妊娠合并巨幼红细胞性贫血是怎么回事
妊娠合并巨幼红细胞性贫血是怎么回事
一、发病原因
本病主要是由营养不良叶酸缺乏所致，而极少由维生素B12缺乏引起。
1.妊娠期叶酸缺乏：正常的未孕妇女，叶酸的储备是足够的。根据研究食物中极度缺乏叶酸达15-18周后，才出现巨幼红细胞性贫血。妊娠期由于对叶酸的需求量增加，同时受体内增多的雌、孕激素的影响，造成胃肠道对叶酸的吸收减少，同时尿中的排出量增加，这些因素都会导致母体内叶酸的含量降低。
2.妊娠期维生素B12缺乏 主要是因胃黏膜壁细胞分泌内因子减少，导致维生素B12吸收障碍，加之胎儿大量需要，导致发生维生素B12缺乏性的巨幼红细胞性贫血。
二、发病机制
叶酸和维生素B12是细胞核的DNA合成过程中的重要辅酶，当其缺乏或代谢紊乱时，则DNA合成发生障碍，全身多种组织细胞均可受累：①造血组织最严重，特别是红系细胞，由于核成熟延缓，核分裂受阻，核的发育和成熟落后于胞质，骨髓中出现大量形态和功能异常的各阶段幼稚红细胞。这些异常的巨幼细胞寿命较正常红细胞短，往往过早死亡，因此造成贫血。②非造血组织如胃肠道的黏膜细胞也显示核成熟延迟，造成胃肠功能紊乱和吸收不良。③粒细胞和巨核细胞也可有形态上的改变和成熟细胞数量的减少。④维生素B12不但是生物合成核酸和蛋白质所必需的物质，血红蛋白合成所必需的辅酶，还参与叶酸在体内的生化过程，使甲基四氢叶酸去甲基而转化为四氢叶酸，直接影响DNA和RNA合成。
因此，在巨幼红细胞性贫血发生过程中，叶酸和维生素B12互相影响，关系密切，起着重要的作用。
据孙清发表在实用妇科与产科杂志(1991年第七卷第4期)的《妊娠合并巨幼红细胞性贫血》一文中指出：
正常未孕的妇女，叶酸的储备是足够的。据研究食物中极度缺乏叶酸达15-18周后，才出现巨幼红细胞性贫血。妊娠期由于对叶酸的需要量增加，同时受体内增多的雌、孕激素的影响造成胃肠道对叶酸的吸收量减少，同时尿中排出量增加，这些因素均可导致母体内叶酸含量下降。如食物摄取不足或胃肠道功能异常影响吸收或妊娠期感染增加叶酸的消耗等，均可使其储备进一步下降，另外某些药物如巴比妥类以及酗酒等，都可使叶酸含量降低，乃至缺乏而发病。
维生素B12体内储存量可维持1-2年或更长的时间。妊娠期即使供应不足，也可以维持整个孕期的需要。维生素B12缺乏的妇女，往往难以受孕或不孕，故妊娠期很少因维生素B12而导致巨幼红细胞性贫血。维生素B12缺乏主要是因胃壁细胞分泌内因子减少，胃酸及胃蛋白分泌不足，致使维生素B吸收降低;同时由于胎儿的需要，可使母体内维生素B12水平进一步下降，这种情况一般在分娩6周左右才能恢复。
贫血的护理
造成贫血的原因有多种：缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。缺铁而影响血红蛋白合成所引起的贫血称“缺铁性贫血”，见于营养不良、大量成长期小量出血和钩虫病;急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等)所引起的叫“出血性贫血”;红细胞过度破坏所引起的贫血称“溶血性贫血”，但较少见;常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”;缺乏红细胞成熟因素而引起的贫血称为“巨幼红细胞性贫血”，缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血，多见于婴儿和孕妇长期营养不良;缺乏内因子的巨幼红细胞性贫血称为“恶性贫血”，伴有胃酸缺乏和脊髓侧柱、后柱萎缩，病程缓慢;造血功能障碍引起的贫血称“再生障碍性贫血”。
贫血症状有轻有重，取决于疾病性质、失血量为人体代偿能力。
护理要点
◆ 给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。
◆ 缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。
◆ 巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意及时补充铁剂。
◆ 再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量不要去公共场所。住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。
◆ 避免过度劳累，保证睡眠时间。
妊娠期贫血主要症状介绍
妊娠合并贫血都有哪些症状呢?妊娠期贫血属于高危妊娠范畴，是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加明显多于血细胞，致使血液被稀释，因此，其贫血的诊断标准与正常人贫血的诊断标准有所差异。都有哪些表现呢?
