复发性流产最常见原因 子宫解剖结构异常

复发性流产最常见原因 子宫解剖结构异常

包括子宫畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。特别是子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。

习惯性流产也会遗传

习惯性流产发生几率不高，为1% ～2%。 习惯性流产的6大主因 妇产科主任李卓表示，习惯性流产有别于一般偶发性流产。习惯性流产的原因包括遗传因素、感染、子宫发育异常、内分泌失调、免疫系统异常等，还有一些是不明原因的。其症状和一般流产无异，在治疗上，就要以诊断结果为依据了。 1遗传因素 占习惯性流产的6% 一般来说，导致习惯性流产的遗传因素是指基因异常，原因在于夫妻两人可能带有异常基因，但只是携带者，没有症状显现，精卵结合后，异常基因的存在就可能导致胚胎异常而致流产。

治疗 异常基因无法根除，但是精卵结合仍有机会为正常基因，可尝试怀孕，等妊娠较大月份后再行基因诊断。李卓主任表示，想为人父母者，如果发生不明原因的自然流产，就应做相应的检查了解双方是否带有异常基因。 2感染 占习惯性流产的1% 多由细菌、病毒等感染而导致流产。

3子宫解剖结构异常 占习惯性流产的1% 女性的子宫构造存在先天或后天的异常常会导致习惯性流产的发生，可以做以下检查确认： Step1医师会为患者做子宫镜检查，检查子宫内膜是否长了息肉，是否有双子宫、单角子宫、子宫中隔等因素而导致容易流产。 Step2还可利用子宫输卵管造影，确认是否因长肌瘤形成压迫而导致流产。 治疗 先天因素 可根据不同的异常情形进行子宫整形手术，轻微畸形可不予治疗。 后天因素 常见的有子宫肌瘤、子宫颈机能不全与子宫腔黏连等。

子宫肌瘤：可进行肌瘤摘除手术。

子宫颈机能不全：患者常会出现无预警的流产、早产，应该在妊娠14~16周做子宫颈环扎手术并进行保胎治疗。

子宫腔黏连：最常见的是因曾经做过多次人工流产等宫腔手术而造成的，李卓主任指出，这种情况下可利用子宫镜去除黏连，并给予雌激素治疗。

生殖道解剖结构异常能引起流产

副中肾管发育与融合缺陷可产生不同程度的生殖器官解剖异常。在胚胎6～7周时，副中肾管在中肾管外前方出现。胚胎第10周，双侧副中肾管向尾端延伸，跨过中肾管前方，在中线与对侧会合后形成子宫体和子宫颈。12周时，两侧副中肾管之间的间隔融合形成单腔。在胚胎发育过程中，若受内外因素影响，副中肾管发育受阻或被干扰，则发生异常，出现各种不同程度的畸形。

部分发育异常的子宫在妊娠后存在血供不足，如双子宫、单角子宫，仅有一侧血管供血，妊娠后蜕膜形成不良，影响胎儿发育成长而流产。有的发育异常的子宫，如纵隔子宫，若受精卵着床于纵隔处，纵隔黏膜血管形成差，供给胚胎血液不足而致流产。

发育不良的子宫官腔狭小，妊娠后官腔压力大，易发生中孕期流产及早产，如单角子宫。

复发性自然流产的病因与治疗

一、引起复发性流产的影响因素

1、环境中的不良因素：化学物质、放射线、严重的噪音和振动等。

2、不良心理因素

3、过重的体力劳动

4、不良嗜好：酗酒、吸烟、吸毒、熬夜等。

5、年龄因素：孕妇或其配偶年龄小于18岁或大于35岁，导致卵子老化、精子染色体异常。

二、复发性流产的主要病因

1、子宫解剖异常：子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤及子宫腺肌症、宫颈机能不全等。多为发生于13孕周后的晚期流产或早产。

