神经性头痛的检查与诊断方法是什么
神经性头痛的检查与诊断方法是什么
神经性头痛源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。神经性头痛的试验室检查一般不会有问题，本身属于功能性疾病，大脑的检查如颅脑CT、磁共振、脑电图、脑彩超、脑脊液等都是正常的。神经性头痛的试验室检查一般不会有问题，本身属于功能性疾病，大脑的检查如颅脑CT、磁共振、脑电图、脑彩超、脑脊液等都是正常的。
大多数病人脑彩超检查会有脑供血不足的现象，但这些是短暂性或可逆性的，是由于头颈部肌肉痉挛压迫血管造成的一过性现象。有的病人不理解这一点，每次头痛发作都要去医院进行全面的检查，我们门诊有一个湖南来病人，有神经性头痛20年的病史，脑部CT做了20余次，结果都正常，病人就搞不明白了，为什么检查没有问题而我得头痛确持续存在?难道现代化的医院检查不出我的头痛病或者有别的什么严重问题?病人烦恼、面对病人的询问医生也在烦恼，检查没有问题说明你没有病，回家休息就好了，结果每次病人都失望而归，回家头痛仍然持续，有的病人对医院、医生和看病失去信心。
我们认为神经性头痛病史比较长的病人脑部检查不是不可以的，做个脑部CT检查也是必须的，可以排除脑瘤或其他器质性病变，多次重复检查不仅花费大量资金，造成病人经济负担，而且会对人体造成放射性伤害。
坐骨神经痛检查诊断
一、血沉可增快、抗“O”、类风湿因子可有异常。脊柱X线平片、腰椎CT、MRI等可有相应的改变。如为椎管内占位病变，腰穿CSF检查蛋白多升高。必要时椎管造影明确诊断。
二、根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
1、腰椎间盘突出
病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
2、马尾肿瘤
起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。
3、腰椎管狭窄症
多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
4、腰骶神经根炎
因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
胃痛检查诊断
判断胃痛，比较正确的方法是以疼痛的位置为主，例如：左上腹疼痛或左上腹不适，并将疼痛的时间，如饭后一小时、空腹等，及所伴随的症状做完整说明，如打嗝、胀气、胸闷、恶心，呕吐等，以便于医生的诊断与治疗。具体来说，你可以按以下四个步骤说明：
1、疼痛的位置
胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚脐上方(靠近心窝处)处。如果将肚子划分为四个区域来看，左侧偏中上的部分这一区域的疼痛，最有可能是胃痛。不过，也有可能是食道、十二指肠、胆、肝或胰等疾病引起，所以还需要以疼痛的时间、伴随症状等，作为判断的准则。
2、疼痛时间
胃痛是发生在餐后或餐前?食用某些食物后?或在过饥过饱暴饮暴食等状况下发生的。由于胃不适大多与进食有很密切的关系，因此，从饮食的时间、习惯、内容、种类等作为辨别的准则，也较有准确性。
3、观察症状
胃不适伴随症状繁多，如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等，由于每种疾病表现的症状不同，如果伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状，可能是食道疾病;假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状，可能是胃溃疡，但如果打嗝、黄疸、发烧等症状，与胃可能无关，或是胆囊的问题。因此不能忽视腹痛外所伴随的各项症状。
4、到医院检查
如果情况复杂，难以判定是哪个位置不舒服及发作的时间与疼痛的性质，应马上到医院请医生帮助诊断与检查，这才是最直接且准确的方法。
鼻窦炎诊断鉴别
鉴别诊断
(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
怎样诊断治疗神经性头痛
诊断神经性头痛的方法
1、神经性头痛的主要症状表现表现为经常性的出现头部闷痛的症状表现，并且也有人没感觉自己的头上像是戴了紧箍咒的感觉因此这就是诊断神经性头痛的主要依据之一。
2、诊断神经性头痛的过程当中，我们也要询问患者日常生活当中神经性头痛的病发的时间和主要的症状的表现，情况下出现神经性头痛的时候，患者往往有些时候会因为头痛而过不起。
3、在平时生活当中，患者出现头痛的时间要长于不同的时间的情况下，这就是由于神经性头痛的到来导致而成的一个主要的症状表现，也是能过帮助患者诊断出神经性头痛的主要方法。