1.隐性缺铁 铁贮存降低，但红细胞数量、血红蛋白含量、血清铁蛋白均在正常范围内，临床无贫血表现。
2.早期缺铁性贫血 缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白，疲倦、乏力、脱发，指甲异常，舌炎等。
3.重度缺铁性贫血 缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血”，表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或伴有腹水。
轻度贫血者可无任何临床表现，贫血严重时则有乏力、头晕、心悸、心悸、食欲不振、腹胀腹泻、皮肤和黏膜苍白、皮肤和毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等临床表现。若为巨幼红细胞贫血，可有低热、水肿、脾肿大、表情淡漠等表现，并且可出现肢端麻木、针刺感、冰冷感等异常感觉。严重贫血可造成胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
宝宝缺铁的常见表现
营养性贫血是指因缺乏生血所必须的营养物质，如铁、叶酸、维生素D等，使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足，以致造血功能低下的一种疾病。
现代医学把本病分为小细胞性贫血及大细胞性贫血两种。
小细胞性贫血也叫缺铁性贫血。多发于6个月至1岁的婴儿。主要由于婴儿生长发育快，需铁量很多。而人乳和牛乳含铁量都很低不能满足婴儿的生长需要，此时若未及时添加含铁的辅食，就会发生缺铁性贫血。
大细胞性贫血也叫巨幼红细胞性贫血，多发生于2岁以下的小儿，主要是由于小儿饮食中的维生素D2与叶酸的含量不足，或肠道细菌合成量不足，使红细胞成熟的因素缺乏而发病。
孕妇手麻是怎么回事 妊娠期贫血导致手麻
妊娠期合并的巨幼红细胞性贫血主要要是营养不良、叶酸或是维生素B12缺乏引起的。其中因维生素B12缺乏可致周围神经炎，也会导致孕期出现乏力、手足麻木、感觉障碍的症状。
为什么孕妇容易发生贫血
贫血在妊娠期妇女十分常见。有妊娠生理性贫血和真性贫血之分。由于孕妇血容量增加，而其中血浆增加比红细胞增加相对为多，因此血液被稀释而形成妊娠生理性贫血。这类贫血的孕妇血色素一般在-109%以上，红细胞数在350万/mm3以上。如果低于这两个数值则为真性贫血。妊娠期真性贫血一般以缺铁性贫血为多见。较少见的是巨幼红细胞贫血。
产生缺铁性贫血的原因，一是由于妊娠期铁的需要量增加，如胎儿、胎盘的发育及子宫的增大等都需要大量的铁。二是妊娠期的恶心、呕吐以及食欲不振，影响了铁的摄入。三是孕妇胃酸过低响铁的吸收。简而言之，就是由于孕妇体内的铁质供少于求的缘故。巨幼红细胞性贫血一般是缺乏叶酸或维生素B。：所引起。由于在造红细胞的过程中，核酸及核蛋白的生物合成必须有维生素B。：叶酸参与。如果缺乏就会影响红细胞的生长成熟，巨幼红细胞就不能形成成熟的红细胞而致外周血象中成熟的红细胞数量减少。代之以大量的巨幼红细胞。由上可见.孕妇由于内环境的改变，的确容易发生贫血，而贫血的原因是因人而异的。
妊娠合并贫血日常生活应该注意什么
贫血是妊娠期最常见的一种并发症。孕妇贫血的诊断标准是红细胞计数在3.5×1012/升或血红蛋白在100克/升以下，或红细胞压积在30%以下。由于胎儿生长需铁量大，故妊娠后半期约有1/4孕妇可因铁摄入量不足而有缺铁性贫血。孕期另一种易出现的贫血是叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。另外，还有少见的再生障碍性贫血。
孕期贫血严重会使胎儿发育迟缓，甚至早产或死胎，亦容易发生胎儿或新生儿缺氧、窒息;对母亲则引起孕期、产时或产后并发症的机会增多，严重贫血孕妇常有心肌缺氧，以致引起贫血性心脏病。
孕期贫血的自我保健措施为：
1.积极治疗贫血病因(见贫血)。
2.注意孕期营养，多吃新鲜蔬菜、水果和动物蛋白以增加铁、叶酸和维生素的摄入。
3.一般贫血者可口服铁剂。二价铁易吸收，如硫酸亚铁等是最价廉物美的，300毫克1天服2次已够。贫血较严重需迅速纠正者，可肌注右旋糖酐铁每天50～200毫克。
4.口服叶酸每天5毫克，可预防巨幼红细胞性贫血。若已有本病，可口服叶酸5～10毫克，每天3次。若经检查是缺乏维生素B12引起者，则可用维生素B(12)100毫克，每天肌肉注射1次。
