慢性乙肝要从哪里诊断才行
慢性乙肝要从哪里诊断才行
肝病转介绍：根据临床的表现不同，慢性乙肝又分为轻度、中度和重度三个类型：
慢性乙肝轻度：症状较轻、较少，如轻度乏力、轻度腹胀、轻度肝区不适等，肝功能有损伤。但亦较轻，转氨酶一般在3倍正常值以下(正常值为40单位)，胆红素在2倍正常值左右，白蛋白大于或等于35克/升
慢性乙肝中度：症状和体征及肝功能改变介于轻度和重度之间。转氨酶超过正常值的3倍，胆红素超过正常值的2-5倍、白蛋白在32-35克/升之间。
慢性乙肝重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、便溏、尿黄、肝区疼痛、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣等，肝功能损伤较重，转氨酶超过正常值3-5倍，胆红素超过正常值5倍，白蛋白小于或等于32克/升。
脂肪肝跟乙肝有关系吗
肝脏是人体中最大的消化腺，也是新陈代谢最旺盛的器官，它就像一个巨大的“化工厂”，每天要发生1500种以上的化学反应。“护肝的关键是，必须为它提供充足的营养，才能维持这个‘化工厂’的运作。
专家介绍，乙肝病毒感染可以导致肝细胞脂肪变性，但其程度较轻，一般很少能达到诊断脂肪肝的标准，目前还没有足够的依据证明乙肝病毒在脂肪肝的形成中起了重要作用。同样也没有证据可以提示脂肪肝患者容易感染乙肝病毒。
同时存在脂肪肝和慢性乙肝的患者临床表现往往比单纯慢性乙肝的患者更明显，更容易出现肝区胀满、疼痛的症状，肝脏的炎症、纤维化情况往往出现更早、进展更快，发展到肝硬化的几率更大。只进行保肝、对症治疗，症状往往不容易缓解，肝功能恢复相对困难。
合并脂肪肝的慢性乙肝会使本来效果都不太令人满意的抗病毒治疗疗效大打折扣，导致抗病毒治疗起效慢、有效率降低，由于抗病毒耗费较大，最终可能造成人力、财力的浪费。所以，建议存在脂肪肝的慢性乙肝患者应尽早积极治疗脂肪肝，使相对容易治疗、控制的脂肪肝及早治愈，扫除抗病毒治疗的路障。
脂肪肝与乙肝的区别1、脂肪肝不是乙肝引起的，乙肝和脂肪肝要严格区别，不能混为一谈。
2、脂肪肝的治疗是多方面的，应针对病因，根据具体病情进行综合治疗，才能奏效。
3、单纯性脂肪肝是疾病的早期阶段，如能早期发现及时治疗，可以恢复正常的。
4、脂肪肝即使发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，经过积极治疗后，肝脏病变有可能得到逆转，但如任其发展，一旦演变为肝硬化后，即使再作积极治疗也很难使肝脏恢复正常。
5、饮食疗法是控制脂肪肝病情进展的重要措施，过高的热能摄入脂肪合成增多，加速肝脏细胞脂肪变性，要制定合理的饮脂肪肝的人用餐标准。
6、到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物，一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等等，应在医生指导下正确选用，切不可滥用。
慢性乙肝的预后及需注意的问题
1、患者缺乏对慢性乙肝疾病的正确认识 这是具有普遍性的问题。很多的患者直到自己发生晚期肝硬化或肝癌晚期时，才知道自己原来是一个慢性乙肝患者。他们在此之前，有的在医院被告知是“携带者”，不需要治疗，有的被告知无法治愈而放弃了治疗。有的因为始终没有出现过明显的症状而耽误了治疗。还有的患者发现自己得了晚期肝硬化或者肝癌时，才知道自己原来早就有慢性乙肝病毒感染了。
2、医院医生的误导 很多基层医院的医生由于缺乏学习，对慢性乙肝这个疾病的认识不足，因此造成对患者诊断和治疗上的误导。
3、对慢性乙肝的预防和治疗的宣传没有真正的普及， 致使很多的慢性乙肝患者和携带者缺乏基本的认识。
慢性乙肝的预后及注意的问题：
1、儿童和青少年的慢性乙肝患者预后往往不如成年人所患的慢性乙肝，其肝硬化和肝癌的发生率大于成人慢性乙肝的肝硬化和肝癌的发病率。
2、母婴或父婴垂直传播的慢性乙肝患者的肝硬化和肝癌的发病率要高于水平传播的慢性乙肝患者。
3、肝功能“基本正常”的(转氨酶经常在40左右的，或偶尔超过40IU/L)患者，虽然有病毒在复制，但是，这样的患者因为很少有不舒服的感觉，因此也是最为危险的患者群。他们中的很多人，往往在不知不觉中，慢慢的发展成为肝硬化或晚期肝癌。因此建议这样的患者，要经常进行系统的检查，发现问题及时治疗。
4、肝功能经常性出现不正常的(转氨酶在100 IU/L左右)无论是否伴有病毒复制，也无论是伴有病毒高复制或低复制，都要进行及时的治疗，以防止向肝硬化的方向发展。
5、肝功能出现明显异常，转氨酶大于400以上同时伴有总胆红素和直接胆红素明显升高大于170umol/L或每天平均升高大于17umol/L，同时伴有转氨酶进行性下降的，要首先想到可能是亚急性肝坏死的可能性，因此，要尽快到附近的大医院及时诊治。千万不能耽搁!
