小儿高血压如何预防
小儿高血压如何预防
儿童高血压的预防应视为是预防成人致死的首要病因——心血管疾病和卒中的一部分,预防高血压应从儿童期做起。
预防的目的是减少高血压发病率,降低血压以减少或避免脏器受累,提高生活质量,预防应采用综合措施,对血压偏高的儿童,有阳性家族史者及肥胖儿应做重点预防对象,定期测量血压。
饮食上在保证儿童正常生长发育需要,避免超重,并应从婴幼儿时期开始,避免喂哺过量牛奶或总热卡过多,日常饮食避免过多高脂高胆固醇饮食,增加不饱和脂肪酸的摄入,多食蔬菜,鼓励低盐饮食。
坚持体育锻炼,避免精神过度紧张的刺激,如学习负担过重,经常看富于恐怖或惊骇性内容的电视及电影等,减轻环境中的噪音,保证足够睡眠时间,避免吸烟,饮酒等。
血压吃什么食物好
1、饮水。小儿高血压患者一定注意饮水,一般说来,高血压患者可以和天然矿泉水,天然矿泉水中含锂、锌、锶、硒、碘等人体必需的微量元素,煮沸后的水因产生沉淀,对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少,因此,对符合标准的饮用水,高血压患者宜生喝。这对于高血压患者健康来说,非常的关键。
2、高钾。高血压的饮食一定要对患者病情有利。对于小儿高血压患者来说,含钾的食物进入人体,会对抗钠所引起的升压和血管损伤的作用,因此,对于含钾的食物,高血压患者可以多吃,这类食物包括豆类、核桃、花生、土豆、杏仁、瘦肉、鱼等等。
3、果蔬。高血压患者每天人体需要B族维生素、维生素C,可以通过多吃新鲜蔬菜和水果来满足。高血压发生以后,对于水果和蔬菜的安排,一定要合理。此外,水果还可补充钙,铁、钾、镁等,对于高血压患者病情有利,因此,高血压发生以后,患者可以适当吃一些苹果等水果。
小儿高血压患者如果不能合理控制饮食,将很容易导致高血压的病情加重,给高血压患者的健康带来危害,因为家长们一定要在日常生活中注意以上内容,保证孩子的健康。
小儿高血压很隐蔽
“高血压?你说我儿子患了‘老年病’,有没搞错?我儿子才8岁,不是58岁!”每当我给患儿下高血压的诊断时,家长们总是如此愤愤不平。
8岁小孩,血压比正常成人还高
小明今年8岁了,除偶尔有喊头疼外,身体并无不适。妈妈认为小孩子哪会头疼,一定是撒娇或者是想偷懒不做功课,故一直没带孩子到医院检查。期末考试结束时,学校组织学生们去游乐园游玩。紧张了几天的孩子们像飞出笼子的小鸟一样高兴极了。小明与小伙伴们一起,玩了惊险刺激的过山车、林中飞鼠等项目。不久,小明就觉得头痛不适、恶心、呕吐,老师见状即送小明回家。路上小明不停地用手捶打着头部,把老师和同学吓坏了,于是将小明直接送到医院。
医生检查时发现小明血压异常升高,达21.3/13.3千帕(160/100毫米汞柱),大大超过了该年龄组儿童的正常血压,进一步检查发现小明患有先天性肾动脉狭窄。此病通常无明显症状,只在体检时才发现有高血压。较大的小儿往往能自诉有头痛或眩晕。严重的高血压可发生高血压脑病而出现抽搐、晕厥,通过肾动脉造影检查可确诊。目前这种病采用手术治疗的成功率较高。医生让小明立刻入院治疗。
小儿高血压的标准
提起高血压,人们总以为是成年人的常见病,而无法想像小儿也可能患这种病。那么小儿怎样才算是高血压呢?
