儿童乙肝临床表现

儿童乙肝临床表现

HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长(约45～160日，平均60～90日)。

1.急性乙型肝炎 起病较甲型肝炎缓慢。

(1)黄疸型 临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。

(2)无黄疸型 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。

2.淤胆型

与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。

3.慢性乙型肝炎 病程超过6个月。

(1)慢性迁延性肝炎(慢迁肝)临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻，多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。

儿童乙肝的原因

1、血液传播：经血液或血制品传播乙肝病毒。

2、医源性传播：由医疗过程中各种未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头等引起感染或拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严格而导致感染。另外，吸毒者因共用污染的针头和注射器也可能会导致感染。

3、母婴传播：患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗原阳性的育龄妇女，通过妊娠和分娩将乙肝病毒传给新生儿。

乙肝患者和乙肝携带者有什么区别

一般我们把乙肝表面抗原阳性超过6个月，没有症状体征、肝功能正常的称乙肝病毒携带者。就是说感染了乙肝病毒，但是临床上还没有表现出临床症状的人群。但是严格来讲有以下两种情况： 第一种就是慢性乙肝病毒携带者。他就是指的是血清的乙肝表面抗原、乙肝病毒DNA阳性，e抗原或e抗体阳性，1 年之内连续随访3次以上，谷丙、谷草转氨酶均在正常范围，肝组织学检查一般没有明显异常。大多数的青少年儿童乙肝、以及部分的成人乙肝属于这种情况。其中，小部分人某一天就会发展为活动性肝炎。 第二种情况就是非活动性的乙肝的携带者：他指的是血清乙肝表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性或阴性，乙肝病毒DNA阳性检测不到或者是低于最低的检测限。1年之内连续随访3次以上，谷丙转氨酶均在正常范围内，肝组织学检查病变轻微。 在治疗上，慢性乙肝病毒携带者处于免疫耐受状态，单靠药物难以收效，抗病毒治疗疗效差；而非活动性乙肝携带者的血清中已经没有了病毒，机体状况比较稳定，不需要抗病毒治疗。乙肝患者是感染了乙肝病毒并有临床表现，需要规范治疗。

儿童乙肝检查

1.ALT及胆红素反复或持续升高，AST常可升高，部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。

2.中、重度慢性肝炎患者清蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短，可及时反应肝损害的严重程度，凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。

3.血清学检测乙肝病毒标记物

(1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(HBsAb)的检测 血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前2～6周，在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现，是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者，也可出现血清HBsAb阳性，提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。

(2)乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)的检测 在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性，提示为慢性乙肝急性发作。

(3)乙型肝炎E抗原(HBeAg)和乙型肝炎E抗体(HBeAb)的检测 若血清HBeAg阳性，提示有乙肝病毒复制，亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。

4.血清HBVDNA检测血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性，≥105拷贝/ml。

儿童乙肝有什么症状

1、看食欲：观察孩子的食欲是否正常。需要和过去进行比较，看他最近吃饭香不香，饭量是否下降了，如果一见到肉或闻到油腻味就呕吐，那就要特别当心了。

2、看上腹部是否疼痛：孩子患有肝炎，肝脏发生肿大时，会表现出右上腹有隐痛或连续性胀痛感，疼痛感在夜间尤为严重。个别肝炎患儿会表现为脾脏肿大，并伴有脾区疼痛，常用手自觉不自觉地按抚上腹部。发现孩子有捂肚子的动作，细心的妈妈就要详细问问孩子“哪里疼”，还要亲自动手摸摸，确定疼痛的部位。

3、看面色：主要是观察孩子的面部是否发黄，特别是巩膜和结膜(白眼球)是否发黄，接着就要看是否有周身皮肤发黄等，一旦发现黄疸体征，就应及时带孩子去做相关的检查。

4、看大小便：孩子时常腹泻，大便不成形，颜色变浅，变得像白陶土一样;或者小便呈深黄色，看上去像浓茶水一样，有时尿液沾在衣服上，会留有黄色的痕迹等，这些都是黄疸型肝炎的早期症状。

5、看精神：多留意孩子的精神状况是否良好。如果原先一直顽皮、活泼、好动，突然变得懒得活动，经常疲倦，想睡觉，这就要引起重视了。

儿童乙肝如何治疗 儿童乙肝治疗方法

儿童乙肝如何治疗?。儿童乙肝要怎么医治?这是极其多乙肝儿童家长极其重视的。我国当下医治乙肝最好的好的医院也有极其多，所以家长不必太难过，在给孩子医治的时候选择对了好的好的医院是重要的。