6、有慢性乙肝病毒感染史的，无论肝功能是否正常，无论是否有病毒复制，只要是肝纤维四项经常性不正常，也要进行积极地抗纤维化治疗，以防止疾病向肝硬化的方向发展。
7、有慢性乙肝病毒感染史的患者，尽管肝功能正常，HBV-DNA也正常，但是只要是超声波检查肝脏有进行性异常改变的，一定要进行积极地治疗。
8、曾经有过慢性乙肝的病史，经过治疗以后，HBV-DNA出现持续转阴，甚至乙肝五项中的表面抗原也消失，如果这个时候患者的肝纤维四项持续的不正常，或者超声波检查呈现进行性异常改变，也要按照慢性乙肝来进行积极地抗纤维化治疗。
9、超声波检查出现肝脏边缘变钝，在完全排除脂肪肝的情况下，首先要高度怀疑早期肝硬化的可能性(我们曾经遇到数例这样的患者，在其他的腹腔手术中发现肝脏已经是发生了较为严重的硬化改变)。
10、慢性乙肝引起的早期肝硬化，经过系统的治疗以后，是完全可以发生逆转的。就是说早期肝硬化是可以治愈的。
患上乙肝治愈的可能性大吗
患上了乙肝治愈的可能性大吗?急性乙肝患者只要适当休息，合理饮食，适当的营养和对症用药，配合医生的诊疗。绝大数是能够顺利自愈的，既不会转成慢性乙肝，也不会是长期乙肝病毒携带者。然而，临床上有相当一部分诊断为“急性乙肝”的患者实际是慢性乙肝或慢性乙肝表面抗原携带这的急性发作。这一类患者较难自愈，急性期过后有会变成慢性肝炎炎或慢性表面抗原携带者。
慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。
至于慢性乙肝，应当说大部分患者的病情也是可以基本痊愈或者基本稳定的。但所需时间相对较长，经过适当的休息、合理的营养及恰当的药物治疗，也常可使e抗原与乙肝病毒DNA转阴，血清转氨酶正常，病情稳定，但稍不注意，常可能复发。
因此，坚持长期的治疗显的尤为重要，是病情长期相对稳定，以获得基本痊愈。胆表面抗原的阴转相当困难，因为直至目前为止尚缺乏有效的治疗方法和药物。近年来，一些患者经治疗后，自然阴转率很难超过10%，轻度慢性肝炎预后多较好，一般迁延可长达一二十年而不发生肝硬化，最后获得痊愈，但也有少数患者可能转为慢性肝炎症持续活动。
患上了乙肝治愈的可能性大吗?慢性肝炎活动约10%-20%患者可发展为肝硬化，部分患者病情持续恶化，此时应警惕原发性肝细胞癌的发生，定期检查甲胎蛋白、转肽酶、B超等以协助确诊。
乙肝是如何传播的 乙肝的易感人群
至于慢性乙肝的易感人群，母婴垂直传播和婴幼儿期（5岁以内）是慢性乙肝患者的最主要来源，而在成人，急性乙肝感染发展为慢性感染状态的比例不足3%，且这3%的人也主要是免疫系统出现障碍的特殊病人群体（慢性肾功能衰竭，接受血透析，长期接受激素等抑制免疫系统药物治疗的人）。所以只有免疫系统本身有问题或免疫系统不成熟（如5岁以内婴幼儿）在没有乙肝疫苗保护的前提下，才容易被感染成慢性乙肝患者。
所有乙肝要想传播，也并非易事，不要过于紧张。
如何确诊慢性乙肝
慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒导致的慢性肝脏炎症，因此确诊主要两方面，一个肝脏炎症损伤，这个主要查肝功能，有肝脏酶学升高，胆红素升高等可以诊断，第二个乙肝病毒感染，主要有两个方法第一个乙肝病毒全套，如果第一项乙肝表面抗原阳性可以诊断，还一个是乙肝病毒DNA定量，如果抽血检查乙肝病毒DNA定量高，也可以诊断慢性乙型肝炎。
得了乙肝怎么治好
乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗以及其他治疗方法，乙肝分很多种，有许多类型的乙肝不需要治疗，比如隐匿性肝炎、乙肝携带患者是不需要治疗的，只有活动性乙型肝炎，乙型肝炎肝硬化等其他情况需要治疗的，具体是哪种类型的乙肝，要根据患者的症状、检查结果，包括乙肝DNA定量、肝功能情况，肝脏的B超或者是磁共振的结果来综合判断。
慢性乙肝诊断中的误区