1个月以内的婴儿收缩压大于12.8千帕(96毫米汞柱);
1个月~2岁的小儿大于14.9/9.8千帕(112/74毫米汞柱);
3~5岁大于15/10千帕(116/76毫米汞柱);
6~9岁大于16/10.4千帕(122/78毫米汞柱);
10~12岁大于16.8/10.9千帕(126/82毫米汞柱);
13~15岁大于18/11.5千帕(136/86毫米汞柱)。
超过上述标准就可确定为高血压。由于小儿高血压大多数症状不明显,家长们往往注意不到。根据流行病学的资料,小儿高血压的发病率为1%~2.3%。
小儿高血压的基础知识
小儿血压正常值因年龄不同而异,年龄愈小血压愈低。目前认为血压高于相同年龄段收缩压(高压)或舒张压(低压)20毫米汞柱,或学龄前儿童≥110/70毫米汞柱,学龄儿童≥120/80毫米汞柱要考虑高血压。原发性高血压在小儿少见,约占20%~30%,但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多,约占65%~80%。在小儿继发性高血压中,肾脏疾病占79%,其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。
一、病因
1、继发性高血压:
①、肾脏疾病;
②、血管病变;
③、内分泌疾病;
④、颅脑病变;
⑤、中毒及药物。
2、原发性高血压:
①、遗传;
②、性格;
③、饮食;
④、肥胖;
⑤、运动;
⑥、其他。
二、临床表现
小儿高血压的症状随血压增高程度、有无原发疾患及其严重程度而异。轻度高血压患儿常无明显症状,仅于体检时发现。血压明显增高时可有诚意晕、头痛、恶心、呕吐,随病情发展可出现继发的眼底、脑、肾脏及心血管的改变,表现为眩晕、视力障碍、惊厥、偏瘫、失语等高血压脑症状或心力衰竭症状。因此专家提醒,对惊厥、心力衰竭患儿必须测量血压。
此外,小儿高血压患者肾损害症状常不明显,至晚期可出现夜尿。某些疾患有特殊症状,如嗜铬细胞瘤可有多汗、心悸、心动过速、体重减轻等症状,血中儿茶酚胺过多。
当小儿高血压患者的皮质醇增多可有软弱、肥胖、体型变化、多毛、瘀斑等;原发性醛固酮增多症则有周期性肌张力低下、软弱、手足搐搦、多尿、烦渴等;肾上腺性征异常症临床特点为男性化与高血压并存等。
另外,儿童高血压以继发性高血压占多数,其中近半数与肾脏疾病有关。孩子不长个,家长首先想到营养问题或是生长激素不足。
三、治疗
对原发性高血压应首先试用非药物性治疗。注意规律的生活制度,消除各种精神紧张因素,加强饮食指导,限制含盐入量至2~2.5g/d,肥胖儿应降低体重,加强体育锻炼。如坚持1/2~1年后血压仍无下降趋势或有靶器官受累现象或有潜在疾病时可试用药物治疗。对继发性高血压患儿应针对病因治疗。
四、预防
儿童高血压的预防应视为是预防成人致死的首要病因——心血管疾病和卒中的一部分,预防高血压应从儿童期做起,预防的目的是减少高血压发病率,降低血压以减少或避免脏器受累,提高生活质量,预防应采用综合措施,对血压偏高的儿童,有阳性家族史者及肥胖儿应做重点预防对象,定期测量血压,饮食上在保证儿童正常生长发育需要,避免超重,并应从婴幼儿时期开始,避免喂哺过量牛奶或总热卡过多,日常饮食避免过多高脂高胆固醇饮食,增加不饱和脂肪酸的摄入,多食蔬菜,鼓励低盐饮食,坚持体育锻炼,避免精神过度紧张的刺激,如学习负担过重,经常看富于恐怖或惊骇性内容的电视及电影等,减轻环境中的噪音,保证足够睡眠时间,避免吸烟,饮酒等。