治疗神经性头痛的方法
1、治疗神经性头痛的过程当中，患者平时生活中一定要多喝水，其实这样的情况下是可以，让患者的身体体质发挥到顶峰，并且人们长时间的脱水也是导致神经性头痛出现的主要病发原因之一。
2、神经性头痛的时候，患者的生活饮食习惯也是一个非常重要的部分，在饮食的过程当中，尽量的一定要做到少食多餐，在吃饭的过程当中，其实患者会出现血糖下降的现象发生，从而导致血管扩张。
3、平时生活当中一定要注意少喝一些咖啡和一些能够刺激到我们大脑的饮品。
偏头痛与血管神经性头痛有什么区别
说起偏头痛，很多人认为半边头痛就是偏头痛，这是一种错误的认识。半边头痛是一种临床症状，而偏头痛是一个疾病。半边头痛是偏头痛的一个常见表现，但还有很多偏头痛患者可出现整个头部疼痛，或者双侧颞部(太阳穴)疼痛。另外，半边头痛可能是高血压病、脑出血、脑膜炎、脑肿瘤的表现之一，所以应当有医师来进行判断，有些时候需要做一些必要的检查才能确诊。
临床上常常听到许多患者和医生提到血管性头痛、血管神经性头痛等名词，这里有必要进行一些说明。其实，根据2004年国际头痛分类标准，没有血管性头痛和血管神经性头痛。也就是说，血管性头痛、血管神经性头痛等名词是一个不标准的说法，它多数时候是指偏头痛。许多基层医师和非神经科医师广泛地使用这个名词，导致在国内偏头痛的知名度没有血管性头痛和血管神经性头痛的知名度高。其实偏头痛的发病率是很高的，据统计约 1/13的男性和1/6的女性患有此病，是神经内科最常见的病种之一。
附录
简化的诊断标准：国际头痛协会头痛分类委员会 (Headache Classification Committee of the International Headache Society)提供
具有以下特征且反复发作达 4 至 72 小时的头痛：
A：正常体检
B：无其它合理的头痛原因
C：以下症状至少有两种：
单侧疼痛
搏动性疼痛
移动时疼痛加重
温和或剧烈的疼痛
D：以下症状至少有一种：
恶心或呕吐
咽痛检查诊断
一、病史
1、要询问咽痛的性质、程度和部位 如隐痛、钝痛、针刺痛、跳痛、撕裂痛，吞咽痛、自发痛，左侧、右侧或正中等。起病急骤或缓慢，持久或短暂。
2、询问伴随症状，如发热、声音嘶哑、言语不清、张口困难、吞咽困难、呼吸困难、颈部活动受限等，有助诊断。
二、检查
1、咽痛口咽部有相应的局部发现时 如黏膜急性充血、水疱溃疡、白膜及伪膜等，诊断比较容易。
2、咽痛口咽部所见正常时 应详查舌根部、会厌以及喉咽部，尤其梨状窝，注意有无充血水肿、溃疡、肿物等。舌咽神经痛时，舌根部常常有扳机点。
三、应该与下面的症状相鉴别诊断：
1、吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛 吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛是食管癌早中期的表现之一。主要为进行性吞咽困难，早期可仅有吞咽时不适感或堵塞感，咽下食物时胸骨后疼痛或胸骨后不适。
2、吞咽痛 咽部炎症的表现，初起时咽部干燥，灼热，继而疼痛，吞咽时尤其明显。
背痛检查诊断
一般通过症状和体征即可诊断：
1、非神经性下背痛：
主要是由于肌肉或骨骼的病变所引起。骨骼引起的疼痛主要起因于退化性骨疾，例如脊柱脱位、骨质疏松、脊椎骨关节炎等等。这些疼痛分布主要在脊柱两侧，严重的甚至会散播至臀部及大腿后侧，其疼痛的特征是一种深部的钝痛 .肌肉引起的疼痛多半在肌肉较厚处，而且往往会有一个特别的痛点，在压迫时会引 起较剧烈的疼痛。肌肉疼痛常因肌肉扭伤及姿势不良，导致肌肉或肌腱长期处于不正 常张力，进而引发疼痛。
2、神经性下背痛：
由于神经的压迫，例如脊椎管的狭窄或是骨刺造成神经根的压迫。这种疼痛的特征多半是一种刺痛，其分布和病变的神经所支配的区域有关，例如小腿外侧、大腿后侧即是常见的疼痛区。有些病人会在走一段路，就有两下肢疼痛麻木，而必须休息后才能继续行走的现象，称为“间歇性跛行”。神经的压迫除了疼痛之外 ，往往也伴随着足部的无力及感觉异常：例如穿拖鞋会掉落而自己不知道，无法踮脚尖行走等。久了甚至会有足部肌肉的萎缩。
胃痛检查诊断
1、胃镜检查及活组织检查：胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显，多为弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花纹状改变，有时见散糜烂，常有白色或黄白色渗出物。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，皱壁变细或变平坦，由于胃粘膜变薄，使粘膜下血管可透见呈紫蓝色，病变可弥漫或主要胃窦部。
