要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定：

如果是浆膜下的肌瘤，即长在了子宫外面的肌瘤，这种肌瘤对怀孕的影响是比较小的，通常可以继续妊娠，但如果浆膜下肌瘤出现了蒂扭转，经保守治疗已经无效时，则需要手术干预。

而对于肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，前者是瘤体长在了肌层内，是子宫肌瘤中最常见的一种类型，后者是肌瘤长在了子宫腔里，是子宫肌瘤类型中对妊娠影响最大的，但黏膜下肌瘤因影响宫腔形态，多数会导致不孕或孕早期流产。肌壁间子宫肌瘤对怀孕的影响因瘤体的大小而异，如果是瘤体比较小(在5cm以下)，可以先观察下，每3-6个月复查一次超声，只要肌瘤没有明显增长，就可以继续怀孕，但如果肌瘤较大或明显增大，则有可能会出现反复流产等情况。因此，在这种情况下，如果还是妊娠早期阶段，一般建议先终止妊娠并接受治疗，待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。但如果已经到了妊娠中晚期，且妊娠期间无出现症状，则可以先进行安胎治疗，并对病情进行严密监控，注意瘤体的变化情况，以及观察是否会出现胎位不正、先兆流产等情况。

如果妊娠期不幸发生了肌瘤红色变性，可采用保守治疗如消炎补液等，通常可以缓解。妊娠合并子宫肌瘤多数能够自然分娩，但分娩时要注意预防产后出血。如果因肌瘤妨碍胎儿下降或其他产科因素需要剖宫产终止妊娠，术中是否同时切除子宫肌瘤，也需要根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定，原则是，容易剔除且不会导致出血多的可以术中剔除，否则就产后再观察处理。

总之，当妊娠合并子宫肌瘤时，最好找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响，妊娠期要注意做好监测，以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况，采取及时有效的措施，保证母婴安全。

子宫肌瘤就失去生育能力

对于没做母亲的女性来说，对子宫肌瘤的最大担心是是否会影响生育。确实，有子宫肌瘤的人，如果肌瘤长得位置不好，会引起不孕，因为瘤子占据了受精卵着床的位置。即使没有占据受精着床的位置，真正妊娠以后也容易流产，这也和子宫的异常有关。在妊娠过程中，肌瘤本身也会发生变化，引起疼痛。这种疼痛没有什么生命危险，但是，病人需要忍受疼痛和疼痛带来的惊慌。在分娩过程中，肌瘤长的位置会影响胎儿的娩出。同时肌瘤本身又影响到子宫的收缩，会使产程延长。由于目前妇科检查并不普遍，很多人是在怀孕以后才发现自己的子宫上长了个肌瘤。一般来讲，如果没有出现流血的迹象，可以怀孕。在分娩时采取剖腹产的则可同时切除肌瘤。

一般来说，子宫肌瘤如不治会逐渐增大，如生长过快或肌瘤过大，或因某些原因(如带带肌瘤的蒂较细长)导致供血不足，肌瘤可能会发生变性，如囊性变、玻璃样变、红色变等，这些均属于良性病变。

子宫肌瘤恶变也称为子宫肌瘤肉瘤变(即俗说的癌瘤)，其发生率很低，多见于年龄较大的患者。除此之外，一般的肌瘤不必过分担心，因为子宫肌瘤的恶变率还不足千分之四，且只多见于肌壁间肌瘤。尽管子宫肌瘤恶变率很低，但是有子宫肌瘤可以引起明显的症状，如月经量过多引起严重贫血;肌瘤过大向前压迫膀胱而引起尿频、排尿困难;向后压迫直肠而引起便秘或大便困难等。另外，子宫肌瘤如红色变性可致发热、剧烈腹痛等。子宫肌瘤发生恶变时却又可以没有明显症状，故容易被患者忽视。