2、内分泌异常：主要为妇科内分泌异常，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、泌乳素紊乱等，严重的内科内分泌紊乱如糖尿病、甲亢或甲低等也可导致流产。

3、血栓前状态或血栓疾病：妊娠高凝状态，静脉血栓形成的危险增加5-6倍。

4、免疫功能异常或障碍：表现为封闭抗体产生不足的同种免疫紊乱;抗磷脂抗体形成，引起胎盘微循环血栓的形成等。

三、复发性流产的治疗

1、心理支持

2、孕酮治疗

3、二甲双胍

4、阿司匹林

5、肝素

6、免疫调节

7、父亲淋巴细胞免疫

8、中医药治疗：中医药防治自然流产是一个宽广的研究领域，中医药的研究主要从症候着手，辨证论治，并结合西医的病理，进行整体的调节，以达到固摄冲任、培本安胎的目的。

一次次流产我怎么了

子宫解剖结构异常导致的复发性流产占12%-15%，包括各种子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤或子宫腺肌症以及宫颈机能不全等疾病。这些因素导致的复发性流产大多为晚期流产(常发生于13周之后)或早产，流产时胚胎组织比较新鲜。若相关因素未得到纠正，流产的复发率较高。

1. 子宫畸形：子宫畸形种类较多，与流产相关的主要有纵膈子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良。

2. 宫腔粘连：指子宫腔相互粘连，见于各种原因所致的子宫内膜以及肌层损伤。主要表现为月经减少，甚至闭经及流产、不孕的症状。

3. 宫颈机能不全：是指先天或者后天性宫颈内口形态结构和功能异常引起非分娩状态下宫颈病理性扩张的现象，是引起晚期复发性流产、早产的原因。妊娠妇女宫颈功能不全的发生率为0.05%-0.8%，初产妇少见，多见于经产妇。发病原因见于：分娩时宫颈损伤，宫颈锥切术后，宫颈发育不良等。

女性痛经的临床表现是

1)继发性痛经：于经前不久开始，延续到整个月经期，至月经干净后才慢慢消失。常见的有盆腔炎、慢性宫颈炎、子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤或子宫解剖结构异常等。

2)原发性痛经：每次于月经数小时后，在下腹有难以忍受的痉挛性疼痛，呈一阵一阵地间歇性，`不易缓解，疼痛常可涉及到大腿前面，常有四肢冰冷、头痛或有胃痛、便稀等症，也可诱发支气管炎等。

3)充血性痛经：常有妇科病。病情轻者疼痛不明显，严重的如盆腔炎在行经前及经期特别严重。盆腔部疼痛常在经前一二天出现，在月经干净时消失。经前一二天也可有乳房胀痛、头痛、便稀、下腹和背部胀痛等症状。

4)膜样痛经：是子宫排出内膜样形态物时引起的痉挛性痛经。这种现象较少见，但疼痛剧烈，开始于经前数小时或一二天。内膜样物排出后疼痛立即消失。

流产的种类有哪些

先兆流产

指怀孕12周内有出血现象。先兆流产是孕早期的常见病症，每4～5名孕妇中就会有 1名孕妇出现，其流产率达50%。过了12周后，便会减少流产的可能。出血后数日仍感到腹痛，则流产的可能性很高。流产时下腹会出现规律性的疼痛。若出现先兆流产征兆，最好采取静养的治疗措施。

稽留流产

指胚胎或胎儿死亡后仍滞留官腔内未能及时自然排出的情况。大部分稽留流产并没有出血或腹痛等症状，孕妇自身往往感觉不到。稽留流产后子宫不再增大，妊娠试验由阳性转为阴性，胎盘组织机化。大多是在定期检查时通过B超发现。稽留流产后需要通过清官手术彻底清除胎儿和胎盘，否则会出现后遗症。