1、对于血清HBVDNA拷贝数高于10^6者，给以先用拉米夫定;待拷贝数下降或转阴(3-6个月)后，再联合干扰素

2、对于初期较高ALT>150以上，给予先护肝治疗，待ALT下降后再应用干扰素联合拉米夫定。

对小儿慢乙肝的五个误区

1、认为小儿乙肝只要ALT正常就不需治疗，忽略了存在隐匿型肝脏活动性病变着

2、认为小儿乙肝炎不必要治疗可等待到成人期造成延误治疗时机

3、小儿慢性乙肝发展到肝硬化没有治疗价值，失代偿期和早期肝硬化者得不到及时治疗

4、母婴垂直转播，以小儿乙型肝炎治疗无效，没有重视早期治疗的效果和意义

5、仅考虑抗病毒传播治疗，忽略了经济因素，如治疗耐受的打破，依从性等，以上诸多因素导致临床小慢乙肝肝硬化的结果。

乙肝大三阳、ALT升高、脂肪肝如何处理：

网友问到发现乙肝大三阳或小三阳已好多年了，最近参加体检发现肝功能ALT轻度升高，B超有轻度脂肪肝，要抗病毒吗?

对于以上情况，建议患者做到几点：1、低脂肪饮食，不食动物内脏、禁饮酒。2、如血脂高应用降血脂及降酶护肝治疗。3、经1-2个月治疗ALT不降者，应检查乙肝病毒核酸(HBVDNA)如果阴性者，可考虑同时抗乙肝病毒治疗。

乙肝性肾炎、如何治疗

HBV感染与肾小球、肾炎均是常见病、多发病，可以是分别独立的疾病。诊断依据3条：1、血清HBV抗原阳性2、患肾小球肾炎并可排除狼疱性肾炎等继发的肾小球疾病3、肾功能切片中找到HBV抗原。

治疗原则：糖皮质激素的应用及抗乙肝病毒治疗1、糖皮质激素开始常规剂型，先常规用于带病性控制后逐渐减量，疗程3-6个月。2、抗病毒、干扰素、拉米夫定。

总之，乙肝的医治是重要的，对于儿童来说，乙肝治疗更为重要的，发觉了病情及时的到好的好的医院接受医治，还孩子一种美好的童年。在此愿愿病患早点康复!

肥胖的孩子更容易乙肝dna吗

肝病专家医师指出，各种疫苗均具有一定的保护率，由于受种者个体的差异，少数人接种后不产生保护作用，仍有可能会发病。另外，假如接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗所针对疾病的潜伏期，接种后疫苗还未产生保护作用，所以接种疫苗后可能会偶合发病。

注射乙肝疫苗是目前预防乙肝的有效措施。不过，很多因素可影响乙肝疫苗的预防效果，因此不能掉以轻心。例如：

1.被动吸烟：有关的调查发现，被动吸烟的儿童体内抗体水平下降较快。

2.肥胖：专家以为，接种乙型肝炎疫苗后，肥胖儿童感染乙型肝炎的几率是正常儿童的3.5倍。

3.挑食：挑食的儿童经常有某些营养缺乏，使机体免疫反应功能降低，体内产生的抗体有限，因而易受乙型肝炎病毒的感染。

为何有些儿童接种乙肝疫苗后仍感染乙肝

1.儿童在胎儿期就已经感染乙肝

我国是一种乙肝大国，很多母亲为乙肝患者，母婴传播是儿童感染乙肝的重要途径，由于孕期未进行宫内阻断治疗等措施，有很多儿童在胎儿期经母婴传播就已经感染了乙肝，感染乙肝后再注射乙肝疫苗自然无效。因此应做好新生儿免疫预防，阻断母婴传播途径，降低乙肝病毒感染率，提高乙肝疫苗接种效果，减少接种乙肝疫苗病毒感染。

2.家长未按照程度让儿童接种乙肝疫苗

乙肝疫苗免疫程序起始时间早至出生24小时内，完成全程序长达半年，由于家庭的原以及家长健康意识薄弱，很多儿童虽然接种了乙肝疫苗，但是未能按程度接种，如小孩出生后接种了首针，但是送回了老家中寄养，使得中间一针却未能按照接种，使得儿童感染乙肝。因此家长应该增强健康意识，按照程度让小孩完成乙肝疫苗免疫接种，降低接种乙肝疫苗后再感染乙肝病毒。

儿童乙肝的治疗

正好，我刚刚学习了世界卫生组织在2015年3月12日刚刚发布的《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》。在这个指南中，有一段专门论述儿童慢性乙肝治疗的推荐意见。指南认为，儿童慢性乙肝病毒感染通常属于免疫耐受期，绝大多数肝功能正常，无明显症状，肝脏组织学损害极小，肝病进展的风险也很低，而且治疗效果差且长期治疗存在耐药的风险，因此大多不主张过早开始治疗。但是，少数儿童，尤其是有乙肝肝硬化和肝癌家族史者，可能较早地出现肝功能异常，肝病进展，甚至发展成肝硬化。这种情况还是需要及时治疗的。