5.若贫血严重(血红蛋白在60克/升以下)，且已近预产期或短期内需进行手术者，则可采用输血迅速纠正之，原则是少量多次输血或输红细胞混悬液
6.如明确诊断再生障碍性贫血，必须住院治疗。
孕期贫血致机体抵抗力低下，要特别注意预防感染。
贫血用药须有目标
贫血是许多不同原因或疾病引起的一系列共同症状，而不是一种疾病的名称。所以对贫血的治疗应根治病因，而抗贫血药只是补充治疗，必须有针对性，否则无效。
贫血是指血液中红细胞数量及血红蛋白的含量不足。按照红细胞发生与生长过程的各个环节发生障碍的不同，贫血可以分为各种类型。缺铁性贫血为我国最常见的贫血症。其病因是由于缺乏铁质，而铁质是红细胞生成所需要的物质和构成血红蛋白的原料，铁剂是治疗这类贫血的有效药物。巨幼红细胞性贫血是由于缺乏红细胞成熟因子如维生素B12或叶酸所致。此类贫血又分为营养性巨幼红细胞性贫血、妊娠期巨幼红细胞性贫血、婴儿型巨幼红细胞性贫血及恶性贫血。根据病因分别选用叶酸、维生素B12治疗。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能减退或衰竭所致，这是一类严重的贫血症，目前多使用中西医结合的方法治疗，可望取得较好的疗效。
贫血是许多不同原因或疾病引起的一系列共同症状，而不是一种疾病的名称。所以对贫血的治疗应根治病因，而抗贫血药只是补充治疗，必须有针对性，否则无效。
另外，防治贫血除药物外，饮食也是重要措施之一，如缺铁性贫血，应多吃含铁量丰富的食物，如海带，发菜、紫菜、木耳、香菇、动物的肝脏、瘦肉、动物血，植物豆类等，家庭做饭最好用铁锅、铁铲。巨幼红细胞性贫血，应多吃新鲜绿色蔬菜、水果、瓜、豆类、肉类、动物的肝、肾、心等内脏、蛋类等。
中度贫血怎么治疗
一、维生素类药物
包括维生素b12、叶酸等，对缺乏叶酸和维生素b12所致的巨幼细胞贫血有特效，对其他贫血无效。大剂量的维生素b6治疗原发性或遗传性铁粒幼细胞贫血有效，对其他贫血也无效。可见各种维生素类药物治疗贫血的机制是不同的，故不能盲目使用。
1、叶酸片
在人体内参与氨基酸及核酸的合成，并与维生素b12共同促进红细胞的生成和成熟，故用于各种巨幼红细胞性贫血。尤适用于妊娠期及婴儿型巨幼红细胞性贫血。用于恶性贫血时，需与维生素b12合用，可防治其神经症状。
2、维生素b12针剂
对骨髓造血功能及肝脏功能等均有一定作用。主要用于各种巨幼红细胞性贫血，或恶性贫血，疗效较好。此药可能引起过敏反应，甚至过敏性休克，故不可滥用。
3、辅酶维生素b12片
是一种新型的维生素b12。主要用于巨幼红细胞性贫血、营养不良性贫血等。需避光密闭贮存。
4、肝精片
含有维生素b12、叶酸等成分，用于恶性贫血等。但作用较弱。
维生素B1注意事项
1、维生素B1含量升高：见于口服或非口服B1制剂过量。
2、维生素B1含量降低：见于脚气病、Wernicke脑病(脑性脚气病综合征)、潜在性B1缺乏状态。
结果偏低可能疾病：
脚气病性心脏病、肝脏疾病所致贫血、小儿叶酸缺乏病、小儿克罗恩病、慢性胃炎、营养代谢障碍疾病、小儿先天性红细胞生成异常性贫血、妊娠合并巨幼红细胞性贫血、小儿维生素B1缺乏病、经行舌麻
检查前禁忌：一定要配合医生把姓名写正确，工整，避免同名或相类似名混淆带来不便。注意了这些，抽血会更方便、更迅速，能更好地为自己节约诊断时间。
检查时要求：不要穿袖口过小、过紧的衣服，以避免在抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧，引起手臂血管血肿。不同的化验项目要问清医生，区别对待。
妊娠合并贫血的原因有哪些
什么是妊娠合并贫血
大部分女性都贫血，而贫血也是妊娠期最常见的合并症之一。妊娠前已贫血的女性怀孕，称为妊娠合并贫血，怀孕后如果不小心护理的话，会导致贫血情况变得严重；怀孕后因为身体变化而出现贫血的情况，称为妊娠期贫血。妊娠期孕妇贫血应该引起重视。妊娠合并贫血以缺铁性贫血最为常见，其次是巨幼红细胞贫血，再生性障碍贫血最为少见。
妊娠合并贫血的原因有哪些
妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，致使血液稀释，因此容易出现妊娠合并贫血。引起贫血的原因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫并或消化道的慢性失血所致。