2、胃脱落细胞检查是一项较简单的诊断方法，在胃镜直视下，胃内可疑处刷取细胞作脱落细胞学检查有助于鉴别诊断。
3、X线胃钡餐检查大多数慢性胃炎无异常发
4、胃液分析：慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌常有障碍，尤以胃体部慢性萎缩性胃炎时最严重。
5、血清壁细胞抗体试验血清胃泌素测定：多数胃体胃炎，血清壁细胞抗体常呈阳性，而血清胃泌素多升高。相反，胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性，而血清胃泌素降低。
头疼要做什么检查项目
一、常规检查：最常见的就是血、尿、便三大常规检查，以及某些生化、免疫学检查。血常规检查能对不同感染所致的头痛做出比较简单的直观的反应，如白细胞升高、中性粒细胞升高等，提示有细菌感染;如白细胞不高或者下降，淋巴细胞反而升高，提示有病毒感染的可能，血色素下降，提示有贫血或者失血可能。常规的生化检查如血糖检查，能明确诊断低血糖所致的头痛等。
二、脑脊液检查：腰穿检查对头部患者具有独特的诊断价值。脑脊液压力的高低，可以鉴别是高颅压还是低压性头痛;脑脊液是否血性可以立即判断出有无脑出血和蛛网膜下腔出血存在，脑脊液的生化、细胞学检查以及微生物检查能明确判断是否存在化脓性脑膜炎或细核性脑膜炎，还是病毒性或者囊虫等寄生虫感染;脑脊液的免疫学检查以及细胞学检查能判定是否存在颅内囊肿或者免疫学性病变。
三、X线检查：头颅平片能及早发现垂体肿瘤、颅内高压所致的头痛;鼻窦片能及时发现鼻窦炎引起的头痛，血管造影能及早发现颅动脉瘤及静脉畸形、脑肿瘤所致头痛。
四、脑电图：是通过精密的电子仪器从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。能说明脑本身疾病所致的局部或者弥散性头痛的病理表现。对脑外疾病所引起的头痛也有诊断价值。
五、颅内超声波检查：通过超声波测定脑中线回声，以判断脑部的中线结构有无移位，来诊断颅内一侧有否占位性病变。能对脑出血、颅内肿瘤、外伤性颅内血肿、脑积水所致的头痛进行诊断性帮助。
六、神经系统放射性同位素检查：此种方法对颅内肿瘤的诊断符合率达80%左右，对于因颅内占位性病变所致的头痛，此法有独特的价值。
七、肌电图检查：肌电图记录神经和肌肉的电活动，借以判定神经和肌肉功能状态。对于部分神经性头痛、三叉神经痛、肌紧张收缩性头痛以及颈锥神经根病变引起的头痛有一定的临床价值。
八、计算机体层摄影(CT)诊断：CT对于头痛者来说，比其它辅助检查更为优势，不仅能直观地定位，而且还能定性，对于各种脑瘤的诊断，从部位、大小、轮廓均可明确。另外对于脑血管病(如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等)可以立即做出诊断。同时对脑挫裂伤合并颅内血肿、脑囊虫、颅内炎症以及硬膜外血肿，CT均能明确诊断。
九、核磁共振成像(MRI)诊断：除了具有CT相同的功能之外，能清楚显示出脑的三种结构，对于颅内肿瘤及脊髓的并变以及大脑灰白质的变性病变具有独到的价值。
十、正电子发射断层描(PET):能诊断人体生理生化性异
常，如局部脑血流、局部血容、局部脑氧代谢及局部葡萄糖代谢等，对于因全身性生理变化及代谢紊乱所引起的头痛以及癫痫性头痛具有诊断价值。
以上是头痛可能会做的一些检查，当然并不是所有的患者都要做以上所有的检查。具体的检查项目要根据患者的具体来定的，不同原因导致的头痛检查项目是不同的,这也需要相对而言。
长久头痛要严防鼻咽癌
固执性头痛竟是鼻咽癌作怪
某先生早年移居加拿大，拥有一份稳固的任务和一个幸福的家庭。两年前，固执性头痛开端折磨某先生，当地医院的临床诊断检查诊断是“偏头痛”。可是经过一年半的治疗，头痛却逐渐加重。由于长时间服用止痛药，某先生还呈现了胃痛、恶心等不适。半年前，钟先生开端呈现复视、视力降落、上眼睑下垂等症状。
疾病症状的加重吓怕了钟先生，于是回国到省内某家三甲医院神经内科就医。可是半个月下来，头痛还是像紧筘咒一样让钟先生痛不欲生。最后，经更多的临床诊断检查，临床诊断检查诊断为鼻咽低分化鳞癌，并侵犯颅底骨质、颅神经、海绵窦。经过三个月的放疗，某先生患者康复出院。
头痛检查诊断
检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。例如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。
在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查，这是由于：