1、肝功能检查：如果发现转氨酶(ALT)在30-40之间的时候，或者稍稍高于正常检测值的时候，你就要考虑：有可能患者的肝脏存在着炎症活动。我们国家的乙肝泰斗、北京大学第一医院感染科老主任，原中华医学会传染病、寄生虫病分会第二届、第三届主任委员现任全国肝炎治疗研究中心主任委员田庚善教授，在2006年4月和我的一次交谈中就曾经提出过这样的问题。我们国家是在1955年制定的肝功能中的ALT、AST正常参考值，现在，全世界的医疗实践证明这样的标准存在问题。2008年8月5日田老再次和我谈到这个问题时告诉我：在2008年的亚太国际肝病会议上，专家共识是：正常参考值：男性 ALT应该在30u/L以下，女性ALT应该在20u/L以下。国内有人对“肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者”进行肝穿刺病理检查，结果发现有85%的人，肝脏存在着炎症活动。
2、血常规检查：这是一个肝病医生比较普遍忽略的问题，如果一个肝功能始终在正常范围，有乙肝病毒携带或者是乙肝表面抗原携带的患者，他的血常规中的白细胞或血小板呈现进行性下降的时候，你首先要考虑的是这位患者的肝病是否已经发展到肝硬化的阶段，并且已经发展到脾脏功能亢进的程度了。如果经过检查最终确认是肝硬化，就应该立即进行积极地治疗。
3、尿常规检查：这是有些肝病医生最容易忽略的问题，因为乙肝病毒不仅仅会侵害人体的肝脏，还会侵害人体的肾脏，引起乙肝相关性肾炎，如果不进行积极地治疗，就有可能最终导致肾功能衰竭、尿毒症的发生。因此，尿常规检查一旦发现有尿蛋白出现，就应该进行进一步系统的检查。
4、HBV-DNA(乙肝病毒定量检查)：凡是所谓的携带者，都应该定期进行这样的检查，如果发现乙肝病毒有高复制甚至是低复制的情况发生，都要警惕肝炎的可能性存在。
5、乙肝病毒基因型的检查：了解患者，被哪一种基因型乙肝病毒所感染，对于制定科学、合理地治疗方案，判断预后都有积极地意义。
6、肝纤维四项检查：我们通过自己的临床实践认为，这项检查十分的重要，如果一个所谓的“携带者”虽然肝功能始终正常，但是如果肝纤维四项检查始终不正常，特别是透明质酸不正常的话，说明肝脏内极可能有炎症活动，因此必须尽早的给予积极地治疗，否则将会最终引起肝脏硬化改变。我们在对82例肝硬化患者治疗后的统计中发现：肝纤维四项指标有肝脏炎症活动的时候，呈现明显的升高。但是随着治疗的深入，炎症活动的逐渐消退，肝功能正常或基本正常，乙肝病毒逐渐下降或消失，所有这样的患者，肝纤维四项检查无一例外的全部恢复正常或基本正常，这说明：肝纤维四项检查是有积极意义的。然而，由于对这样的检查，目前在学术界还有争议，所以我们有些医院的医生往往忽略了这项检查。
7、肝脏、胆囊、脾脏的超声波检查：如果一个“携带者”他的上述所有检查都正常，只是超声波检查出现下列情况时，都有肝炎或肝硬化的可能性：
7.1、肝内回声呈现进行性增强、增粗;
7.2、肝内血管显示不清晰;
7.3、胆囊壁呈现进行性增厚而没有发生过胆绞痛的症状;
7.4、肝脏的边缘角变钝，这往往是早期肝硬化的一种表现;
7.5、肝脏包膜增厚、不光滑或呈现锯齿样改变，这已经不是早期肝硬化的表现了;
7.6、脾脏呈现进行性增厚，例如从检查一开始的35毫米到38毫米，再到40毫米，甚至是超过40毫米(肝脏的超声波检查最好是在一个医院、一个比较有经验的医生、一台机器上去做)，在排除肝脏存在中至重度炎症及其他原因的情况下，可以基本确定是由于肝硬化门静脉高压引起的脾脏进行性增厚;
7.7、门静脉渐进性增宽，例如从最初检查的0.9cm、1.0cm、1.1cm、1.2cm直到1.3cm甚至更宽，这是由于肝脏内发生严重的纤维化、硬化以后，门静脉血流受阻，才最终导致门静脉的逐渐增宽。
以上的检查对于一个所谓的“携带者”来说，十分的重要!我们经常看到这样的患者，来诊的时候已经是晚期肝硬化或肝癌的患者，有的甚至出现突发的上消化道大出血、肝昏迷、或突然出现的大量腹水。可是当我们仔细的询问患者的病史时，往往有些患者在此之前，仅仅知道自己是一位乙肝病毒携带者或乙肝病毒表明抗原携带者。这是非常可怕的误区。
乙肝患者发生腹胀的原因