在妇科体检时常有人被B超检查发现子宫肌瘤，这些人常会问：患了子宫肌瘤就非要手术不可吗?实际上，对于那些肌瘤生长缓慢、月经不受影响、没有压迫感和其它不舒服症状的患者，则不需要做手术。当然，对于年龄较大，一般在40岁以上的妇女，是否手术主要取决于肌瘤的大小和症状。子宫超过妊娠月经10周大小，又有明显的出血和压迫症状，应该切除子宫，如果肌瘤小于这个大小，或症状也不严重，可以暂时不手术。但要定期复查，半年或1年复查1次。手术治疗有两种，一种是子宫切除术，适用于肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶变者;一种是肌瘤剔除术，适用于35岁以下，未婚或未生育患者。目前，随着诊断技术的发展，子宫肌瘤的发生率逐渐增加，年龄也逐渐提前，在保存子宫的前提下剔除肌瘤是这一年龄段女性的选择。

怀孕期间有子宫肌瘤应注意什么

1、子宫肌瘤有可能造成胎位不正，提高孕妇剖腹产的概率，极少数严重合并症须注意。

2、剖腹产时一般不需要一并切除子宫肌瘤，因为怀孕时子宫充血涨大，周边血液流量大增，并不适宜处理子宫肌瘤;而且剖腹生产时切除子宫肌瘤，容易引发大量出血及子宫收缩不良等并发症，所以一般并不会做这样的建议。

3、患子宫肌瘤的孕妇多数能顺利生产，要强调的是严重合并症的发生机会非常低，所以大多数的时候，是子宫肌瘤伴随着孕妇一直到生产，并不会产生重大影响。如果产妇曾经在怀孕期间发生严重的并发症，例如胎儿早产、阻碍生产或产后大出血，可以考虑在下一胎怀孕前进行肌瘤切除手术。

4、怀孕后子宫因为血运丰富，肌瘤会迅速长大，可能导致流产和早产，晚期还能导致胎位不正。最可怕的是带瘤怀孕会导致胎儿智力低下，所以最好在孕4个月前用用腹腔镜把瘤子核除，这样才能保证母子平安，又能给子宫生长空间，如果超过4个月，就只能听天由命了，如果能够维持就剖腹产时切除肌瘤。或产后再说。

子宫肌瘤可以怀孕吗 孕妇生产时能切除子宫肌瘤吗

有的准妈妈认为在进行剖腹产时可以顺便切除子宫肌瘤，这样实际上是相当危险的，怀孕的时候子宫充血胀大，周边血液流量大量增加，并不适宜在生产时切除子宫肌瘤，而且生产的时候切除子宫肌瘤，更容易引起大量出血，子宫收缩不良等并发症。

剖腹分娩优缺点

优点：

1.由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。产妇以下情况需要剖腹产：阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时，就需要剖腹生产。

2.剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。

3.如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。

4.腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。

5.做结扎手术也很方便。

6.对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。

缺点：

1.出血量较多;

2.并发症较多;

3.产后恢复较慢;

4.住院时间长;

5.产后接着怀孕，易引起子宫破裂。

孕妇与子宫肌瘤的关系

好发于育龄妇女，多数是良性

子宫肌瘤是妇女朋友们最常见的骨盆腔肿瘤，在生育年龄的妇女有高达20%的机率被发现有子宫肌瘤，幸好大多数是良性的，恶性病变的机会低于0.5%。也因为子宫肌瘤好发在生育年龄的妇女身上，所以怀孕时合并有子宫肌瘤，是不少准妈妈们必须面对的课题。

大部分的子宫肌瘤都没有症状，许多妇女朋友直到怀孕后照超音波时，才被告知自己长了子宫肌瘤，她们常常担心子宫肌瘤是否会影响腹中胎儿的成长?是否会引起子宫收缩?是否会提高生产时母亲及胎儿的风险，这些疑虑造成了准妈妈们生理及心理上不少的压力。

症状因生长位置而异

子宫肌瘤由于生长的位置及大小不同，可分为：浆膜层子宫肌瘤、肌肉层子宫肌瘤、粘膜层子宫肌瘤，因此所产生的症状也不尽相同：

(1)子宫粘膜层的肌瘤：可能有经血过多、经痛、流产等现象。

(2)子宫前壁上的肌瘤：可能导致频尿的症状。

(3)子宫后壁上的肌瘤：可能产生排便困难。

(4)子宫侧边的大肌瘤：可能压迫输尿管，导致肾脏水肿。

可能导致不孕症或习惯性流产

在某些妇女身上，因为子宫肌瘤的生长位置导致了不孕症(3%)或是习惯性流产，而这些妇女必须在怀孕前评估，是否经由手术切除子宫肌瘤来解决不孕症及流产的问题。

发现长了子宫肌瘤该怎么办?