以往，干扰素、拉米夫定和阿德福韦在儿童中获得了一些安全性和有效性的数据，证明其疗效和安全性与成人相似。但不建议1岁以内的婴儿使用干扰素治疗;而拉米夫定长期应用容易耐药。最近，美国食品药品管理局已经批准替诺福韦用于12岁以上的青少年，恩替卡韦用于2岁以上的儿童。因此，世界卫生组织推荐2岁以上需要治疗的儿童慢性乙型肝炎使用恩替卡韦治疗。

12岁以上的青少年体重在35 kg以上者，替诺福韦的用量与成人一样，为每日300 mg。2岁以上的儿童体重在30 kg以上者，恩替卡韦的用量与成人一样，为每天0.5mg。在国外，恩替卡韦口服液已经上市，10 ml的剂量为0.5 mg。而我国还没有恩替卡韦口服液，只能用成人服用的片剂。因此，我按照世界卫生组织推荐的体重在30 kg以儿童恩替卡韦口服液的用量大致折算了儿童服用恩替卡韦片剂的用量。

大三阳恶化年龄段

大三阳恶化没有年龄段特征，但是乙肝患者一般在成年后才会发病，因为乙肝的发病与免疫状态的成熟有关系，儿童、新生儿、青少年他的免疫系统发育不完全，因此在儿童、青少年时期乙肝一般都是携带状况，不会发病，但是到成年以后，很多乙肝携带者病情活跃，发展为慢性乙型肝炎。

谈谈那些疾病可以引起小孩肝功能异常

孩子出现胃纳差、面色和眼白发黄、尿黄、呕吐等不舒服的表现时，许多家长就可能会联想到孩子是否得了黄疸肝炎。其实儿童期有许多肝病起病时并没有什么特殊表现，孩子外观表现与正常儿童无明显不同，在体检或因其他疾病常规检查时发现肝功能不正常，甚至个别孩子在就诊时已发生肝硬化。因此这里科普一下引起儿童肝功能异常的几种常见原因：

1.乙型病毒性肝炎 我国是乙肝大国，母婴垂直传播或与乙肝病毒感染者长期密切接触是儿童感染乙肝病毒的重要途径。笔者在工作中发现不少孩子乙肝临床上并没有明显的症状，无面色黄染，饮食及玩耍如常，入托或入学前体检时才发现患有乙肝，有少部分儿童发现患乙肝时肝脏已有硬化。

如果母亲为乙肝病毒感染者或与乙肝病毒感染者长期密切接触的儿童,除按要求接种乙肝疫苗外，最好在医生的指导下定期检查，观察肝功能和病毒的载量，以便更好地防治乙肝，减少儿童因乙肝所带来的病痛。

2.脂肪肝 随着生活水平的提高，肥胖儿童数在全球快速增加，脂肪性肝病已成为其最主要的一种慢性肝病。我国教育部、卫生部等五部委联合组织的全国学生肥胖调查显示，城市中7-12岁学生肥胖率达12%，而另一项对100名10-14岁肥胖儿童检查统计资料表明，脂肪肝检出率为18%，因此，估计我国儿童脂肪肝的患病率为2%-4%。由于儿童大部分脂肪肝无症状，家长容易疏忽，未接受及时有效的治疗，个别孩子也可以发展为肝硬化。

儿童脂肪肝应引起家长的重视，肥胖儿童应在医生的指导下进行肝功能或肝脏B型超声波检查，多运动和合理饮食是关键。

3.肝豆状核变性 该病是一种先天性的铜代谢异常疾病，父母可携带导致该病的基因而不发病。该病早期发现、早期治疗，预后较好，生活一般不受影响。临床上经常碰到不少病孩早期临床上无明显症状，确诊时已出现肝硬化、失代偿、神经系统受累及，治疗效果较差，错失治疗时机。

因此提醒家长发现孩子肝功能不正常未能明确病因时，最好到小儿消化专科进行进一步诊治。

为什么说疫苗必须要打

第1个数字：乙肝疫苗接种后我国儿童乙型肝炎感染率明显下降

自从1992年我国把乙型肝炎疫苗纳入计划免疫后，我国的乙型肝炎感染率明显下降。1-4岁儿童的乙型肝炎感染率从1992年的9.67%下降到2014年的0.32%。

第2个数字：我国消灭脊髓灰质炎

在我国历史上，脊髓灰质炎曾广泛流行。20世纪60年代初期，每年报告病例大约20000～43000例。1960年我国自行研制成功脊髓灰质炎减毒活疫苗，1965年开始在全国逐步推广使用，脊髓灰质炎的发病和死亡明显下降。1988年以后，我国政府积极响应世界卫生组织消灭脊髓灰质炎的号召，迅速制定了全国消灭脊髓灰质炎计划并付诸实施，把脊髓灰质炎疫苗接种纳入我国儿童的常规免疫计划中，所有儿童均按时接种疫苗。经过几年的努力，我国脊髓灰质炎发病例数大幅下降。1994年，我国报告了最后1例本土脊髓灰质炎病例，提前完成了向世界卫生组织承诺“在中国消灭脊髓灰质炎”的目标。