高血压预防方法
一、 改变膳食结构
1、 限盐:我国人群每日每人平均摄钠量折合食盐相当于7——20克,远高于WTQ建议的每人每日5克以下的标准,出不应该控制在10以下,待适应后再减至7克,争取3—5年达到5克的标准。
2、 增加钾的摄入:我国膳食普遍低钾,钠比钾比值偏高,北方尤甚。
在人体的盐分食入量限制以后,还要增加钾的摄入量,这样可以有效的预防高血压的病发。
全国营养学会建议每人每月吃蔬菜12千克(相当于每天400克),水果每月1千克。
3、 增加钙摄入,钙可降低血压,我国人群普遍摄入不足,大部分人达不到我国营养学会建议的每日600毫克的标准。
在生活中大家要注意适量的食用一些奶制品,这样可有效的补充人体的钙质。
因此,在有条件的情况下,提倡饮牛奶是增加钙的有效措施,也增加富含钙的其他事物如豆制食品及海产品等。
二、 防止超重和肥胖
防止超重和肥胖至少应该包含两个方面的内容:一是防止从膳食摄入过多的热量;二是增加体育活动,这在做静态工作缺乏体力活动的人和儿童尤其重要。
防止超重减少膳食总热量应该减少食物中含量多的成分如脂肪、精制糖、糕点等,还要适当控制主食的进食量。
开展露天的体育活动也有助于减轻体重。有高血压危险倾向的人控制及减轻体重,是预防高血压的有效措施。
如何判定小孩患高血压
不同年龄小儿高血压的判断标准如下:
1个月以内的婴儿收缩压大于12.8千帕(96毫米汞柱);
1个月~2岁的小儿收缩压大于14.9/9.8千帕(112/74毫米汞柱);
3~5岁小儿收缩压大于15/10千帕(116/76毫米汞柱);
6~9岁小儿收缩压大于16/10.4千帕(122/78毫米汞柱);
10~12岁小儿收缩压大于16.8/10.9千帕(126/82毫米汞柱);
13~15岁小儿收缩压大于18/11.5千帕(136/86毫米汞柱)。
由于小儿高血压大多数症状不明显,或者很容易误诊为其他疾病,因此,家长们往往容易忽视。
小儿继发性高血压是原发性高血压的4倍。根据流行病学的资料,小儿高血压的发病率为1%~2.3%。小儿高血压可分为原发性和继发性高血压两种。原发性高血压仅占20%左右,通常无明确的病因,可能与遗传、饮食中含盐量过高、肥胖及植物神经调节功能失调有关。而继发性高血压则占到小儿高血压的80%左右,其中约有90%的继发于肾脏疾病,如急慢性肾炎、肾盂肾炎等,此类疾病的特点是常出现血尿、蛋白尿或脓尿,肾功能可出现异常。另外,肾脏畸形及肾发育不良、肾血管阻塞及肾肿瘤等也可引起小儿继发性高血压,通过x线、b超、ct及肾血管造影多能确诊这类疾病。除了肾脏疾病以外,小儿高血压还常见继发于心血管疾病,如主动脉缩窄、动脉导管未闭等,内分泌疾病,如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等,神经系统疾病,如脑炎、脑出血、外伤等,铅中毒、维生素d中毒也会导致小儿高血压病。
孩子注意力不集中很可能是高血压的表现。在对高血压病有了基本的了解后,家长们最关心的是小儿高血压病有哪些症状,如何才能知道孩子患病。一般来说,大多数高血压患儿无明显的症状,有时可出现头晕、头痛、耳鸣、乏力、学习时注意力不能集中等症状,且常常由于精神紧张、情绪波动、劳累、睡眠不好而使症状加重。另外,年龄小的患儿即使有头痛等不适,也不能用语言准确表达出来。因此,家长要留意孩子有无精神状况的改变,如烦躁易怒、精神不振、睡眠不安等。出现异常改变时,家长要及时带孩子去医院检查,以便及早发现高血压。当高血压发展到一定程度将导致一系列严重后果,如心功能衰竭、肾功能衰竭及抽搐、偏瘫等脑病症状。
