老年人急性左心衰竭的注意事项
老年人急性左心衰竭的注意事项
1.体位 允许患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，两腿下垂，可使静脉回流减少，肺血容量降低约25%，还可改善肺活量。
2.氧疗 急性左心衰竭的患者存在严重缺氧，故积极纠正缺氧，阻断恶性循环是治疗的首要环节。一旦发生急性左心衰竭时要立即给予氧气吸入以改善缺氧状态。
机械正压呼吸给氧：神志不清的患者，经上述方法给氧后PaO2<8.0kPa(60mmHg)时，应行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机。
老年人一旦患有急性左心衰竭的死亡率是非常高的，在二十世纪五十年代的时候，老年人患急性左心衰竭的在三年的时间里面已经死亡的就达到了百分之八十以上，这里面绝大部分的都是在患急性左心衰竭的两年里面就去世了。
老年人急性左心衰不能吃什么
老年人在生病阶段，作为子女也需要配合。在照顾老人饮食方面的时候，要根据他的习惯做出一些调整，要改变自己的喜好也是比较勉强的，从少吃到不吃忌食的食物就最好不过了。
老年人急性左心衰竭患者平常多吃些胡萝卜、油菜、菠菜。多吃些维生素含量多的食物，对老年人急性左心衰竭患者的身体和病情都是很好的。多吃不同种类的新鲜蔬菜水果、全谷物和豆类食物，减少进食红肉(牛肉、猪肉和羊肉)，避免食用加工的肉类，限制食用高盐高脂肪的食物，避免抽烟喝酒。避免熬夜，避免劳累，避免情绪变化太大的情况。根据病情的不同，应不食盐或少食盐，忌食咸菜、胯腊制品。摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，这样就能减少蛋白质为提供热量而分解。
忌食辛辣刺激性食物。如胡椒、辣椒、咖哩、香阿料、芥末等对肾脏有刺激作用的食物应禁用。忌食高脂肪食物。不宜摄入肥肉、蛋黄、动物肝脏等高脂肪、高胆固醇食品。
老年人急性左心衰竭患者要注意以上所说的饮食方面，要多吃一些对自己身体和病情有帮助的食品，不可加重调味料的食用，要忌口。而照顾患者的亲人要改变老人调节饮食习惯，毕竟，这对舒缓和改善老人的病情是有帮助的。
老年人急性左心衰竭的急救措施
患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量,在情况紧迫,其他治疗措施尚未奏效时,也能对缓解病情有一定的作用。
吸氧:立即高流量鼻导管给氧,在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失,增加气体交换面积,一般用50%酒精置于氧气的滤瓶中,随氧气吸入。
吗啡3～5mg,静脉注射,仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施;(使患者镇静、减少躁动所带来的额外心脏负担,医学教育|网搜集同时具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷)。
快速利尿:呋塞米20～40mg于2min内静脉注射完,10min内起效,可持续3～4h,4h后可重复一次。
洋地黄类药物:洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药,最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 ～ 0.8mg , 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg .
氨茶碱0.25g,以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注,可解除支气管痉挛,并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用,可起辅助作用。
急性左心衰应该如何治疗
1、首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘还是支气管哮喘。这两者的表现都是“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。在没有医护人员在场的情况下如何尽快地区分两者呢?简单地说，除了参照过去的有关病史外，就是要搞清楚病人的“喘”与体位是何种关系。急性左心衰的“喘”常在睡眠中突然发生，端坐呼吸是急性左心衰竭的特有体征。表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。而支气管哮喘的加重和缓解，与体位改变的关系不明显。
2、如肯定为急性左心衰竭的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。可舌下含服硝酸甘油、消心痛及开搏通等药物。
3、家庭抢救急性左心衰竭关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻了心脏的负担，并可使较轻的左心衰自然缓解;同时横膈下降，使肺活量增加，呼吸困难有所缓解。
老年左心力衰竭的症状
根据临床症状，心力衰竭可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰最常见，往往右心衰是在左心衰的基础上继发的，从而发生双侧心力衰竭又称全心哀，临床上也常见。
1.左心衰竭：左心衰在老年人中常见，其发生率呈上升趋势，这与老年人寿命延长有关。随着年龄增长，心血管系统及其他系统在形态上功能上均发生一系列的老化现象，常有多系统、多脏器疾病并存，机体内环境稳定性差，抗病能力及各器官的储备功能均显著下降，极易受心脏内、外多种因素影响发生心衰。老年人左心衰竭的临床表现复杂多样而不典型，易与其他疾病混淆。左心衰主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。
1.1.症状
1.1.1.程度不同的呼吸困难
劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系凶运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺瘀血。引起呼吸困雌的运动量随心衰程度加重而减少。
夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭最典型的表现，患者己入睡1-2小时后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮喘音，称之为“心源性哮喘”。重者可发展为急性肺水肿。一般坐起30分钟可逐渐缓解。其发生机制：①卧床后水肿液的吸收和回心血流量增加而使左室舒张末压升高，加重了肺瘀血;②入睡时迷走神经兴奋性增高，使小支气管收缩。影响肺泡通气;③膈肌上抬，肺活量减低;④熟睡时呼吸中枢敏感性降低，对肺瘀血的刺激感受迟钝，仅在重度肺瘀血时，才突感“憋气”而醒。
端坐呼吸是左心衰竭的晚期表现，肺瘀血达一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方使憋气好转。
急性肺水肿是心源性哮喘的进一步发展，使左心衰呼吸困难最严重的形式。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色沫状痰。如不及时纠正，则终致心源性休克。
1.1.2.咳嗽
咳痰及咯血是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，咳嗽常发生在夜间，平卧加重，坐位或立位减轻或停止，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。若肺毛细血管压很高或有肿水肿时，稳中有降浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。长期慢性瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
1.1.3.乏力、疲倦、头昏、心慌这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。老年人有时仅表现为不愿行走，不寻常的大汗，特别在面部和颈部，需特别注意。
1.1.4.少尿及肾功能损害症状
严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应的症状。
1.2.体征
1.2.1.肺部湿性罗音