1、乙肝患者由于肝细胞受到损害而导致胆汁分泌减少，消化脂肪和蛋白质的能力下降，食物聚集在回肠下端和升结肠，在细菌的作用下，可以引起食糜发酵，产生大量的气体，从而引起肚子胀。
2、乙肝导致肠壁血循环发生障碍，影响肠腔内气体吸收，同时肠蠕动功能减弱或者消失，所以肠腔内的气体排不出体外，从而引起乙肝患者肚子发胀。
3、很多慢性乙肝患者常伴有胆囊和胃十二指肠疾病也会导致肚子胀。
专家提醒，乙肝患者一旦出现腹胀症状，就要及时去正规肝病医院进行检查，查明病因后针对性治疗，以免错过治疗的最佳时机。肝病专家指出，治疗乙肝要避免盲目治疗，切勿轻信土方偏方，治疗乙肝要科学规范治疗，治疗乙肝一定要到信誉高、条件好的专业大型医院。
慢性乙肝需要如何诊断
大家知道什么是慢性乙肝么，其实慢性乙肝是指乙肝病毒感染较久的乙肝患者，了解慢性乙肝的诊断标准是什么有重要意义。那么，慢性乙肝的诊断标准是什么?那么小编来为大家为大家简单的介绍一下慢性乙肝的诊断的手段吧!
很多的患者在得知自己身患乙肝这种疾病的时候，感到很是束手无策，其实不然只要我们有个好的心态，在了解一些乙肝诊断的知识就没有什么可怕的了，急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者：如无急性乙肝史，乙肝病程超过半年未痊愈者;病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者肝功能检查alt持续或间歇异常hbv标记物检查：符合慢性乙肝的病原学指标，抗hbcigm滴度低于1:32或阴性，血清hbsag或hbv-dna任何一项阳性，病程持续半年以上。肝脏病理组织检查可出现三类情况：慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死;慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔;慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润，致使门脉区增大。
慢性乙型肝炎是什么
乙型肝炎或者乙肝病毒表面抗原阳性超过六个月，现在乙肝表面抗原或者乙肝病毒DNA仍为阳性的病人，可诊断为慢性乙型肝炎，根据慢性乙型肝炎病毒患者的血清学、病毒学以及生化学结果可将慢性乙型肝炎分为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化，慢乙肝携带者以及隐匿性慢性乙型肝炎。
慢性肝炎能活多久
慢性乙肝能活多久是根据慢性乙肝患者的病情而定,如果慢性乙肝患者终身不发病,那么慢性乙肝的寿命和健康人一样。如果慢性乙肝诱发了肝硬化、肝癌等严重的乙肝并发症,就会影响到患者的寿命。
一般情况下,大部分慢性乙肝患者可以长期携带乙肝病毒而不发病,只有乙肝病毒标志物阳性,没有临床症状和理化检查的改变,肝功能、b超等检查也正常。如果这部分慢性乙肝患者的肝穿刺检查显示没有肝脏炎症,则不会影响寿命,但如果这部分慢性乙肝患者有肝脏炎症,则时间长了有可能发展为肝纤维化、肝硬化。
乙肝的一般症状表现
1、重型乙肝：
病情发展迅猛，症状很重，如不积极抢救，可危及生命。
2、急性乙肝：
病程在半年内称急性乙肝，一般起病较急，有轻重不等的症状，多数人表面抗原多在半年内消失，少数可变成慢性乙肝。
3、乙型肝炎病毒携带者：
如果没有症状和体征。肝功能正常，仅仅是表面抗原阳性，不论是“大三阳”或是“小三阳”.也不论hbv dna阳性或阴性，均称乙型肝炎病毒携带者。它占乙肝感染者中的大多数。值得注意的是，有的人虽然没有症状，甚至肝功能也正常，但是肝脏存在慢性炎症，如果不治疗，最终可以发展为肝硬化，这些人其实不是真正的携带者。因此，如果没有肝组织学检查的证据，要进行长期的、动态的观察，才能作出准确的诊断。
4、慢性乙肝：
病程超过半年称慢性乙肝，可有轻重不同的症状，迁延不愈，反复发作。如果没有乙肝病史，也没有近期的化验结果，首次发病有时很难判断是急性乙肝还是慢性乙肝。