结核性胸膜炎有哪些表现
结核性胸膜炎有哪些表现
结核性胸膜炎有哪些表现及如何诊断?
大多数结核性胸膜炎是急性起病，其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状，结核中毒症状主要表现为发热，畏寒，出汗，乏力，食欲不振，盗汗，局部症状有胸痛，干咳和呼吸困难，胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重，由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失，积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显，积液量少时仅有胸闷，气促，大量积液压迫肺，心和纵隔，则可发生呼吸困难，积液产生和聚集越快，越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关，积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音，积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限，气管，纵隔和心脏向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱，由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强，如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。
根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊，临床表现主要为中度发热，初起胸痛以后减轻，呼吸困难，体格检查，x线检查及超声波检查可作出胸液的诊断，诊断性胸腔穿刺，胸液的常规检查，生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。
结核性胸膜炎的诊断检查方法是什么
根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。
一、结核性胸膜炎的辅助检查
1、胸膜活检
针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
2、X线检查
胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
3、超声波检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
二、结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和胸膜炎，以及恶性胸腔积液进行鉴别
1、细菌性肺炎结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。
2、类肺炎性胸腔积液发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。
3、恶性胸腔积液肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。
温馨提示：结核性胸膜炎以药物治疗为主，要进行正规的抗结核疗法定期作X线检查。如果渗出性胸膜炎胸水量较多，压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，必须立即去医院治疗。
胸膜炎是怎样形成的
膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。胸膜炎一般为结核性胸膜炎，胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。由自身免疫力降低而诱发。
早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。
在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎 胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。
干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。
渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。
胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。胸膜炎病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。
胸膜炎就是这样的形成的，在众多因素的作用下，并非仅仅单方面的原因。不过最主要的还是跟自身的免疫力有一定的关系，不论是胸膜炎或是其他疾病，它的入侵是想突破了免疫力这道“防护墙”。所以不能对免疫力掉以轻心，最主要的还增强免疫力，不让胸膜炎有可乘之机。
哪些疾病可以引起发热伴胸腔积液
胸腔积液在临床上较为常见，体征包括患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、气管及心脏和纵隔向对侧移位、患侧叩诊实音、呼吸音减低、语音和语颤减弱等。
病人有发热伴胸腔积液体征时，通常需考虑结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、阿米巴肝脓肿向胸腔穿破、癌性胸液等症的可能性。小儿以结核性胸膜炎及化脓性胸膜炎为多见。
在上述四种疾病中，可以根据原发疾病、发病年龄、起病发热的关系、胸痛的性质、胸水量及其有关症状、流行病学史、传染病接触史及化验检查等进行鉴别。结核性胸膜炎与化脓性胸膜炎的主要鉴别点有：结核性胸膜炎常有结核病史，起病多较缓慢，发热和全身症状较轻，胸液量大，呈淡黄色或草黄色，透明或略混，细胞增加以淋巴为主，胸液中可检出结核杆菌;化脓性胸膜炎常有肺炎或败血症史，起病多较急，发热和全身症状较重，胸液量较少，呈脓性，细胞增加以多核为主，胸液中可检出化脓菌。
各型胸膜炎的诊断方法有哪些
各型胸膜炎的诊断方法有哪些?
一般分为以下10型：
①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。
②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。
③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。
④肿瘤性胸膜炎;由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。
⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。
⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。
⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。
⑧胆固醇性胸膜炎;为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。
⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。
⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。
胸膜炎会传染吗
胸膜炎是不会传染的，只有开放性的肺结核才传染。只是单纯性结核性胸膜炎的话，一般是不会传染的。结核性胸膜炎实际上是一种肺外结核，单纯性结核性胸膜炎与其他肺外结核一样，是没有传染性的，只有同时合并有肺结核的患者才具有传染性，才需要隔离治疗。
胸膜炎有可能引起生殖器结核!可能会影响生育，喝酒对治疗肯定有影响，心情不好会导致内分泌紊乱，对治疗也肯定会有影响!
如果心情长时间不好，应该看心理医生，戒酒，配合医生治疗，病情应该会有好转!
什么是胸腔炎
胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗;加速胸液的吸收，必要时抽液治疗;防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。
l.注意休息，高蛋白及高维生素饮食。鼓励病人多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白。
2.治疗应坚持、彻底。
结核性胸膜炎如何鉴别诊断
1.细菌性肺炎
结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞计数增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。
2.类肺炎性胸腔积液
发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。
3.恶性胸腔积液
肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。
结核性胸膜炎诊断鉴别
根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊，临床表现主要为中度发热，初起胸痛以后减轻，呼吸困难，体格检查，X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断，诊断性胸腔穿刺，胸液的常规检查，生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。
鉴别诊断
1.细菌性肺炎
结核性胸膜炎的急性期常有发热，胸痛，咳嗽，气促，血白细胞增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎，但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰，肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌，结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。
2.类肺炎性胸腔积液
发生于细菌性肺炎，肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧，胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。
3.恶性胸腔积液
肺部恶性肿瘤，乳腺癌，淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移，胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见，结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液的鉴别要点见表1，结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎，类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。