夜间阵发性呼吸困难发作时两肺有湿罗音，并可闻及哮鸣音;急性肺水肿时，双肺满布千湿罗音;在间质性肺水肿时，肺部可无干湿罗音，仅有呼吸音减弱;在慢性心力衰竭时，两肺底可闻及对称性湿罗音，随着病情的巾轻到重，肺部罗音可以局限于肺底部直至全肺，患者如取侧卧位则下垂的
侧罗音较多。约有25%左心衰竭者产生胸水，以右侧多见。
1.2.2.心脏方面体征
除基础心脏的固有体征外，一般有心脏扩大(单纯性舒张性心衰外)，以左室增大为主，左心室极度扩张时，可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期吹风样杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，部分可出现交替脉。
1.3.无症状左心衰竭
在老年患者中常见无症状性左心衰竭，临床上无肺瘀血症状，但已有左室收缩功能障碍，EF降低，属早期或潜在性左心衰竭，因缺乏典型症状诊断较困难。一旦遇到肺部感染、精神创伤、劳累、负性肌力药物应用或大量快速输液等，均可使潜在的左心衰竭急剧、明显化，甚至发生肺水肿，危及生命。所以临床应对冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病，心肌病、糖尿病厦尿毒症等老年患者，高度警惕无症状左心衰蝎存在的可能性，防治各种增加心脏负荷和诱发心衰的因素。
1.4.舒张性心力衰蝎如同收缩功能不全性心力衰竭一样，舒张功能性心力衰竭亦可分为左心衰竭、右心衰竭，但目前对右心舒张功能不全性心衰研究甚少。单纯性舒张性心力衰竭是指左室收缩功能正常的情况下，心室肌主动松驰能力受损和心肌僵硬度增加致左心室在舒张期的充盈受损而使心搏出量减少，左室舒张期终末压增高而发生心衰。临床特点：心肌显著肥厚，左心室内径正常而左房增大，LVEF正常，左室舒张期充盈减低。老年人左心衰竭中约l/3为舒张性心力衰竭，若原有心脏病理改变得不到纠正，最终发展为收缩性心力衰竭。
2.右心衰竭：右心衰竭多由左心衰竭引起，以体静脉循环瘀血的表现为主，出现右心衰竭后，由于右心室排血量减少，肺瘀血现象常有所减轻，呼吸困难亦随之减轻。单纯右心衰多由急、慢性肺心病、肺梗死、右心室梗死、房缺等引起。有以下体征。
2.1.水肿
体静脉压力升高使皮肤软组织出现水肿，首先出现于身体晟低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液以双侧多见，如为单侧以右侧更为多见，可能与膈下肝瘀血有关，随着心衰好转胸水一般都可吸收。
2.2.颈静脉征
颈静脉搏动增强、充盈、怒张、是右心衰时的主要体征，肝颈静脉返流征阳性别更具有特征性。
2.3.肝大
肝脏因瘀血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸大量腹水。若患者有三尖瓣关闭不全，腹水也可以较早出现，且较皮下水肿明显。
2.4.心脏体征
除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音。胸骨左缘第3～d肋间可闻舒张期奔马律(右心奔马律)。
3.全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，同时具有左、右心衰蝎的表现，因右室壁较左室璧薄，易于扩张，故全心衰时右心衰竭表现更明显。
4.老年心衰的临床特点：
4.1.心衰症状不典型，诊断治疗有一定困难，死亡率高。
4.2.发生急性左心衰时，因心输出量突然下降，造成脑供血不足，导致脑缺血，易误诊。
4.3.老年人往往由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动部分移位，故其搏动点常不能作为心脏大小的指标。
4.4.由于老年性肺气肿，叩诊心界时常比实际心脏小。
4.5.老年人可因下肢静脉功能不全而下肢水肿，易误诊为心衰。
4.6.老年人心衰的病因复杂，诱发因素多，由于多种疾病共存，相互影响，掩盖和加重了心脏病的症状和体征，需结合病史、体征、辅助检查综合分析，易发生严重复杂的难治性心衰。7.心衰时肺瘀血显著，轻度心衰即可出现明显低氧血症。
老年人急性左心衰竭的注意事项
不管是老年人得了急性左心衰竭还是别的年龄段的人得了急性左心衰竭，主要的症状就是会出现严重的呼吸困难，还会经常咳粉红色泡沫状一样的痰，那么，老年人急性左心衰竭的注意事项有哪些呢?
急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，发病急、病情重，需要刻不容缓地进行急救。其治疗原则是迅速纠正缺氧及代谢紊乱;降低升高的肺毛细血管静水压;增加左室心搏量和消除患者的焦虑;去除诱发因素，治疗原发病，且这些措施必须同时施行。
1.体位 允许患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，两腿下垂，可使静脉回流减少，肺血容量降低约25%，还可改善肺活量。
2.氧疗 急性左心衰竭的患者存在严重缺氧，故积极纠正缺氧，阻断恶性循环是治疗的首要环节。一旦发生急性左心衰竭时要立即给予氧气吸入以改善缺氧状态。