如何护理小儿高血压患者
小儿高血压患者如何护理保健:
1、首先,高血压患者在选用药物治疗的方法,要坚持科学用药的原则。针对高血压病症的特点,患者要坚持长期服药,通过治疗使血压长期平稳的控制在正常范围内,同时还要在医生指导下选择比较适合自己的服用药,千万不可以自己盲目服用药物或是不按医嘱服药或自行停用药物。
2、小儿高血压患者一定要为自己创造一个适宜恢复的安静、舒适的生活环境,同时要在生活中注意劳逸结合,进行适当的休息,尤其眩晕严重时需卧床休息,改变体位时动作要缓慢。此外,高血压患者要做到合理安排生活,避免劳累、熬夜、郁闷等不良因素。
3、小儿高血压患者还要做好护理工作,需要在生活中积极的调整自己的情绪,通过保持良好的精神状态来有效的降压。高血压患者要学会自我调适心理,培养开朗、豁达、宽容的性格,善于排解压力,切忌情绪波动,大喜大悲等不良刺激。
4、要有效的辅助治疗高血压,患者还要重视锻炼。大家都知道适当体育锻炼有利于降低血压,所以小儿高血压患者病情稳定的时侯要有计划地进行适当活动,如慢跑、散步、乒乓球、可根据自己的年龄、病情、体力、爱好等情况进行选择。
综上所述,小儿高血压患者的护理保健措施,我们在平时要多加注意预防高血压疾病,注意低盐低糖饮食。
小儿高血压的预防措施有哪些
小儿高血压的预防措施有哪些呢?如何预防小儿高血压呢?预防小儿高血压的方法有哪些呢?我们一起来看看具体的预防措施如下:
(1)重点预防对象
对血压正常偏高儿童、有阳性家族史者及肥胖儿应作为重点预防对象,定期测量血压。从儿童开始就应加强血管保护,预防粥样斑块形成。若有高血压家族史、肾炎病史以及肥胖的4岁以上儿童,经常头昏、头晕、心慌,家长应提高警惕,尽早带孩子到医院测量血压,以争取早期发现问题,予以合理治疗。
(2)养成良好的饮食习惯
饮食方面保证儿童正常生长发育需要,合理营养平衡膳食,避免超重,并应从婴幼儿时期开始,避免喂哺过量牛奶或总热卡过多。日常饮食避免过多高脂高胆固醇饮食 ,少食精米精面,多食蔬菜,鼓励低盐饮食,少吃肥肉、猪油等胆固醇含量高的食物,因为胆固醇高,血管内皮会长斑块,把血管堵塞,容易出现动脉硬化,造成高血压病及冠心病。
(3)养成良好的生活习惯
起居要有规律,早睡早起。坚持体育锻炼,避免精神过度紧张的刺激,如学习负担过重、富于恐怖或惊骇性内容的电视及电影等,减轻环境中的噪音,保证足够睡眠时间,不通宵熬夜,因为睡眠时血管放松,血压可以下降。避免吸烟饮酒等。
小儿高血压应如何预防
儿童高血压 预防是关键
高血压本是“成人病”,但近年越来越呈现出低龄化趋势,儿童高血压近年的发病率呈上升趋势,研究资料证实,成人高血压始于儿童,高血压诊治要从儿童开始。
肥胖、饮食过咸、长期精神紧张、熬夜、性格急躁、噪音等都易诱发高血压,尤其是肥胖儿童患高血压的几率是正常儿童的12倍左右。
轻度的儿童高血压在相当长时间内可能没有任何症状,但会慢慢损害血管、心脏、肾脏和大脑。儿童高血压若不治疗,会发展为成人高血压,需终身服药来控制血压,并可能引发一系列严重疾病。所以预防是关键!