① 头痛原因可能不止一个，如偏头痛患者易患高血压;脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛。
②一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛。如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛，中耳炎可继发颅内脓肿等。在临床中均应提高警惕。
头痛的类型紧张性头痛的特征是几乎每日双枕部非搏动性持续性钝痛 如带子紧束头部或呈头周缩箍感 压迫感或沉重感。不伴前驱症状如恶心 呕吐 畏光或畏声 视力障碍等，许多病人可伴有头昏 失眠 焦虑或抑郁等症状，有疼痛部位肌肉触痛或压痛点 有时牵拉头发也有疼痛。颈肩背部肌肉有僵硬感 捏压时肌肉感觉舒适。紧张型(性)头痛可为较频繁发作，头痛间歇期日常生活不受影响，可与偏头痛并存
偏头痛发作时，常见单侧颞部或眼眶后搏动性头痛，也可为全头痛 单或双侧额部头痛等，常伴恶心 呕吐 畏光或畏声 疲劳感等。压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 大多数头痛发作时间多为2小时至1天，在头痛消退后，常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1~2日即可好转。
丛集性头痛一般无前兆，疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部。丛集发作期内一次接一次成串发作，表现短暂得极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，且始终为单侧头痛，病人坐立不安或前俯后仰地摇动，部分病患会用拳击头部以缓解疼痛;头痛可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕等。在每次发作持续数分钟至2小时，会自行缓解。几乎每日同一时间(常在晚上)发作， 从睡眠中痛醒。
脑肿瘤头痛是颅内肿瘤占位导致的头痛，脑肿瘤时颅骨内压增高并逐渐加重导致头痛，肿瘤周围发生反应性脑水肿，此外由于脑肿瘤的占位，脑脊液循环通路梗阻，静脉回流亦受阻，导致头痛。
实验室诊断
1、头颈CT检查了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大;
2、脑电图检查了解有无异常脑电波;
3、腰穿了解颅内压，查脑脊液细胞学、生化及寄生虫抗体等;
4、X线副鼻窦摄片了解有无鼻窦炎，检查眼压有无升高;
5、颈椎平片了解颈椎情况。
神经性头痛日常注意3点保健
神经性头痛日常护理注意一
要合理的安排好工作与休息的时间，千万不要长时间的工作，这只会加重头痛症状。另外，头痛患者每天要保持一个良好的心情，在精神上要消除紧张、焦虑、烦闷的情绪。饮食上以清淡为主。
神经性头痛日常护理注意二
当有轻微神经性头痛的时候，最好是能够对症治疗。像是有些人在食用了蛋类、肉类、海鲜类等出现过敏，从而引发偏头痛的症状，也是有的。当情况比较严重的时候，患者最好去医院做个检查，采用药物等方法对症治疗。
神经性头痛日常护理注意三
当神经痛头痛发作的时候，要自我观察头痛情况，最好是用个小本本记录下每次头痛的时间、程度、性质，同时，要注意神经性头痛时是否有呕吐、恶心、视力降低、肢体抽搐等情况。如有以上症状最好及时去医院检查。
血管性头痛检查
1.脑电图检查
一般认为，偏头痛病人无论是在发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但是，偏头痛病人的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑电图的异常率较高，达9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。
2.脑血流图检查
病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。
3.脑血管造影检查
原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑，偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。
4.脑脊液检查
偏头痛病人脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。
5.血小板机能检查
偏头痛病人的血小板聚集性可升高。
6.免疫学检查
一般认为偏头痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花环形成可较正常人偏高。