难免流产

官颈口已经扩张，胎膜破裂，这时流产已不可避免。难免流产时伴有阴道出血增多，下腹疼痛加剧，甚至流出羊水，需立即前往医院救治。

不全流产

怀孕10周前的流产大多是胎儿和胎盘同时排出。此后流产则可能出现部分妊娠物排出体外，部分仍残留在子宫内或停滞于宫颈口。不全流产需尽快进行清官术，清除官腔内的残留物质，否则会有大出血甚至休克的危险。

习惯性流产

连续3次以上的自然流产，称为习惯性流产。习惯性流产的发生率约为1%。其原因很复杂，目前只有5%的因素能够证实。早期流产常见原因包括胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足等。晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、子宫肌瘤等。虽然是习惯性流产，但只要找到准确原因并进行治疗，加强孕期护理，一样能顺利地生下健康宝宝。

导致女性流产的原因

1、遗传因素

主要是指染色体数量或结构异常，这是引起偶发性早期妊娠丢失最常见的原因，约50%的偶发性妊娠丢失都归因于此。孕妇流产的风险会随着既往流产次数的增加及母亲年龄的增加而增加。

在复发性流产的夫妇中，约3%~5%具有一种重大的染色体重排，而这一数字在普通人群中约为0.7%，最常见的是平衡易位和倒位。配偶之一或双方都可能杂合或平衡组合对他们自身无影响的致命基因，但当其以纯合或不平衡状态被胚胎遗传时会导致妊娠丢失。

2、解剖因素

子宫解剖异常可以导致约15%~20%的妊娠丢失，常见的子宫解剖异常主要包括纵膈子宫、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈机能不全等。其中纵膈子宫是生育结局最差的子宫异常，同时也是与复发性流产相关的最常见子宫异常。

3、感染因素

妊娠期间，无论是全身性的感染或是生殖泌尿系统局部感染，都可能导致妊娠丢失的结局。在排除复发性流产的病因时，生殖道衣原体、支原体、分泌物检查就显得十分必要。

4、内分泌因素

常见与复发性流产相关的内分泌异常主要包括黄体功能不足、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症等。对于过度肥胖、消瘦、月经不规则的患者尤其要注意相关内分泌异常的筛查。

5、易栓症

是指一类可增加血栓栓塞性疾病风险的疾病，由于妊娠期间血液系统出现的特殊改变，导致高凝状态，导致血栓形成的可能性增加，出现在胎盘微小血管内，可能导致胚胎停育、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿生长受限等情况。

6、免疫因素

人体免疫系统就像是自身的防御系统，对于外来侵略物，免疫系统会自动清除，而胚胎有一半是来源于父亲，会受到免疫系统的排斥，但是在正常的免疫系统中，存在免疫耐受的机制，可以使胚胎在母亲体内健康地成长。如果免疫系统亢进，排斥外来物质能力提高，会导致胚胎受到排斥，导致自然流产的情况。甲状腺抗体、抗核抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、NK细胞、B细胞等异常升高都意味着身体免疫系统亢进的可能。

流产的种类有哪些呢

先兆流产

指怀孕12周内有出血现象。先兆流产是孕早期的常见病症，每4～5名孕妇中就会有1名孕妇出现，其流产率达50%。过了12周后，便会减少流产的可能。出血后数日仍感到腹痛，则流产的可能性很高。流产时下腹会出现规律性的疼痛。若出现先兆流产征兆，最好采取静养的治疗措施。

稽留流产

指胚胎或胎儿死亡后仍滞留官腔内未能及时自然排出的情况。大部分稽留流产并没有出血或腹痛等症状，孕妇自身往往感觉不到。稽留流产后子宫不再增大，妊娠试验由阳性转为阴性，胎盘组织机化。大多是在定期检查时通过B超发现。稽留流产后需要通过清官手术彻底清除胎儿和胎盘，否则会出现后遗症。