如何预防小儿高血压
预防小儿高血压的方法有:
(1)重点预防对象
对血压正常偏高儿童、有阳性家族史者及肥胖儿应作为重点预防对象,定期测量血压。从儿童开始就应加强血管保护,预防粥样斑块形成。若有高血压家族史、肾炎病史以及肥胖的4岁以上儿童,经常头昏、头晕、心慌,家长应提高警惕,尽早带孩子到医院测量血压,以争取早期发现问题,予以合理治疗。
(2)养成良好的饮食习惯
饮食方面保证儿童正常生长发育需要,合理营养平衡膳食,避免超重,并应从婴幼儿时期开始,避免喂哺过量牛奶或总热卡过多。日常饮食避免过多高脂高胆固醇饮食 ,少食精米精面,多食蔬菜,鼓励低盐饮食,少吃肥肉、猪油等胆固醇含量高的食物,因为胆固醇高,血管内皮会长斑块,把血管堵塞,容易出现动脉硬化,造成高血压病及冠心病。
(3)养成良好的生活习惯
起居要有规律,早睡早起。坚持体育锻炼,避免精神过度紧张的刺激,如学习负担过重、富于恐怖或惊骇性内容的电视及电影等,减轻环境中的噪音,保证足够睡眠时间,不通宵熬夜,因为睡眠时血管放松,血压可以下降。避免吸烟饮酒等。
小儿高血压这种疾病,在临床上常用以下方法进行治疗:
一、一般治疗
合理安排生活制度,一般情况下可适量活动,以防止体重增长过快,并使患儿情绪愉快;
低盐饮食,必要时限制水份;
重度高血压时应用降压药可能引起体位性低血压,应让患儿卧床休息;
病因治疗肾实质性疾病、肾血管性疾病、肾上腺病变、主动脉缩窄及长期应用肾上腺皮质激素导致的高血压,应针对不同的病因予以治疗。
二、降压药物的应用
肾上腺素能受体阻滞剂
(1)胍乙啶:适用于各种肾性高血压及其他继发性高血压,每日0.2mg/kg,分2~3次口服;
(2)酚妥拉明:为α受体阻滞剂,用于嗜铬细胞瘤术前准备阶段,尤其当患儿有高血压危象时可静脉缓慢推注,每次0.1~0.5mg/kg或静点1~4mg/(kg·min),同时密切观察血压。副作用有心动过速。
(3)哌唑嗪:为选择性α1受体阻滞剂,通过降低周围血管阻力而降压,无心动过速副作用。长期应用无耐药性,与利尿药及β阻滞剂合用时有协同作用。剂量为每日0.02~0.05mg/kg,分3次服用,常见副作用有眩晕、无力。为了减少反应性晕厥,应减少首次剂量并于睡前服用。
(4)柳胺苄心定(labetalol):兼有α和β受体阻滞作用。起郊迅速疗效高、对心、脑、肾无不良影响。可用于轻、中、重度各型高血压。静注可用于高血压危象的抢救,开始0.25mg/kg,无效时10分钟后0.5mg/kg,缓慢静注,必要时最后一次静注1.0mg/kg,总剂量≤mg/kg。静脉注后数分钟内即起作用,降压作用平稳,有效后改成口服。
家长在照顾高血压患儿的时候,在其饮食的安排上,要注意以下几点事项:
1、限制钠盐摄入量。采用低盐饮食防治高血压病迄今已有80多年的历史,至今仍是重点。每天食盐量限制在2~2。5克(钠摄入量2000毫克左右)。对于早期高血压病严格限制食盐是很有好处的。年轻人血压虽正常,但直系亲属中有患原发性高血压病的也以低盐饮食为好。
2、多吃含钾高的食物。钾可以缓冲钠的不良影响。钾摄入量多,可使钠的排出增加,从而减低其升压作用。要使钾的摄入与钠保持1。5∶1的比例,对降低血压才有帮助。市场上出售的食盐代替品主要成分是氯化钾,但含量多少不等,采用时必须注意其说明。当前治疗高血压病常采用利尿剂,而利尿剂又有增加排钾和保留钾盐的不同类别,饮食上应如何配合,要听从医师的具体指导。
3、增加钙和镁的摄入。钙的摄入量每天应有800~1500毫克。镁缺乏时可引起血管痉挛。应用利尿剂治疗时需补充镁盐,每天每公斤体重应达到8毫克。此外,还需补充锌,每天可口服50~200毫克。经常食用海带、紫菜等含碘多的食品对防治高血压有益。
小儿高血压的判断标准你知道吗
带孩子去医院检查,以便及早发现高血压。小儿高血压的判断标准,你知道吗?
小儿高血压的标准
提起高血压,人们总以为是成年人的常见病,而无法想像小儿也可能患这种病。那么小儿怎样才算是高血压呢?