机械正压呼吸给氧：神志不清的患者，经上述方法给氧后PaO2<8.0kPa(60mmHg)时，应行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机。
左心衰呼吸困难怎么处理
首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘还是支气管哮喘。这两者的表现都是“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。在没有医护人员在场的情况下如何尽快地区分两者呢?简单地说，除了参照过去的有关病史外，就是要搞清楚病人的“喘”与体位是何种关系。急性左心衰的“喘”常在睡眠中突然发生，平卧时“喘”明显加剧，端坐时“喘”减轻;而支气管哮喘的加重和缓解，与体位改变的关系不明显。
如肯定为急性左心衰竭的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。可舌下含服硝酸甘油、消心痛及开搏通等药物。
家庭抢救急性左心衰竭关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。这种姿势能有效地减轻心脏的负担;同时横膈下降，使肺活量增加，呼吸困难有所缓解。
急性左心衰竭病人往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重，对病人十分不利。家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪，有时会有意想不到的效果。
家中如有吸氧条件可立即给病人吸氧，氧气较好能经过湿化瓶再入鼻腔，若将湿化瓶中的水倒出30～40%，然后加入等量的酒精，其效果会更佳。
当出现急性左心衰时一定要到医院检查治疗，千万不要只采取家庭急救方法，应及时去医院就诊。途中要坚持端坐位、两腿下垂，绝不能让病人勉强步行去医院。
急性心衰患者的急救办法
1、家庭急救：急性左心衰竭是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过量时发作，有时也可在原有的各种心脏病基础上因劳累、激动、感冒、气候骤变、妊娠分娩等诱因促发。
由于此症状常在夜间突然发生，如能正确、及时地进行现场或家庭救助，可有效缓解症状，减轻病人痛苦，为进一步救治创造条件。 首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘而不是支气管哮喘。这两者的表现者是“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。
在没有医护人员在场的情况下如何尽快地区分两者呢?简单地说，除了参照过去的有关病史外，就是要搞清楚病人的“喘”与体立是何种关系。急性左心衰的“喘”常在睡眠中突然发生，平卧时“喘”明显加剧，端坐时“喘”减轻;而支气管哮喘的加重和缓解，与体位改变的关系不明显。 如肯定为急性左心衰竭的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，
这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。可舌下含服硝酸甘油、消心痛及开搏通等药物。 家庭抢救急性左心衰竭关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。这种姿势能有效地减轻心脏的负担;同时横膈下降，使肺活量增加，呼吸困难有所缓解。 急性左心衰竭病人往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重，对病人十分不利。家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪，有时会有意想不到的效果。
老年人急性左心衰竭的注意事项
急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，发病急、病情重，需要刻不容缓地进行急救。其治疗原则是迅速纠正缺氧及代谢紊乱;降低升高的肺毛细血管静水压;增加左室心搏量和消除患者的焦虑;去除诱发因素，治疗原发病，且这些措施必须同时施行。
1.体位 允许患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，两腿下垂，可使静脉回流减少，肺血容量降低约25%，还可改善肺活量。
2.氧疗 急性左心衰竭的患者存在严重缺氧，故积极纠正缺氧，阻断恶性循环是治疗的首要环节。一旦发生急性左心衰竭时要立即给予氧气吸入以改善缺氧状态。
机械正压呼吸给氧：神志不清的患者，经上述方法给氧后PaO2<8.0kPa(60mmHg)时，应行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机。
老年人急性左心衰竭病因
(一)发病原因
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧下降和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭，常见的病因有：