难免流产

官颈口已经扩张，胎膜破裂，这时流产已不可避免。难免流产时伴有阴道出血增多，下腹疼痛加剧，甚至流出羊水，需立即前往医院救治。

不全流产

怀孕10周前的流产大多是胎儿和胎盘同时排出。此后流产则可能出现部分妊娠物排出体外，部分仍残留在子宫内或停滞于宫颈口。不全流产需尽快进行清官术，清除官腔内的残留物质，否则会有大出血甚至休克的危险。

习惯性流产

连续3次以上的自然流产，称为习惯性流产。习惯性流产的发生率约为1%。其原因很复杂，目前只有5%的因素能够证实。早期流产常见原因包括胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足等。晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、子宫肌瘤等。虽然是习惯性流产，但只要找到准确原因并进行治疗，加强孕期护理，一样能顺利地生下健康宝宝。

精子畸形率高会引起自然流产么

在门诊经常会遇到一对夫妻，拿着精子检查报告问：“怎么用药来降低精子畸形率?”仔细一问才知道是反复自然流产的患者，有的是2次，有的甚至达到6次，大多数还是妊娠早期(3个月以内)胚胎停止发育的。男方的精子报告显示精子畸形率达到95%以上，甚至更高。因此，很多患者自然而然的把两者联系到一起。东南大学附属中大医院中西医结合男科孙大林

精子畸形也叫畸形精子，是指头、颈、尾的形态变异，头部畸形有圆形、巨大头、无定形、双头、顶体缺失等;颈部和中段畸形有体部弯曲、非对称性插入、粗、细等;尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。尾部畸形和颈部畸形的精子运动能力下降甚至丧失，基本不能正常顺利通过阴道、子宫颈口等受精前的种种障碍。而头部畸形的精子或丧失受精能力，或受精后由于头部遗传信息的异常而不能形成正常发育的受精卵。

优胜劣汰指生物在生存竞争中适应力强的保存下来，适应力差的被淘汰，这是达尔文进化论的一个基本论点。这一自然规律同样适用于胚胎形成的过程。

因此，畸形精子率过高只会引起怀孕几率降低，导致男性不育症，而与怀孕后流产无关。

那么自然流产与哪些因素有关呢?以下关于自然流产做一详细介绍。

一、概念

自然状态(非人为目的造成)发生的流产称为自然流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠 12周至不足28周的流产定义为晚期流产。自然流产连续发生3次或者3次以上，且发生时间在怀孕3个月以内，称为反复性早期自然流产，即习惯性流产(RSA)。

二、发病原因

1.遗传因素

染色体异常所导致的习惯性流产约占总数的5%，80%的自然流产发生在妊娠12周之前，其中70%的胚胎存在染色体异常。诸多的文献报道表明，染色体异常与习惯性流产关系密切。

染色体异常有结构异常和数量异常两种，其中结构异常主要包括缺失、易位、倒位和重复4种，易位和倒位在RSA的相关报道中最为常见。易位主要包括平衡易位与罗伯逊易位。根据遗传规律，平衡易位携带者生殖细胞在减数分裂时可形成18种配子，与正常配子结合后形成18种合子，其中仅1种正常，1种为平衡易位携带者，其余均为异常而导致流产、死胎或畸形儿的出生。

2. 子宫因素

解剖异常

女性子宫解剖结构异常包括：子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫肌瘤等。其导致习惯性流产的机理为：

①供血不足：如双子宫、单角子宫，仅有一侧血管供血，妊娠后蜕膜形成不良，影响胎儿发育成长而流产。有的发育异常的子宫，如纵隔子宫，若受精卵着床于纵隔处，纵隔粘膜血管形成差，供给胚胎血液不足而致流产。

②宫腔狭小：发育不良的子宫宫腔狭小，妊娠后宫腔压力大，易发生中孕期流产及早产，如单角子宫。

③宫颈机能不全：发育异常的子宫，同时宫颈发育也不良。若宫颈肌肉组织与结缔组织比例失衡，易发生中孕期反复流产，如双角子宫。