1个月以内的婴儿收缩压大于12.8千帕(96毫米汞柱);
1个月~2岁的小儿大于14.9/9.8千帕(112/74毫米汞柱);
3~5岁大于15/10千帕(116/76毫米汞柱);
6~9岁大于16/10.4千帕(122/78毫米汞柱);
10~12岁大于16.8/10.9千帕(126/82毫米汞柱);
13~15岁大于18/11.5千帕(136/86毫米汞柱)。
超过上述标准就可确定为高血压。由于小儿高血压大多数症状不明显,家长们往往注意不到。根据流行病学的资料,小儿高血压的发病率为1%~2.3%。
继发性高血压是原发性的4倍
小儿高血压分为原发性和继发性两种。原发性高血压找不到明确的病因,占20%;继发性高血压可找到明确的病因,占80%。原发性高血压的发病机理不很明确,可能与遗传、饮食中含盐量过高、肥胖及植物神经调节功能失调有关。
小儿高血压的表现
【小儿高血压的表现】
孩子血压偏高,会有哪些症状呢?王主任告诉记者,一般来说,高血压患儿并无特别明显症状,这就要家长平时仔细注意孩子的状况。年龄稍大的孩子,可能会向家长说出自己头晕、头痛、乏力,或者上学的孩子会出现注意力不集中等症状。
高血压预防
高原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内,可使脑卒中、心力衰竭发生率和病死率降低,使肾功能得以保持甚至改善。近年来的研究进一步提示,经降压治疗可能使冠心病病死率降低。因此,对原发性高血压治疗的目标应该是:降低血压,使血压降至正常范围;防止或减少心脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。血压家庭预防和非药物治疗。
1(一)合理膳食: 1、限制钠盐摄入,首先要减少烹调用盐,每人每日食盐以不超过6g为宜。 2、减少膳食脂肪,补充适量蛋白质,多吃素菜和水果,摄入足量的钾、镁、钙。 3、限制饮酒 酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关,高血压患者应戒酒或严格限制。 (二)适量饮茶:茶多酚对人体脂肪代谢有着重要作用。人体的胆固醇、三酸甘油脂等含量高,血管内壁脂肪沉积,血管平滑肌细胞增生后形成动脉粥样化斑块等心血管疾病。 (三)减轻体重:体重增高与高血压密切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入,加强体育活动等方法达到。 (四)运动:运动不仅可使收缩压和舒张压下降(约6-7mmHg),且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3-5次,每次持续20-60分钟。 (五)气功及其他生物行为方法:气功是我国传统的保健方法,通过意念的有道和气息的调整发挥自我调整作用。长期的气锻炼可使血压控制较好、减少降低药量,并可使脑卒中发生率降低。 (六)其他:保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血压患者均十分重要。
2高血压是最常见的慢性病,降低高血压患者的血压水平,可显著减少脑卒中及心脏病事件,因此高血压是可以预防和控制的疾病。然而很多高血压患者在降压过程中不能坚持科学治疗,陷进误区,从而给自身健康带来了伤害。对于老年人高血压患者来说,降压药是从不离手的,但到是血压计和降压护腕也应不离身。特别是血压不稳定的患者,建议每天测量2~3次血压,以观察自己早中晚的血压变化,避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。
高血压预防
改变自己不良生活习惯和嗜好,饮食上要求低补、戒烟、限酒的原则,保持清淡均衡的饮食,多食高纤维食物,减少进补、甜食和高胆固醇饮食。少量低度喝酒(每日低于15度的酒20毫升以内),有利于血脂调节和血液循环,但严重血压升高者仍属不宜,已有统计多量喝酒者脑中风要比不喝酒者高三倍。
适当的运动,如达到一定速度的步行,骑车、体操、游泳等,但不要过度强烈的体力活动,尤其年龄已大或心功能减退的人,应该注意防止运动诱发的心绞痛,心力衰竭,脑中风和猝死。心肺功能良好者,可以自测心率来衡量运动负荷视否适宜,一般60岁的人心率达到110~120次/分钟;70岁的人心率达到100~110次/分钟;80岁的人心率达到90~100次/分钟时,运动量是适宜的。
控制体重,有规律的作息,保证睡眠时间,舒缓精神的紧张,豁达的生活太态度,均有助于血压的控制。
服用一些有利于血管运行、净化血液的保健品。如鱼油能减低胆固醇、甘油三酯和血液粘稠度;大豆卵磷脂是一种脂肪乳化剂,让脂类物质更容易代谢,改善血液粘稠度;银杏能扩张血管,改善血液循环,降低血压。