1.心肌弥漫性病变与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死，原发性扩张性心肌病等。
2.急性左心室前负荷过重：老年瓣膜病如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，冠心病急性心肌梗死时的机械并发症乳头肌梗死断裂，室间隔穿孔等。
3.急性左心室后负荷过重：高血压，尤其是急进性或恶性高血压，原发性梗阻型心肌病，严重的主动脉瓣狭窄，过量应用血管收缩剂等。
4.左心房衰竭：主要见于严重二尖瓣狭窄，偶见于左房黏液瘤或巨大血栓堵塞二尖瓣口。
5.严重心律失常：快速性心律失常(如恶性室性心律失常)或显著心动过缓等。
6.先天性心脏病：动脉导管未闭，室缺，房缺有大量左向右分流等，多见于儿童，老年人则少见。
7.其他：如外科手术后的低心排血量，感染等。
老年人急性左心衰竭的发病因素特点：
①多种病因参与发病：老年人往往同时患有几种心脏病，常见的有冠心病，高血压性心脏病，退行性心脏瓣膜病等以及糖尿病，通常以其中一种病为主要原因，其他则参与并加重急性左心衰竭，使病情更为复杂。
②冠心病和高血压病是引起老年人急性左心衰竭的最常见原因，这是因为老年人冠心病，高血压病患病率较高的缘故，目前，由于高血压已能较为有效地控制，冠心病越来越成为老年人急性左心衰竭最主要的原因，特别是急性心肌梗死，心脏功能已处于心衰的边缘状态者，遇有急剧增加心肌排血功能的情况，就可发生急性左心衰竭。
③老年瓣膜病，特别是退行性病变引起的急性左心衰在老年人中也占有一定的比例，另外，原有慢性充血性心力衰竭患者，原有的无症状心力衰竭的老年患者，虽已有射血分数的降低(30%或35%)但临床无明显的症状，体征，在各种诱因作用下极易发生急性左心衰竭。
老年人发生急性左心衰竭常见的诱因是：
①感染：以呼吸道感染最常见，约占68%～75%，其他是泌尿系统感染和肠道感染，因感染使机体代谢增强，心率增快，心脏负荷增大，易诱发急性左心衰竭。
②心律失常：如快速心房纤颤，阵发性室上性心动过速等，使心室做功陡然增长，超出心脏的负荷量而发生急性左心衰竭。
③输液及输血过多过快，老年人心脏储备功能降低，若补液量过多，速度过快，使循环血量骤然增大，心脏的前负荷增大易导致急性左心衰竭。
④其他，如肺栓塞，肾功能衰竭，情绪激动，饱餐，排便困难等均可诱发急性左心衰竭。
(二)发病机制
正常心脏有丰富的储备力，使之能充分适应机体代谢状态的各种需要，当心肌收缩力减低和(或)负荷过重，心肌顺应性降低时，心脏储备力明显下降，此时机体首先通过代偿机制，包括心肌肥厚，交感神经活性增加及Frank-Starling机制(增加心脏前负荷，使心脏肌节伸展以增加心肌收缩力)，从而增加心肌收缩力和心率来维持心排血量，但是，代偿机制是有限的，一旦失代偿即发生心力衰竭，正常情况下，肺毛细血管部位的液体交换和体循环中毛细血管液体交换的原理是一致的，血液的胶体渗透压和肺泡组织的压力是阻止液体外渗的力量，而肺毛细血管压则是液体外渗的主要力量，肺淋巴管的胶体渗透压是清除外渗液体的力量，在胶体渗透压变化不大的情况下，肺毛细血管压的高低则是决定液体是否外渗的主要因子，正常人肺毛细血管平均压为0.8～1.3kPa(6～10mmHg)，一般不超过1.6kPa(12mmHg)，而血浆胶体渗透压为3.3～4.0kPa(25～30mmHg)，所以，有利于肺毛细血管对水分的重吸收，肺毛细血管的血浆成分不外渗到肺泡和肺间质中去，当急性左心功能不全时，左室舒张末期压(LVEDP)和左房平均压升高，肺静脉压升高，当肺毛细血管压大于血浆胶体渗透压时，血液中液体即可以从毛细血管渗至肺间质;开始时通过淋巴回流大量增加，肺间质内液体可被引流，但是肺毛细血管压继续增加，肺间质淋巴循环已无能力引流过多液体时，液体积聚于肺间质，在终末支气管和肺毛细血管周围，即形成间质性肺水肿;当间质内液体继续聚集，肺毛细血管压继续增加，肺泡壁基底膜和毛细血管内皮间接被破坏，血浆和血液中的有形成分进入肺泡，肺水肿因而发生，原有慢性心功能不全的患者，如二尖瓣狭窄，其肺毛细血管壁和肺泡基底膜增厚，当肺循环血量增加而狭窄的二尖瓣口不能通畅地将血流灌注至左室时，左房及肺循环压力就上升，当毛细血管静水压大于4.6～5.3kPa(35～40mmHg)时，才发生肺水肿，此类患者毛细血管静水压突然升高多因一时性的体力劳动，情绪激动或异位心动过速，如阵发性室上性心动过速，心房纤颤的发生，使心房丧失了挤压血液通过二尖瓣口的收缩力量，加以心率过快舒张期短都不利于血液流过狭窄的二尖瓣口，当肺毛细血管压上升超过临界点，便发生肺水肿，二尖瓣狭窄在老年人较少见。
急性左心衰竭时，心血管系统的血流动力学改变包括：
①左室顺应性降低，心室压变化率(dp/dt)降低，左室舒张末压(LVEDP)升高(单纯二尖瓣狭窄例外)。
②左房压(LAP)和容量增加。
③肺毛细血管压或肺静脉压增高。
④肺淤血，严重时急性肺水肿。
⑤外周血管阻力(SVR)增加。
⑥肺血管阻力(PVR)增加。
⑦心率加速。
⑧心脏每搏量(SV)，心排血量(CO)，心脏指数(CI)皆降低。
⑨动脉压先升高后下降。
⑩心肌耗氧量增加。