缺铁性贫血是由于胎儿生长发育以及妊娠期血容量增加对铁的需求，孕妇对铁摄取不足或吸收不良所致贫血。巨红细胞性贫血是由叶酸或维生素B12缺乏引起的。再生障碍性贫血则是由多种原因引起的骨髓造血干细胞增殖与分化障碍，导致全血细胞减少为主的主要表现的一组综合症，危害较大，但发生几率较小。
怀孕4个月妊娠贫血的危害
由于胎儿生长需铁量大，故妊娠后半期约有1/4上班族孕妇可因铁摄入量不足而有缺铁性贫血。
孕期另一种易出现的贫血是叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。另外，还有少见的再生障碍性贫血。
妊娠合并贫血，多为缺铁性贫血和营养不良性贫血，其他种类比较少见。引起贫血的原因有失血性贫血，如痔疮和消化道溃疡反复出血;也可能是营养不良、摄入的营养要素不足与吸收不良。贫血又可引起一些妊娠并发症，如妊娠高血压综合征在贫血者中发病率增高。重度贫血可致贫血性心脏病，某些情况下可发生心衰。
贫血对失血的耐力下降，产后失血时容易发生休克，贫血者的抗病能力降低，会造成产褥感染。贫血对胎儿的影响是有可能导致宫内胎儿发育迟缓。
孕期贫血严重会使胎儿发育迟缓，甚至早产或死胎，亦容易发生胎儿或新生儿缺氧、窒息;对母亲则引起孕期、产时或产后并发症的机会增多，严重贫血的上班族孕妇常有心肌缺氧，以致引起贫血性心脏病。
贫血患者的性生活
1、贫血与性的关系 巨幼红细胞贫血：巨幼红细胞贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏引起的贫血，患者骨髓内出现形态畸形的巨幼红细胞，血液中大型红细胞增多。维生素B12或叶酸的缺乏不仅可以延缓红细胞核的成熟导致贫血，同时还可能造成男性精子数量减少、精子质量下降，男女性欲减退。虽说所有类型的贫血对性功能都有所影响，但巨幼红细胞性贫血最为明显。
缺铁性贫血是最为常见的贫血，尤其多见于生育期的女性和孕妇。长期患缺铁性贫血的妇女 普遍存在性欲减退现象。铁与上皮细胞的营养状态有关，因此患缺铁性贫血的女性，阴道和外阴黏膜呈菲薄萎缩状态，性交时会感到不适甚至疼痛。久而久之，性欲自然减退。此外，贫血时容易缺氧，因而在进行性交这一剧烈活动时，严重的病人往往有力不从心的感觉，性生活成了一种负担。
2、性生活指导 贫血症状显著时不要勉强过性生活，否则会加重症状。但在精神和体力较好的时候，性生活并不会加重病情。贫血病人在过性生活时应更加注重性技巧，相互爱抚的时间可长一些，而交媾时动作可缓和些、时间可短些。女性病人外阴及阴道干涩不适时，可以用避孕膏或润滑剂等以增加阴道润滑性，便于性交的顺利进行。 加强营养改善病情是贫血病人性功能恢复和性生活质量提高的根本保证。在营养方面应注意：巨幼红细胞性贫血病人必须注意从食物中充分摄入维生素B12。
维生素B12是唯一不存在于素食中的维生素，它仅存在于肉类、鱼、蛋、牛奶和乳制品中。缺铁性贫血病人必须补充铁。就食物而言，动物血和肝脏是最为理想的，不仅含量丰富而且容易吸收。
妊娠合并巨幼红细胞性贫血怎么治疗
本病主要是营养不良和叶酸缺乏所致，而极少部分由维生素B12缺乏引起。叶酸和维生素B12都是合成DNA过程中重要辅酶。叶酸本身无活性，有辅酶作用的是四氢叶酸。四氢叶酸是由二氢叶酸经叶酸还原酶的作用而生成，其性质很不稳定，易被氧化。因此凡能阻止四氢叶酸生成，使叶酸代谢发生障碍均可发生此病。
根据叶酸和维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象的改变有助本病诊断。
1.加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。
2.于妊娠后半期每日给予叶酸5mg口服，或叶酸10～30mg，每日1次肌注，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，可同时补给铁剂。
3.维生素B12100μg肌注，每日1次，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应引起注意。
4.血红蛋白<60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。
5.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。