定期追踪：如果没有任何不适或症状，可以每三个月追踪一次。

药物治疗：如果症状轻微时，可先使用黄体素、Danazol或GnRH-Analogs来减少荷尔蒙，研究报告认为有缩小子宫肌瘤的效果。

手术治疗：子宫肌瘤切除手术或是子宫全切除手术，是妇产科相当普通的手术;除了传统剖腹手术加上子宫镜及腹腔镜的辅助使用，可使手术方式更多元化，病人的伤口也小，复原也较快。施行手术的时机大致如下：

(1)肌瘤太大而压迫症状严重者。

(2)出血过多，严重贫血，经长期荷尔蒙调整无效者。

(3)子宫肌瘤快速长大，担心有恶性变化者。

(4)子宫肌瘤经评估后，认为是导致不孕症或习惯性流产的主因者。

子宫肌瘤对女性生育有影响吗

患上子宫肌瘤的女性常有这样、那样的担忧，如多大需要手术，对于未婚女性而言，最担心的就是会不会影响怀孕了。上海不孕不育医院的专家指出，子宫肌瘤做手术的时间需要根据肌瘤的大小和生长速度来决定，至于对女性的怀孕影响还是很大的，它不仅会影响受精卵着床的位置和胎儿的发育，而且严重时还会导致输卵管堵塞，造成女性不孕。

如果女性朋友患上子宫肌瘤没有及时治疗，其实生长过大的话，就会让宫颈异常变形，给精子的通过造成阻碍，就算能通过也会影响受精卵着床的位置和胎儿的发育，部分女性还会因此发生流产。生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞，导致女性不孕。

生长在子宫颈部的子宫肌瘤会压迫子宫颈管，阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，严重影响精子的进入。当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，均可造成不孕。

怀孕前有子宫肌瘤的女性大多可以平稳度过整个孕期，但是肌瘤随着孕周增大明显。很多人认为，我有子宫肌瘤，那么我就直接选择剖宫产，到时候手术当中娩出孩子以后可以把肌瘤剔除。其实不然，孕期子宫血供丰富，额外增加手术会增加出血量，可能会为了抢救失血性休克而切除子宫。因此我们只有在肌瘤生长部位影响胎儿娩出及切口缝合的时候，做相应部位的子宫肌瘤剔除，还有带有明显瘤蒂的浆膜下子宫肌瘤及其他比较容易剔除的肌瘤也可以同时切除。而多发肌瘤及肌壁间大肌瘤一般不同时做，待产后一段时间根据大小及有无症状决定是否有必要手术。

子宫肌瘤可以顺产吗

有的孕妇可能觉得子宫肌瘤是良性肿瘤，不会对怀孕带来很大的影响，完全可以在生产的时候采用剖宫产，同时将子宫肌瘤切除，实际上这是非常危险的，因为怀孕期间子宫会出现充血涨大，周边血液流量也会大增，非常不适宜在生产的时候同时处理子宫肌瘤;而且剖腹生产时切除子宫肌瘤，容易引发大出血及子宫收缩不良等多种非常危险的并发症，所以一般认为这种做法是非常不可取的，医生全面考虑也不会愿意这样做。

积极治疗子宫肌瘤可以顺产

那么怀孕期间发现了子宫肌瘤要怎么处理呢?像这种女性怀孕期间发现子宫肌瘤的情况，专家提醒一定要先治疗子宫肌瘤然后再安胎。不然子宫肌瘤可能会对胎儿的生长发育造成非常不利的影响，甚至是不能坐大安全的顺产，专家建议可以在胎儿比较稳固的时候也就是怀孕三个月后再对子宫肌瘤采取措施进行治疗，一般来说可以通过子宫肌瘤的微创手术将子宫肌瘤切除，这样就可以让孕妇安全的保胎，生产，顺产也会没有问题。